重症颅脑损伤肺部并发症的观察及护理

我科 1981年 1月至 1998年 6月共收治重型颅脑损伤 386例 ,其中 118例发生肺部并发症 ,发生率为30 .6% ,现总结如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组男性 78例 ,女性 4 0例 ,年龄 8岁至 72岁 ,平均 37.3岁。致伤原因 :车祸伤 73例 ,高处坠落伤 2 8例 ,打击伤 9例 ,误伤 8例。受伤部位 :枕部4 9例 ,额颞部 31例 ,额部 32例 ,颞部 9例 ,顶枕部 6例 ,硬脑膜外血肿 15例 ,硬脑膜下血肿伴脑挫伤 78例 ,广泛脑挫伤伴脑内血肿 2 1例 ,原发性脑干损伤 4例。合并伤 :颅底骨折 39例 ,多发性肋骨骨折 11例 ,肺部挫伤 6例 ,血气胸 4例。肺部并发症有 :…     

创伤性迟发性颅内血肿56例

随着ＣＴ的普及应用 ,对创伤性迟发性颅内血肿的报道日益增多。我院 1994年 1年至 2 0 0 2年 12月共收治 5 6例。现报告如下。临床资料　　 1.一般资料　男 4 5例 ,女 11例 ;年龄 6～ 78岁 ,平均4 3.8岁 ;致伤原因 :车祸 4 0例 ,打击伤 8例 ,坠落伤 5例 ,跌伤 3例。受伤方式 :减速伤 4 6例 ,加速伤 8例 ,混合性伤 2例。着力部位 :枕部 34例 ,颞部 10例 ,顶部 7例 ,额颞部 5例。伤后有昏迷史 4 5例 ,其中半小时以内 37例 ,超过 2小时者 6例 ;入院时ＧＣＳ评分 :≥ 13分 39例 ,9～ 12分 12例 ,≤ 8分 5例。2 .ＣＴ检查　入院时检查 38例正常 ,…     

迟发性外伤性颅内血肿的诊治及预后因素

随着颅脑外伤增多及ＣＴ检查的普及 ,有关迟发性外伤性颅内血肿的报道逐渐增多。本院 1995年 5月～ 2 0 0 2年 4月共收治迟发性外伤性颅内血肿5 2例。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5 2例中男 34例 ,女 18例 ;年龄 4～ 72岁 ,平均 4 7.1岁。受伤原因 :车祸伤 36例 ,坠落伤 12例 ,打击伤 2例 ,跌伤 2例。受伤方式 :减速伤 4 4例 ,加速伤 3例 ,多发性损伤5例。受伤部位 :枕部 18例 ,枕顶部 16例 ,颞部 10例 ,额部 8例。入院时ＧＣＳ评分 :3～ 8分 13例 ,9～ 12分 12例 ,13～ 15分 2 7例。伤后有原发性昏迷 4 2例。伤后首次ＣＴ…     

冲击点伤对冲伤共存的颅脑损伤57例诊治体会

冲击点伤与对冲性颅脑损伤在神经外科临床中较为常见 ,而冲击点与对冲部位均有损伤 ,在治疗中又具有其特殊性。我院自 1996年 1月至 2 0 0 1年 12月 ,共收治该类脑伤 5 7例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 5 7例中 ,男 38例 ,女 19例。年龄13～ 6 5岁 ,平均 4 1岁。受伤至入院时间为 1～ 10小时 ,平均约 5小时。致伤原因 :车祸伤 2 1例 ,高处坠落伤 18例 ,跌伤 16例 ,打击伤 2例。损伤部位、类型 :1枕 -额、颞部损伤 2 6例 ;2额 -颞部损伤 13例 ;3顶 -额、颞部损伤 10例 ;4双颞部损伤 8例 ,合并小脑损伤7例。受力点硬膜外血肿…     

额颞大骨瓣减压治疗急性额颞部颅脑损伤

我院自 1998年 8月至 2 0 0 3年 4月采用额颞大骨瓣减压治疗额颞部颅脑损伤 12 1例 ,获得较好的疗效。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 82例 ,女 39例。受伤到入院时间1～ 2 0小时 ,平均 6小时。受伤原因 :车祸伤 84例 ,坠落伤 31例 ,其他 6例。GOS评分 :3～ 5分 6 3例 ,6～ 8分 5 8例。一侧瞳孔散大 6 7例 ,双侧瞳孔散大 6例 ,双瞳等大 4 8例。头颅CT检查 :一侧额颞严重脑挫裂伤、脑肿胀伴硬膜下血肿共 82例 ,硬膜下血肿伴脑内血肿2 4例 ,硬膜外血肿伴硬膜下血肿 15例。本组患者中线移位都超过 1cm。合并顶叶、枕叶、双额叶及…     

63例颅脑外伤的急诊室诊治体会

我科近二年接诊中、重型颅脑外伤63例。现就急诊室诊治体会报告如下: 一般资料: 63例中:男50例,女13例。年龄1—71岁,平均36.2岁。受伤到就诊时间:<1h8例;1—3h19例;3—6h14例;>6h22例。致伤原因:车祸伤25例;打架12例;坠落伤8例;砸伤5例;摔伤6例;挤压伤2例;不明原因5例。就诊时GCS积分:9—12分39例;6—8分16例;3—5分7例。头部着力部位,枕部10例;额部15例;颞部23例;顶部5例;一侧额颞10例。就诊到CT扫描时间:10min～2h,平均33min。诊断:头皮裂伤26例。颅骨骨折21例;其中额颞顶部骨折14例;颅底骨折4例;枕骨骨折3例。颅内血肿:硬膜下7例;脑实质内9例;硬膜外6例。脑挫裂伤18例。弥漫性轴索损伤2例。合并伤:休克4例;气胸2例;腹腔脏器损伤2例;上肢骨折5例;骨盆骨折2例;下肢骨折3例。     

早期修补巨大颅骨缺损45例报告

去大骨瓣减压在临床实践工作中确实挽救了一部分患者的生命。但巨大颅骨缺损对脑实质的诸多影响 ,严重的阻碍了中后期脑功能的恢复。我院从 1995至2 0 0 1年 2月对 4 5例重型脑伤术后留有巨大颅骨缺损者实施了早期修补 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :去大骨板减压所致颅骨缺损 4 5例 ,男35例 ,女 10例 ,年龄 5～ 5 8岁。缺损面积 5 cm× 7cm～12 cm× 16cm(平均 8cm× 12 cm)。缺损部位 :额 3例 ,左颞 5例 ,右颞 10例 ,左额颞顶 10例 ,右额颞顶 13例 ,左颞顶枕 1例 ,右颞顶枕 3例。1.2　方法 :第一次手术后 4～ 8周 (平…     

外伤性硬膜下积液移行为慢性硬膜下血肿17例

我院自 1993年 2月～ 2 0 0 1年 3月共收治外伤性硬膜下积液 (ＴＳＥ) 16 4例 ,其中经ＣＴ动态观察证实有 17例转变成慢性硬膜下血肿 (ＣＳＤＨ) ,发生率为 10 37%。本文就其转变过程及其机制进行探讨。1　临床资料17例中男 13例 ,女 4例。年龄 4 0～ 72岁 ,平均 6 1 5岁。致伤原因 :车祸 13例 ,摔伤 3例 ,打伤 1例。额部着力伤 10例 ,枕部伤 5例 ,颞顶部伤 2例 ,其中 1例有再次轻度头部外伤史。临床症状及体征 :伤后均有一过性昏迷 ,入院时ＧＣＳ计分12～ 15分。头痛、头晕 17例 ,恶心、呕吐 13例 ,精神症状 4例 ,抽搐 1例 ,治疗后症状消…     

床边微创治疗硬脑膜外血肿32例报告

微创技术的应用使得治疗颅内血肿有了更加快捷的方法。我科自 1998年以来应用 YL - 1型针 [1 ] 治疗硬膜外血肿 32例 ,收到较好疗效 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组男 2 8例 ,女 4例 ;年龄 8～ 46岁 ,平均2 6岁。受伤方式 :车祸伤 14例 ,硬物击伤 12例 ,6例坠落伤。血肿部位 ,右额 12例 ,左额 8例 ,左枕额 7例 ,右枕顶颞部 5例。血肿量 30～ 80 m l,平均 45 ml(经 CT扫描按多田公式计算 ) ,手术时间 2～ 5 d,平均 12 h。1.2　治疗方法　本组手术适应证选择 ,除颞部为主的巨大硬膜外血肿导致脑中线结构位移≥ 1cm的以外 ,…     

开放性颅脑损伤清创处理39例分析

开放性颅脑损伤泛指火器或非火器所造成的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织均向外界开放的损伤。 1990年 1月～1999年 7月 ,我院共收治开放性颅脑损伤病人 39例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料39例中 ,男 36例 ,女 3例 ;年龄 3～ 5 7岁 ,平均 2 6 .6岁。致伤原因 :钝器伤 13例 ,车祸伤 12例 ,锐器伤 5例 ,坠落伤 4例 ,枪击伤 3例 ,火药爆炸伤 2例。入院时 GCS评分 3～ 8分8例 ,9～ 12分 15例 ,13～ 15分 16例。脑疝形成 6例 ,原发性脑干损伤 1例。偏瘫 11例 ,失语 6例 ,面瘫 2例。开放性损伤位于额部 17例 ,顶部 16例 ,颞部 6例 ,枕部 …     

联合皮瓣及半骨瓣减压治疗严重脑挫裂伤临床分析

广泛脑挫裂伤是一种较多见的重型颅脑损伤 ,其临床表现重、变化快 ,易引起脑肿胀、颅内血肿等继发性改变 ,手术率高 ,病死率高达 36 %～ 5 8% [1] ,合理的开颅方式、彻底内外减压为影响预后的重要因素。我科 1998年 5月— 2 0 0 2年 5月对 10 4例重型脑挫裂伤患者行冠状皮瓣及扩大额颞瓣并同时行颞肌下减压保留部分骨瓣手术 ,术后疗效满意 ,报告如下。1　资料和方法1.1.　一般资料　男 6 4例 ,女 4 0例 ,年龄 1～ 6 7岁 ,平均 37岁 ,受伤至入院时间 1～ 12ｈ ,平均 5ｈ。车祸伤 6 0例 ,坠落伤2 4例 ,其他 2 0例 ;减速伤 84例 ,加速伤 2 0例 …     

外伤性额颞叶挫裂伤并脑内血肿106例分析

笔者对我院救治的 10 6例外伤性额颞叶挫裂伤并脑内血肿的临床资料进行了总结分析 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 6 9例 ,女 4 7例 ,年龄 13～ 70岁 ,平均 31.5岁 ;致伤原因 :坠落 15例 ,车祸 71例 ,击伤 9例 ,其他 11例。1.2　着力部位及受伤方式 :额颞直接着力 2 6例 ,顶枕着力 4 5例 ,枕部着力 18例 ,颞顶部着力 12例 ,其余 5例着力部位不祥 ;受伤方式 :加速性损伤 2 2例 ,减速性损伤 4 0例 ,加速减速性损伤 37例 ,其余 7例受伤方式不详。1.3　临床表现 :①意识状态 :按ＧＣＳ评分计 ,5～ 6分2 8例 ,7～ 9分 6 4例 ,10分以…     

钻孔尿激酶注入引流选择性治疗外伤性硬膜外血肿

外伤性急性硬膜外血肿 ,临床上多采用开颅血肿清除术。我院从 1 993年 3月～ 1 999年 1 0月间选择性对 2 8例硬膜外血肿采用钻孔尿激酶注入引流治疗取得较好效果 ,现就有关治疗的方法、适应证及其优点报道如下。1　临床资料本组 2 8例 ,男 2 2例 ,女 6例。年龄 2月～6 0岁 ,平均 2 1 1岁。其中 ,2月～ 1 4岁 1 0例 ,1 4～ 30岁 1 2例 ,31～ 6 0岁 6例。 2 8例均有明确头部外伤史。致伤原因 :车祸伤 1 1例 ,摔伤 8例 ,坠落伤 4例 ,打击伤 5例 ,头部ＣＴ检查血肿部位。额部 7例 ,颞顶部 4例 ,额颞顶部 5例 ,颞顶枕部 5例 ,顶枕部 7例。血肿量…     

额颞大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤体会

颅脑损伤的发生率占全身的 1 0 %～ 1 5 % ,仅次于四肢骨折。笔者在 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月应用额颞大骨瓣开颅治疗重型额颞部颅脑损伤取得较好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般情况 :本组 4 9例 ,其中男性 30例 ,女性 1 9例。年龄 1 9～ 6 9岁 ,平均 39.5岁。致伤原因 :车祸伤 32例 ,坠落伤9例 ,打砸伤 8例。 GCS6～ 8分 31例 ,3～ 5分 1 8例。双瞳孔等大 2 4例 ,一侧瞳孔散大 1 7例 ,双瞳孔散大 8例。额颞部硬膜外、硬膜下血肿并脑挫裂伤 5例 ,硬膜下血肿并脑挫裂伤1 4例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 2 7例 ,双侧额颞部脑挫裂…     

外伤性急性颅内血肿76例治疗体会

急性颅内血肿的及早诊断及治疗是提高颅脑外伤患者治疗效果的重要环节。本科自 1996年 8月至 2 0 0 0年 12月共收治外伤性急性颅内血肿 76例 ,所有病例经头颅 CT扫描和手术证实 ,其中手术治疗 5 0例 ,非手术治疗 2 6例 ,现报告如下。1　临床资料及结果1.1　一般资料　男 6 2例 ,女 14例 ,年龄 18～ 70岁 ,其中 6 0岁以上老年患者 12例 ,受伤至入院时间为 30 min至 9h。受伤原因 :车祸伤 6 5例 ,坠落伤 8例 ,打击伤 3例 ;按致伤机理分类 :加速伤 12例 ,减速伤 6 4例 ;着力部位 :枕部着力 42例 ,额部着力 11例 ,颞顶部着力 18例 ,5例不详。1.…     

老年人特重型颅脑伤18例临床救治分析

特重型颅脑伤由于脑干伤严重 ,脑内血肿发生率高 ,因而伤情重、病情变化快 ,脑疝发生率高 ,预后差 ,死亡率高 ,是神经外科临床救治的重点和难点 [1] 。而老年人 (≥ 60岁 )特重型颅脑损伤更是临床救治的难题 ,文献报道尚无功能生存者[2 ] 。我科 1 995～ 1 996年收治这类患者 1 8例 ,现报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　 1 8例中 ,男 1 3例 ,女 5例 ,年龄 60～ 89岁 ,平均 70岁。车祸伤 9例 ,跌伤 7例 ,坠落伤 1例 ,钝器击伤 1例。着力部位 :枕部 1 0例 ,颞部或颞顶部 3例 ,额顶部 1例 ,不详 4例。受伤至入院时间 :2 4 h内 1 7例 ,伤…     

外伤性急性颅内血肿的治疗分析

我院 1996年 1月— 2 0 0 0年 3月共收治 5 6例外伤性急性颅内血肿患者 ,报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　男 4 2例 ,女 14例 ,男女比 3∶1。年龄 5～ 72岁 ,平均 36岁 ,其中 2 0～ 4 0岁 4 9例。受伤至入院时间 1ｈ～3ｄ。1.2.　受伤情况　车祸伤 34例 ,坠落伤 4例 ,打击伤 18例 ;受力部位 :额部 2 5例 ,顶部 14例 ,颞部 10例 ,枕部 3例 ,后颅窝1例 ,特殊部位 (眶、面颌、乳突、鼻部等 ) 3例。1.3.　临床表现　原发性昏迷 38例 ,无昏迷和继发性昏迷 18例。来院时意识清醒 2 9例 ,轻度昏迷 14例 ,中度昏迷 6例 ,重度昏迷 7例 ;瞳孔散…     

颅脑外伤术后迟发性颅内血肿21例分析

我院 1995年 1月～ 2 0 0 0年 6月共诊治需再次开颅手术的颅脑外伤术后迟发性颅内血肿 2 1例 ,现将临床资料报道分析如下。临床资料1.一般资料 :2 1例中男 16例 ,女 5例 ;年龄 17～ 6 9岁 ,平均 42 .5岁。损伤原因 :交通事故伤 15例 ,高处坠落伤5例 ,打击伤 1例。受力部位 :单侧颞顶部 4例 ,单侧枕顶部 4例 ,额部 1例 ,双侧颞顶或枕顶部 12例。临床表现 :伤后大多有不同程度的意识障碍 ,瞳孔一侧散大者 11例 ,双侧散大者 4例 ,偏瘫 10例 ,躁动乱语 8例 ,癫痫 4例。ＧＣＳ >12分 1例 ,ＧＣＳ 9～ 12分 4例 ,ＧＣＳ≤ 8分者 16例。入院后均作…     

颅底骨折取鼻出血及脑脊液漏116例分析

1992年～ 2 0 0 0年我院共收治颅底骨折 116例 ,占同期颅脑损伤 140 8例的 8.2 3%。现对 116例颅底骨折病例的诊断治疗总结分析如下 :1　临床资料1.1　一般资料本组 116例中男 10 7例、女 9例 ,年龄 4～ 75岁(平均 38.6 2岁 )。车祸伤 82例、棍棒或砖石击伤 2 0例 ,跌落伤 14例。额部受伤 34例、额颞部 4 8例、顶枕部 2 6例、枕部 8例。1.2　临床表现及合并伤116例中表现耳鼻出血 73例 ,其中严重鼻出血12例 ,眼眶及球结膜淤血 4 9例 ,枕部和耳后淤血斑2 2例 ,脑脊液鼻漏 18例、脑脊液耳漏 6例 ,嗅神经损伤 18例 ,视神经损害 3例 ,动眼神经损…     

儿童颅内血肿24例临床分析

1999年 10月～ 2 0 0 2年 10月我院共收治 12岁以下及学龄前儿童颅内血肿 2 4例 ,采取锥颅穿刺引流和开颅手术清除血肿 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组 2 4例 ,男 16例 ,女 8例 ;年龄3～ 6岁 9例 ,7～ 12岁 15例 ;坠落伤 9例 ,摔伤 5例 ,车祸伤 7例 ,打击伤 3例。其中硬膜外血肿 7例 ,硬膜下血肿 11例 ,脑内血肿 6例。血肿量 2 5～ 5 5ml,平均 38ml。血肿位于额颞顶部 19例 ,其中多发性血肿 3例 ;枕部血肿 3例 ,纵裂血肿 2例。1. 2　临床表现　本组病例均有明确的外伤史 ,患儿伤后有短暂或持续性昏迷 ,伴…