贲门癌术后吻合口主动脉瘘的急救与护理——附一例报道

患者男，65岁，贲门癌术后75d，2003年6月7日15时呕血一次，约1000mL，为鲜红色血液伴少量黑色血块，于2003年6月17日14时以上消化道出血急症入院。查体：老年，男，一般情况稍差，贫血貌，睑结膜苍白，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。入院后给与止血、抗感染、补充电解质治疗，密切监测生命体征变化。入院后第25小时，再次呕血约1000mL，立即在全麻下行急症剖左胸手术，术中见食管胃吻合口主动脉瘘，行瘘口修补术。     

食管癌术后膈疝致胸胃扩张、吻合口瘘1例

食管癌、贲门癌术后发生膈疝较为少见，国内外文献报道发生率不到０．９％。我科治疗１例，报告如下。 男，５３岁。诊断食管下段鳞癌入院，经左胸行食管癌切除食管胃主动脉弓下吻合器吻合术。术后第５天出现间歇性呃逆伴呕吐胃液，每次２０～５０ｍｌ。第７天拍胸部Ｘ线片见胸胃向左胸腔扩张，上沿达主动脉弓下，外沿达胸壁，胃内大量潴留液，考虑为幽门痉挛致胸胃扩张。给予６５４～２ １０ｍｇ ｉｍ ｂｉｄ、安定１０ｍｇ ｉｍ ｑｎ处理，第８天晚９时突发左胸剧痛，约１０分钟后缓解，即怀疑吻合口瘘，遂口服泛影葡胺透视证实。急症经左…     

隧道式吻合法在食管癌根治术中的应用

目的探讨隧道式吻合法在食管癌根治术中的临床应用价值。方法回顾2010年1月至2015年12月在南阳市第二人民医院行左开胸两切口食管癌根治食管胃颈部吻合术213例的临床资料。其中食管胃重建以手工吻合65例,机械吻合98例,隧道式吻合50例。比较分析3组的吻合时间,以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流的发生率。结果 3组手术时间、术后吻合口狭窄发生率相比,差异无统计学意义(P0.05),术后吻合口瘘及胃食管反流发生率食管胃隧道式吻合法最低(P0.05)。结论食管胃隧道式吻合法可显著降低术后吻合口瘘和胃食管反流的发生率。     

食管贲门癌术后晚期吻合口瘘3例

食管贲门癌术后吻合口瘘多发生于术后7～14天,死亡率高,而发生在术后1月或更长时间的吻合口瘘,予以积极地治疗则愈合的可能性大。作者曾收治3例,现报告如下: 1 临床资料 例1.男,65岁,因吞咽困难半年而入院。经钡餐造影、纤维胃镜、病理学检查,确诊为贲门腺癌。于1996年12月5日行经左胸贲门癌根治术,术中见癌肿末向腔外浸润。用GF-I型管状吻合器做弓下食管胃吻合,患者术后恢复良好,无任何不适,至术后第27天出现低热,第28天在进食后有不适感,当日行上消化道钡餐造影,发现吻合口周有一0.3cm×0.4cm大小瘘口并左侧包裹性脓胸,行闭式引流,引流液恶臭、培养有弗劳氐枸橼酸杆菌生长,同时予抗感染、完全胃肠外静脉营养支持等治疗2月余,痊愈出院。 例2.男,46岁,因食管中段癌在外院行食管癌根治术(颈胸腹三切口,颈部吻合),恢复尚好,于术后第12天开始进流食、无不适,至第22天进食后有胸部胀痛感,发热,钡餐造影发现胸腔胃中部有一约0.2cm×0.4cm大小瘘口,局限性脓胸,予以闭式引流、抗炎、营养支持治疗,病情得以稳定,术后第35天转入我院,行空肠造瘘,住院1月余瘘口愈合出院。 例3.男,62岁,因食管贲门癌在外院行经左胸     

贲门癌术后胸主动脉食管胃吻合口瘘抢救成功1例

患者,男,58岁,因贲门癌术后75天,呕血、黑便10天,量约100ml～400ml,于2003年6月17日收入院.查体:T36.4℃,P72次/min,R26次/min,Bp108/64mmHg;体重67kg,消瘦体质,自主体位,贫血貌,睑结膜苍白;心肺功能正常.血液分析:HGB90g/L,MCH23pg,MCHC268g/L,WBC4.4×109/L,PCT190g/L.立即输血、输液、静脉及口服止血药,病情稳定.第2天,8:30病人突感恶心,遂呕吐鲜血约500ml,测Bp58/40mmHg,P121次/min,立即扩容、止血、输血、抗休克治疗,同时冰盐水100ml 盐酸去甲肾上腺素2mg口服.9:40又呕血约500ml,排暗红色便约300g.诊断为吻合口出血、失血性休克,10:30在全麻下行剖胸探查术,术中见胸腔胃扩张肿胀,食管胃吻合口左后侧壁与胸主动脉粘连紧密,分离粘连,证实为吻合口主动脉瘘,并瘘管形成,遂结扎缝扎瘘管分离粘连并修补吻合口左后壁,手术顺利,术中出血150ml,输血1 200ml.术毕安返ICU,Bp123/58mmHg,P107次/min,R22次/min,SaO299%.术后第3周,并发食管胃吻合口瘘,经胸腔闭式引流、抗炎支持治疗,于术后2个月治愈出院.     

经左胸左颈部切口胃代食管术治疗食管癌186例分析

胃代食管术是最常用的食管癌切除食管重建术式.胸内食管胃吻合术式往往食管切除长度不够,而传统颈部吻合术式吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤等并发症发生率较高.1998年5月～2003年5月我们采用经左胸前外侧及左颈部切口行胃代食管术治疗186例食管癌取得较好疗效,现报告如下.     

食管癌根治术后吻合口气管瘘的诊治与临床分析

目的:探讨食管癌根治术后食管胃吻合口气管瘘的诊治.方法:2003年6月-2013年10月我院共行食管癌根治术472例,对其中术后出现食管胃吻合口气管瘘并发症的病例进行回顾性分析.结果:食管胃吻合口气管瘘的发生率为1.27%(6/472),病死率为0.42%(2/472).6例患者中2例行手术治疗治愈;4例行保守治疗,2例治愈,2例死亡,结论:降低食管切除术后吻合口瘘的发生率及术中避免气管膜部损伤可预防食管胃吻合口气管瘘的发生.针对不同病情选择恰当的治疗方法能够提高食管胃吻合口气管瘘的治愈率.     

延长食管粘膜预防食管—胃吻合口瘘224例

延长食管粘膜预防食管—胃吻合口瘘２２４例陈少湖温求国罗尧秀谢映涛林冰我院自１９９０年６月至１９９６年１０月，手术切除食管癌贲门癌２２４例，为了预防吻合口瘘，采用手术中将食管粘膜延长，行食管—胃吻合，近期术后未发生吻合口瘘之并发症，现总结如下。临床资料...     

食管癌术后颈部吻合口纵隔、胸腔内瘘的诊治--附5例报告及文献复习

背景与目的:食管癌术后胃食管颈部吻合口内瘘入纵隔、胸腔时形成特殊类型的吻合口瘘,诊治均较困难,处理不当则易危及生命。本研究旨在探讨此类吻合口瘘的发生原因、预防措施、诊断方法、正确的治疗手段。方法:回顾性分析本院诊治的5例食管癌术后颈部吻合口纵隔、胸腔内瘘患者的临床资料并对相关文献进行复习。结果:本组三切口食管癌手术的颈部吻合口内瘘的发生率为1.83%(4/219)。5例患者内瘘发生时间为术后第1～13天,其中2例合并支气管胸膜瘘。形成颈部吻合口纵隔、胸腔内瘘的原因主要包括吻合口张力过大,吻合位置过低,食管胸廓出口未满意封闭固定,吻合技术缺陷,头颈部摆动幅度过大等。当出现术后突发的高热、呼吸困难、胸痛,合并颈部吻合口外漏,经敞开后病情无好转,X线见纵隔影增宽,液气胸,经口服美蓝,食管造影和CT检查发现吻合口内瘘入纵隔或胸腔即可确诊。通过及时诊断、充分引流和内外冲冼、足够的营养支持、合理的抗生素应用和对合并支气管胸膜瘘者采用脓胸廓清及带蒂肌瓣填塞手术,患者均在较短期内得以治愈。结论:食管癌术后胃食管颈部吻合口内瘘多发生在术后1～13天,病情多较危重,及时发现并妥善处理包括积极手术介入可明显缩短病程,显著降低吻合口内瘘死亡率。     

二次开胸治愈贲门癌切除术后胸内吻合口瘘1例

食管胃吻合口瘘是食管、贲门癌切除术后的严重并发症。近来由于操作技术的熟练,吻合方法的改进及吻合器的使用,吻合口瘘的发生率有所下降,但吻合口瘘的死亡率仍然很高。文献上对于吻合瘘的发生原因,预防及治疗已有不少报道,但二次开胸治愈胸内吻合口瘘的报道不多。1988年6月我们对1例贲门癌术后早期胸内吻合口瘘采用二次开胸,胸内食管胃重建吻合口获得成功,现报告如     

内镜下双置管法治疗食管胃吻合口瘘效果观察

目的:观察内镜下双置管法治疗食管胃吻合口瘘的效果。方法:回顾性分析山西省肿瘤医院2016年6月至2019年6月87例食管癌或贲门癌术后发生食管胃吻合口瘘患者的资料,患者均在内镜下置入瘘腔引流管至瘘口,置入三腔营养管至空肠。术后观察患者瘘口情况及转归。结果:87例患者均成功置入瘘腔引流管及三腔营养管,双管置入后,瘘口最终...     

食管贲门癌切除术黏膜层单层吻合法疗效分析

目的探讨食管、胃及空肠黏膜单层吻合法预防吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎的效果.方法 1996年3月～2002年8月手术治疗食管癌235例,贲门癌195例,采用食管-胃及空肠黏膜延长、黏膜单层缝合法.结果术后10 d X线吞钡照片示钡剂通过顺畅,吻合口直径1.5～2 cm.术后随访1年,吞咽顺利,未见吻合口狭窄.结论该术式吻合口径宽,对预防吻合口瘘、狭窄及返流性食管炎效果显著,是食管及胃肠吻合较为理想的方法.     

食管胃吻合器的临床应用(附74例报告)

食管癌目前仍以手术治疗为主。但不论何种术式,都会有手术操作困难、耗时太长,以及吻合口瘘等问题。因此,国内外都曾创制出食管胃空(肠或结肠)吻合器,用机械缝合代替手术操作,以解决上述问题。苏、英、日、美等国外文献均有报道食管胃吻合器的临床应用,但尚未普及,且吻合口瘘仍有发生。1972年我国邵令方等创制了北京四型食管胃吻合器,后又参照国外经验并经过修改设计出上海Ⅱ型食管胃吻合器,经动物实验后应用于临床。我科自1979年6月～1982年6月,用食管胃吻合器作食管贲门癌切除,行食管胃吻合术74例,其中用北京四型吻合器39例;上海414型吻合器35例,无吻合口瘘及吻合口出血发生。     

食管胃一层缝合法的探讨

 目的　防止食管吻合口狭窄 ,提高病人的生存质量 ,探讨胃食管一层缝合的可行性。方法　 1995年 1月～ 1999年 6月 ,行食管、近端胃切除 ,食管胃采用一层缝合方法共 52例。结果　全组无死亡 ,吻合口瘘 1例 (颈部食管胃吻合 ,经保守治疗全愈 )占 1 9%。术后 6月行钡餐检查吻合口直径≥ 1cm。仅 3例进食时有不适之感 ,对生存质量无影响。结论　食管胃吻合采用一层缝合方法是可行的。对防止吻合口狭窄 ,提高病人生存质量是有效的。并能降低吻合口瘘的发生。     

食管胃套入吻合法防止吻合口瘘的近期效果

为了减少食管胃吻合口瘘的发生，我科自1995年10月至2003年6月，采用食管胃深套叠吻合法行食管、贲门癌切除后重建69例，效果满意，现报告如下。     

食管癌贲门癌切除术后应用机械进行粘膜吻合434例报告

目的探讨预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的方法。方法使用吻合器进行食管粘膜和胃粘膜吻合。结果４４２例中,手工吻合８例,机械吻合４３４例,吻合成功率为９８．２％,术中失误率为２．３％,术后并发症发生率为９．３％,死亡率１．４％,未发生食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄。结论食管粘膜和胃粘膜机械吻合操作简单、可靠,即可缩短手术时间,有效地预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,又可以切除足够长度的食管,降低切缘残癌的发生率,是食管癌和贲门癌切除术中食管胃吻合的理想方法。     

经左胸食管切除食管胃吻合转移肌瓣覆盖术--附128例报告

目的 :提高中上段食管癌的治疗效果 ,降低颈部食管胃吻合口瘘的发生率。方法 :采用带蒂肌瓣覆盖于经左胸食管切除颈部食管胃吻合口。结果 :食管癌切除术后吻合口瘘的发生率降为 0 8% ( 1/12 1)。结论 :该术式能有效预防吻合口瘘 ;食管切除范围大 ;符合生理要求     

食管支架治疗吻合口瘘及狭窄14例报告

1998年 6月至 2 0 0 1年 7月间 ,我们应用 Ultra-flex金属支架治疗食管胃吻合口瘘及吻合口狭窄1 4例 ,随访 2月至 3年 ,取得较理想疗效 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 1 1例 ,女性 3例 ,年龄 45～ 65岁 ,中位年龄 5 7岁 ,其中吻合口瘘 4例 ,发生于食管癌术后 5～ 1 1天 ,瘘     

食管癌术后胸内吻合口瘘再手术治疗

吻合口瘘是食管癌切除术后的严重并发症之一 ,胸内吻合口瘘常可危及患者的生命。我们通过 10例胸内吻合口瘘的再手术治疗 ,取得较理想效果 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料1991～ 1999年 ,我院共行经左胸食管癌切除、胃食管胸内吻合术 (机械吻合 ) 112 3例。术后发生吻合口瘘 2 9例 ,发生率 2 6 %。其中男 2 0例 ,女 9例 ;年龄 38～ 6 4岁 ,中位年龄 5 2岁。手术行主动脉弓上吻合 2 4例 ,主动脉弓下吻合 5例。术后发生吻合口瘘时间 5～ 16ｄ ,平均 7 8ｄ。常见临床症状为发热、胸痛、胸闷、心悸等 ,体征为体温升高、心率快、患侧呼吸…     

贲门癌切除术后食管胃吻合口瘘的防治

贲门癌切除术后食管胃吻合口瘘的防治杨捷生杨卫平陈于平陈玉泉杨熙鸿刘迪填１９８１年１月—１９９６年６月，我们手术切除贲门癌１０３５例，均经左胸行近侧胃大部分切除，食管胃主动脉弓下吻合术，术后并发食管胃吻合口瘘１０例，发生率为１．０％，现分析报道如下。１...