腹腔镜胆囊切除术310例结石漏入腹腔的原因及处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术310例结石漏入腹腔的原因及处理。方法回顾310例胆囊结石漏入腹腔的处理方法，包括原因、预防、处理措施。结果310例胆囊结石漏入腹腔病例均没有发生腹腔脓肿，均为7-9d出院。结论术中紧急处理漏入腹腔之胆囊结石，可减少并发症及腹腔脓肿的发生，对结石漏入腹腔未能全部取出的病人可严密观察随访，不必中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂致结石残留腹腔六例处理体会

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中常出现胆囊破裂,致使结石落入腹腔,造成结石残留腹腔已有不少报道[1,2].     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理

目的 介绍腹腔镜手术中胆囊管结石的处理经验。方法 完整解剖出胆囊管后，通过挤捏法排尽胆囊管内结石。结果 468例LC中，44例存在胆囊管结石(9．4％)。1例中转，43例在LC术中清除胆囊管结石。31例行术中经胆囊管胆道造影，1例行经胆囊管胆道镜探查。术后随访3—12月无胆囊切除综合征表现。结论 挤捏法可以有效的清除LC术中胆囊管结石。     

腹腔镜胆囊切除术后结石残留腹腔致再手术分析

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后腹腔内结石残留致再手术,临床上报导甚少,现就我院收治的２例病人报导如下。１　临床资料例１　女,４４岁。因慢性结石性胆囊炎在外院行ＬＣ。３月后脐部戳孔出现肿痛,伴全身发烧,给予抗炎治疗后症状无改善,脓肿自行破溃,经扩创,局部换药等治疗均无效,伤口经久不愈长达３月入我院。查体：脐周红肿,原戳孔处可见一直径约０．３ｃｍ×０．３ｃｍ的瘘口,触之周围有脓溢出,探针探查瘘道深达７ｃｍ,针尖触及似异物感。麻醉下行探查,沿瘘口边缘进腹见瘘道和腹腔相通,大网膜粘附于戳孔内口包裹成团。切除…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC术）中胆囊管残留结石的原因、诊断及处理方法。方法回顾性分析我院1995年12月至2008年3月行LC的3250例中合并胆囊管结石的62例患者的临床资料。结果本组62例中中转开腹2例，其余均顺利完成手术。术后发生胆漏3例，经引流治愈。结论胆囊管结石是LC术后原部位疼痛的重要原因，术前重视、术中处理是关键。挤捏法可以有效清除LC术中胆囊管结石。必要时行术中胆道造影及术中胆道镜检查能提高手术成功率。     

腹腔镜胆囊切除术中结石腹腔残留48例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）防止结石腹腔残留的方法,以及结石残留是否导致严重并发症的发生。方法对我院2000年1月至2009年12月LC术中结石坠入腹腔的病例进行回顾性分析,并对结石残留病例进行术后随访,观察是否出现腹腔脓肿、腹腔包块、腹壁瘘、肠梗阻等并发症。结果我院共完成LC术9268例,术中发生胆囊破裂结石坠入腹腔478例,经反复冲洗、取石,发生结石腹腔残留仅48例,残留发生率0.5%;术后随访3月至10年,仅2例发生局部并发症。结论 LC术中胆囊破裂结石易掉入腹腔,多数经反复取石、冲洗能取尽,结石残留腹腔不会导致严重的局部并发症,不主张术中单纯为取石中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道残留结石的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆道残留结石的原因及预防和处理方法。方法对收治的21例腹腔镜胆囊切除术后胆道残留结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果经中西医结合排石治疗4例,开腹手术3例,腹腔镜胆总管切开胆道镜取石8例,经十二指肠镜乳头括约肌切开取石6例,均获满意疗效。结论胆道残留结石是能够通过术前仔细全面检查、术中必要的胆道探查来预防的,选择合理的治疗手段是胆道残留结石治疗的关键。     

腹腔镜胆囊切除术大结石胆囊不扩大戳孔取出方法

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术大结石胆囊不扩大戳孔取出方法。方法：对胆囊壁未破或非巨大结石，提出胆囊颈部后剪开，吸尽胆汁，用卵圆钳分次夹碎取出结石。对囊壁已破或巨大结石胆囊，用乳胶手套制成取物袋，用卵圆钳或肥头钳夹碎取出。结果：56例大结石胆囊，用方法1取出45例，方法2取出11例。全部顺利取出，未扩大戳孔，也未发生胆囊或取物袋撕破。取胆囊时间8－20min。术后伤口无1例感染。结论：腹腔镜胆囊切除术中，不用取物袋或用乳胶手套自制取物袋，用卵圆钳和肥头钳分次夹碎和取出结石方法，可顺利取出大结石胆囊而不需扩大戳孔。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管剖口法处理胆囊管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)中胆囊管结石的处理方法.方法 回顾性分析该院LC术中存在胆囊管结石的手术处理方法.结果 LC术中发现43例存在胆囊管结石,通过胆囊管剖口法清除,全组无并发症发生.术后随访6～12个月无胆囊切除术后综合征发生.结论 LC术中存在胆囊管结石,通过胆囊管剖口法可有效清除胆囊管内结石.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的因素及对策

目的　通过对腹腔镜胆囊切除术胆管损伤因素的探讨 ,探讨其预防对策 ,减少胆管损伤率。方法　回顾性分析本院 3 0 0 89例腹腔镜胆囊切除术中 2 7例胆管损伤的因素。结果　胆总管损伤 10例 ,汇合部分离性损伤 6例 ,穿孔性胆管损伤 9例 ,右侧副肝管损伤 2例。 2 7例全部治愈 ,无严重并发症。结论　腹腔镜胆囊切除术中要警惕胆管损伤因素 ,跨过“学习曲线”胆管损伤率可减少。     

腹腔镜胆囊切除术的胆管并发症与防治

该文报告腹腔镜胆囊切除术中的胆管并发症13例，10例胆管损伤，其中胆床部小胆管漏5例，肝外胆管侧壁伤1例，副胆管漏伴肝管侧壁伤1例，主胆管钳闭或横断3例。上述10例中，1例因胆汁性腹膜炎伴ARDS死亡，余9例治愈，随访1～2年，未见有胆管狭窄。另3例中，胆囊管残端漏1例，胆囊管残端结石存留2例。并对产生并发症可能的原因，它们的预防和处理进行了讨论。     

腹腔镜胆囊切除术中几种特殊类型的出血及处理办法

目的：腹腔镜胆囊切除术中源自Ｃａｌｏｔ血管、粗大的胆囊管背侧胆囊动脉、胆囊－肝穿通静脉以及离断的胆囊周围粘连组织断端等特殊类型的出血,常常出乎术者意料。这类出血虽不易造成中转手术,但可使本来简单的ＬＣ变得复杂,处理不当还可导致严重并发症。该文报告６８００例ＬＣ的经验,对上术四种特殊类型的ＬＣ术中出血处理方法做了一介绍。     

小切口直视下胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的比较研究

目的：比较小切口胆囊切除术(MC)与腹腔镜胆囊切除术(LC)创伤应激反应的程度差异、代谢改变以及术式特点。方法：选择62例慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉患者，随机分为MC组和比组，每组各31例，圈手术期分别测定血清胰岛素、生长激素、皮质醇水平，并监测手术前后动脉血气和酸碱平衡，记录平均手术时间、肠蠕动恢复时间及住院时间和医疗费用。结果：MC与比组创伤应激反应的程度无显著差异。PO2在MC组圈手术期无明显变化，比组术后第1天明显下降。SO22组术后第1天均较术前明显下降，第3天2组均恢复至术前水平。H2CO3和BE在LC组术后第3天明显低于MC组；PH值在比组术后第1天明显低于MC组。MC与LC两种术式在手术时间、肠蠕动恢复时间以及住院时间上无显著差异，但在医疗费用方面比明显高于MC。结论：MC与LC所引起的创伤应激反应的程度相近，MC对呼吸及代谢的影较LC小，与LC相比MC更为安全、简单、经济并且适应症广泛。     

急性胆囊炎病人腹腔镜胆囊切除手术技巧探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的手术技巧。方法对我院2008年1月—2009年4月施行122例LC操作经验进行总结分析。结果成功完成LC者118例（96.72%）,中转开腹4例（3.28%）。手术时间40~180 min,平均67 min。结论急性胆囊炎行LC是安全可行的,熟练掌握LC操作技巧可提高手术成功率。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的　探讨对于有胆道相对探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时术中胆道造影的应用价值。方法　对 112例腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影病人临床资料进行回顾性分析。结果　 112例有相对胆道探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时附加术中胆道造影阳性发现 2 3例 (2 0 . 5 3 % ) ,假阳性 1例 (0 . 89% ) ,中转开腹手术 7例 (6 .2 5 % ) ,没有胆道残余结石。结论　腹腔镜胆囊切除术中胆道造影可降低胆道阴性探查率 ,扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应证。     

小儿腹腔镜胆囊切除术的效果,安全性和费用分析

目的 :分析腹腔镜胆囊切除术 (LC)在儿外科实践的效率。方法 :回顾性研究两所儿童医疗中心开展儿童LC(1 993年 3月～ 2 0 0 0年 5月 )的效果 ,安全性和费用材料。统计分析用Student’st检验。结果 :1 1 8例胆囊切除术中 ,32例OC(2 7% ) ,86例LC(73 % )中 ,3例中转OC(3 .5 % )。手术时间LC =96 .3min与OC =96 .7min ,P >0 .0 5。住院时间LC比OC减少 2 .8d ,P <0 .0 5。两组均无手术技术并发症。LC总费用与OC比较没有明显增加 ,LC是 (30 4 2 9± 897)元与OC是 (30 2 4 5± 6 842 )元 ,P =0 .91。结论 :LC应用于儿童安全而有效。LC明显缩短了住院时间。经过培养的医生做LC ,不会增加并发症。与OC比较 ,LC不增加医疗费用     

肝硬化患者腹腔镜与开腹胆囊切除术的疗效比较

目的探讨肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的优点和安全性.方法回顾自1994年1月～2000年9月行胆囊切除术的肝硬化患者共39例,其中LC组18例,开腹胆囊切除术(OC)组21例.对比分析两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率.结果LC和OC组的术中出血量分别是100±28.8ml和130±42.6ml(P＜0.05);手术时间是49.6±21.6min和73.2±28.5min(P＜0.05);住院时间为6.2±3.13d和9.3±4 21d(P＜0.05);切口感染率为0%和9.5%(P＜0.05).结论在Child-PughA和B级的肝硬化病人,行LC是安全的,具有出血少、手术时间短和并发症少的优点.     

血液透析患者的腹腔镜胆囊切除术

探讨和评价血液透析患者进行腹腔镜胆囊切除术的可行性和安全性。结果：所有患者术后２４ ～４８ｈ恢复血液透析。８ 例术后恢复良好,无任何并发症,１ 例出现胆囊三角区少量积液。结论：围手术期处理对血液透析患者相当重要,控制良好的血液透析患者可以安全进行腹腔镜胆囊切除术。