万可松误为芬太尼静注1例

男,65岁.拟行左肺癌根治术.术前各项实验室检查正常,BP 140/85 mm Hg,HR 75次/min.麻醉欲行硬膜外复合全麻.麻醉诱导用药已由一名麻醉医师配好,芬太尼每支2 ml,剂量为0.1 mg,用5 ml注射器抽取两支,万可松粉剂每支4 mg,用5 ml注射器抽取4 ml生理盐水稀释两支,每种药套上安瓶,放在药盘中.患者入手术室后,开放静脉.摆左侧卧位,选择T6.7椎间隙进行穿刺,因患者较紧张,由另一名麻醉医师静注咪唑安定2 mg,芬太尼0.05 mg.经4 min左右硬膜外穿刺完毕.摆仰卧位时发现患者意识丧失,大汗淋漓,呼吸停止.测BP 190/125 mm Hg,HR 120次/min,血氧饱和度80%,紧急气管插管,控制呼吸,测BP 203/135 mm Hg,吸入异氟醚,静点丙泊酚,血压、心率逐渐下降,5 min后BP 130/90 mm Hg,HR 75次/min.检查药盘中所用的药.见装芬太尼的注射器中药物未用,而万可松少1 ml（2 mg）1支,确定误把万可松当作芬太尼静注给患者.当日暂停手术,待患者呼吸、意识恢复后拔除气管导管.第2天访视患者,患者意识清楚,血压、心率平稳,未见并发症.     

小剂量芬太尼持续静脉输注在隆胸术中的疗效观察

目的 观察小剂量芬太尼持续静脉输注在隆胸术中的临床效果.方法 选择隆胸手术女性患者50例,术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,采用芬太尼0.001～0.015 mg/kg,丙泊酚1～1.5 mg/kg,静脉注射缓慢诱导,麻醉维持:芬太尼0.1～0.25 mg/h,丙泊酚100～200 mg/h,根据术中具体情况调节给药量.分别于麻醉前、麻醉诱导后、术中及术后记录和监测患者的血流动力学指标及血氧饱和度的变化.结果 所有患者麻醉效果满意,术后自述术中无知晓,无痛苦.各时间段中仅在麻醉诱导后动脉血压、脉搏、呼吸有波动外,差异有统计学意义(P＜0.05),其余时间段生命体征及血氧饱和度均无明显波动差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量芬太尼在隆胸手术中持续静脉输注麻醉效果确切、安全、血流动力学稳定.     

食道异物患儿麻醉期间急性肺水肿1例分析

对食道异物患儿麻醉期间急性肺水肿1例分析如下。1病历摘要男,3岁8月龄,体重13 kg,2个月前因误食金属钱币后逐渐出现吞咽困难。拍片示:食道入口处可见一大小为2 cm×2cm异物。拟在气管内静吸复合全麻下行食道异物取出术。基础麻醉给予氯胺酮80 mg肌注。麻醉诱导芬太尼20μg、氯胺酮20mg、琥珀胆碱30 mg静注后行气管插管,手法控制呼吸,吸入安氟醚0.8~1.0 MAC。术中血压维持90~100/60~70 mm Hg,HR 110~120次/min,手术开始后约10 min,手术医生诉肌松效果不佳,故追加琥珀胆碱30 mg静注。手术历时20 min,取出一金属钱币。静脉输注200 ml平衡液…     

异丙酚过敏2例

1　病例报告例 1　男 ,5 5岁。在气管内麻醉下行右下肺切除术。麻醉诱导 :芬太尼 0 .2 mg,2 .5 %硫喷妥钠 15 ml,琥珀胆碱 0 .1,安定 10mg,全麻维持 :1.6 %普鲁卡因 5 0 0 ml,芬太尼 0 .4 mg、琥珀胆碱 0 .5、异丙酚 0 .2。诱导后 BP12 0 /75 mm Hg,当滴入全麻药 5min后血压开始下降 ,10 min降至 74 /4 5 mm Hg,可见颈、胸、腋部皮肤潮红 ,出现散在米粒大小红色斑疹 ,压之不退 ,口唇轻度水肿 ,右前臂浅静脉呈蛛网样红肿 ,停用全麻药后 ,静注非那根2 5 mg,地塞米松 10 mg,10 %葡萄糖酸钙 10 ml,维生素 C1.0g,麻黄碱 15 mg,2 min后血压升至 …     

芬太尼致心动过缓三例

我院曾遇 3例老年梗阻性黄疸患者 ,麻醉诱导时给予芬太尼后致严重心动过缓。现分析报告如下。1　病例资料【例 1】　女 ,74岁。以梗阻性黄疸原因待查收入院。拟行剖腹探查术。术前心率 6 2 / min,血压 16 0 / 70mm Hg,心电图正常 ,除总胆红素升高外 ,各项化验检查均正常。麻醉前给予地西泮 (安定 ) 10 mg、阿托品 0 .5mg肌内注射 ,麻醉前心率 6 3/ min,血压 15 6 / 76 mm Hg,选普鲁卡因加异氟醚静脉吸入复合麻醉 ,给氧、吸痰后自静脉给予芬太尼 0 .1mg,2分钟后患者心率 4 2 / min,予阿托品 0 .3mg静脉滴注 3次 ,仍无反应 ,立即用 1mg异丙肾…     

高龄患者施行全髋置换术后合并脑血管意外2例

例1：女,76岁.诊断为左股骨颈骨折拟行左全髋置换术,原CT示为皮层下动脉硬化性白质脑病.术前30 min阿托品0.5 mg肌注,以咪唑安定4 mg,芬太尼0.1 mg,乙托咪酯20 mg,维库溴胺6 mg进行麻醉诱导.用异氟醚,丙泊酚,维库溴胺维持麻醉.患在用骨水泥前血压平稳.在使用骨水泥后5～8 min内平均动脉压明显下降,由135/90 mm Hg下降为80/55mm Hg.用麻黄素20 mg,羟乙基淀粉代血浆500 ml血压恢复正常.术中失血量为约700 ml.患苏醒8 h后,患开始出现口角歪斜,说话不清,反应迟钝.     

全麻前后插胃管对手术患者的影响

目的：探讨全麻前后插胃管对手术患者的影响。方法：选择100例全麻择期手术患者,将其随机分成观察组和对照组各50例,对照组患者手术日晨于病房内按常规方法插胃管,观察组患者进入手术室后,由麻醉医师麻醉成功后插胃管,比较分析两组患者恶心或呕吐反应、心率、血压变化、一次插管成功率。结果：麻醉后插胃管（观察组）无恶心或呕吐,HR 88次/min,BP 85.5/71.15 mm Hg,一次插管成功率49例（98%）,麻醉前插胃管（对照组）恶心或呕吐38例,HR97次/min,BP 131.25/86.25 mm Hg左右,一次插胃管成功率为38（76%）。结论：麻醉后插胃管比麻醉前插胃管恶心、呕吐反应例数明显较少,对心率、血压影响较小,且一次插胃管成功率较高。     

丙泊酚过敏反应伴心律失常1例分析

对丙泊酚过敏反应伴心律失常1例分析如下。 1病历摘要 男,54岁。拟全麻下行直肠癌根治术。患者无药物过敏史,心电图正常,术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5mg。进入手术室时HR 100次/min,SpO299%,BP 127/86mm Hg。麻醉诱导靶控泵静脉注射丙泊酚6 ml,BP突然下降至80/50 mm Hg,心电图显示室早2联律,HR 51次/min,SpO290%,立即停药,并静脉注射地塞米松20 mg,异丙嗪50 mg,利多卡因100 mg,5 min BP 120/70 mm Hg,HR77次/min,心电图正常,10 min后再次静脉注射丙泊酚2 ml,又出现以上反应,改用力月西4 mg,3 min心电图恢复正常,HR 85次/min,SpO298%,BP 118/73 mm Hg,手术历时2.5 h,术后10 min完全清醒,拔除气管导管,呼吸循环功能稳定。2讨论丙泊酚是一种新型静脉麻醉药,在临床应用已二十多年,具有起效快,作用时间短,恢复迅速等优点,为临床手术麻醉和ICU镇静的常用药,并广泛应用于胃镜、肠镜、人流、气管内异物取出等检查或门诊手术治疗。     

胸段硬膜外复合全身麻醉局麻药最佳剂量探讨

目的:探讨胸段硬膜外复合全身麻醉局麻药的最佳剂量。方法:100例胸部和上腹部手术成年患者分为5组,每组20例。患者硬膜外腔注入2%利多卡因,A组为3mL,B组为5mL,C组为7mL,D组为9mL,E组为11mL。5min后应用咪唑安定30～50μg/kg、芬太尼3～5μg/kg、异丙酚1.5～2mg/kg、维库溴胺0.15mg/kg,进行麻醉诱导,插入气管导管,机械控制呼吸,1.0%异氟醚吸入维持麻醉。记录患者麻醉前、硬膜外注药5min后、麻醉诱导后、气管插管即刻、手术切皮时、手术后10min、手术后20min后的血压、心率和脑电双频指数(BIS),并进行统计比较。结果:麻醉诱导后,5组患者血压均有下降,但D、E组患者血压显著低于麻醉前(P<0.05)。气管插管即刻,A组患者血压及心率明显高于麻醉前(P<0.05),而其他组患者血压升高不明显。手术切皮时及手术后10min后,A组患者血压和心率明显升高,与麻醉前相比差异有显著性(P<0.05),B、C组患者血压、心率较平稳,而D、E组患者血压较低,与麻醉前相比差异有显著性(P<0.05)。手术后20min,A组患者血压仍高于麻醉前,其他组患者血压逐渐回升,并接...     

局部麻醉复合小剂量异丙酚静脉麻醉在PPH术中的运用100例分析

目的观察局部麻醉复合小剂量异丙酚静脉麻醉在痔疮手术（PPH）中的临床效果。方法 100例ASAⅠ-Ⅱ级择期行痔疮手术患者局部麻醉复合小剂量异丙酚静脉麻醉下行PPH术,监测并记录麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、术毕苏醒后10 min（T2）时的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及术后恢复情况。结果本组病例术中效果满意,优者（NRS〉9分）96例,4例清醒后有轻微下腹胀痛。术中血压下降SBP〈90mm Hg者3例,心率减慢HR〈60次/min 2例,SpO2下降〈95%者4例。结论在痔疮手术中,局麻联合静脉麻醉是一种安全、有效、易行的痔疮手术麻醉方法 ,值得临床推广。     

药物诱发心律失常2例

例1：男,75岁.以血压未能良好控制1周为主诉就诊.患有高血压病史2 a,2 a前开始口服倍他乐克25 mg/次,2次/d.自己在家监测血压,控制在130/80 mm Hg左右.2004年心电图显示正常.近1周测血压为170～160/100～90 mm Hg.查体：BP 160/90 mm Hg,HR 68次/min.心肺听诊无异常.复查ECG示完全性右束支传导阻滞.嘱患者逐渐减少倍他乐克用量,先改为12.5 mg/次,3次/d口服.加服波依定5 mg/d,随诊根据血压调整用药.     

中重型颅脑损伤61例急诊手术的麻醉处理分析

目的探讨中重型颅脑损伤患者急诊手术的麻醉方法。方法 61例中重型颅脑损伤患者均采用气管插管全身麻醉,依次注入力月西0.04～0.06mg/kg,芬太尼4μg/kg,丙泊酚1.5～2.0mg/kg,维库溴胺0.1mg/kg。术中用芬太尼2～4μg/(kg.h),丙泊酚每4～8mg/(kg.h),维库溴铵0.02～0.03mg/(kg.h)静脉滴注维持麻醉,根据病情维持适当麻醉深度。结果患者术中生命体征相对平稳,术毕苏醒无明显血压波动,术后无严重麻醉并发症。结论快速静脉诱导气管插管,丙泊酚微量泵静脉滴注复合全麻具有效果良好、安全等特点,是中重型颅脑损伤手术的有效麻醉方法。     

全麻过程中低分子右旋糖酐40注射液致过敏性休克一例

患者女,54岁,体质量80 kg,双肾结石,右输尿管上段结石,ASA分级Ⅰ级,否认过敏史,拟于全身麻醉下行右侧经皮肾镜取石术.术前给于东莨菪碱0.3 mg肌注,入室后建立静脉通路,以复方氯化钠静滴维持.入室后持续监测血压、血氧饱和度、心电图.入室首测:BP 150/98mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 70次/min,SPO298％,ECG正常.全麻诱导用药:丙泊酚(得普利麻)150 mg,维库溴铵(仙林)8 mg,枸橼酸舒芬太尼15 μg.插管后以异氟烷维持.患者俯卧位,手术开始测BP 130/80mm Hg,HR 67次/min,SPO2100％,ECG正常.为改善微循环,抑制血栓形成,给予福他乐(复方右旋糖酐40注射液西安万隆制药有限公司批号:A11041S-1)250 ml静滴.10 min后患者血压开始降低,遂将异氟烷减小,减浅麻醉.     

不同剂量芬太尼诱导与围术期呼气末安氟醚浓度的关系

[目的] 探讨以不同剂量的芬太尼静脉诱导,患者围术期呼气末安氟醚浓度的变化关系.[方法] 将60例择期全麻下手术的患者(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分成三组,诱导用药依次为咪唑安定0.1 mg/kg,丙泊酚1 mg/kg,卡肌宁0.6 mg/kg及芬太尼.芬太尼剂量为Ⅰ组1 μg/kg,Ⅱ组2 μg/kg,Ⅲ组3 μg/kg.观察并记录诱导后10 min、20 min、30 min时维持平均动脉压的波动在诱导前对照值±10%时安氟醚呼气末浓度(Et).观察期间,仅通过调整安氟醚的浓度控制血流动力学参数,不用任何其他麻醉药物,也不用任何影响血压、心率的药物.[结果] Ⅰ组病人呼气末安氟醚浓度最高,才能维持平均动脉压在术前水平,而Ⅲ组Et极低,即能维持血流动力学稳定和麻醉深度,Ⅱ组位于二者之间,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]以芬太尼静脉诱导时,随所用的芬太尼剂量的增加,呼气末安氟醚浓度逐渐下降,3 μg/kg芬太尼静脉诱导组时,只需极小呼气末安氟醚浓度,即能维持血流动力学稳定及适当的麻醉深度.     

误输异型血导致严重溶血反应抢救成功1例分析

对误输异型血导致严重溶血反应抢救成功1例分析如下. 1 病历摘要 男,67岁,体重64 kg,血型报告:A型RH(+).拟在硬膜外麻醉下行右侧全髋置换术.术前各项检查均正常,入室后麻醉效果满意,术中失血较多,50 min后累计失血600 ml,缓慢输A型RH(+)红细胞,20 min后估计输血100 ml,发现患者寒颤及烦躁,且患者自述周身痛疼和胸闷.血氧饱和度由100%降至90%,BP 135/80 mm Hg降至86/55 mm Hg,HR-度降低至62次/min.考虑为输血反应,停止输血,快速输胶体液扩溶.静脉分次推注地塞米松5 mg,麻黄碱30 mg,阿托品0.25 mg,30 min后心率,血压,SpO<,2>有所改善.     

异丙酚配伍芬太尼应用于内镜甲状腺手术麻醉的临床观察

目的观察异丙酚配伍芬太尼应用于内镜甲状腺手术的麻醉效果。证实其麻醉的安全性和可行性。方法选择内镜甲状腺手术的患者46例,静注芬太尼2.00μg/kg、异丙酚2.00～3.00mg/kg、阿曲库铵0.50～1.00mg/kg诱导插管,然后用微泵持续注射异丙酚6.00～10.00mg/kg·h,间断静注阿曲库铵0.25～0.50mg/kg维持麻醉,根据患者的麻醉深度进行调整。结果麻醉诱导及麻醉维持效果满意。平均内镜甲状腺手术时间97.0min(80.0～116.0min),平均麻醉时间112.0min(85.0~128.0min)。停药后9.0min清醒,无术中知晓。结论采用芬太尼、异丙酚用于内镜甲状腺手术麻醉效果良好,恢复迅速而平稳。     

硝酸甘油治疗全麻插管时心血管副反应疗效观察

全麻插管时常因咽喉刺激使心血管副反应率增高 ,致血压升高。我们选用硝酸甘油滴鼻治疗因全麻插管而致血压升高 ,取得良好效果。现报告如下。1　对象和方法选择成人组电视腹腔镜胆囊切除 (L C)手术 4 0例。术前均为高血压患者 (收缩压 >14 0 mm Hg,舒张压 >90 mm Hg) ,同时ECG提示心肌缺血 13例。分为对照组 2 0例 ,治疗组 2 0例。治疗组麻醉诱导前 2 min硝酸甘油滴鼻 0 .5 ml(含 2 .5 mg) ,随后给麻醉诱导药 ,即安定 10 mg,氟芬 1剂 ,硫奋妥钠 5 mg/ kg,司可林 1.5～ 2 mg/ kg,地塞米松 10 mg,待完全去极化后行气管插管。插管后吸入 1.0…     

伴OSAS的顽固性高血压合并原发性醛固酮增多症1例

男,80岁.因发现血压高40 a,血压控制不良1个月余入院.1966年查体时发现血压增高,未规律服药,血压最高可达220/150 mm Hg,近3 a规律服用氨氯地平（10 mg/d）、美托洛尔（50 mg/d）及双氢克尿噻（25 mg/d）、贝那普利（20 mg/d）,血压控制不理想,波动在150～160/90～100 mm Hg.近1个月血压波动较大,最高达200/116 mm Hg,一般在150～180/90～110 mm Hg,晨起血压较高.既往体胖,打鼾30 a余,夜间张口呼吸,白天嗜睡.     

髋关节置换术中骨水泥植入综合征致患者死亡1例并文献复习

患者,女,74岁,体质量52公斤。主因右髋摔伤伴活动受限20小时入院。患者神清语利,既往有高血压病史10年,入院时血压210/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),X线片提示:右股骨颈骨折,心肺等功能检查以及肝、肾、血液、尿液等生化指标均在正常范围。入院后调整一般内科情况,积极控制血压,待内科情况改善后,在全身麻醉下行右侧髋关节单头置换术。麻醉前监测血压为149/70 mm Hg,心率75次/min,血氧饱和度100%。麻醉顺利,术中处理好股骨髓腔注入骨水泥并安装假体柄后约1分钟,患者血压突然降至45/40 mm Hg,立即给予多巴胺、麻黄素、阿托品静脉注射,患…     

依托咪酯和异丙酚复合芬太尼在失血性休克麻醉诱导中的应用

目的:探讨依托咪酯和异丙酚分别复合芬太尼在失血性休克患者全麻诱导时对循环系统的影响。方法:选择异位妊娠失血性休克患者40例,随机分为两组:Ⅰ组20例,依托咪酯+芬太尼+阿曲库胺麻醉诱导后气管插管;Ⅱ组20例,异丙酚+芬太尼+阿曲库胺麻醉诱导后气管插管。计录入室诱导前、诱导后2 min、插管后1 min血压、心率。结果:Ⅱ组诱导后血压下降与入室时比较差异显著(P0.05),与Ⅰ组诱导后血压比较下降明显(P0.05)。结论:依托咪酯复合芬太尼在失血性休克患者全麻诱导时循环系统稳定性优于异丙酚复合芬太尼。