孪生儿肠旋转不良

例 1　男 ,5天 ,孪生儿之年长者 ,早产。出生后间歇性呕吐 ,量少 ,含胃内容物。第 4天腹胀明显 ,排出少量胎便。腹部仰卧位平片见胃充气扩张 ,小肠肠管内未见气体。胃肠造影见胃体增大 ,3 0 %泛影葡胺 10ｍｉｎ后未进入十二指肠水平部。即行剖腹探查 ,见胃扩张 ,十二指肠降段被索带压迫 ,小肠系膜发育差。术后复查腹部平片 ,小肠肠管内均匀充气 (图 1～ 3 )。例 2　男 ,5天 ,孪生儿之年幼者 ,早产。症状、腹部平片及胃肠造影结果与例 1相似。剖腹探查见十二指肠降段被粘连的索带压迫成角 ,肠系膜根部较狭窄。讨论　新生儿先天性肠旋转不良是…     

小肠禁锢症合并短小肠一例

患者　男 ,36岁。因上腹饱胀伴间断性呕吐 1个月入院。查体 :上腹部及左中上腹膨隆 ,未见确切胃、肠型及蠕动波。上腹轻度压痛 ,无明显肌紧张及反跳痛 ,可闻及气过水声。胃镜检查示 :大量潴留液。钡餐检查示 :十二指肠水平段见纵形整齐压迹 ,钡剂到达该处受阻 ,基本不能通过。近段十二指肠及胃明显扩张 ,十二指肠管径达 6 .8ｃｍ(图 1)。Ｘ线诊断 :十二指肠淤滞 ,多系肠系膜上动脉压迫所致。手术见小肠呈一团块状固定在左中腹及下腹部 ,表面为乳图 1　十二指肠水平段见纵形整齐压迹 ,钡剂到达该处受阻 (↑ )。近段十二指肠及胃明显扩张 ,十…     

先天性肠旋转不良伴空肠起始段扭转一例

患儿　男 ,8天。足月顺产 ,出生后一般情况正常 ,因发热、呕吐 1天就诊。呕吐胃内容物并含有胆汁 ,为非喷射性呕吐 ,食欲不振 ,无惊厥、腹泻。查体 :发育良好 ,营养中等 ,心、肺未发现异常 ,腹部胀满 ,脐区及上腹部可见蠕动波 ,有压痛 ,肠鸣音亢进。Ｘ线检查 :透视见胃内大量充气 ,胃腔扩张 ,变换体位后见十二指肠亦扩张积气 ,内有液面 ,小肠及结肠内无明显积气 ,亦无液面。经插管注入稀钡剂 ,见胃及十二指肠显著扩张 ,钡剂于十二指肠水平段末端受阻 ,梗阻端呈尖嘴状。经多次变换体位 ,约半小时后 ,始见空肠内有极少量钡剂通过 ,呈斑点状 (…     

先天性十二指肠隔膜症2例报告

例1:女性,2岁,生后至今每次食量过多时即呕吐,近6d来频繁的呕吐胆汁性物。经胃管推注泛影葡胺造影:十二指肠水平段以上高度扩张,逆蠕动亢进,阻塞端呈斜形截面状,透视下见少量造影剂呈点滴状排入空肠曲(图1)。剖腹探查:胃、十二指肠明显扩张,空、回肠外观正常,切开十二指肠,于水     

小肠禁锢症合并短小肠-例

患者男,36岁.因上腹饱胀伴间断性呕吐1个月入院.查体:上腹部及左中上腹膨隆,未见确切胃、肠型及蠕动波.上腹轻度压痛,无明显肌紧张及反跳痛,可闻及气过水声.胃镜检查示:大量潴留液. 钡餐检查示:十二指肠水平段见纵形整齐压迹,钡剂到达该处受阻,基本不能通过.近段十二指肠及胃明显扩张,十二指肠管径达6.8cm(图1).X线诊断:十二指肠淤滞,多系肠系膜上动脉压迫所致.     

原发性十二指肠肿瘤2例

1病例报告例1男,45岁,因恶心、呕吐伴上腹痛1个月入院。查体:腹壁软,剑突下轻压痛,肠鸣音活跃。入院初诊:十二指肠壅积症。予禁食、胃肠减压。腹部超声检查:(1)脂肪肝;(2)胆胰脾未见占位。胸片及立位腹部平片未见异常。MRI检查:胃及十二指肠近段扩张,相当于水平段与升段移行处狭窄,局部未见占位。胃镜检查:十二指肠水平段梗阻。小肠镜检查:十二指肠水平段肿物。活检病理报告:腺癌。治疗:手术切除病变肠段。例2男,38岁,因饮酒后呕吐咖啡样物伴黑粪1天入院。查体:贫血貌,腹软,全腹无压痛,肠鸣音活跃。实验室检查:白细胞13.1×109/L,红细胞2.…     

腹腔内疝二例

例1 男，49岁。2d前无明显原因上腹部隐痛．加重2h．伴恶心、呕吐。CT平扫示：靠近腹壁成簇的小肠环，肠管扩张．肠壁增厚．肠系膜血管聚集、牵拉、移位。肠系膜血管主干右移．肠旋转度少量腹水(图1)，CT诊断：小肠梗阻。手术所见：空回肠系膜各有长约5cm的纵行裂孔，距屈氏韧带20cm处．见远段空肠疝入空肠系膜裂孔约20cm。近段空肠被肠系膜挤压，形成梗阻，近段空肠扩张．肠壁血运正常。     

新生儿环状胰腺合并十二指肠闭锁MSCT 表现1例

患儿 男,1 d,早产、顺产儿,孕37+2周,体重3.2 kg。主因生后拒乳、哭闹不止入院,查体示上腹部饱满,肠鸣音弱,生后无胎粪排出。腹部超声示：胃泡明显扩张,扩张的胃泡与十二指肠之间似有一长条形囊状结构,考虑环状胰腺可能;右中下腹部肠管萎陷、无气体充盈。腹部 CT 平扫及增强示上腹部见“双泡征”,大部分十二指肠萎陷、内无气体影充盈,并呈簇状堆积于右下腹部;增强后胰腺走行不规则,呈“钩状”围绕十二指肠降部(图1~4)。CT 诊断考虑环状胰腺合并十二指肠狭窄或闭锁。术中见十二指肠降部及水平部被胰腺所围绕,十二指肠水平部肠腔内可探及一膜性隔膜,遂行十二指肠切除术,十二指肠近端与空肠 Rou-Y 吻合。病理证实为环状胰腺合并十二指肠水平部闭锁。     

本期读片窗答案

手术所见:小肠系膜根部有一中等硬度约7×7×5厘米肿块,空肠上段扩张呈一巨大的囊,此囊与大网膜,横结肠及结肠脾曲,后腹膜紧密相连。十二指肠降段变粗,升段看不到。胃被推挤至右上腹(如图)     

胎儿腹部异常的MRI诊断及评价

目的分析胎儿几种腹部异常的MRI表现,说明MRI在胎儿异常诊断中的重要补充作用。资料与方法对14例(12例经剖腹产或手术病理证实,2例随访观察)的胎儿腹部畸形的MRI表现进行研究。结果14例中5例为脐部畸形,其中3例为脐膨出,2例小型,囊内为大网膜及小肠成分;另1例为巨型,囊内容物为肝脏及肠腔;2例为腹裂,突出物为肠腔结构。2例为肠系膜囊肿,胎儿腹腔内见囊样占位灶,1例直径约5cm,另1例巨大,直径约10cm。1例为先天性肛门闭锁,MRI表现为全肠腔明显扩张。1例先天性巨结肠,以直肠扩张为主的肠腔扩张。1例为先天性十二指肠闭锁,MRI表现为胃泡明显扩张,胃泡右侧、肝脏下缘见囊样信号灶,呈双泡征表现。1例为环状胰腺、异位胰腺,MRI表现为十二指肠扩张,呈不全性梗阻改变。1例为肝脏囊肿,MRI表现为肝右叶前段包膜下囊性病灶,大小约3.1cm×2.7cm×2.4cm。1例为双肾轻度积水,MRI见双侧肾盂稍饱满,肾盏略增宽。1例为左侧膈疝,MRI见左侧胸腔内正常肺组织消失,呈混杂肠腔信号。结论MRI作为产科胎儿超声检查的一种重要补充方法,对病变多方位的显示具有较高价值,对临床诊断及治疗有重要意义。     

成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻:病例报告与文献复习

目的探讨成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻的临床表现、影像特征及鉴别诊断。方法分析1例成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻病人的临床及影像资料,并复习相关文献。结果 CT平扫示胃及十二指肠上段、降段扩张,水平段管腔局部狭窄。CT血管成像示局部肠系膜及肠管围绕肠系膜上动脉顺时针旋转,呈"漩涡征"。手术证实为成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻。结论成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻为一种罕见疾病,其临床表现缺乏特异性,术前误诊率较高,影像检查具有一定提示作用,大多需手术证实。     

左侧十二指肠旁疝的CT表现

作者报导2例十二指肠旁疝的CT表现。年龄为27个月及13岁,均因呕吐住院。胃肠钡餐检查,例1表现为胃窦大弯缘肿块压迹并见十二指肠空肠连接处向内侧移位。例2在腹中线部位胃大弯缘下方有一个空肠袢。例2尚摄腹部平片见左上腹有一个扩张的小肠袢。CT检查2例均显示在胃与胰体     

先天性十二指肠重复畸形一例

患儿女,40d。吃奶后喷射状呕吐10余天,呕吐物为黄绿色,黏稠。吐后即想进食,无腹痛、腹胀,皮肤轻度黄染,大小便正常。体检未见明显异常。上消化道造影检查:十二指肠降段及水平段起始部内见一囊状充盈缺损,大小约5cm×3cm,较柔软,边缘尚清,两端均见杯口状改变,钡剂通过略受阻,呈间断性通过(图1)。CT平扫:十二指肠降段及部分水平段肠腔内见囊样充盈物,CT值19HU,其周缘可见对比剂,胆总管、胆囊未见扩张(图2)。B超检查:中腹部横向扫查探及一4.1cm×2.2cm无回声区,形态略呈腊肠样,壁厚约2.3~5.0mm,肝、胆未见明显异常(图3)。影像诊断:考虑十二…     

服碳酸氢钠和枸橼酸钠整复胃扭转9例

1990年2月～1998年3月,我院采用服产气药碳酸氢钠和枸橼酸钠整复慢性胃扭转9例,取得了良好的效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男3例,女6例;年龄18～56岁,平均34岁。病程1个月～4年,平均9个月。主要表现为上腹部不适、饱胀、疼痛、反酸等类似消化性溃疡症状。其中1例有进食后呕吐及上腹部剧痛的病史。钡餐检查示全部病例均为胃大弯向上、小弯向下,其中8例向前扭转,1例向后扭转。幽门高于十二指肠球部7例;胃体与胃底粘膜皱襞呈交叉状或食管下段粘膜与胃粘膜皱襞呈“+”字交叉4例;胃底、胃窦处各见一个液面2例。全部病例均诊断为器官轴型…     

介入治疗在腹部外科术后消化道大出血中的应用价值

目的确定介入治疗在腹部外科术后消化道大出血中的应用价值。方法回顾性分析11例腹部外科手术后急性消化道大出血并经内科保守治疗无效而介入治疗的病例,总结其DSA结果及介入治疗价值。结果11例腹部外科术后消化道出血患者中DSA发现胃左动脉出血1例,胃十二指肠动脉假性动脉瘤4例,肝动脉假性动脉瘤2例,脾动脉假性动脉瘤1例,肠系膜下动脉分支血管感染性假性动脉瘤1例,肠系膜上动脉小分支血管出血2例。结论介入治疗是治疗腹部外科术后消化道大出血的有效方法。     

十二指肠乳头下癌的X线及内窥镜诊断

十二指肠原发癌罕见,约占全部胃肠道癌的0.3%。症状无特殊性,诊断常被延误,尤以乳头下癌为然。X线及纤维内窥镜检查有助于本病的诊断及处理。作者报告3例。例1,76岁女性,间歇性呕吐及腹痛4个月。钡餐检查见十二指肠二三段扩张,当时拟诊为肠系膜血管压迫。7个月后因体重减轻,反复性上腹痛及呕吐而再次入院。内窥镜见十二指肠第三段有环状肿瘤,肠腔狭窄成4毫米。再次钡餐,确诊为十二指肠空肠交界处癌。例2,73岁男性,间歇性右腰及上腹疼数月。钡餐见十二指肠第三段有2厘米长的缩窄区,伴粘膜破坏。内窥镜见食物残渣掩盖了该缩窄区。剖腹发现为十二指肠三四段交界处硬癌。例3,55岁男性,呕吐,上腹痛及体重减轻1个     

主动脉夹层并肠系膜上动脉血栓形成1例

患者男,49岁。因腹痛,恶心,呕吐1天,加重2h来院就诊。高血压病史15年。超声检查:上腹部纵切面见肠系膜上动脉起始段内絮状中等回声充填,管腔明显狭窄(图1)。CDFI显示:肠系膜上动脉起始段血流束纤细,流速加快,频谱测量流速约422cm/s     

十二指肠异物一例

患者女,3岁半。因发热、呕吐2天伴抽搐1次入院,起病初呕吐物为胃内容物,入院后呕吐物为绿色胆汁样物,有粪臭味,每次约100~200ml,无腹痛、腹泻,腹部无阳性体征。腹部平片(立位)未见异常。CT表现:十二指肠降部扩张,可见一环形稍高密度影,调节窗宽、窗位环形密度影内为脂肪密度,且密度不均匀,局部与肠壁间可见弧形气体影(图1、2)。考虑:异物可能性大。患儿及家属否认误吞图1CT示十二指肠扩张,内见环形内为脂肪密度,并隐约见分隔影图异物史,后行上消化道造影检查。X线表现:经导管向胃内注入76%泛影葡胺40ml(对比剂不易进入十二指肠降部),约5~1…     

老年绞窄性肠梗阻的影像学诊断

目的:分析老年绞窄性肠梗阻的影像学特征,探讨老年绞窄性肠梗阻的影像学诊断.材料和方法:对照分析本院近年来经临床、手术病理证实的16例老年绞窄性肠梗阻患者的X线、CT、DSA的影像资料和病理结果.结果:16例老年绞窄性肠梗阻中,血运性肠梗阻8例,肠粘连3例、肠套叠2例、嵌顿疝2例、阑尾包块1例.16例X线立、卧位摄片,均见腹部肠腔扩张,积气、积液,CT有12例见节段性肠壁增厚、黏膜下水肿呈"靶征",7例见大量腹水.5例行肠系膜动脉CTA多平面重建(MPR)见局部肠系膜动脉分支狭窄变细.2例行DSA见肠系膜上、下动脉纤细、远端分支显示不清.结论:老年性肠梗阻X线见局限性肠壁增厚,CT见肠壁黏膜下水肿呈"靶征"应考虑绞窄性肠梗阻可能,CTA见局部肠系膜动脉分支狭窄变细或闭塞,有助于绞窄性肠梗阻的诊断.     

以消化道症状首发的狼疮性肠炎的多层螺旋CT诊断

目的:总结以消化道症状首发的狼疮性肠炎的CT表现,以提高其CT诊断水平.材料和方法:收集本院以消化道症状首次就诊最终诊断为LE的8例病人资料.8例均行全腹部CT平扫、动脉期和静脉期增强扫描.分析其CT表现,包括病变部位、肠壁厚度和肠腔宽度(小肠壁厚度＞4mm及结肠壁厚度＞5mm被认为肠壁增厚,小肠肠腔宽度＞25mm及结肠肠腔宽度＞50mm被认为扩张)、肠壁强化方式、肠系膜血管及腹部其他改变.结果:CT表现为8例(8/8例)均有空肠及回肠肠壁水肿、增厚并分层强化,呈环形的"靶征"和"双晕征"06例空、回肠肠壁最厚达8～12mm,其中4例(4/6例)空肠壁厚达9～12mm,平均11mm,回肠壁厚达5～10mm,平均7mm,并且空肠肠壁多个节段或全部增厚,而回肠肠壁增厚仅1个或2个节段,长度仅3～14cm.十二指肠、结肠、直肠和胃窦壁增厚分别为6例、5例、3例和3例.7例(7/8例)/b肠、2例结肠广泛扩张,积气积液,形成假性肠梗阻.伴有肾盂、输尿管积水6例.累及膀胱3例(2例膀胱壁增厚,1例膀胱扩张).肠系膜小血管扩张充血呈梳征、腹水及肠系膜淋巴结增大均为8例.结论:LE的CT表现为小肠和结肠广泛肠壁水肿、增厚,空肠常较回肠肠壁增厚严重而广泛,小肠广泛扩张,肠系膜充血,并多伴有腹水和泌尿系受累.