脑血管支架材料学特征及置入后并发症

目的:探讨脑血管支架的材料学特性及其治疗脑血管疾病的应用效果,分析支架置入后并发症的发生原因.方法:由第一作者采用电子检索的方式,在万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn/)及Pubmed数据库(http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)中检索有关脑血管支架材料学特征及其置入后并发症的研究文章,检索时间范围为1999-01/2009-12,关键词为"血管内支架,脑血管病,并发症".共筛选纳入21篇文献进行评价.结果:脑血管支架置入并发症主要有颈动脉窦反应、高灌注综合征、脑血管痉挛、血栓形成、再狭窄等.在各种脑血管支架中,金属支架易促进血栓的形成;聚合物支架与血管壁的相容性好于金属支架,可避免后期的内膜增殖;涂层支架可通过特殊涂覆技术包被于金属支架表面,抑制血小板的聚集;药物支架置入体内后,药物能够持续高浓度的释放,药物能够在"靶位"达到有效治疗浓度,能够有效预防支架内置入后的再狭窄.支架置入后并发症的发生虽然很难完全杜绝,但应尽量避免,要做到正确选择支架置入病例,提高操作者的熟练程度,纠正不良操作习惯,提高术者对并发症的认识和重视程度,严格围手术期的管理,对出现的并发症要及时正确处理避免产生严重后果.结论:脑血管支架置入治疗可作为脑血管病的主要治疗方式之一,在治疗过程中,要根据临床症状不同,进行充足的置入准备,选择合适的支架类型,严格遵循适应证,避免出现并发症.     

6例后循环动脉狭窄血管内支架成形术临床分析

2007年5月～2008年6月我科收治的症状性后循环动脉狭窄患者6例,男2例,女4例;年龄42～74岁,平均60.7岁;主要表现为发作性眩晕、共济失调、构音障碍、复视、肢体无力等;伴高血压3例,糖尿病2例,类风湿因子阳性、血沉快1例,均经积极规范的药物治疗效果欠佳;头颅CT、DSA检查显示锁骨下动脉狭窄2例(狭窄率85%),椎动脉V1段狭窄3例(平均狭窄率75%,其中1例为右侧椎动脉线样狭窄,左侧椎动脉闭塞,另外2例为左侧椎动脉50%、85%狭窄,右侧椎动脉闭塞),左侧椎动脉V4段85%A型狭窄1例,右侧椎动脉闭塞,狭窄长度3～6 mm.全部患者均行血管内支架成形术,术前3～5 d口服氯吡格雷75 mg/d和阿斯匹林300 mg/d,收缩期血压>140 mmHg者术前30 min给予尼莫地平静滴.     

冠状动脉支架置入后血管再狭窄与PR2Y2基因单核苷酸多态性的相关性

背景:越来越多的基础研究显示P2RY2基因在心血管系统中起重要的调节作用.已有研究表明,人类尸=2开y2基因可能与冠状动脉支架置入后再狭窄的发生相关.目的: 验证人类P2RY2基因单核苷酸多态性与冠状动脉支架置入后再狭窄的相关性.设计、时间及地点:病例一对照观察,于2006-03/2008-06在新疆医科大学第一附属医院心脏中心完成.对象:纳入冠状动脉支架置入后再狭窄患者32例,另外选择120例既往无心血管系统疚病史的人作为对照组.方法:选择P2RY2基因的5个单核苷酸多态性rs4944831,rs1783596,rs4944832,rs4382936及rs10898909,通过TaqMan单核苷酸多态性基因分型的方法进行基因分型.主要观察指标:分析并比较2组5个单核苷酸多态性基因型频率和等位基因频率的分布,并应用Logistic回归分析方法分析支架置入后再狭窄主要危险因素对结果的影响.结果:支架置入后再狭窄组与正常对照组相比,rs4944831在基因型和显性模型(TG+GG)的分布差异有显著性意义(P=0.039,0.040);rs10898909在隐性模型(AA)和等位基因的分布差异有显著性意义(P=0.022,0.039).Logistic回归分析显示,TG+GG在2组的差异消失,而AA在2组的差异依然存在(P=0.016).结论:人类P2RY2基因的rs10898909可作为冠状动脉支架置入后再狭窄的标志,其AA基因型与冠状动脉支架置入后再狭窄的发生有关.     

脑动脉狭窄血管内支架置入术并发症的预防与护理

目的探讨脑动脉狭窄血管内支架置入术的护理经验。方法通过对15例进行血管内支架置入患者术后可能出现的并发症提出预见性护理措施，总结预防并发症的护理方法。结果15例脑动脉狭窄患者共置支架17枚，手术均成功，临床神经功能缺损明显改善。术后出现穿刺1：3出血1例、尿潴留2例，未发生严重的并发症。结论术前充分准备是手术成功的基础，术中密切观察病情和医护配合是成功置入支架的保证，术后生命体征和神经系统功能的监测是预防并发症的关键。     

中医药在脑血管支架置入后防治并发症中的作用

目的:评价中医药在脑血管支架置入后并发症中的作用效果.方法:应用计算机检索Science Direct 数据库、Ei数据库1960-01/2009-10期间的相关文章,检索词为"traditional Chinese medicine,stent placement,complication",并限定文章语言种类为English.同时计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等1994-01/2009-10期间的相关文章,检索词为"中医药,脑血管,支架置入,并发症",并限定文章语言种类为中文.此外还手工查阅相关专著数部.纳入有关中医药防治脑血管支架置入后并发症的基础与临床实验.结果:脑血管支架置入后的中医药干预方法以益气、活血、涤痰为基本治法,亦可佐以疏肝理气、安神利水、凉血止血之品.常用的中药复方有生脉散、补阳还五汤、血府逐瘀汤加减、四逆汤及抵挡汤加减等.现代药理学研究表明,大量益气活血化瘀涤痰的中药及复方,通过多组分、多靶点、多途径的整合调节作用,有效地干预脑血管支架置入后并发症的发生.结论:对脑血管支架置入围手术期进行中医药干预,发挥中医药特色,对于提高手术成功率,防治、减少围手术期及远期并发症具有重要意义.     

脑血管支架置入的影响因素及其并发症

目的:针对脑血管支架在脑血管疾病治疗方面的应用,探讨脑血管支架置入的影响因素及其并发症情况.方法:用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI:1989/2009)和Medline database(1989/2009),按纳入和排除标准,对文献进行筛选,资料收集和质量评价,共纳入21篇文章.从脑血管支架的临床应用、脑血管支架治疗过程中的影响因素及其在临床治疗过程中的并发症类型与应对方法3方面进行总结.结果:脑血管支架在临床治疗脑血管方面疾病效果明显,脑血管支架的生物相容性、机体的凝血反应及血流动力学变化等都影响脑血管支架治疗脑血管方面疾病的效果.脑血管支架置入后可能造成的并发症,会对患者造成严重影响,应对其进行有效的预防和处理.结论:目前在脑血管疾病的治疗中,脑血管支架置入技术发挥着重要作用.但随着支架置入治疗脑血管狭窄的日益增多,发现脑血管支架置入技术仍然很多方面因素的影响,其引起各种并发症逐渐被人们重视.     

脑血管疾病支架置入后的并发症及其防治与应用进展

目的:总结分析缺血性脑血管疾病支架置入治疗后并发症的发生及防治状况.方法:应用计算机检索Science Direcl数据库、Ei数据库1960-01/2009-10期间的相关文章,检索词为cerebral disease,fracture;stenting,并限定文章语言种类为English.同时计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等1994-01/2009-10期间的相关文章,检索词为脑血管疾病,支架置入,生物材料,并限定文章语言种类为中文.此外还手工查阅相关专著数部.纳入有关支架置入治疗脑血管疾病治疗方式的研究.结果:脑血管疾病支架置入后常见并发症包括:对比剂相关并发症,如过敏样反应、肾脏毒性以及心脏负荷加重等;穿刺部位并发症,如穿刺部位血肿、血管内膜撕裂而形成夹层分离以及严重的盆腔出血;颈动脉窦反射,如可引起血压下降、心率减慢,严重时会出现心搏骤停甚至死亡,严重心律失常和急性心肌梗死亦时有发生;缺血性脑卒中;过度灌注综合征,有时会引起致死性脑出血;远期并发症,如再狭窄、支架塌陷、变形和移位等.因此术中采用保护伞技术可明显的降低因动脉粥样硬化性斑块脱落形成的栓塞发生率;术中应用经颅多普勒检测技术及时发现血管的痉挛或闭塞;及早应用尿激酶和婴粟碱可使患者得到完全缓解;颈动脉窦功能障碍和窦性心动过缓在放置支架前肌注阿托品提高心率,支架后根据血压情况应用扩充血容量及应用适量的升压药物.结论:支架置入治疗脑血管疾病过程中,通过制定置入前、置入中、置入后的整体的诊疗规范和操作常规,及时的发现异常情况的发生并有效地处理,就可达到预期的效果.     

颈动脉狭窄血管内支架置入术后并发症的观察及护理

[目的]总结颈动脉狭窄血管内支架置入术后并发症的观察和护理措施。[方法]回顾性分析15例颈动脉狭窄血管内支架置入术病人的临床资料。[结果]本组病人均成功置入血管内支架,术后出现穿刺局部皮下血肿1例,低血压、心动过缓2例,高灌注综合征1例,无一例发生脑梗死,无一例死亡。[结论]术后全面、连续、动态观察临床症状,加强体位护理,预防并发症的发生是手术成功的重要保证。     

颈动脉狭窄血管内支架置入术后并发症的观察及护理

[目的]总结颈动脉狭窄血管内支架置入术后并发症的观察和护理措施.[方法]回顾性分析15例颈动脉狭窄血管内支架置入术病人的临床资料.[结果]本组病人均成功置入血管内支架,术后出现穿刺局部皮下血肿1例,低血压、心动过缓2例,高灌注综合征1例,无一例发生脑梗死,无一例死亡.[结论]术后全面、连续、动态观察临床症状,加强体位护理,预防并发症的发生是手术成功的重要保证.     

颈内动脉狭窄血管支架置入后并发症的观察及护理

颈内动脉狭窄病影响大脑供血,亚洲人群缺血性脑卒中主要的危险因素是颈内动脉粥样硬化性狭窄,并导致大脑半球深部小梗死[1].传统的药物治疗对颈内动脉高度狭长的患者有明显局限性,手术治疗易引起颈部血管神经切口及其引起的颅神经损坏等并发症.近年来随着血管内支架置入逐渐成熟和发展,尤其是远端保护装置与辅助支架的置入越来越广泛,经动脉支架成形术变得越发安全和易于接受.但手术风险较高,随着医用材料的发展,新型支架及输送系统的研制成功,使支架易于达到颅内,血管内支架置人为颈内动脉狭窄的治疗提供了更好的选择,现将并发症及相关护理总结报告如下.     

脑血管支架置入后的并发症及其预防

背景:分析脑血管支架置入后并发症的原因,发生机制及其预防方式.方法:应用计算机检索Medline database(1989/2009)和中国期刊全文数据库(CNKI:1989/2009),由第一作者按纳入和排除标准,对文献进行筛选,资料收集和质量评价.从脑血管支架置入的治疗进展,脑血管支架的种类及生物相容性,支架置入后并发症的发生及预防3方面进行描述和整理,并对并发症的发生进行临床验证.结果:脑血管支架置入后的并发症主要有颈动脉窦反应、高灌注综合征、脑血管痉挛、穿刺部位出血、支架处血栓形成、其他部位再狭窄及脑缺血等.支架置入后并发症的发生虽然很难完全杜绝,但应尽量避免,要做到正解选择支架置入病例,提高操作者的熟练程度和纠正不良操作习惯,提高术者对并发症的认识和重视程度,严格围手术期的管理,对出现的并发症要及时正确处理避免产生严重后果.在各种脑血管支架中,金属支架生物相容性较差,聚合物支架、涂层支架和药物支架生物相容性均好于金属支架,能有效的预防支架置入后的再狭窄.结论:脑血管支架置入治疗可作为脑血管病的主要治疗方法之一;脑血管支架中的药物支架,聚合物支架的生物相容性较好;在治疗过程中只要进行充足的置入前准备,正确的操作与围绕手术期管理,则脑血管支架置入后的并发症是可防可治疗的.     

心血管支架置入与纤维蛋白原的相关变化

目的:探讨纤维蛋白原在心血管支架置入前后的变化及其影响.方法:用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI:1994/2009)和Medline database(1994/2009),按纳入和排除标准,对文献进行筛选,资料收集和质量评价,共纳入26篇文章.从心血管疾病患者体内纤维蛋白原的变化,心血管支架置入对纤维蛋白原的影响及在心血管支架置入过程使用抗凝药物对纤维蛋白原的作用3方面进行总结.结果:心血管疾病患者大都存在纤维蛋白原的异常变化,心血管支架置入会刺激血管内皮细胞,使血液凝血-纤溶系统的失衡,改变纤维蛋白原含量,引起并发症的发生.在置入后使用抗凝药物,也会对纤维蛋白原产生影响,使治疗出现不同的效果.结论:纤维蛋白原在心血管支架置入的变化及置入后抗凝药物对其的影响,值得进一步关注.     

雷帕霉素药物洗脱支架置入后发生血管再狭窄的相关因素及其安全性

目的:评价雷帕霉素药物洗脱支架置入的安全性,分析雷帕霉素药物洗脱支架支架血栓发生率和特征,探讨雷帕霉素药物洗脱支架治疗的患者中造影证实的支架血栓事件风险.方法:以计算机检索方法在检索中国期刊全文数据库中(CNKI:1997/2009)检索关于雷帕霉素药物洗脱支架血栓形成原因分析及安全性的自身前后对照实验,检索词为"雷帕霉素、药物洗脱支架、金属裸支架、支架内血栓".检索后对每项研究的资料结果进行提取、分析.结果:共有12项实验3 839例雷帕霉素药物洗脱支架置入患者符合纳入标准,雷帕霉素药物洗脱支架置入后血管脉狭窄率均较术前降低,随访结果显示国产雷帕霉素洗脱支架与金属裸支架内血栓的发生率均较低,两者无显著性差异,再狭窄率国产雷帕霉素洗脱支架支架明显低于金属裸支架.远期临床随访结果表明,延长联合抗血小板治疗时间很有必要.结论:雷帕霉素洗脱支架置入后的安全性尤其是晚期血栓问题的确值得关注,但发生率很低,临床实践中需要对雷帕霉素洗脱支架安全性以及危险与获益的相关性进行合理的判断.治疗多支血管病变时全部采用雷帕霉素洗脱支架优于金属裸支架,可获得较高的收益与风险比.     

冠状动脉支架材料学特性、生物相容性与置入后并发症

目的:探讨冠状动脉支架的材料学特性、生物相容性及其置入后并发症的发生及处理情况.方法:由第一作者采用电子检索的方式,在中国期刊全文数据库(CNKI:2000/2009)中进行文献检索,语言设定为中文;在Medline数据库(Pubmed:2000/2009)中进行文献检索,语言设定为英文.检索词为"冠状动脉支架,材料,生物相容性,并发症".排除Meta分析及重复性研究,最后共纳入16篇文章.结果:支架材料的选择在减少机体炎症反应的强度和持续时间,减少支架置入后血管内再狭窄的发生起着重要的作用,作为人体医用材料,对支架各方面性能都提出了很高的要求,包括可靠的扩张性和力学持久性、良好的柔韧性和几何稳定性、尽可能小的外径,优异的血液相容性和耐蚀性,而支架上述特性都依赖于材料的力学和物理特性.结论:药物涂层支架、药物洗脱支架的研究降低了支架置入后血管内再狭窄率,具备优良特性的生物可降解支架也日益受到重视.在置入心血管支架治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病时,除提高血管开通的成功率外,还应密切注意并尽量减少并发症的发生.     

药物洗脱支架与金属支架置入后再狭窄及其生物相容性比较

目的:比较并总结金属裸支架与药物洗脱支架的生物相容性及支架置入后的冠状动脉再狭窄,展望生物可降解支架的临床应用.方法:以药物洗脱支架,金属裸支架,生物相容性,再狭窄为检索词,检索中国期刊全文数据库(1999-01/2009-06),以drugeluting stent,bare metal stent,biocompatibility,restenosis为检索词,检索PubMed数据库(1999-01/2009-06),文献检索语种限制为中文和英文.以再狭窄率,支架的生物相容性及炎症因子的表达为评价指标.纳入药物洗脱支架与金属支架置入后血管再狭窄的临床研究:排除动物实验.结果:计算机初检得到523篇文献,根据纳入排除标准,对金属裸支架与药物洗脱支架置入后血管再狭窄的临床研究进行分析.经皮冠状动脉支架置入己成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最常用的治疗方法,其主要包括球囊扩张、普通金属裸支架置入、药物洗脱支架置入.用普通金属裸支架取代球囊扩张,使支架内再狭窄由50％下降到20%-30%;药物洗脱支架改善了冠状动脉介入治疗的愈后,但同时也带来了许多新问题.大多数药物洗脱支架由药物、药物载体、支架平台3部分组成,其中金属支架和聚合物不能被人体吸收.金属置入物和药物载体长期存留于血管中,影响内皮化、引起局部的慢性炎症反应和后期的血栓形成.结论:药物洗脱支架在防止支架内再狭窄及再次血运重建明显优于普通金属裸支架.生物可降解支架的临床应用,在一定程度上减少了药物载体对血管内皮的影响.     

食管支架置入的临床应用及常见并发症

目的:总结食管支架置入的类型,着重探讨食管支架的临床应用情况及食管支架置入后的并发症.方法:由第一作者应用计算机检索维普数据库(http://www.cqvip.com/)与食管支架临床应用有关的文献,检索时限为 1998-01/2009-10.检索关键词:食管支架,适应证,并发症.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.纳入标准:①食管支架的类型.②食管支架的临床应用及食管支架置入后的并发症.排除标准:重复研究文章.依据纳入排除标准共保留相关文献22篇.结果:食管支架置入已成为解除食管良恶性狭窄及食管各类瘘口的重要手段,是近年来国内外治疗食管疾病的新兴技术.食管支架从最初的金属无覆膜支架发展到部分覆膜支架及全覆膜支架,有效解决了相关食管疾病,但是一直受术后胸痛、出血穿孔、胃食管反流、支架移位及脱落、再狭窄等并发症的困扰,积极采取防范措施能减少并发症,提高患者生存质量.结论:现行食管支架类型较多,对需要置入食管支架者,全面考虑病变的各种具体因素,根据具体的病情选择不同类型、不同规格、不同特点的支架,安放时动作准确、轻柔,可最大限度地减少并发症的发生.     

心血管药物洗脱支架置入安全性与血管再狭窄的关系

目前国外有几种类型的心血管支架获得了相当满意的临床效果,国内学者也进行了临床试验,均肯定了血管内支架置入的临床意义.但进口血管内支架价格昂贵,难以广泛应用.近年来国产血管内支架已开始用于心血管疾病,但由此产生的并发症也日益显露出来.药物洗脱支架在降低再狭窄率方面取得了良好效果,但何种材料、何种药物涂层的血管内支架更适于心血管疾病的治疗目前尚无定论.目前开发新的涂层药物,并寻找更加合理有效的药物组合,以提高抑制新生内膜增生效果是当务之急.随着科技的进步,有理由相信在不久的将来一种新型合成材料且具有多效能的药物涂层支架将问世.     

脑血管支架置入者血小板活化和炎性因子与血管再狭窄的关联

目的:探讨脑血管支架置入后血小板活化和炎性因子的变化与再狭窄的关系.方法:以颅内动脉,支架,狭窄,血小板活化,炎症因子为检索词,检索中国期刊全文数据库(1999-01/2009-06);以intracranial arterial,stents,stenosis,elevated plateletactivation,inflammatory factors为检索词,检索PubMed数据库(1999-01/2009-06),文献检索语种限制为中文和英文.以血小板的活化和炎症因子的变化为评价指标.纳入脑血管支架置入治疗颅内动脉狭窄的临床研究,排除动物实验和其他治疗颅内动脉狭窄的方法.结果:计算机初检得到650篇文献,根据纳入排除标准,对脑血管支架置入后血小板活化和炎性因子的变化与再狭窄的关系进行分析.血小板活化、炎性反应和炎症因子在颅内外血管狭窄支架置入后再狭窄中的作用,目前成为研究的热点.认识支架置入后再狭窄的危险因素对判断支架置入的适应证及有效预防支架置入后再狭窄有重要意义.血小板血栓形成是支架置入后急性血管闭塞的主要原因之一,活化的血小板通过其释放产物加重对内皮细胞的破坏作用,促进平滑肌细胞的过度增殖、迁移.支架本身作为一种外来刺激物,首先引起血小板在支架表面的聚集和激活,分泌出大量的各种细胞因子,导致血栓的形成.随之大量的白细胞将在血管损伤部位聚集后分泌出细胞因子并介导炎症反应,导致平滑肌细胞大量向损伤部位迁移发生增殖反应,由于新生内膜的大量增生,导致血管壁的重构引起支架内再狭窄.结论:置入前常规给予抗血小板治疗,同时控制置入后炎症反应、抑制血管平滑肌细胞增殖将会成为治疗颅内血管狭窄支架置入后再狭窄的有效方法.