1例“两供一受”活体肝移植手术配合体会

肝脏移植是目前治疗终末期肝病最为有效的手段,但移植界多年来一直面临尸体供肝来源短缺的难题。为缓解受体需求和供体短缺之间的矛盾,20世纪末活体肝移植应运而生。在外科技术层面上,活体肝移植相对于尸体肝移植更加复杂、技术难度更高。     

原位肝移植尸肝切取的手术配合

原位肝脏移植手术供体肝脏来源包括尸体供肝和活体部分肝脏供肝.活体供肝即是对供体实施肝脏部分切除手术,将切除的部分肝脏作为供肝移植给受体.尸体肝脏供肝是将全肝完整切除作为供肝,移植给受体.供肝切取、灌注和保存,是肝移植手术的重要环节,对肝移植手术的成功与否有着重要影响.现就有关尸体供肝供体切取手术物品准备、术中配合、器官保存及注意事项介绍如下.     

肝中静脉的解剖及其在活体肝移植中的应用

肝移植是治疗各种终末期肝病的有效手段,但世界性的供肝短缺问题导致每年全球约有10%的患者在等待移植过程中死亡。活体肝移植(1iving donor liver transplantation,LDLT)是在尸体供肝短缺的背景下产生的,成人间的LDLT多需切取供体的右半肝作为移植物。尽管活体右半肝移植取得了令人振奋的效果,但是关于活体右半肝移植时是否保留供体的肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)问题上一直存在争议。同时,不包含MHV的活体右半肝移植在MHV引流的V、VIII段属支的处理问题上一直存在争议。本文就MHV的局部应用解剖、LDLT手术时MHV的供体或受体归属、不带MHV的半肝移植时MHV属支重建与否等问题结合华西医院肝脏移植中心的经验及相关文献做一综述。     

亲属成人间活体肝移植1例临床分析

背景:活体肝移植的开展扩大了供体来源,有效缓解了供肝匮乏的局面,且活体供肝冷缺血时间短、质量好;若供、受者为亲属,可能具有免疫相容的优势.目的:总结1例亲属成人间活体肝移植的临床体会,探讨成人间活体肝移植治疗终末期肝病的手术方式及移植效果.方法:乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)并门脉高压症患者1例,女性,年龄54岁,拟行肝移植手术.供者为患者外甥,23岁,既往身体健康.经术前评估后,切取供者右半肝并原位移植给受者.术后常规给予免疫抑制、防治感染、护肝、支持等治疗.结果与结论:术后供者生命体征平稳,手术历时4 h,失血约150 mL,术后第5天肝功能基本恢复正常,术后10 d行上腹部CT平扫加增强提示符合活体肝移植供体右半肝切除术后改变.术后受者生命体征平稳,手术历时7 h,失血约500 mL,彩超检查移植肝血管通畅,血供良好;生化指标逐渐恢复至正常范围,提示移植肝功能情况良好.术后供、受者无严重并发症发生,均健康存活,门诊随访肝功能正常.结果说明成人间活体肝移植为术前周密的准备工作,选择最佳的移植手术时机以及手术的成功创造了最佳条件,是在尸体供肝短缺的情况下治疗终末期肝病的理想方法.     

活体肝移植和尸体肝移植过程中患者肾功能的比较

背景:原位肝移植中诸多因素可导致移植后急性肾功能衰竭,但不同移植方式对移植过程中患者肾功能的影响并不清楚。目的:比较活体部分供肝移植和尸体全肝移植对移植过程中患者肾功能的影响。方法:纳入拟行活体部分供肝原位肝移植的晚期肝病患者15例设为活体组,采用背驮式原位肝移植;另与同期进行的尸体全肝移植20例患者设为尸体组,采用非转流经典原位肝移植。分别于切皮前即刻、切皮后1h、无肝期30min、新肝期1h及新肝期4h测定血流动力学和肾功能指标。结果与结论:两组患者各时间点平均动脉压、心率比较差异无显著性意义(P>0.05),活体组无肝期30min时心输出量、心指数高于尸体组,而体循环血管阻力、体循环血管阻力指数低于尸体组(P<0.05)。两组移植过程中各时点血清胱抑素C、β2-微球蛋白、肌酐及肌酐清除率均在正常范围内,总尿量及呋噻米用量比较差异无显著性意义(P>0.05),但活体组无肝期分钟尿量明显多于尸体组(P<0.05)。提示活体部分供肝移植和尸体全肝移植对移植过程中患者肾功能均未产生不利影响。     

活体肝移植和尸体肝移植过程中患者肾功能的比较

背景：原位肝移植中诸多因素可导致移植后急性肾功能衰竭,但不同移植方式对移植过程中患者肾功能的影响并不清楚。目的：比较活体部分供肝移植和尸体全肝移植对移植过程中患者肾功能的影响。方法：纳入拟行活体部分供肝原位肝移植的晚期肝病患者15例设为活体组,采用背驮式原位肝移植;另与同期进行的尸体全肝移植20例患者设为尸体组,采用非转流经典原位肝移植。分别于切皮前即刻、切皮后1h、无肝期30min、新肝期1h及新肝期4h测定血流动力学和肾功能指标。结果与结论：两组患者各时间点平均动脉压、心率比较差异无显著性意义（P〉0.05）,活体组无肝期30min时心输出量、心指数高于尸体组,而体循环血管阻力、体循环血管阻力指数低于尸体组（P〈0.05）。两组移植过程中各时点血清胱抑素C、β2-微球蛋白、肌酐及肌酐清除率均在正常范围内,总尿量及呋噻米用量比较差异无显著性意义（P〉0.05）,但活体组无肝期分钟尿量明显多于尸体组（P〈0.05）。提示活体部分供肝移植和尸体全肝移植对移植过程中患者肾功能均未产生不利影响。     

活体肝移植供体的评估及护理

活体肝移植较尸体全肝移植而言有其特殊的优势,但其技术难度及风险更大,保证供体安全是开展活体肝移植的首要条件,系统的供体评估是保证供体安全的首要措施。它直接关系到供、受体双方的安全,移植能否成功及活体肝移植开展的可行性等问题。我院自1995年1月实施我国首例活体肝移植以来,至2003年10月共开展30例。现将有关供体的评估及护理方面的体会报告如下。     

肝脏移植病人对肝源选择取向的质性研究

[目的]探访肝脏移植病人在对肝源选择时的心理状态.[方法]采用质性研究的方法对10例肝移植病人进行访谈,采用Giorgi现象学分析方法进行分析.[结果]肝移植病人选择尸体肝源多因对亲人的关爱和供体手术对亲人造成伤害而不忍心选择亲体肝脏移植,在不得已的情况下选择亲体肝脏移植,且在选择过程中与家庭发生不同程度的冲突.[结论]在促使等待肝移植病人接受活体肝脏移植术时,应从尸体肝源的不可预料性及活体肝脏移植充分保证供体安全的角度入手,做好病人的心理护理.     

活体肝移植手术供体肝脏的修整配合

自1963年3月1日美国Starzl成功施行了世界上第1例原位肝移植手术以来,肝移植已经成为治疗各种原因引起的终末期肝病的有效手段[1].肝移植仍是目前手术难度大、护理复杂的手术[2],但是肝脏供体的来源紧缺仍是制约肝移植手术开展的重要因素,而活体肝脏移植手术的广泛开展,极大地缓解了肝移植手术供体紧缺的局面.与脑死亡供肝相比,活体肝移植术中供肝的修整更加复杂.2007年4月-2008年6月,我院肝脏移植中心共实施了17例活体肝移植手术.现将活体肝移植手术供肝的术中修整配合总结如下.     

一例全腹腔镜活体左外叶供肝切取患者的围手术期护理

<正>随着肝移植的快速发展,供体短缺日趋严重,活体肝移植成为治疗终末期肝病的重要手段。活体肝移植中最大限度减少供者的损伤是移植伦理学的要求和移植医生的责任。微创是当今外科学发展的潮流。腹腔镜手术具有局部创伤小,患者全身反应轻、术后恢复快等优势。现将我院1例完全腹腔镜活体左外叶供肝切取术患者的围手术期治疗护理报告如下。