肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治

目的 探讨肝移植术后乙型肝炎病毒（HBV）再感染的预防策略及效果。方法 对120例乙型肝炎、相关患者接受原位肝移植术后，使用肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）联合拉米夫定或阿德福韦等治疗HBV再感染患者的临床资料进行回顾性总结。结果 经23～59个月随访，全组4例出现HBV再感染，再感染率为3．3％。4例经治疗后经随访19～26个月，均出现HBV-DNA转阴，但未见HBsAg转阴。结论 小剂量HBIg联合拉米夫定或阿德福韦可有效预防肝移植术后HBV的再感染；术前HBV-DNA负荷量与术后HBV再感染可能有关。     

肝移植术后预防乙型肝炎病毒再感染的策略

目的探讨预防肝移植术后乙型肝炎病毒（HBV）再感染的综合策略.方法对术前存在HBV感染的130例肝移植患者进行前瞻性研究,采用肌肉注射剂型乙型肝炎免疫球蛋白（IMHBIg）联合口服拉米夫定（lamivudine）作为预防术后HBV再感染的治疗方案;术后监测HBV再感染的情况.结果在130例患者中,128例术后HBsAg转为阴性,检测血清HBsAb呈阳性.平均随访12.2个月,8例出现HBV再感染,再感染率为6.3%;术前HBeAg阳性者再感染率为14.3%,阴性者4.0%,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）;术后第一天HBsAg阳性者再感染率为21.1%,阴性者3.7%,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）.结论拉米夫定联合肌肉注射剂型的人乙型肝炎免疫球蛋白可有效预防肝移植术后HBV再感染;术前血清HBeAg阳性以及术后第一天HBsAg者是术后HBV复发的高危因素.     

重型乙型肝炎肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治

目的探讨重型乙型肝炎肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的防治。方法回顾性分析了73例重型乙型肝炎患者,移植前后给予抗病毒药物预防乙型肝炎病毒再感染,拉米夫定 乙肝免疫球蛋白(HBIG)71例,阿德夫韦 拉米夫定 乙肝免疫球蛋白2例,观察临床表现、血清HBSAg、血清HBeAg、血清HBV DNA及肝活检免疫组织化学检测等指标。结果应用拉米夫定 HBIG预防的71例中,有2例再感染,血清HBSAg为阳性,肝活检免疫组织化学检测有HBSAg表达,其中1例血清HBV DNA阳性,另1例经治疗后HBSAg又转阴。用阿德夫韦 拉米夫定 HBIG预防的2例中,血清学和肝活检免疫组织化学检测均无HBSAg表达。结论拉米夫定 HBIG或拉米夫定 阿德夫韦 HBIG联合应用以及合理的使用免疫抑制剂可以有效预防重型乙型肝炎患者移植术后乙型肝炎病毒的再感染。     

肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防与诊治

目的探讨肝移植术后HBV再感染的预防与诊治。方法回顾性分析1999年8月至2004年12月98例肝移植患者临床资料。其中40例术后采用拉米夫定（lamivudine，LAM）单用方案预防HBV再感染，58例采用LAM＋乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）联用方案。对HBV再感染者予以阿德福韦（adefovir，ADV）抗病毒治疗。结果17例肝移植患者出现HBV再感染，其中14例明确存在YMDD变异。术前血清HBVDNA阳性者术后2年HBV再感染率显著高于阴性者（P〈0．05），前者术后采用LAM＋HBIg联合预防者其HBV再感染率显著低于单用LAM预防者（P〈0．05），而后者术后LAM单用和LAM＋HBIg联用两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。15例HBV再感染者改用ADV治疗后，13例（86．7％）于治疗后1～3个月HBVDNA转阴。结论术前降低血清HBVDNA水平和术后LAM＋HBIg联合预防方案能有效降低肝移植术后HBV再感染率。对术前HBVDNA阴性者，术后可选用LAM单药预防方案。ADV能够有效地治疗肝移植术后HBV再感染，抑制HBV变异株的复制。     

肝移植后乙型肝炎病毒再感染的检测

目的 检测乙型肝炎所致的终末期肝病患者肝移植前、后血清乙型肝炎病毒（HBV）DNA的含量，探讨HBV再感染的检测方法。方法 采用荧光定量聚合酶链反应（FQPCR）技术检测275例乙型肝炎所致终末期肝病患者肝移植前以及肝移植后1周、1个月、3个月的血清HBVDNA含量，同时采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测HBV标志物。结果 275例血清标本中，术前乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）均为阳性；HBsAg、乙型肝炎e抗原（HBeAg）及抗-HBc阳性者的血清HBVDNA均为阳性；HBsAg、乙型肝炎e抗体（抗-HBe）及抗-HBc阳性者73．8％的血清HBV DNA阳性；HBsAg及抗-HBc阳性者67．6％的血清HBVDNA阳性。术后1周患者的HBsAg及HBVDNA均为阴性。术后1个月，69例HBsAg转为阳性，其中48例（69．6％）HBVDNA为阳性。术后3个月，137例HBsAg为阳性，其中104例（75．9％）HBVDNA为阳性。结论 乙型肝炎所致的终末期肝病患者肝移植后HBV的再感染率较高，应用FQPCR检测HBVDNA含量能更准确地反映体内HBV的复制情况，可与HBV标志物检测互补。     

原位肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防(附68例报告)

目的探讨原位肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的预防。方法68例病人分别为慢性乙型重型肝炎、终末期肝硬化和肝硬化合并肝癌病人,移植前后给予抗病毒药物预防HBV再感染,拉米夫定2例,拉米夫定加乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)63例,阿德夫韦加HBIG3例;观察预防性治疗后的临床表现、血清HBV、HBVDNA及肝活检免疫组织化学法检测等指标。结果应用拉米夫定的2例病人,有1例发生再感染,其血清HBsAg、抗Hbe、抗HBc和HBVDNA均呈阳性,肝活检免疫组织化学检测有HBsAg表达。用拉米夫定加HBIG预防的63例中,有2例再感染,血清均呈HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性,肝活检免疫组织化学法检测有HBsAg表达,其中1例血清HBVDNA阳性。用阿德夫韦加HBIG预防的3例中,血清学和肝活检免疫组织化学法检测均无HBsAg表达。结论原位肝移植术是治疗HBV感染相关的终末期肝病的有效手段,拉米夫定加HBIG或阿德夫韦加HBIG联合应用可以有效地预防HBV的再感染。     

121例重型乙型肝炎肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治

目的 探讨重型乙型肝炎肝移植术后乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)再感染的防治.方法 回顾性分析了121例重型乙型肝炎患者,移植前后给予抗病毒药物预防乙型肝炎病毒再感染,拉米夫定 乙肝免疫球蛋白(HBIg)114例,阿德福韦 拉米夫定 HBIg 4例,恩替卡韦 HBIg 3例,观察临床症状、血清HBsAg、血清HBeAg、血清HBV DNA及肝活检免疫组织化学检测等指标.结果 用拉米夫定 HBIg预防的114例患者中,有4例出现再感染,表现为血清HBsAg阳性,肝活检免疫组织化学检测有HBsAg表达,其中3例经治疗后HBsAg转阴.用阿德福韦 拉米夫定 HBIg或恩替卡韦 HBIg预防的7例中,血清学和肝活检免疫组织化学检测均无HBsAg表达.结论 拉米夫定 HBIg、拉米夫定 阿德福韦 HBIg或恩替卡韦 HBIg的联合应用以及合理使用免疫抑制剂可以有效预防重型乙型肝炎患者移植术后乙型肝炎病毒的再感染.     

肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治

目的 探讨肝移植治疗乙型肝炎相关肝病的效果和术后乙型肝炎病毒再感染的防治。方法 观察17例乙型肝炎相关患者接受肝移植后，使用拉米夫定及乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg)的治疗和随访情况。结果 17例肝移植后，仅2例出现HBsAg阳性，全部肝功能良好。结论 肝移植是治疗乙型肝炎的有效方法，拉米夫定及HBIg可有效预防肝移植术后乙型肝炎病毒的再感染。     

肝移植患者乙型肝炎病毒再感染的防治

目的 预防和早期诊断肝移植患者术后乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）再感染和乙型肝炎（乙肝）的复发,以及探讨肝炎复发后的进一步治疗。方法 肝移植患者术后常规采用拉米夫定预防ＨＢＶ再感染,同时监测肝功能、乙型肝炎血清标记物、血清ＨＢＶ－ＤＮＡ、肝活检组织乙型肝炎标记物免疫组化。结果 ４例患者出现ＨＢＶ再感染,其中２例表现为复发的乙型肝炎,经治疗后,２例复发的乙肝患者１例继续发展成为慢必 症肝炎,１例好转。结论     

原位肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的相关因素分析

目的 分析原位肝移植（OLT）术后HBV再感染的相关因素,评价联合应用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和核苷（酸）类似物预防HBV再感染的疗效.方法 收集2003年10月-2007年8月在中山大学附属第三医院行OLT治疗的160例HBV相关性终末期肝病患者,117例患者术前服用核苷（酸）类似物.所有患者术后长期肌肉注射HBIG,并联合服用核苷（酸）类似物,采用回顾性调查方法分析患者术前资料,并前瞻性长期随访OLT术后HBV再感染情况.正态分布计量资料2组间的比较采用独立样本t检验;组间率的比较采用Fisher＇s精确概率检验,P〈0.05表示差异具有统计学意义.结果 160例患者中,19例患者出现HBV再感染,再感染率为11.88%（19/160）.患者术前HBV DNA载量、HBeAg状态及抗病毒治疗时间与OLT术后HBV再感染之间无显著相关性（r值分别为0.108、0.127和0.033,P值均〉0.05）.19例HBV再感染患者中有17例是长期使用拉米夫定治疗的患者,其中8例酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸（YMDD）变异株阳性,其HBV DNA载量为（7.0±2.0）log拷贝/mL,而YMDD变异阴性组为（3.2±2.5）log拷贝/mL,2组比较差异有统计学意义（t=3.531,P=0.003）.17例长期服用拉米夫定治疗的患者中,12例加用阿德福韦酯,3例改用恩替卡韦,均获得满意疗效.结论 OLT术后长期小剂量肌肉注射HBIG,并联合核苷（酸）类似物可有效预防HBV再感染.OLT术后使用拉米夫定易出现YMDD变异,而YMDD变异是HBV再感染的重要因素,临床上要予以重视.     

肝移植术后乙肝病毒再感染的危险因素及对策

目的探讨肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的危险因素和对策。方法对2003年9月到2004年12月间在我院肝脏移植中心施行肝移植术且符合研究标准的130例病例进行前瞻性研究，采用肌注剂型HBIg联合核苷类抗病毒药物联合预防HBV再感染并长期随访，分析HBV再感染的危险因素。结果130例中128例术后血清HBsAg转为阴性并检测到HBsAb，平均随访12．2个月，HBV再感染率为6．3％（8／128例）。结论肝移植术前HBeAg阳性、HBVDNA定量达到或超过10^5eopies／ml、术后1dHBsAg阳性及HBsAb〈200U／L是HBV再感染的危险因素。     

乙肝病毒相关性肝病肝移植术后乙肝病毒再感染的防治

目的　探讨联合应用拉米呋啶、乙肝免疫球蛋白预防肝移植术后乙肝病毒再感染的疗效。方法　回顾性研究 6例乙肝病毒相关终末期肝病患者肝移植术后联合应用拉米呋啶、乙肝免疫球蛋白的临床资料 ,分析总结该方案对预防肝移植术后乙肝病毒再感染的疗效。结果　 1例于术后 3月内HBV DNA阳性 ,余 5例病毒检查阴性。结论　联合应用拉米呋啶、乙肝免疫球蛋白可有效预防乙肝病毒相关终末期肝病肝移植术后乙肝病毒再感染     

阿德福韦治疗肝移植术后乙肝病毒再感染的研究

目的 探讨和评价阿德福韦对因拉米呋啶耐药而出现HBV再感染的肝移植病例的抗病毒疗效。方法 9例存在拉米呋啶耐药株的肝移植术后HBV再感染者，治疗组（8例）予以改服阿德福韦酯，对照组（1例）加服泛昔洛韦治疗，并对两组病例的HBV DNA复制、乙肝血清学标志物、肝功、肾功等指标进行定期随访。结果 治疗组6例（75％）于服药后2～3个月均实现HBV DNA的阴转，1例（12．5％）维持低水平状态（10^3 copies／ml），且各有1例分别实现了HBsAg的阴转和HBeAg／HBeAb的血清学转换，肝功能均明显改善。对照组治疗前后各项指标无明显变化。结论 对拉米呋啶耐药而导致的HBV再感染的肝移植病人，新一代核苷类药物阿德福韦，能够有效的抑制HBV变异株的复制，改善肝功能。     

两种方案预防肝移植术后巨细胞病毒再感染的临床疗效观察

目的 分析针对性预防方案（targeted prophylaxis）和普遍性预防方案（universal prophylaxis）在预防肝移植术后巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）再感染中的临床疗效。方法 回顾性分析入选本研究的62例肝移植病人的临床资料。按术后预防CMV再感染方案的不同分为A、B两组。A组（针对性预防方案）：针对高危病例术后应用更昔洛韦预防CMV再感染。B组（普遍性预防方案）：所有病例术后常规应用更昔洛韦预防CMV再感染。对两组病人的CMV再感染率、CMV再感染相关死亡率、CMV病发生率、术后平均住院时间、病人1年生存率及预防和治疗CMV再感染的相关费用作统计分析。结果 CMV再感染率为14．5％（9／62）。A组40例，术后6例（15％，6／40）发生CMV再感染，均为无临床症状的CMV活动性感染，其中5例治愈，1例死于上消化道大出血（与CMV再感染无关）。B组22例，术后3例（13．6％，3／22）发生CMV再感染，2例无临床症状病人治愈，1例CMV肝炎病人最终死于肝功能衰竭。CMV再感染率、CMV再感染相关死亡率、CMV病发生率、术后平均住院时间及病人1年生存率两组间均无明显差异（P〉0．05）。B组用于预防和治疗CMV再感染的人均费用明显高于A组（P〈0．01）。结论 肝移植术后两种方案预防CMV再感染的临床疗效相当。相比之下，针对性预防方案更为经济，适合于我国的肝移植受体。     

"大三阳"乙肝病人肝移植后抗HBV治疗远期效果分析

目的 通过长期观察大三阳乙肝病人肝移植后在LAM或(和)HBIG预防下其体内HBV标志物的变化.探讨乙肝复发的可能机制,为预防复发及个体化治疗寻找切人点.方法 ELISA、HBV-DNA荧光定量、免疫组化定期检测术前术后各期血清及其供肝活检组织,回顾性观察55例大三阳病人随访中HBV标志物的变化.结果 平均随访69.14个月,共12例乙肝再感染/复发,LAM+HBIG组乙肝复发比率为4.8%(2/42),而LAM组为76.9%(10/13)(P=0.000).联合组1、2、3、4年生存率分别为100%、97.1%、92.7%、92.7%;单用组1、2、3、4年生存率分别为76.9%、69.2%、53.8%、46.2%(P=0.000);前者2年内乙肝复发率<3%,后者1、2、3、4年复发率分别为16.1%、41.3%、66.4%、66.4%(P=0.000).结论 HBIG联合核苷(酸)类似物作为当前最佳的乙肝复发预防方案明显地降低了复发率,治疗依从性差及病毒的自身状态是中国肝移植后乙肝再感染/复发的主要原因.根据治疗过程中病毒自身状态的变化及时调整用药将有助于进一步减少术后乙肝复发.     

乙型肝炎后肝硬化肝移植乙型肝炎病毒再感染检测

目的探讨乙型肝炎病毒（HBV）DNA、YMDD变异及血清标志物在乙型肝炎肝硬化患者肝移植后HBV再感染检测的临床意义。方法定量聚合酶链反应（PCR）检测HBV DNA；HBV PCR产物限制性片段长度多态性分析检测YMDD变异；酶联免疫检测HBV血清标志物；分析乙型肝炎患者肝移植后YMDD变异、HBV DNA及血清标志物检测结果。结果乙型肝炎肝硬化患者肝移植术后HBV再感染率为8．9％（17／189）；YMDD变异病例达HBV再感染病例58．8％（10／17）；HBV DNA定量检测有较高的灵敏度，能早期诊断HBV的再感染，有利于临床治疗；对HBV DNA阴性但HBsAg阳性病例，PreS1和HBeAg血清标志物可用于病毒复制的补充检测。结论乙型肝炎肝硬化患者肝移植后预防乙型肝炎复发应采用HBV DNA、YMDD变异及血清标志物联合检测。     

肌注型HBIg预防肝移植术后乙肝病毒再感染的疗效分析

目的评价小剂量肌肉注射剂型乙肝免疫球蛋白（HBIg）联合核苷类抗病毒药物预防肝移植术后乙肝病毒（HBV）再感染的疗效。方法对2003年9月至2004年12月在中山大学附属第三医院肝移植中心施行肝移植术且符合研究标准的130例病人进行前瞻性研究。采用肌肉注射剂型HBIg联合核苷类抗病毒药物预防术后乙肝病毒再感染，术后监测HBV再感染情况并同国内外研究进行比较。结果130例中128例术后血清HBsAg转为阴性并检测到HBsAb，平均随访12．2个月，HBV再感染率为6.3％（8／128）；对照组再感染率为3．1％，两组比较差异无显著性（P〉0．05）。结论肌注型HBIg联合核苷类抗病毒药物能有效预防肝移植术后HBV再感染。