输尿管镜手术致输尿管损伤的处理及预防

目的探讨输尿管镜手术致输尿管损伤的原因及治疗和预防措施。方法回顾我院2004年1月～2009年10月所行的1490例输尿管镜手术,对有输尿管损伤的72例进行总结,分析输尿管损伤的原因,总结输尿管损伤的处理经验,提出预防措施。结果1490例输尿管镜手术共有72例(4.83%)发生输尿管损伤,其中,输尿管口严重撕裂25例(1.68%),输尿管穿孔22例(1.48%),假道形成3例(0.20%),输尿管黏膜袖状剥离19例(1.28%),输尿管全层撕脱2例(0.13%),输尿管套叠1例(0.07%)。输尿管损伤患者留置双J管保守治疗68例,开放手术4例。结论正确的输尿管镜操作方法、充分认识输尿管镜手术致输尿管损伤发生的原因、不断提高操作技巧可减少对输尿管的损伤。出现损伤后应及时发现并妥善处理。     

输尿管镜下钬激光碎石术致输尿管损伤的原因及防治

目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术致输尿管损伤的原因和防治措施.方法 对2002年5月至2007年5月656例输尿管镜下钬激光碎石术进行了回顾性研究.按手术时间段依次分成4个组.应用多变量Logistic回归分析模式,分析患者年龄、性别,结石大小、结石位置以及术者经验对输尿管损伤率的影响.结果 全组656例手术,总的输尿管损伤率3.5%,发生输尿管穿孔20例,输尿管黏膜不完全撕脱2例,输尿管黏膜下假道1例.多变量分析表明术者手术经验与输尿管损伤发生率有统计学意义(P＜0.05).结论 输尿管镜下钬激光碎石术致输尿管损伤低发生率与手术者的经验显著相关;患者性别、年龄,结石位置、大小与手术致输尿管损伤率无明显相关性.     

严重多发伤输尿管损伤延迟诊断教训分析

回顾分析2005年收治的5例严重多发伤中输尿管损伤病例的临床资料，总结严重多发伤中输尿管损伤的早期诊断。     

输尿管损伤(附29例报告)

近20年收治输尿管损伤29例(33条输尿管),由妇产科手术损伤17例(19条输尿管),外科手术损伤3例(4条输尿管)、枪伤4例,骨盆骨折伴输尿管挫伤2例(3条输尿管)、输尿管膀胱吻合术后尿瘘3例,输尿管损伤如术中仔细检查,常能及时诊断,IVP及逆行性肾盂造影可确诊,早期(72h)确诊者可经原手术径路,常能以较简单的术式,重建输尿管与膀胱通路.后期处理需解除梗阻,彻底控制感染.二期修复手术以术后或瘘形成后3～4月为宜,输尿管缺损>9cm者可首选回肠作为替代材料.枪伤所致输尿管损伤应认真分析伤情,仔细检查,以便及时诊断,早期处理,预防输尿管损伤,要熟悉解剖,术中仔细操作。     

医源性输尿管损伤的诊治（附13例报告）

目的：探讨医源性输尿管损伤的原因、诊断、手术时机和治疗经验。方法：总结分析13例医源性输尿管损伤的临床资料。结果：13例患者中妇产科、普外科、腔内泌尿外科导致输尿管损伤分别为8、2、3例。损伤部位输尿管上段3例,下段10例。损伤方式为缝扎1例,切断切开7例,结扎4例,原因不明1例。3例于术中发现,10例于术后48 h-30 d发现。术式包括松解缝扎线1例,输尿管端端吻合1例,输尿管膀胱再植4例,输尿管膀胱瓣吻合1例,仅放置双J管引流5例。随访6个月-2年,仅1例轻度肾积水,输尿管通畅,尿漏消失,肾功能正常。结论：医源性输尿管损伤只要一般情况良好,均可行一期修复手术。对盆腔手术后有漏尿的输尿管损伤,只要裂伤或瘘口较小,均可行输尿管镜下置入双J管引流,尿瘘可自行愈合。     

医源性输尿管膀胱损伤的预防与处理

目的探讨妇产科手术引起的医源性输尿管膀胱损伤的原因、预防与处理。方法回顾性分析1996-2006年笔者所在医院妇产科传统手术引起的31例医源性输尿管膀胱损伤的病因及相应处理的临床资料。结果良性疾病全子宫切除术输尿管损伤2例,膀胱损伤3例;子宫癌前病变扩大子宫切除术输尿管损伤3例,膀胱损伤2例;恶性肿瘤根治性子宫切除术输尿管损伤5例,膀胱损伤7例;剖宫产术损伤输尿管1例,膀胱损伤8例。术中发现输尿管损伤7例给予断端缝合,膀胱损伤15例给予修补;术后发现输尿管损伤4例,包括输尿管下段梗阻伴患侧肾积水2例,输尿管阴道瘘2例,尽早行输尿管下段膀胱再植术;术后发现膀胱阴道瘘5例,术后3个月行经膀胱瘘管切除修补术。术后随访5个月～10年,全部痊愈。结论妇产科手术医源性损伤重在预防,及早发现并采取积极有效的措施,可减少并发症的发生。     

医源性输尿管损伤16例分析

总结我院收治的16例医源性输尿管损伤的诊治经验，旨在提高此类损伤的救治水平。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗泌尿系结石128例

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗泌尿系结石的疗效与安全性。方法回顾性分析经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗的128例患者的临床资料。结果4例男性尿道结石和18例膀胱结石均碎石成功。输尿管中下段结石96例，93例成功，1例输尿管口狭窄改用ESWL碎石成功，2例因结石下方输尿管粘连狭窄中转行开放手术。输尿管上段结石10例，8例原位碎石成功，2例部分碎石冲入或推入肾内置引流管后行ESWL碎石成功。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管及其以下尿路结石，具有安全可靠、损伤小、术后恢复快等优点，是微创治疗的有效方法之一。此碎石方法成功率高，尤其对输尿管下段结石、膀胱结石、尿道结石效果确切，损伤小。对于输尿管上段结石，如与ESWL治疗方法结合，疗效更佳。     

MR尿路成像在医源性输尿管损伤的应用

目的探讨磁共振尿路成像(MRU)在医源性输尿管损伤中的价值。方法对12例因妇科或直肠手术损伤输尿管的患者进行MRU检查。结果12例输尿管损伤的患者均一次MR检查成功,定位及定性准确率均为100%,均为下段梗阻,其中单纯梗阻8例,梗阻合并尿漏4例,均伴有损伤侧输尿管扩张和肾盂积水。结论MRU对医源性输尿管损伤能做出明确诊断。     

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石212例

目的探讨提高输尿管镜下弹道碎石的成功率及减少并发症的方法。方法 212例输尿管结石,采用4号输尿管导管引导下在液压灌注下直接进镜,输尿管导管于结石上方向下冲洗,配合体位行弹道碎石,术后放置双J管。结果 手术时间15~90 min,平均30 min,碎石成功率99%。术后7 d摄X线片,结石排净率93%。对>6 mm以上结石行ESWL。术后1个月根据排石情况拔除双J管。术中出现输尿管口膀胱壁损伤造成进镜困难4例;输尿管穿孔3例;予留置双J管3个月。无输尿管撕脱等严重并发症。结论采用4号输尿管导管引导下在液压灌注下直接进镜,输尿管导管于结石上方向下冲洗,配合体位行弹道碎石,损伤小、疗效好、并发症少。