原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）

目录 一、概述 （一）定义和分类 （二）流行病学 二、临床表现 （一）疼痛 （二）脊柱变形 （三）骨折 三、骨质疏松危险因素及风险评估 （一）骨质疏松的危险因素 （二）骨质疏松的风险评估 （三）骨质疏松性骨折的风险预测     

中国心肌梗塞康复程序参考方案（二）（第二版讨论稿）

提纲前言第一章急性心肌梗塞（AMI）康复的意义和机制第二章运动试验一、运动试验二、最大耗氧量（VO。m。x）、耗氧量（VO。）、症状限止最大耗氧量（V02＿xS．L）三、无氧阈（AT）四、自感劳累分级法（RPE）五、冠心病人心肌梗塞后预后危险度第三章康复程序一、概况二、AMI康复分期三、工作人员四、设施和设备第四章住院期的康复，合并心衰者的康复第五章院外恢复初期（第二期）的康复第六章院外恢复中期（第三期）的康复一、运动类型二、动态运动（一）运动强度（二）运动持续时间（三）运动频率三、阻力训练第七章维持期（第四…     

我国脑死亡判定标准的可行性研究及建议

目的对脑死亡判定标准的安全性和可行性进行研究,并提出建议与意见。方法采用"脑死亡判定标准(成人)征求意见稿"对46例深昏迷、脑干反射消失及自主呼吸停止的重症原发性脑损伤或继发性脑损伤患者进行脑死亡的判定。判定内容包括先决条件、临床判定和确认试验3个部分。结果①46例患者昏迷原因均明确,并符合脑死亡的临床判定标准,即深昏迷、脑干反射消失和自主呼吸停止,其中仅有13例(28%)患者完成自主呼吸激发试验。②对46例患者均进行了脑电图(EEG)的检测,其中40例(87%)的EEG呈电静息;对29例(63%)患者进行了正中神经体感诱发电位(SLSEP)的检测,全部患者P14波及其以上波形消失;对28例(61%)患者双侧大脑中动脉进行了经颅多普勒超声(TCD)检测,其中23例(82%)无脑血流灌注现象。46例患者3项确认试验(EEG、SLSEP和TCD)中,至少1项符合脑死亡判定标准。③11例(24%)患者于第1次脑死亡判定后12h重复判定,结果与第1次判定结果一致。结论我国脑死亡的临床判定基本安全可行,但部分患者不能完成自主呼吸激发试验;脑死亡确认试验基本安全可行,但任何一项确认试验,均有无法实施或其结果有不可靠的可能...     

不同昏迷评估方法判定心肺复苏成功患者预后的价值

目的探讨昏迷的客观评估方法和主观评估方法判定心脏骤停后心肺复苏成功患者预后的价值。方法选择心脏骤停后心肺复苏成功的昏迷患者39例,复苏后24 h内行脑电双频指数(BIS)监测,同时进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和GCS-Pittsburgh评分,观察其6个月时的预后,并分析不同评估方法判定预后的价值。结果 6个月后,预后良好11例,预后不良28例。三种评估方法的预后不良组分值均明显低于预后良好组(P均<0.05);患者运动反应、对光反射、脑干反射及自主呼吸消失判断预后不良的敏感性均为100%,其中脑干反射的敏感性和特异性均较高;BIS监测判断预后不良的特异性、阳性预测值和准确性显著高于GCS-Pittsburgh评分(P<0.05)。结论三种昏迷评估方法均可判定心肺复苏后昏迷患者预后,但客观评估方法 BIS监测对预后不良的判定价值优于主观评估方法。     

（二）胸痛、右上胸阴影

（二）胸痛、右上胸阴影江苏省无锡市肺科医院病历摘要病人男６８岁。右上胸痛３个月，与呼吸无关，初为隐痛，后略加重，无畏寒、发热、咳嗽、咯血等。既往（１９６５年）因患结核性胸膜炎，曾用过ＩＮＨ，ＳＭ治疗。吸烟史：３００年支。体检：全身淋巴结无肿大，胸部对...     

脑电双频指数与昏迷患者GCS评分、GCS-Pittsburgh评分及预后的相关性研究

目的探讨脑电双频指数（BIS）监测在判定昏迷患者昏迷程度及预后中的价值。方法选取35例ICU病房格拉斯哥昏迷（GCS）评分≤7分的昏迷患者,昏迷后24 h内行BIS监测,同时行GCS评分和GCS-匹斯堡（Pittsburgh）评分,观察6个月预后。采用Spearman相关分析法分析BIS与GCS评分、GCS-Pittsburgh评分及预后的关系。结果 BIS与GCS评分和GCS-Pittsburgh评分均呈正相关（P〈0.01）,r分别为0.820、0.873;预后良好者BIS显著高于预后不良者（P〈0.01）。结论 BIS监测在评估昏迷患者昏迷程度和判定预后方面具有重要价值。     

老年低钠血症性脑病昏迷的临床特征及治疗（附11例分析）

目的 总结老年低钠血症性脑病昏迷的临床特征及有效治疗方法。方法 对11例低钠血症性脑病昏迷患者的临床资料作回顾性分析。结果 11例老年低钠血症性脑病昏迷患者中,深昏迷4例、中度昏迷4例、浅昏迷3例。2例深昏迷者颈部及四肢痉挛性伸展性强直,肌张力增高,四肢无自主活动,呈去大脑强直状态;3例中度昏迷者伴肢体抽搐、双眼向上凝视,呈癫痫样发作;2例浅昏迷者初期表现为谵妄、躁动,胡言乱语。7例患者既往有高血压病史、4例有糖尿病史、3例冠心病史,心功能不全7例、肝硬化经颈静脉肝内门体静脉分流术后1例、自身免疫性肝炎1例、结肠癌1例、胃癌术后发生乳腺癌伴骨转移1例、膀胱癌术后复发1例。颅脑CT检查发现有双侧基底节腔隙性脑梗死、脑白质变性及不同程度的脑萎缩。11例患者血清钠浓度（122.09±4.19）mmol/L,其中中度低钠血症（125～<130 mmol/L）者4例,重度（<125 mmol/L）者7例。11例患者均立即通过静脉途径给予3%氯化钠溶液治疗,每日1～2次;同时经留置胃管按时注入水温在30～40℃、浓度为10%的氯化钠溶液,每次40 mL,每日3次。治疗后,患者在5 h内...     

不同自主呼吸试验方式在昏迷患者撤机中的作用

目的探讨压力支持通气(PSV)、低水平持续气道内正压(CPAP,5 cmH_2O)和T管三种自主呼吸试验方式在指导昏迷患者撤机中的意义。方法通过筛查试验的133例患者根据自主呼吸试验方式随机分为T管组、CPAP组和PSV组,比较三组患者机械通气时间、住ICU时间、撤机时间及撤机失败率。结果 T管组机械通气时间(51.98±15.21)h、住ICU时间(4.67±1.36)d、撤机时间(0.26±0.50)d均较CPAP、PSV组短(P0.05),三组患者撤机失败率无统计学意义。结论对昏迷患者进行自主呼吸试验T管试验优于CPAP和PSV。     

电击伤猝死13分钟抢救成功1例

患者男,22岁。被高压电击伤后坠地,头部流血、昏迷、心跳呼吸停止13分钟而急诊。查体:血压测不到,脉搏扪不清,呼吸停止,昏迷,瞳孔散大,对光、角膜反射消失,面部青紫,无心跳。枕后有一3cm长伤口流血,左胸前第三肋间有一圆形电击伤口,直径1.5cm。考虑为电击伤猝死并头皮外伤。立即给予胸外心脏按压,气管内插管人工面罩加压呼吸,建立双侧静脉通路给药等抢救。30分钟后,患者有间断自主呼吸,EKG示心室纤颤;73分钟后呼吸较规律,有瞳孔对光反射,EKG示心室扑动;130分钟时呼吸规律, Bp升至15/11kPa,EKG示窦性心动过速,复苏成功。     

无创通气治疗COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭昏迷患者的临床研究

目的探讨无创通气治疗由慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）引起Ⅱ型呼吸衰竭而出现昏迷的患者的临床疗效。方法对47例呼吸道分泌物不多的COPDⅡ型呼吸衰竭引起昏迷的患者进行无创双水平正压（BIPAP）通气，观察上机前和上机后2小时及上机后10小时的神志、心率、呼吸频率、血气分析，成功脱机率，有创通气上机率。结果47例中38例（81％）进行无创通气后2、10h，神志、心率、呼吸频率、血气分析均有显著性改善，并成功避免了有创通气，这其中包括3例肥胖患者（BMI≥30）。9例（19％）加重患者。结论呼吸道分泌物不多的COPDⅡ型呼吸衰竭昏迷患者无创通气仍不失为一种有效的治疗手段。对伴有肥胖的患者选择无创通气应慎重。