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口腔局部麻醉是牙科治疗中至关重要的环节,在麻醉过程中如何减少患者痛苦,增强麻醉效果是口腔局部麻醉所应发展完善的方向。本文简要叙述了近年来国内外口腔局部麻醉领域相关技术和设备的新进展。     

骨内麻醉技术在牙科治疗中的研究进展

口腔局部麻醉由于其运用广泛,在牙科治疗中起到了至关重要的作用。骨内麻醉技术作为一种新方法,与传统麻醉技术相比,在减轻患者疼痛,提高麻醉效率上展现了其优势。本文将探讨骨内麻醉在牙科治疗中的研究进展。     

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局部麻醉(简称"局麻")是无痛治疗的基本手段,有效的局麻是许多牙科门诊工作顺利、安全进行的重要保证,但局麻针刺操作和注射药物可能对患者精神和肌体产生不良作用。局麻前进行个体化评估是保证麻醉有效性和避免局麻意外的必要措施,局麻前评估内容一般包括患者年龄、体重、健康状况、精神心理状况、麻醉史、麻醉方法和药物选择、局麻意外应急预备等。全面准确的评估及相应准备可确保局麻效果、避免或减少麻醉风险,是每个牙科医生都应具备的理念和能力。     

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麻醉的历史就是人类控制疼痛的历史,口腔局部麻醉学作为麻醉学的一个分支,在解决口腔疼痛疾患以及各种口腔手术治疗中起到极其重要的作用。本文对口腔局部麻醉的发生、发展,局部麻醉药物和注射器械的发展以及口腔局部麻醉的未来展望等做一述评,为进一步推广口腔局部麻醉技术抛砖引玉。     

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口腔局部麻醉可以减轻患者口腔治疗带来的疼痛,降低不适感,缓解其对口腔治疗的恐惧感,已经在口腔临床中被广泛应用。随着牙科材料器械的不断革新,口腔治疗也呈现多样化的趋势,如何根据患者身心状况和治疗的需求选择适当的麻醉方法是牙科医生需要细心体会的问题。笔者通过学习国内外众多牙科医院的标准化操作,结合我国互联网时代医患关系变化的新形势,提出口腔医生应当思考的麻醉策略选择问题。希望能够帮助广大口腔医生对口腔麻醉策略进行梳理,在医患有效沟通的基础上,灵活选用麻醉技术,达成真正意义的无痛牙科治疗。     

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口腔局部麻醉并发症是指在口腔局部麻醉过程中及麻醉后,由局部麻醉方法、局麻药品或患者自身因素引起的一系列症状或疾病,可分为局部并发症和全身并发症。不同的患者对口腔局部麻醉有着不一样的反应,会出现很多难以避免的并发症。本文就口腔局部麻醉并发症的原因、临床表现、临床处理方法和预防措施做一阐述。     

应用无痛口腔局麻注射仪对老年人麻醉效果的观察

目的:评价应用无痛口腔局麻注射仪对老年人进行口腔治疗的麻醉效果及安全性。方法:将患者随机分为2组,试验组使用无痛局麻注射仪,对照组使用手动注射方式。分别对注射时疼痛情况、麻醉效果及麻醉注射前、后的血压、心率变化进行比较。结果:实验组与对照组注射时的疼痛情况差别有高度统计学意义(P<0.01),麻醉效果差别有统计学意义(P<0.05),麻醉注射后的血压变化差别有统计学意义(P<0.05),心率变化差别无统计学意义(P>0.05)。结论:无痛口腔局麻治疗仪能有效的减轻注射疼痛,预防术中血压升高,麻醉效能高,是老年人口腔治疗的理想麻醉方法。     

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特殊人群不但包括患有严重系统疾病的患者,而且包括牙科焦虑症、儿童、孕期和哺乳期妇女、对局部麻醉药过敏以及伴有局部炎症和感染的患者。对于他们的局部麻醉需要有特殊的考虑和处理。在局部麻醉药的选择、用量,血管收缩药的含量以及穿刺时的技巧方面,特殊的考虑和处理既有共性原则,也有各类人群的个性处理原则。希望通过重视并良好实施特殊人群的局部麻醉,最终达到减少或避免发生严重不良反应的目的。     

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提要：经典的口腔局部麻醉技术已为临床医生熟知,本文着重介绍近年来口腔局部麻醉实施过程中的一些新观念和新方法,包括局麻注射的无痛操作技术、合理的麻醉方式的选择依据、麻醉时间的控制、麻醉作用的逆转,以及经腭入路上牙槽前神经阻滞麻醉技术、上牙槽前中神经阻滞麻醉技术和计算机控制的局麻药物输送系统-牙周韧带内注射技术。     

口腔局部麻醉的并发症及其防治

口腔局部麻醉是口腔疾病诊治过程中经常应用的技术之一,其并发症及不良反应的发生率为4．5％－13％,其中大部分不良反应是可逆的、一过性的,但是不能排除威胁生命的可能。口腔局部麻醉的并发症分为局部并发症和全身并发症2大类,具体类型较多,在临床处理中需要注意的问题亦较多;因此,对于口腔医师来说,除了掌握口腔局部麻醉理论和技术之外,如何正确预防和处理口腔局部麻醉的并发症,也是一项必备的临床技能。本文着重于临床常见的局部麻醉并发症,对其防治原则进行了探讨和论述。     

The WandTM计算机控制局部麻醉仪在老年人牙髓病治疗中的临床应用

目的：观察The Wand^TM系统在老年牙髓病治疗中的镇痛效果。方法：将38例急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作的老年患者，采用单纯随机法分为试验组和对照组。试验组（n=19）采用Thewand^TM系统麻醉下开髓、拔髓；对照组（n=19）采用常规中空注射器抽取相同局部麻醉药手持推注作局部麻醉，同样进行开髓、拔髓，完成后立即请患者在疼痛表上自行评估划记。结果：麻药注射过程中试验组疼痛明显轻于对照组（P〈0．05）；老年牙科恐惧试验组较对照组明显减轻（P〈0．05）；麻药生效时间试验组快于对照组（P〈0．05）；开髓、拔髓中的镇痛效果试验组与对照组无显著差异（P〉0．05）。结论：TheWand^TM系统在老年牙髓病治疗中能明显缓解老年人牙科恐惧症，减轻注射疼痛，麻药生效时间优于传统的常规局部麻醉。     

去髓操作中3种局部麻醉剂的综合比较

目的综合比较利多卡因、甲哌卡因和阿替卡因3种局麻药物在去髓操作中的临床指标。方法诊断为不可复性牙髓炎需行开髓、去髓和根管预备的患牙60个,随机分入A、B、C 3组,分别用利多卡因、甲哌卡因和阿替卡因进行局部麻醉,对起效时间、持续时间、麻醉效果和价格等进行比较。结果A、B、C 3组的起效时间分别为(3.05±2.14)min和(2.35±1.93)min,(2.80±1.70)min,以B组稍短;持续时间分别为(136.65±61.04)min,(154.05±25.79)min和(195.40±85.79)min,以C组稍长;麻醉优良率分别为9/20,10/20和15/20,以C组稍高;以上指标的差别均无显著性;3种麻药的单支进价分别为0.2、9.0和9.1元,以利多卡因最便宜。结论甲哌卡因和阿替卡因的临床效果较好,利多卡因最便宜。     

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疼痛是引起牙科恐惧的最主要原因之一,虽然局部麻醉药物的广泛应用可缓解诊疗过程中的疼痛,但过去临床上一般采用的中空式手推注射器注射局部麻醉药物,注射麻药过程中产生的疼痛也是患者产生牙科畏惧的重要因素之一。计算机监控下的局部麻醉注射仪(C-CLAD)的发明,为实现麻醉过程的无痛化提供了可能性,增加患者就诊的舒适感,降低了患者的恐惧心理。本文就C-CLAD的发展史、基本原理、一般特点及其在临床应用进行简要论述。     

局部麻醉药物在儿童口腔诊疗中的应用

无痛及舒适化诊疗等技术的提出,使局部麻醉药物在临床的应用更加广泛,尤其是在儿童口腔诊疗中的应用。儿童生长发育与成人存在较大的生理差异,在疼痛控制和局部麻醉药物的应用与成人不同。本文就国内外学者关于各类局部麻醉药物在儿童口腔局部麻醉应用中的系统毒性、最大推荐剂量以及舒适化麻醉方法进行综述,旨在为儿童口腔医生临床应用局部麻醉药物提供帮助。     

牙科焦虑病人在局麻治疗时的心理干预

目的探索缓解病人的不良情绪,增加局麻治疗时的舒适度的方法。方法通过柯式牙科焦虑量表,选择有明显牙科焦虑症（DA）特质的病人150例（牙科焦虑程度评分〉12分）。随机分为两组：75例为实验组,75例为对照组。实验组在改良牙科局麻治疗同时,根据病人主要担心的问题及焦虑程度给予心理辅导,消除顾虑;对照组接受传统局麻治疗。观察并记录两组病人分别在局麻前10min、局麻后即刻、局麻后10min时的牙科焦虑量表（DAS）评分,同时测量并记录血压、脉搏。结果比较对照组,实验组各项指标波动范围不大。结论通过合理使用心理干预,可有效改善病人的牙科焦虑,使更多病人坚持完成治疗。     

Diffusion patterns of anesthetic solution in the infiltration anesthesia depending on injection sites in the mandible of rats

PurposeThis study was conducted for the morphological and quantitative evaluation of the diffusible patterns of local anesthetic depending on the site of injection in infiltration anesthesia.ExperimentsThe mandibular first molars of rats were anesthetized by the local infiltration of 30 μl of 2% lidocaine containing trypan blue at a distance of 2 mm from the gingival margin on either the lingual or buccal side over the distal root apex of the first molar. Frozen sections were prepared to measure the volume of the infiltrated anesthetic using volume-calculating software.ResultsOn the lingual side, the local anesthetic infiltrated into the mouth floor and spread backward in a sagittal direction at an infiltration volume of 8.36 ± 7.34 mm³. On the buccal side, the anesthetic solution was restricted to the injected area and the infiltration volume was 2.22 ± 1.62 mm³.Conclusion The present results indicate that the infiltration volume of local anesthetics is very different between the lingual and buccal sides.     

采用超声骨刀在局部麻醉下行外科辅助上颌骨快速扩弓术的临床应用

目的 探讨采用超声骨刀在局部麻醉下进行外科辅助上颌骨快速扩弓（SARME）手术的可行性。方法 选择14例上颌骨横向发育不足的患者（其中男性6例,女性8例）为研究对象,在局部麻醉下用超声骨刀行 SARME手术,手术方式采用腭中缝截骨术+侧方骨皮质切开术+双侧翼颌连接截骨术。采用问卷调查方式调查患者的术中感受。结果 所有患者的SARME手术均在门诊手术室采用局部麻醉完成,患者均耐受并配合手术。超声骨刀损伤小,可以精确截骨,术后反应小。问卷调查结果显示,术中没有或者仅感觉到轻度震动感的有8例（占 57.14%）;术中没有或仅感觉到轻度疼痛和牙齿酸痛的有12例（占85.71%）;对超声骨刀的声音无畏惧感或仅有轻度畏惧感的有 11例（占78.57%）。患者术前和术后6个月牙弓宽度的测量值显示手术扩弓的效果非常明显。结论 利用超声骨刀在局部麻醉下行SARME手术是可行的,但需要更多病例的实践和更长时间的随访。     

Complications of local anesthesia used in oral and maxillofacial surgery

Local anesthetics are used routinely in oral and maxillofacial surgery. Local anesthetics are safe and effective drugs but do have risks that practitioners need to be aware of. This article reviews the complications of local anesthesia. A brief history is provided and the regional and systemic complications that can arise from using local anesthesia are discussed. These complications include paresthesia, ocular complications, allergies, toxicity, and methemoglobinemia. Understanding the risks involved with local anesthesia decreases the chances of adverse events occurring and ultimately leads to improved patient care.     

氧化亚氮/氧气吸入复合局部麻醉在种植牙中的应用

种植牙手术中给40例患者行局部麻醉的同时,给以氧化亚氮/氧气吸人.此法可减轻患者痛苦,缓解紧张和焦虑情绪,患者血压和心率趋于平稳,同时仍能保持清醒,主动配合医生,使得手术更为安全和顺利.     

笑气吸入对控制儿童局部麻醉注射疼痛的影响

目的 观察笑气吸入对儿童上前牙区埋伏多生牙拔除术前局麻注射疼痛的影响。方法 对60例需行上前牙区埋伏多生牙拔除术的患儿（6～10岁）采用随机、双盲、安慰剂对照的方法进行研究。随机分为2组：笑气吸入组(A组,n=30)和氧气吸入组（B组,n=30）。局部麻醉过程中监测患儿的心率（HR）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SPO2）,根据Frankl治疗依从性量表评价患儿的配合程度,改良警觉与镇静评分评价镇静深度,FLACC疼痛行为量表评价患儿镇痛程度。结果 局麻操作过程中Frankl治疗依从性评分A组优于B组（P<0.05）,A组FLACC疼痛行为量表值低于B组,A组患儿镇静程度优于B组（P<0.05）,2组HR、RR及SPO2变化无统计学差异（P＞0.05）。结论 笑气吸入可以明显减轻局麻过程中患儿的疼痛程度。