84例肝外伤的诊断和治疗体会

目的：总结84例肝外伤的临床诊断和治疗的经验。方法：对84例肝外伤的临床资料进行回顾性分析。结果：84例中合并伤占32例(38．1％)。3处以上损伤11例，5处以上损伤3例。70例作腹穿有45例抽出不凝血(64．3％)。非手术治疗33例，手术治疗51例。肝外伤的分级(根据美国创伤外科学会分类)。非手术组：Ⅰ级10例，Ⅱ级20例，Ⅲ级3例；手术组：Ⅱ级7例，Ⅲ级20例，Ⅳ级21例，Ⅴ级3例。手术组中单纯缝合16例，单纯缝合 ZT胶 明胶海绵填塞17例，单纯缝合 肝动脉结扎8例，清创缝合 大网膜填塞3例，清创缝合 肝动脉结扎6例，清创缝合 大网膜填塞 肝动脉结扎1例。33例非手术病人治愈30例，死亡3例，51例手术病人治愈45例，死亡6例。死亡原因：非手术组3例均因脑外伤致死，手术组中4例术中死于大出血，2例术后死于MOF。结论：注重询问外伤史及体格检查，常规应用腹腔穿刺及B超检查，可达到早期诊断，缩短手术前时间，手术方法依据伤情而定，合理应用单纯缝合术、清创缝合术、ZT胶 明胶海绵或大网膜填塞术、肝动脉结扎术，可提高止血效果，减少出血量，减少并发症发生，降低死亡率。肝外伤的死亡率与合并伤有明显关系。     

严重肝外伤急诊治疗体会

目的：探讨严重肝外伤的手术方法，总结治疗经验。方法；参照美国创伤学会(AAST)制定的肝外伤分级标准，回顾8年治疗的53例严重肝外伤的临床资料，对比分析各种术式(单纯缝合修补术、修补术 带蒂大网膜填塞术、肝切除术、肝动脉结扎术、肝动脉栓塞术)的优缺点。结果：53例中治愈48例，其中Ⅲ级37例，Ⅳ级11例。死亡5例：其中Ⅲ级1例，死于术后内脏其他脏器大出血；Ⅳ级1例、V级2例(因术前检查时间过长)、Ⅵ级1例均因失血性休克死于术中。术后并发膈下脓肿3例：其中单纯缝合修补术2例；肝动脉结扎术1例。术后胆漏6例，创伤性肝囊肿4例，均为单纯缝合修补组，经保守治疗、囊肿穿刺引流后治愈。术后再出血4例为Ⅳ级损伤，经再手术止血和肝动脉栓塞治愈。结论：缩短手术前时间，选择合理术式，术中彻底清创、止血、术中胆道减压引流是提高严重肝外伤抢救成功率、减少并发症的重要措施。     

手术治疗严重肝外伤36例体会

目的：探讨严重肝外伤的手术方式和治疗效果。方法：回顾性分析1993年5月～2006年5月我院手术治疗的严重肝外伤患者36例，AAST Ⅲ级者17例，Ⅳ级者14例，Ⅴ级者5例。结果：采用肝破裂清创缝合止血15例，清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合9例，清创性肝切除7例，纱布填塞3例，肝后下腔静脉、肝静脉主干缝合修补2例。手术治愈29例，治愈率为80．56％，死亡7例，死亡率为19．44％，死于多器官功能障碍综合征（MODS）3例、败血症1例、失血性休克1例、继发性出血2例。术后出现并发症11例（发生率为30．56％），其中，并发膈下感染4例，肝脓肿2例，胆瘘1例，再出血2例，MODS 2例。结论：手术是治疗严重肝外伤的有效方法，手术方式应根据具体情况合理选择，加强对合并伤及术后并发症的管理对降低严重肝外伤的死亡率具有重要意义。     

肝外伤108例治疗体会

目的：为积累治疗肝外伤的经验。方法：回顾分析了108例肝外伤的临床资料。非手术治疗11例，手术治疗97例。其中单纯缝合32例，深部褥式缝合28例,带蒂大网膜填塞加深部褥式缝合15例，肝固有动脉结扎6例，纱布填塞止血9例，清创不规则肝叶切除7例。结果：治愈104例（治愈率96．3％），死亡4例（死亡率3．7％）。结论：手术治疗止血彻底，引流通畅疗效满意。     

严重肝外伤45例的治疗

目的总结严重肝外伤的治疗经验。方法回顾性分析1995年1月～2005年12月45例严重肝外伤病例行外科治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级24例，Ⅳ级16例，Ⅴ级5例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合4例，肝血肿清除3例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。治愈38例，死亡7例，其中术中出血死亡1例，术后再出血死亡2例，术后多器官功能衰竭死亡4例。术后发生并发症17例（37．8％），并发多器官功能衰竭4例，术后再出血3例，胆漏3例，膈下脓肿3例。结论手术是治疗严重肝外伤的主要方法。术中彻底止血，充分引流，预防多发性器官功能衰竭（MOF），可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。     

严重肝外伤40例治疗分析

目的：探讨严重肝外伤的手术治疗效果。方法：对40例严重肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40例中，肝外伤属Ⅲ级者18例，Ⅳ级14例，Ⅴ级7例，Ⅵ级1例。1例未及手术于抢救中死亡；39例手术治疗；肝缝合修补12例，大网膜填塞修补6例，不规则肝切除18例，纱布填塞3例，同时行肺修补4例，脾切除3例。胃修补4例。39例手术者均治愈，未有发生严重并发症者。结论：手术是治疗严重肝外伤的有效方法。手术方式的选择应根据患者的局部和全身情况，以及当时、当地医院的条件选择合理术式。加强伴发伤和术后处理对降低严重肝外伤的病死率有重要意义。     

21例严重肝外伤的外科治疗

目的：进一步提高严重肝外伤的外科治疗水平。方法：回顾性分析1990年1月～2002年11月我们收治的2l例严重肝外伤资料。结果：按AAWT对肝脏损伤的分级，Ⅲ级外伤10例，Ⅳ级外伤6例，V级外伤5例，腹腔内出血600ml～2400ml，平均出血l700ml。基本手术方式有大网膜填塞缝合，清创性部分肝切除，门静脉肝静脉修补，肝周纱布填塞等。手术治愈16例，死亡5例(失血性休克3例，胸外伤和多脏器功能衰竭各l例)。结论：及时手术并合理选择手术救治方法，是提高严重肝外伤治愈率的关键。     

严重肝外伤救治探讨

目的 :探讨严重肝外伤有效治疗方法。方法 :对 5 6例严重肝外伤病人手术救治的情况进行回顾性分析。结果 :5 6例均行手术 ,行肝创面清创缝合术 10例 ,肝创面清创加带蒂大网膜填塞缝合术 2 4例 ,明胶海绵或可吸收止血纱布加或不加大网膜填塞缝合术 7例 ,肝切除术 12例 ,纱布绷带填塞 3例。治愈 5 1例 ,死亡 5例 ,死亡率 8.9%。结论 :早期诊断 ,积极术前救治 ,快速正确的治疗是抢救成功的关键 ,手术是治疗严重肝损伤的有效方法 ,应根据病人的全身及局部情况选择合适的术式 ,清创和缝合是治疗肝外伤的主要术式     

严重肝破裂28例救治体会

目的：探讨严重肝破裂的手术治疗效果。方法：对28例严重肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果：28例中肝外伤属Ⅲ级者18例，Ⅳ级者6例，Ⅴ级3例，Ⅵ级1例。1例未及手术治疗死亡，27例手术治疗者均治愈。其中肝缝合修补8例，大网膜填塞修补5例，不规则肝切除6例，同时行脾切除或修补者3例。结论：手术是治疗破裂伤的有效方法，应根据患者局部和全身情况，以及当时、当地医院的条件选择合理术式，降低严重肝死亡率有重要意义。     

严重肝外伤术后并发症的防治

目的探讨创伤性肝破裂术后并发症发生的原因及治疗措施。方法回顾性分析50例严重肝外伤病例行手术治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级26例，Ⅳ级18例，V级6例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合6例，肝血肿清除5例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。术后发生并发症19例（38．7％），死亡7例（14．2％）。结论术中彻底止血、充分引流、预防多器官功能衰竭，可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。     

严重肝外伤的外科治疗（附25例报告）

目的探讨提高外科治疗严重肝外伤的成功方法。方法25例严重肝外伤中采用缝合修补加网膜填塞术15例，清创性肝切除加选择性肝动脉结扎术8例，右半肝切除1例，肝周纱布填塞法1例。结果手术治愈20例，死亡5例。结论正确及时的诊断，合理选择手术方法，是提高严重肝外伤治愈率的关键。     

急诊手术治疗肝外伤60例分析

目的:探讨肝外伤的手术治疗效果。方法:对60例经手术治疗肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:60例中,(按美国创伤协会肝外伤分级标准)肝外伤属Ⅱ级者28例,Ⅲ级23例,Ⅳ级7例,Ⅴ级2例。均通过手术治疗;肝缝合修补32例,大网膜填塞修补17例,不规则肝切除8例,纱布填塞3例,同时行肺修补4例,脾切除8 例。胃修补4例。胰腺修补5例。下腔静脉修补3例。59例手术者均治愈,死亡1例,未有其他发生严重并发症者。结论:手术是治疗严重肝外伤的有效方法。手术方式的选择应根据患者的局部和全身情况,以及当时条件选择合理术式。加强伴发伤和术后处理对降低严重肝外伤的病死率有重要意义。     

基层医院闭合性肝外伤的临床诊治经验与体会

目的 总结基层医院在闭合性肝外伤的临床诊治方面的经验和体会.方法 根据患者自身情况分别采用保守治疗、单纯性肝修补术、肝动脉结扎与清创缝合修补术相结合、大网膜填塞与清创缝合修补术、清创性肝叶切除术、纱垫填塞术等方法进行治疗,总结其经验和体会.结果 所有患者中,治愈60例,愈合率为95.2％,死亡3例,死亡原因为:重型失血性休克2例,手术后合并感染MSOF1例.治愈的60例患者中,出现并发症的有9例,并发症发生率为15％,发生膈下脓肿2例,肺部感染3例,切口感染2例,胆漏1例,粘连性肠梗阻1例,经过保守治疗后均治愈出院.结论 尽快诊断,及时采取合理的治疗方案,加强术后的护理是提高闭合性肝外伤患者愈合率,降低并发症发生率和死亡率的关键.     

严重肝外伤手术治疗效果分析

目的探讨严重肝外伤的手术治疗效果。方法对20例严重肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果19例手术治疗。肝缝合修补2例,大网膜填塞修补6例,不规则肝切除9例,纱布填塞2例,同时行肺修补2例,脾切除1例,胃修补2例。1例未及手术于抢救中死亡。其他手术者均治愈,未有发生严重并发症者。结论手术是治疗严重肝外伤的有效方法。手术方式的选择应根据患者的局部和全身情况,以及当时、当地医院的条件选择合理术式。加强伴发伤和术后处理对降低严重肝外伤的病死率有重要意义。     

手术治疗闭合性肝外伤的临床分析

目的通过对手术治疗闭合性肝外伤临床资料的分析，总结经验并提高诊疗水平，方法回顾性分析本院2000年至2005年收治的闭合性肝外伤84例中进行手术治疗的64例的诊断、治疗方案及预后情况。结果AAST分级：Ⅱ级32例，Ⅲ16例，Ⅳ级14例，V级2例。单纯肝破裂仅16例（25％），有合并伤的肝破裂48例（75％），治愈54例（84．4％），好转4例（6．25％），死亡4例（6．25％），自动出院2例（3．13％），平均出血量2040.7mL（200～5000mL），手术方式：单纯缝合修补46例，清创＋缝合修补10例，清创性肝切除4例，肝动脉结扎＋缝合修补2例，2例下腔静脉撕裂行缝合修补，其他腹内伤和腹外伤则根据实际情况作相应的处理。结论诊断性腹腔穿刺对闭合性肝外伤的早期诊断意义较大，术者要根据肝损伤具体情况、患者的全身情况和技术设备条件加以灵活地选择和组合运用各种手术方式，并且要熟练掌握手术要点和手术指征，在手术治疗的过程中要树立损伤控制的概念和牢记存在多发伤的可能。     

肝外伤手术治疗60例分析

目的探讨各种原因所致的肝外伤的院内抢救以及手术时机、手术方式的选择对患者治愈率的影响。方法回顾性分析1994年1月-2004年7月手术治疗各类肝外伤60例的治疗方法及临床资料。结果60例均急诊手术，其中术后治愈44例（73％），死亡16例（27％）。结论肝外伤病人及时手术及合理的手术方法选择对提高其生存率有重要影响。     

严重肝损伤32例诊治体会

目的：探讨严重肝损伤的诊断及手术治疗。方法：对我院1993年3月至2001年12月收治严重肝损伤32例进行回顾性分析。采用单纯清创缝合13例。大网膜堵塞缝合5例。明胶海绵填塞缝合4例。清创性肝切除5例。肝动脉结扎2例。纱布堵塞3例。结果：治愈30例。死亡2例。其中1例死于颅脑损伤，1例死于术后多脏器功能衰竭，术后发生胸腔积液5例。结论：早期明确诊断，及时采取合理的术式手术治疗是提高严重肝损伤治愈率的关键。     

肝外伤治疗128例体会

目的 总结肝外伤的治疗经验。方法 回顾性总结26a问收治的肝外伤128例,根据伤情采用非手术治疗21例;手术治疗107例,其中采用创面清创缝合结扎止血后填塞带蒂大网膜缝合或敞开引流76例,清创性肝切除术27例,清创缝合加肝动脉结扎术2例,肝周填塞2例。结果 118例(92．2％)治愈,10例死亡,死亡率7．8％。结论 根据AAST制定的肝外伤6级分类法中的I级和部分Ⅱ级患在动态观察下可先采用非手术治疗,非手术治疗无效和Ⅲ级以上患根据病情分别采用不同手术方法处理。另外,肝外伤患的围手术期处理是提高治愈率的关键,临床不可忽视。     

严重肝外伤23例手术术式探讨

目的:探讨严重肝外伤手术和再手术术式选择及治疗效果。方法:对23例严重肝外伤患者行肝清创后缝合修补2例,大网膜填塞修补9例,一期清创性肝切除8例(其中1例同时行肝周纱布填塞),单纯行肝周纱布填塞4例(其中2例二期行清创性肝切除);同时行脾切除3例,胃修补1例。结果:23例中,肝外伤Ⅲ级13例,Ⅳ级8例,Ⅴ级2例。21例治愈,未发生严重并发症。2例死亡。结论:手术是治疗严重肝外伤的有效方法。应根据患者的局部和全身情况,选择合理术式。条件允许时,清创性肝切除术是最有效和并发症最少的手术方法。     

肝外伤52例治疗体会

本文对我院10年间收治的52例肝外伤治疗结果，结合文献做一分析，随着影像学、手术技术的发展及多科合作。肝外伤的死亡率已下降至10%以下，本组病例按美国创伤协会分级标准：Ⅰ级8例，Ⅱ级9例，Ⅲ级20例，Ⅳ级11例，Ⅴ级4例，本组病例经肝缝合、清创性肝切除、带蒂大网膜填塞，肝周炒布填塞，肝右动脉结扎及非手术等方法治疗。治愈46例(88．5%)，死亡6例(11．5%)，我们体会：肝缝合术在Ⅰ～Ⅱ级肝外伤治疗中为一种简单，迅速和有效的方法；带蒂大网膜填塞在Ⅲ～Ⅴ级肝外伤的治疗中有重要意义。本组病例合并伤较多，提示现代肝外伤的复杂性，本组病例开腹后，同时行脾切除4例，胃修补2例。以及有关科室的同时处理。多科合作在治疗多发伤上，可减少术后感染及多脏器功能衰竭等严重并发症。