食管癌手术前肺功能试验与术后急性呼吸窘迫综合征的相关性

背景与目的：急性呼吸窘迫综合征（ARDS,acute respiratory distress syndrome）是食管癌手术后的一严重并发症,死亡率高。术前肺功能状况极大地影响医师对患者治疗方案的选择及预后的判断．而二者之间的相关性国内外报道较少,本研究旨在探讨食管癌术前传统肺功能试验与术后发生ARDS的相关性,为临床诊断与治疗提供依据。方法：回顾性分析我院2000～2002年的1488例行开胸手术治疗的食管癌患者术前传统肺功能试验的三个主要指标：第一秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1％）,第一秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1／FVC）％,最大通气量占预计值百分比（MVV％）及其它因素如年龄、性别、术式、术前心功能、早期加强监护治疗等与术后发生ARDS的关系。结果：1488例患者中,49例术后发生ARDS。FEV1％、（FEV1／FVC）％、MVV％、年龄交互作用后与术后ARDS的发生明显正相关（P值分别为0．001,0．005,0．048）;术前重度肺功能受损的49例患者中,术后随即入ICU32例,发生ARDS2例,ARDS发生率6．2％,术后回病房17例中发生ARDS5例,ARDS发生率29．4％。术后早期加强监护治疗能明显降低ARDS发生（P〈0．05）。结论：传统肺功能试验与开胸术后ARDS的发生有一定相关性,术后早期加强监护治疗是预防术后ARDS的重要手段。     

治疗食管、贲门癌术后发生急性呼吸窘迫综合征的体会

 为探讨ARDS的防治措施, 本文分析了11例食管、贲门癌术后发生ARDS的发病特点及防治方法。 患者有长期慢性肺部疾患、高龄、高血压病者术后容易发生。 术中对肺组织的损伤及术中, 术后过量输液, 肺部感染及休克, 缺氧可能是术后发生ARDS的重要原因之一。 治疗应积极清除呼吸道分泌物, 辅助通气, 保持气道通畅, 控制肺部感染, 尤其是尽早行气管插管或气管切开为抢救成功的关键。 术前肺功能检查应结合临床来综合分析。     

合并呼吸功能不全的食管贲门癌手术治疗

作者报告１９９１年３月至１９９５年１月对７例合并呼吸功能不全的食管，贲门癌手术治疗。患者６５岁～７３岁，既往史中有慢性支管炎，肺气肿５例，严重支气管哮喘１例，肺结核１例，本组６例术前瞄能检查，第１秒时间肺活量〈５０％２例（分别为４４．２９％，４４．５０％），肺通气功能阻塞性减退４例，通气功能阻塞为主混合性重度减退２例，食管癌，贲门癌切除，食管胃弓下吻合５例，贲门癌全胃切除，脾切除，食管空肠弓下吻合     

肿瘤坏死因子β基因多态性与食管癌术后并发急性呼吸窘迫综合征的相关性

背景与目的：肿瘤坏死因子β（tumor recrosis factor beta,TNFβ）基因多态性影响着肿瘤坏死因子α（tumor recrosis factor alpha,TNFα）的表达水平,并与各种原因引起的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）预后密切相关。本研究旨在探讨TNFβ基因多态性与食管癌根治术后发生ARDS的易感性及预后的相关性。方法：以2005年1月至2007年6月河北医科大学第四医院重症加强医疗科收治的食管癌根治术后发生ARDS的34例患者为研究对象,以同期食管癌术后未发生ARDS的116例患者为对照,提取全血基因组DNA,应用限制性长度多态性及聚合酶链反应方法检测TNFβ基因多态性。结果：与对照组相比,TNFβ基因型和等位基因分布频率差异无统计学意义（P〉0.05）。携带TNFβ基因型1/2的ARDS患者与基因型为1/1、2/2的患者相比,机械通气时间和ICU住院时间更短,差异有统计学意义（P〈0.05）。生存组ARDS患者TNFβ基因型1/1、等位基因1的检出率显著低于病死组ARDS患者,携带TNFB基因型1／1、等位基因1的患者病死的相对危险度分别为16．5、11．2。结论：TNFβ基因多态性可能不是决定食管癌术后ARDS发病的重要遗传因素,而是ARDS发展和预后的影响因素。     

胸部恶性肿瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征的研究进展

急性呼吸窘迫综合征（ Acute respiratory distress syndrome ,ARDS）是一种急性危重症,其发病率和病死率高。随着手术技术的提高、麻醉技术的发展、ICU管理的改善及放射性治疗和化学治疗的联合应用,许多胸部恶性肿瘤患者不是直接死于原发病,而是并发致命性ARDS,ARDS的防治变得越来越重要。因此,本文就胸部恶性肿瘤术后并发ARDS的研究进展综述如下。     

肺癌术后发生急性呼吸窘迫综合征的发病特点及治疗

目的：探讨肺癌术后发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的原因及防治措施,方法：回顾分析我院胸外科1993年于1998年17例肺癌病人术后发生ARDS的发病特点,可能的原因及防治方法,。结果：患者有长期慢性肺部疾患、高龄、高血压病者,术后容易发生ARDS。休克、肺挫伤和肺癌感染是发和ARDS的三大诱因,治疗应积极清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,控制感染,利尿减轻肺水肿,尤其是尽早行气管插管或气管切开机械辅助通气为抢救成功的关键,结论：肺癌术后发生ARDS的原因复杂,其中体克、肺挫伤和肺部感染等多因素的作用是肺癌病人术后发生ARDS的主要原因,是早期积极的治疗有望降低ARDS的死亡率。     

70岁及以上高龄食管、贲门癌手术治疗进展

目的探讨高龄食管贲门癌患者的手术治疗问题。方法和结果收治７０岁及以上高龄食管、贲门癌患者１１９例，其中前６年５４例，后４年６５例。后期患者中、晚期（Ⅲ、Ⅳ期）比例高于前期，后期Ⅰ、Ⅱ期肿瘤根治性切除率显著较前期提高（９１．７％和６７．７％，Ｐ＜０．０５），Ⅲ、Ⅳ期病例间无差异。两组术后并发症无差异，但后期住院死亡率较前期明显降低（１８．５％和３８．９％，Ｐ＜０．０５）。结论对高龄食管、贲门癌患者的手术指征应根据其肿瘤分期和全身情况而定。     

70岁以及上高龄食管,贲门癌手术治疗进展

目的 探讨高龄食管贲门患者的手术治疗问题，方法和结果 收治７０岁及以上高龄食管，贲门癌患者１１９例，其中前６年５４例，后４年６５例，后期患者中，晚期（Ⅲ，Ⅳ期）比例高于前期，后期Ⅰ，Ⅱ肿瘤瘤根治性切除率显著较前期提高（９１．７％和６７．７％，Ｐ〈０．０５），Ⅲ，Ⅳ期病例间无差异，两组术后并发症无差异，但后期住院死亡率较前期明显降低（１８．５％和３８．９％，Ｐ〈０．０５）。结论 对高龄食管，贲门癌患     

胃经食管床颈部吻合食管癌根治术对术后呼吸功能的影响

 目的　探讨胃经食管床颈部吻合食管癌根治术对患者术后呼吸功能的影响。方法　60例食管胸中段癌患者，30例行食管癌切除胃经食管床颈部食管胃吻合术，30例行胸内食管胃弓上吻合术，测量比较术前、术后3周、3个月肺功能主要指标变化。结果　患者均手术成功。颈部吻合组与胸内吻合组术前的肺活量（VC）、第1秒时间肺活量（FEV1）和最大通气量（MVV）差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3周、3个月两组相比VC、FEV1和MVV差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论　经食管床行食管胃颈部吻合对患者呼吸功能影响小。     

肺功能综合评分对低肺功能肺癌患者术后呼吸衰竭风险预测价值的分析

目的:探讨静态肺功能和运动心肺功能综合评分(CPS)对肺癌患者肺切除术后呼吸衰竭风险的预测价值。方法:回顾性分析129例术前第1秒用力呼气容积占预计值的百分率(FEV1%p)<60%且行肺癌肺切除术患者,结合指标:肺一氧化碳弥散量(DLCO%p)、最大摄氧量(VO2max%p)和运动前后经皮测血氧饱和度差(△SaO2%),以及切除肺段数(LSR),分别按减损程度折算成分值,并计算CPS;行单因素和ROC曲线分析,确定预测术后呼吸衰竭的最佳截值。结果:低肺功能患者术后呼吸衰竭组的CPS高于非呼吸衰竭组(P<0.01);ROC曲线分析显示CPS的曲线下面积最大(AURC=0.808);CPS≥9预测术后呼吸衰竭风险高;与VO2max/kg<15mL/(min.kg)比较,CPS≥9预测术后呼吸衰竭的灵敏度高(74.2%和6.5%,P<0.001),特异度略低(87.8%和96.9%,P=0.035),粗一致性无统计学差异(84.5%和75.2%,P=0.073)。结论:低肺通气功能肺癌患者肺切除术后呼吸衰竭的发生与肺切除范围、肺换气功能和机体摄氧能力等综合因素有关。CPS≥9较VO2max/kg<15mL/(min.kg),更灵敏地预示术后呼吸衰竭风险高。     

免疫增强型肠内营养对胃癌根治患者术后免疫功能和炎症反应的影响

为了观察术后免疫增强型肠内营养对胃癌根治患者术后免疫功能及炎症反应的影响,选择胃癌根治患者42例,采用简单随机分组法,即抽签法分为免疫增强型肠内营养组(研究组)和常规肠内营养组(对照组)各21例。两组患者均于术后d1~d8,研究组使用含谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸的免疫增强型肠内营养制剂,对照组使用常规的制剂能全力。观察术前1 d、术后1 d和术后9 d两组患者的免疫指标和炎症反应指标:1)T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)、自然杀伤(NK)细胞、免疫球蛋白(IgG、Ig M、IgA);2)肿瘤坏死因子(TNF-α)、血清中细胞因子白介素(IL-6)。结果研究组术后第9天,CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK和免疫球蛋白(IgG、Ig M、IgA)明显高于对照组,P<0.05;炎症反应指标,研究组IL-6、TNF-α显著低于对照组,P<0.05。初步研究结果提示,免疫增强型肠内营养可减轻胃癌根治患者术后的机体炎症反应,改善免疫功能。     

肺癌左全肺切除术后心肺并发症的发生与术前低肺功能的相关性

目的：探讨肺癌患者术前轻度低肺功能对左全肺切除术后心肺并发症（postoperative cardiopulmonary complication,PCC ）的预测能力,以期作为指导临床手术参考。方法：回顾性分析我院200 例施行左全肺切除手术的肺癌患者的临床资料,根据患者术后1 个月内有无发生心肺并发症分为PCC 组和无PCC 组,探讨术前轻度或中重度低肺功能与患者术后并发症发生的相关性,并进一步探讨肺通气功能指标（FEV 1% 、MVV% ）轻度减低与术后PCC 的关系。结果：200 例患者中正常、轻度及中重度肺功能减低各35、45、120 例,术后1 个月内PCC 发生率分别为28.6% ,53.3% ,62.5% ,差异具有统计学意义（χ2= 12.611,P = 0.002）;术前FEV 1% 轻度减低（70% ≤ FEV 1< 80%）或MVV% 轻度减低（70% ≤ MVV%<80%）与左全切术后PCC 的发生相关（P = 0.028 及0.014）。进一步分析显示,FEV 1% 或MVV% 单独轻度减低时,患者术后PCC 的发生差异无统计学意义（P > 0.05）,而FEV 1 和MVV同时轻度减低时,PCC 的发生差异有统计学意义（χ2= 6.598,P = 0.010）。 结论：术前FEV 1% 或MVV% 轻度减低是影响肺癌左全肺切除后PCC的危险因素。FEV 1% 或MVV% 单独轻度减低不能影响肺癌左全肺切除后PCC 的发生,同时满足FEV 1% 及MVV% 轻度减低是肺癌左全切术后PCC 发生的危险因素,应加强围手术期管理,降低PCC 的发生。     

Effects of preoperative dexamethasone on postoperative pain,nausea, vomiting and respiratory function in women undergoing conservative breast surgery for cancer: Results of a controlled clinical trial

The objective was to evaluate whether preoperative administration of dexamethasone improved postoperative nausea and vomiting (PONV), pain and respiratory function tests in women undergoing conservative surgery for breast cancer. This was a controlled clinical trial conducted between June 2013 and October 2014. Eighty patients were evaluated. Patients received a preoperative dose of 8 mg of dexamethasone (n = 40) or placebo (n = 40). The data on PONV and pain intensity was obtained and forced spirometry tests were performed, 1 hr before and at 1, 6, 12 and 24 hr after surgery. Any use of additional analgesic/antiemetic drugs was recorded. Patients were followed until 30 days after surgery for any surgical or medical complications. The pain intensity was lower in the treatment group for all periods; PONV was lower at 6, 12 and 24 hr; Additional analgesics/antiemetics were required less frequently (all p < .05). Both groups exhibited a restrictive ventilatory pattern immediately after surgery, which was reversed in the following hours. However, spirometric values were higher in the dexamethasone group. There were no pulmonary or metabolic complications after surgery. Our conclusions were that dexamethasone significantly reduced the incidences of PONV, pain and improved respiratory parameters, and reduced the need for additional postoperative analgesic and antiemetic drugs.     

食管,贲门癌不同术式围手术期动脉血气的动态变化及其与 …

目的　评估食管癌、贲门癌不同术式术后早期动脉血气指标的变化及其与术后心肺并发症的关系。方法　 92例食管、贲门癌患者入组研究 ,于术前 1周及术后 1～ 4日行动脉血气分析。结果　全组术后 1～ 4日动脉血氧分压(PaO2 )均较术前明显降低 (P <0 .0 5 )。术前低肺功能者血气指标变化更著 (P <0 .0 5 )。主动脉弓上 /颈部食管重建术者PaO2 的降低程度甚于主动脉弓下重建术者 (P <0 .0 5 )。保留膈肌功能的右侧剖胸术术后PaO2 的恢复较快。结论　食管癌、贲门癌各式剖胸手术均可导致术后低氧血症。其可能的原因为VA/Q失调 ;其程度与术前肺功能的状况及手术方式有关。术后低氧血症与心肺并发症的发生密切相关。