开放性骨折内固定治疗中的几个问题

本期刊登了一组治疗开放性胫骨骨折的临床报告，述及了开放性骨折应用内固定治疗的几个问题。开放性骨折的特点是存在与骨折端相通的污染伤口，治疗上应特别注意如何防止感染，因而骨折固定方法的选择也与闭合性骨折不尽相同。在目前应用内固定越来越多的情况下，本组报告涉及的以下几个问题希望引起大家的关注、探讨。     

一期应用锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端开放性骨折

[目的]分析应用胫骨远端LCP一期内固定治疗胫骨远端开放性骨折的疗效.[方法]2006年10月～2009年3月对23例胫骨远端开放性骨折病人采取一期清创、LCP内固定治疗胫骨远端开放性骨折.[结果]23例获得随访,平均随访13个月,骨折均获愈合.临床愈合时间15.5周,按Johner-Wruhs评分法功能优16例,良5例,中2例,差0例,优良率91.30%.[结论]一期应用锁定钢板内固定治疗胫骨远端开放性骨折,住院时间短、创伤小、固定可靠、骨折愈合率高、并发症发生率低,符合生物学固定原则.     

42例交通伤开放性胫腓骨骨折V型外固定架治疗体会

目的　探讨治疗交通伤胫腓骨开放性骨折的固定方法。方法　应用AOV型管状外固定架治疗交通伤胫腓骨开放性骨折 ,闭合复位单纯应用V型外固定架 17例 ,切开复位有限内固定结合V型外固定架治病 2 5例。结果　其中 4 1例骨折愈合 ,愈合时间 4～ 18个月 ,平均 12 .6个月 ,1例闭合复位单纯应用外固定架治疗者于术后 1a骨折不愈合。结论　AOV型管状外固定架治疗交通伤胫腓骨开放性骨折 ,操作简便 ,创伤小 ,固定效果可靠 ,结合拉力螺钉内固定可以获得更好的复位效果并缩短手术时间。对于交通伤胫腓骨开放性骨折外固定架的动力化及拆除不要过早。晚期的针道感染需要重视。     

复杂股骨远端开放性骨折的分期治疗

目的探讨应用分期治疗复杂股骨远端开放性骨折的临床效果。方法自2005-06—2010-06应用一期清创外固定架固定,二期更换内固定治疗复杂股骨远端开放性骨折6例。结果本组随访时间16~36个月,平均24个月,骨折均愈合,无内固定松动、断裂,膝关节屈伸活动较好。结论合理的分期治疗是复杂股骨远端开放性骨折安全有效的治疗手段。     

IESN与外固定架治疗胫骨开放性骨折的疗效比较

目的比较髓内扩张自锁钉(in tram edu llary expand se lf-lock ing na il,IESN)和外固定架治疗胫骨开放性骨折的疗效。方法自2000年10月至2003年9月采用髓内扩张自锁钉治疗胫骨开放性骨折32例,与30例采用外固定架治疗胫骨开放性骨折疗效进行对比分析。结果全部病例随访12~18个月,平均16.2个月,IESN组手术时间、术后平均发热时间和住院天数,骨折愈合时间分别为5 0m in、2.8d、2 0d、1 0.5周,外固定架组分别为6 3m in、3.9d、26 d、12.9周。差异有显著性(t值分别为2.907、2.848、2.794、2.832,P<0.01);IESN组无骨折延迟愈合及畸形愈合,无感染及内固定失败等并发症,而外固定架组出现7例感染,6例畸形愈合。结论髓内扩张自锁钉内固定在治疗胫骨开放性骨折中损伤小,并发症少,固定可靠,同时最大限度地保护骨断端血运,符合生物力学要求,在治疗胫骨开放性骨折中是一种有效的好方法。     

儿童开放性骨折固定方式的选择

开放性骨折指骨折断端或骨折血肿与外界环境相通的骨折,是儿童较严重的高能量损伤,主要由交通事故及高空坠落所致。治疗原则包括及时清创与抗生素的使用、骨折复位与固定及早期软组织覆盖等。骨折复位与固定是治疗儿童开放性骨折的中心环节,临床常用的固定方法有:医用夹板、牵引、克氏针、接骨板、髓内针髓内固定及外固定支架等。对于儿童开放性骨折治疗方法的选择一直存在争议,选择外固定或内固定,常为临床医师遇到儿童开放性骨折时的两难选择。本文对儿童不同部位的开放性骨折固定方式的选择进行文献回顾。     

交锁髓内钉治疗Ⅲa型以下胫骨开放性骨折

目的　探讨Ⅲa型以下胫骨开放性骨折行交锁髓内钉内固定治疗的方法。方法　Ⅰ型 1 7例 ,Ⅱ型 8例 ,Ⅲa型 1 0例。均行急诊清创、交锁髓内钉内固定。结果　 31例获 6～ 2 0个月随访 ,全部骨折均骨性愈合 ,无断钉、无骨感染。 1例胫骨上段骨折向前轻度成角愈合。结论　在及时清创及抗感染治疗下 ,该法是治疗Ⅲa型以下的胫骨开放性骨折的有效方法     

组合式骨外固定器及肌皮瓣转移治疗Ⅲ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的治疗方法和疗效。方法1999年以来,对22例重度(Ⅲ型)胫腓骨开放性骨折应用组合式骨外固定器及皮瓣、肌皮瓣转移治疗。结果22例患者获8个月～3年5个月(平均1年6个月)随访。21例骨折获得愈合。术后并发症:创口皮肤坏死2例,骨缺损2例,骨不连1例,钉道感染及固定针松动各1例。皮肤坏死、感染率为13.63%。结论组合式骨外固定器治疗胫腓骨Ⅲ度开放性骨折,具有创伤小、复位满意、固定牢稳、穿针任意、构型灵巧、骨折固定呈三维固定等特点。早期皮瓣移植覆盖创面能降低开放性骨折的感染率。对于严重粉碎、伴有大块骨缺损或骨折靠近关节面的Ⅲ度胫腓骨开放性骨折,应用组合式骨外固定器及皮瓣、肌皮瓣转移治疗不失为一种行之有效的治疗方法。     

腓骨切开复位内固定加胫骨外固定支架闭合复位固定术治疗复杂粉碎性胫腓骨骨折

复杂粉碎性胫腓骨骨折是指胫腓骨多段多块的粉碎性骨折,它具有一定范围的骨折区域,大部分为I度或Ⅱ度开放性骨折,也可以是闭合性骨折,目前临床上广泛应用的钢板螺丝钉或交锁髓内钉对这类骨折有时常常难以奏效。自1 997～2 0 0 3年笔者设计先开放解剖复位内固定腓骨再作外固定支架闭合复位固定胫骨的方法治疗这类骨折32例,取得良好的效果,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组32例,男2 0例,女1 2例,年龄1 8～5 6岁。闭合性骨折1 2例,Ⅰ度开放性骨折1 3例,Ⅱ度开放性骨折7例。骨折部位:胫腓骨中下段2 0例,胫腓骨中段1 2例。骨折粉碎段…     

灌洗加有效固定治疗严重胫腓骨开放性骨折

胫腓骨开放性骨折多较严重而复杂,因感染而致骨髓炎,骨不愈合者较多。2000年3月以来我院应用局部抗生素液冲洗加有效固定治疗严重开放性胫腓骨骨折取得较好疗效。报告如下。     

克氏针内固定治疗小儿下肢长骨开放性骨折

目的探讨应用克氏针内固定治疗小儿下肢长骨开放性骨折的效果。方法对28例小儿下肢长骨开放性骨折应用克氏针内固定治疗。结果28例全部治愈，随访1～6a，无骨折畸形愈合及肢体短缩，外观及功能满意。结论克氏针内固定是治疗小儿下肢长骨开放性骨折的良好方法。     

81例开放性骨折的内固定治疗

随着内固定技术的改进和抗菌素应用的发展,对平时开放性骨折应用内固定治疗渐为人们所重视。现将我们收治81例94处开放性骨折的内固定治疗报告如下临床资料 81例中男63例,女18例。年龄最小4岁,最大66岁,平均26岁。致伤原因:车祸     

开放性胫腓骨骨折的治疗(附135例分折)

胫腓骨骨干开放性骨折是一种常见的开放伤,伤后并发症较多.在治疗上,对其创口闭合方法、骨折内固定的应用等看法尚不一致.我院于1980～1986年共收治新鲜开放性胫腓骨骨干骨折135例,其中72例采用早期内固定治疗.现结合临床资料分析,对治疗中的几个问题加以讨论.     

分阶段治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折47例分析

目的 探讨分阶段治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折的方法及治疗的效果. 方法 早期应用外固定支架结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性粉碎性骨折47例. 结果 47例随访1～24个月,其中29例4～7个月获得骨性愈合,7例因创口感染,经扩创VSD负压引流及皮瓣转移后创口愈合,胫腓骨获得骨性治愈,8例钉道松动改锁定钢板内固定后获得骨性愈合,3例多段胫腓骨骨折改髓内钉获得骨折愈合,无骨折畸形愈合.膝踝关节功能按照Johner-Wruh评定标准[1]评分:优38例,良7例,可2例,优良率95.74％. 结论 早期应用外固定支架结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性粉碎性骨折,能够达到早期复位,创伤小,固定可靠,术后能早期功能训练,减少骨折并发症的发生,为日后Ⅱ期处理骨折带来方便,临床效果好.因此分阶段治疗治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折,是早期有效方法.     

锁定加压钢板外置治疗开放性胫骨骨折的研究现状及进展

正由于胫骨开放性骨折往往存在软组织包裹较差、骨折远端血运欠佳、局部污染严重等特点,术后容易出现骨折延迟愈合,软组织感染,甚至骨髓炎、骨不连等严重术后并发症~([1])。随着治疗观念改变,临床对开放性骨折的治疗由坚强内固定转为生物学固定,因此越来越多外固定治疗方式应用于临床,而其中锁定加压钢板(LCP)凭借其独特的优势在治疗胫骨开放性骨折上得到广泛研究和临床普及,本文就胫骨开放性骨折使用锁定加压钢板治疗简作综述,报道如下。     

有限内固定结合单臂外固定架治疗胫骨开放性骨折

胫骨开放性骨折常伴有严重的软组织损伤和污染,骨折移位明显,易发生感染、钢板外露和骨不连等,处理相当棘手.2003年1月～2008年12月,我科应用有限内固定结合单臂外固定架治疗胫骨开放性骨折25例,疗效满意.     

腓骨内固定在治疗胫腓骨骨折中的作用

目的 探讨腓骨内固定在治疗胫腓骨骨折中的作用。方法 50例胫腓骨骨折，采用腓骨内固定、胫骨闭合手法复位加外固定方法治疗。其中闭合性骨折28例，开放性骨折12例，Pilon骨折10例；粉碎性骨折28例，斜形骨折12例、螺旋形骨折10例。结果 50例均达临床愈合。平均临床愈合时间为5个月，骨折位置良好，关节功能恢复正常，无皮肤坏死及感染发生。结论 腓骨固定适合于胫前皮肤条件不好的闭合性或开放性胫腓骨骨折和胫骨下1/3粉碎性骨折合并腓骨骨折的治疗。     

延期钢板内固定与植骨治疗四肢长骨Ⅲ度开放性骨折延迟愈合的疗效分析

目的 探讨延期钢板内固定与植骨治疗四肢长骨Ⅲ度开放性骨折延迟愈合的疗效.方法 对18例GustiloⅢ度四肢长骨开放性骨折应用延期钢板内固定及植骨方法治疗.结果 本组获随访1～3年.骨折获骨性愈合16例,2例行再植骨后愈合.骨折愈合时间10～14个月,平均11个月.结论 四肢长骨Ⅲ度开放性骨折在软组织修复、感染控制并稳定后3～6个月,行延期钢板内固定转换及植骨治疗,可以获得较满意的效果.     

锁定钢板外固定治疗儿童胫骨开放性骨折11例疗效观察

[目的]探讨应用锁定钢板外固定技术治疗儿童胫骨开放性骨折11例临床疗效.[方法]回顾性分析本院2010年3月～2012年8月对1 1例儿童胫骨开放性或者开放性粉碎性骨折,采用锁定钢板外固定治疗的临床病例,入院后均采用急诊清创、骨折复位、应用锁定钢板外固定治疗.其中男7例,女4例；年龄7～15岁,平均11岁.骨折按分型,单纯骨折3例,蝶形骨折4例,粉碎骨折4例,所有患者急诊入院,入院后2～4h内手术.对其术前、术后以及随访情况进行综合临床分析.[结果]11例患者均获得10 ～ 12个月的随访,平均随访11月,随访到骨折愈合,无感染、外固定无失效、无血管及神经损伤.仅1例伤口部分坏死经换药愈合,愈合时间是3～5个月,平均4个月.[结论]采用锁定钢板外固定治疗儿童胫骨开放性骨折具有骨折愈合快、手术操作简单、带钢板下地行走方便、不需二次手术、术后并发症少、肢体功能恢复好等优点,是对于儿童胫骨开放性骨折较理想的治疗方法.     

骨穿针外固定治疗小腿开放性骨折

骨穿针外固定治疗小腿开放性骨折11例。此法治疗小腿难治性开放性骨折,骨折合并感染,严重粉碎性骨折或骨部份缺损等效果较好。 本组11例均为开放性骨折,其中不稳定性骨折6例,伴有严重复合伤3例,骨折合并严重感染2例。采用半环槽式多平面外固定器治疗6例,有机玻璃槽式单平面外固定架治