重危病人病情观察、记录与医疗纠纷防范

病情观察是护理工作的一项重要内容 ,护士通过细致入微的观察 ,可及时、准确地掌握或预见疾病变化 ,为重危病人的抢救赢得时间 ,这就要求护士必须具备扎实的医学知识、高度的责任心和训练有素的观察能力。重危病人护理记录是护理文件乃至整个医疗文件中的重要组成部分 ,它记录了病人的生命体征、病情变化、出入液量和各项治疗及护理措施的落实情况 ,与其它医疗文件一样是处理医疗纠纷的重要法律依据之一。　　病情观察与记录密切相关 ,认真、细致地观察是护理记录的前提 ,及时、正确地记录是观察的反映。及时观察、正确记录为医疗、护理措施…     

护理记录质量过程管理

护理记录是护士对护理对象所进行护理观察活动的真实记录，是病历中不可缺少的重要组成部分。它记载了病人治疗护理的过程，反应了病人病情的演变，对确保病人的安全具有重要的法律效应。是衡量护理服务水平和技术水平的主要依据，亦是衡量医院护理水平的重要指标。护理记录作为护理病历的重要组成部分，分为一般病人护理记录和危重病人护理记录。一般病人护理护录是指护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的客观记录，包括病情观察情况、护理措施和效果。危重病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理对程的客观记录。     

观察老年病人病情的体会

观察病情是护理工作的一项重要内容,也是衡量护士综合素质的重要方面.护士与病人接触最密切,在临床护理工作中,及时发现病人的病情变化,为诊断、治疗提供可靠的依据,为抢救病人赢得宝贵时间,是护士的职责.现将在临床护理工作中对老年病人病情观察的体会介绍如下.     

转科交接本在临床护理工作中的应用

病人转科在临床中非常常见，临床上常由交班护士向接班护士进行口头交班，交班过程中常会发生遗漏及信息传递不准确等问题。我病房为心脏监护病房，PCI术后病情平稳的病人将会转至普通心脏病房进行恢复期的治疗及护理，这中间就存在交接问题。因此，我科自2004年4月建立转科交接本制度后，未发生过因交接班不清楚而造成的差错。转科交接本的应用进一步完善了护理工作，规范了护理管理，保证了护理质量，降低了护理差错发生率，提高了病人满意率，使护理工作对病人的个体关注更加细致人微，对病人病情了解更加全面细致，有利于病人的早日康复。现将使用方法和效果介绍如下。     

重视护士交班本的书写——减少医疗护理纠纷

书写护士交班本，是护士之间交接班的一项重要工作，也是护患发生纠纷的重要依据。同时也反映了每个护士的基本功，它可直接反映护理工作质量的高与低。同时还能反映出患者病情变化的程度，起到督促和锻炼护士观察分析病情的能力。交班本的书写又是危重病人病情变化、治疗过程的准确记录。护士正确书写交班本，是向下班交班的依据，使下班护士可较详细了解病危病人的病情，以便更好地掌握病危病人全日的护理情况。下面就如何写好交班本浅谈几点体会。     

老年病科病人夜间病情观察与护理

总结584例老年病人夜间病情观察的方法与经验。认为夜间当班护士只有认真细致观察病情,才能准确掌握和发现病人的病情变化,及时报告医生,采取果断的诊治和护理措施,对病人及时、准确救治起到关键作用。     

神经科护士观察病情提示

观察病情变化是协助诊断和提高疗效的重要环节之一 ,也是护理工作中的一项重要任务。临床上 ,护士接触病人的机会最多 ,关系最密切 ,对患者影响最大 ,体会病人的痛苦也最深 ,我们应该运用心理学知识敏锐地观察病人的各种情绪变化 ,运用丰富的业务知识 ,担负起观察病情的哨兵任务。观察病情是诊断、治疗、护理的首要工作 ,做好了就能使病人早期得到确诊和及时治疗 ;反之会延误诊断和治疗 ,甚至使病人失去抢救时机。神经科病人的病情复杂 ,变化较大 ,除一般的病情观察外 ,对下列几类病人应进行重点观察。1 高颅压病人的观察头痛、呕吐 ,视乳…     

对休克早期病人尿量观察的体会

病情观察是衡量护理质量的重要标准之一，在护理工作中，通过细致的观察可以及时准确全面地发现病情变化、随时报告医生，使病人得到及时处理。所以，病情观察对正确的诊断与治疗、及时准确无误地抢救，防止病情恶化以及及时得到救治具有重要意义。病情观察的内容极为广泛，目的在于协助诊断和治疗，它是整个医疗护理工作中非常重要的一个环节。我们应灵活的运用各种观察手段才能提高护理质量、提高疾病治愈率和抢救成功率。下面我们把对休克早期病人尿量观察的几点体会总结如下。     

护士对病情观察认知的调查与分析

目的调查护士对病情观察认知现状,为提高护士病情观察能力提供依据。方法采用自行设计问卷,对山西省3所三级甲等综合医院1 110名临床护士的病情观察认知水平进行调查。结果护士对病情观察认知得分为(4.41±0.48)分。学历、工作年限是护士对病情观察认知的影响因素。结论应继续加强护士在职教育与临床培训,以提高其病情观察能力,为患者提供优质护理服务。     

急诊护理安全的影响因素及对策

急诊科是医院工作的最前沿，是抢救危重病人的重要场所，其护理工作特点是工作量大、工作节奏快、涉及面广、风险性强。急诊科病人病情急、危、重、难且病情复杂、变化快、死亡率高，加之病人家属对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，因而急诊护士在病人就诊、抢救过程中处理稍有不当，出现不良事件，极易引发各种护患冲突与护理纠纷，影响急诊护理安全。现将急诊科护理安全的影响因素及对策介绍如下。     

急诊病人病情观察及急救护理

急救技术在平时、战时，在病房、手术室以及医院外的各种场合均可出现，作为医护人员，应掌握心跳呼吸骤停抢救的基本知识和方法，才能达到预期的目的。急诊观察病人出现病情变化多数都是随机性的，计划性诊断、治疗措施相对很少。护士应多巡视、勤观察，及时发现病情变化，并通过敏锐的观察力，快速作出判断，采取有效的科学性强的救治措施，千方百计挽救病人的生命。现将本人在急诊护理工作中处理病情突变的护理体会报告如下：     

临床护理教学中护生观察能力的培养

及时、准确地发现病人病情变化是护理人员最基本的不可缺少的一项重要的技能。在护理临床教学中，如何培养护生观察病人病情的能力是护理临床教学工作的一项重要任务。护理临床阶段是护生从学校走向社会进行护理临床工作的必经过程。现将护生观察病人病情能力的综合的临床教学方法介绍如下。     

急诊观察病人病情突变的急救护理体会

我院急诊观察室负责全院各专科门诊病人的临时输液和病情观察工作，日平均输液人次达60余人次。由于急诊观察病人多，病种多，病情复杂，用药广，从而病情突变的发生率也多。笔者现将在急诊护理工作中处理病情突变的护理体会报道如下。     

老年心血管病人夜间病情观察和护理

目的探讨老年心血管病人的夜间发病情况，更好地进行临床观察与护理。提高病人的生存率，生活质量。降低发病率、病死率。方法收集2001年2月～2004年2月共收治老年心脏病人390例。做好夜间病情观察和护理。结果夜间发生病情变化的心脏病人发病率为25％，病死率为3．6％。结论夜间是心血管病人的高危阶段，加强老年心血管病人的夜间观察和护理至关重要。     

急性心肌梗塞病人的观察与护理

急性心肌梗塞病人（AMI）起病急病情危重而多变，为准确及时反映患者的病情变化，为治疗用药提供依据，不失时机地挽救病人生命，必须加强临床护理观察及作好护理记录。     

一例急性脑梗塞溶栓的病情观察

病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，也是护理危重病人的先决条件。他要求护理人员有高度的责任感，扎实的专业知识，敏锐的洞察能力，精湛的护理技术。娴熟的心理学、伦理学、和社会学理论以及建立融洽的护患关系，主动给病人以热情关心、态度真诚、亲切体贴，做到相互信任、相互理解，这是做好心理观察及病情观察的前提和关键。     

重症颅脑损伤病人观察与护理

重症颅脑损伤是外科常见外伤性疾病，病人病情急变化快，临床护理尤为重要。现将观察与体会如下：     

“三查五看”护理方法在普外科护理质量管理中的应用

2010年,卫生部提出了在全国开展"优质护理服务示范工程",以加强临床护理管理、改革护理工作模式为手段,达到让医生放心、护士满意的目的[1]。我科是首批"优质护理"重点联系医院的试点科室,在改革护理工作模式、落实护士职责、延伸护理服务活动的基础上,将如何更有效地进行病情观察作为工作重点,通过大范围、深层次的多次研讨和交流,总结出"三查五看"的方法。经过1年多的临床应用,护士观察病情的能力得到     

病人床边护理交接质量的精细化管理

<正>床边交接是临床护理班次更迭时,上、下班护士对所负责病人的护理工作进行对接的过程。病人床边交接可保证病人病情得到持续观察,治疗护理措施连续进行,保证生命安全与治疗效果。在规范又充满人文关怀的交接中,让病人感受到安全及受尊重,是每班护士良好优质工作的起始[1]。笔者有     

自制管道护理卡在CCU重症病人管道护理中的应用

危重病人是指病情危重随时可能发生生命危险的病人。为了保证其抢救成功和维持生命,临床上往往会为病人建立各种生命管道,为了保持管道的通畅和预防并发症,护士在管道护理中会采取相应的护理措施。CCU是无陪病房,为了提高护理质量、确保医疗安全、减少医疗纠纷,2008年5月我科自行设计了管道护理卡,经临床应用效果满意。现介绍如下。