中晚期肝癌治疗方法的选择（附193例报告）

肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一,进展快、预后差。由于肝癌发病隐匿,早期症状不典型,确诊时往往已至中晚期,能手术切除者仅为5%～20%[1]。大量临床研究结果显示,多种疗法综合应用可提高中晚期肝癌患者的生存率。     

肝移植治疗原发性肝癌的现状

原发性肝癌(PLC)是最常见的恶性肿瘤之一，每年新增病例在100万人以上。中国是乙型肝炎、肝硬化及原发性肝癌的高发区。肝癌是肝硬化患者的主要死因之一。随着新的医疗技术的发展，治疗肝癌的方法逐渐改变，肝移植的出现改变了传统治疗肝癌的方法。因为各种因素，肝癌手术切除的效果受到限制。肝癌手术切除术后5年生存率平均40％，但肝癌人群5年生存率仅为5％，     

支气管成形肺叶切除术治疗肺癌（附8例报告）

自2001年6月～2004年12月行支气管成形肺叶切除术治疗肺癌8例，均获得成功，无术后并发症及手术死亡。就其临床疗效及存在的一些问题讨论如下。     

高龄食管癌贲门癌患者的围手术期治疗

我院1988年～2003年共收治了31例行左侧开胸手术切除的65岁以上的高龄食管癌贲门癌患者,现将其围手术期治疗的体会如下:1临床资料本组31例,男25例,女6例,年龄65～81岁。其中食管中段癌13例,食管下段癌和贲门癌18例。全部病例均经消化道钡剂造影和纤维胃镜及病理确诊。其中合并冠心病5例,不同程度高血压6例,慢性支气管炎7例,糖尿病1例,轻度甲亢1例。31例病例中,均取左侧开胸,其中主动脉弓下吻合15例,主动脉弓上及胸顶吻合14例,颈部吻合2例,食管胃吻合采用浆肌瓣及套入式吻合法。本组31例中,发生急性心功能衰竭2例,肺部感染2例,术后大出血1例,…     

LC并发症的防治（附14例报告）

目前LC手术已在绝大多数医院胆囊切除术中占据统治地位，手术技巧及方式已日趋成熟，但并发症特别是严重并发症仍时有发生，给患者生活质量及经济不可避免地带来一定的损失，因此如何进一步减少LC并发症的发生及提高治疗效果，显得尤为重要。我院从1997年1月-2004年7月共施行LC 1120例，占同期胆囊切除术的80％，无手术死亡。其中发生较为严重并发症14例，占1．25％。现就并发症的发生及防治加以讨论。     

非规则性肝切除治疗原发性肝癌的疗效分析

目的 探讨非规则性肝切除治疗原发性肝癌的临床价值。方法 回顾性分析我院1994年1月～2003年12月收治的350例接受不规则性肝切除术的肝癌患者的临床资料。结果 术后并发症的发生率和病死率分别为16．51％和2．53％，累积1、3、5年生存率分别为65．82％、41．24％和19．83％，术后化疗次数、血管受侵、肝被膜受侵和术前肝功能情况是影响手术切除后疗效的重要因素。结论 对于慢性肝炎和肝硬化的肝癌，非规则性肝叶切除可达到根治的效果，也是安全可行的治疗方法。     

肝癌肝移植术后肝癌复发的研究进展

目前，肝癌是肝移植的适应证之一。根治性肝部分切除的5年生存率仍然在30％左右徘徊，而肝癌肝移植的5年生存率已达到50％左右。虽然肝癌患者肝移植术后早期效果良好，但肿瘤复发和转移导致的远期低存活率严重制约了肝癌肝移植的开展。现就国内外肝癌肝移植术后肝癌复发的原因和防治措施作一综述。     

原发性肝癌自发性破裂出血的手术治疗（附20例报告）

原发性肝癌自发性出血是一种严重并发症，病死率甚高。我科1973年7月至1996年10月共手术治疗20例，现报告如下。     

高龄结直肠癌患者的外科治疗体会

随着生活水平的提高，人均寿命延长，我国人口老年化，高龄结直肠癌的患者也日趋增多。我院1998年1月至2005年1月对70岁以上98例结直肠癌患者施行了手术治疗，现将总结报告如下。     

小肝癌合并严重肝硬化的治疗

近年来 ,随着影像学技术的发展 ,肝癌的早期检出率不断提高 ,小肝癌的治疗效果也不断得到改善。但是 ,合并严重肝硬化的小肝癌病人常因肝功能失代偿、凝血功能障碍、门静脉高压上消化道出血等而延误最佳治疗时机。因此 ,对此类病人治疗方法的选择和治疗时机的把握十分关键。目前 ,主要的治疗方法有手术切除、无水酒精注射、肝动脉插管化疗栓塞、射频热凝固及肝移植等。1.手术切除 :手术是小肝癌首选的治疗方法 ,已获得理想的治疗效果。上海东方肝胆外科医院在196 0～ 1996年间 ,对 70 9例直径 <5cm的小肝癌病人施行了手术切除 ,无手术死亡 ,…     

高龄口腔颌面外科患者360例的围手术期处理

随着社会的发展，生活水平不断提高，人们更加注意健康保健，寿命逐渐延长，高龄需手术治疗患者逐渐增多。由于高龄患者全身老年性伴随疾病较多，各脏器的代偿能力下降，对手术耐受性较差，有的惧怕手术，所以医护人员、患者及家属对手术治疗常采取消极态度。我们自1997～2004年收治70岁以上高龄需手术治疗患者360例，现回顾性总结讨论如下。     

75岁以上和75岁以下直肠癌患者术后的并发症和生存率的比较

目的：近期的研究显示单纯的年龄因素并不会影响结直肠癌患者术后的结果，但是由于老年患者原有疾病和术后恢复能力方面的因素，以及更多的是急诊手术，而不是选择性手术，导致了老年患者术后高的并发症发生率和死亡率。本研究旨在比较年龄≥75岁和〈75岁直肠癌患者手术期间并发症发生率、死亡率和直肠癌术后的生存率。方法：在1980-1997年，294例直肠癌患者被收治。患者中95例（32％）年龄≥75岁成了老年组：199例（68％）年龄〈75岁患者，组成了较年轻组。     

原发性肝癌的综合治疗（附180例报告）

目的：为了进一步总结肝癌的综合治疗疗效。方法：回顾分析了我院近４年来１８０例肝癌患者的综合治疗的方法和初步疗效。结果：全组手术率５９％，其中手术切除率８２％。肝癌的规则性肝叶切除与不规则性切除均有一定的优缺点，只要有熟练的肝外科技术，两种手术方式均安全。切除以外的治疗方法如ＴＡＣＥ、冷冻、ＤＤＳ、ＰＥＩ、生物治疗为不能切除患者提供了有效的治疗方法，部分病人获得了二期切除。结论：以手术为主的综合治疗     

肝癌肝移植的适应证及疗效评价

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。目前,对肿瘤病灶施行切除仍然是治疗原发性肝癌的主要手段。但是有相当一部分原发性肝癌患者伴有严重的肝硬化,肝功能较差,不适合手术切除。经过多年的发展,肝移植手术成为治疗原发性肝癌的另一选择。由于缺乏合适的纳入标准,早期的肝移植治疗原发性肝癌效果不佳,5年生存率仅18％-20％,而且术后肿瘤复发的比例较高。如何选择合适的肝癌患者,使用有限的供体资源达到最佳的术后效果,成为肝移植领域研究和讨论的热点。     

肝门部胆管癌的手术治疗（附48例报告）

作者报告自1989.12～1995.12月行肝门部胆管癌手术48例经验，全部病例就诊时均以黄疸为主要症状，术前经B超(48例)、CT(12例)、MRI(8例)等检查．明确诊断41例(85．4％)。48例均采用手术治疗。①肿瘤切除术19例(切除率39．6％)，术后并发症11例(57．9％)，死亡1例(5．3％)，随访中位存活期18个月；②支撑管引流14例(29.2％)，术后并发症7例(50％)，死亡2例(14.3％)，中位存活期11个月；③探查活检术15例(31．2％)．术后并发症5例(33.3％)，死亡2例(13．3％)，术后3个月内全部死亡。作者认为肝门部胆管癌应力争手术切除以提高生存率。文中着重讨论了分型与手术方式的选择，介绍了提高切除率及手术安全性的经验。     

大肠癌术后局部复发的外科治疗（附24例报告）

目的探讨大肠癌术后局部复发的外科手术适应证、术式选择。方法回顾1998～2004年间收治的24例大肠癌术后局部复发病例的复发形式，适应证的选择及其外科治疗情况并结合文献进行分析。结果全组病例均行手术治疗。手术切除12例，切除率50％；根治性切除8例，根治切除率33%；3例死亡，手术后4天死亡1例，死于感染性休克、多器官功能衰竭；术后14个月死于肝转移1例；术后3年死于腹腔广泛转移、肠梗阻1例。结论对于大肠癌局部复发病例要力争早期诊断，合理选择手术适应证，采取恰当的术式可提高大肠癌术后局部复发的治疗效果。     

小肝癌的外科治疗（附手术切除103例临床分析）

9年间我科共对223例肝癌病人完成各种类型的肝切除术．其中肿瘤直径≤5cm者103例．包括≤3cm者28例．3．1～5cm者75例。其年龄范围为26～76岁，平均为51．3±10．4岁．男93例，女10例。HBsAg( )75例．肝硬变88例。行联合肝段切除15例．肝段切除20例．局部肝切除68例。病理类型为肝细胞癌100例，胆管细胞癌3例。结果：103例小肝癌TNM分期为Ⅰ期6例、Ⅱ期37例、Ⅲ期53例、ⅣA期5例和ⅣB期2例。其中肝细胞癌99例，高分化21例、中分化65例和低分化13例。手术死亡率为0．97％，术后1、3、5年生存率为92．7％、72．5％、54．3％。高、中、低分化者术后5年生存率分别为79．6％、49．9％和41，1％。术后1、3、5年复发(转移)率为12，8％，40，7％、71．5％。结论刊、肝癌具有与太肝癌一样的肝病背景．综合多种因素选择肝癌手术方式．合理掌握肝切除量是提高手术切除率、减少术后并发症的重要途径。小肝癌并不等于早期肝癌，尽管行肝癌根治性切除，远期复发和转移率与大肝癌一样高．是亟待解决的课题。     

70岁以上脊髓型颈椎病患者的临床及手术治疗特点

目的：探讨70岁以上高龄脊髓型颈椎病患者的临床和手术治疗特点。方法：对33例70～87岁颈椎减压手术患者的临床资料进行回顾性分析，术前、术后采用JOA评分标准评定。结果：术前JOA评分3～12分，平均7.2分。术后平均随访21．5个月，JOA评分8～16分，平均11．7分，改善率13％～84％，平均45.2％。优2例，良13例，可18例，无变化2例。结论：70岁以上脊髓型颈椎病患者病程长，颈椎间盘突出位置高，术前神经功能差，手术减压效果低于其他年龄组，但可改善患者的日常生活自理能力。