冠状动脉瘘彩色多普勒超声心动图图像特征及规律性研究

目的：探讨冠状脉瘘（CAF）彩色多普勒超声心动图（CDE）较像特征及规律性。方法：应用CDE检查30例CAF，寻找CAF图像特征及规律性，26例经心血管造影对照，3例介入治疗，27例手术证实。结果：根据CDE图像特征对28例作出正确诊断，诊断准确率93．3％，对所有合并畸形合部作出正确诊断。CAF的CDE图像特征及规律性明显：1．在瘘的心腔或肺动脉内彩色多普勒血流显像（CDFI）显示异常血流束信号；2．瘘的一支冠状动脉明显扩张；3．异常血流束起始部宽度相当于瘘口直径；4．无合并畸形时无论哪支冠动脉瘘至哪个心腔均显示左心房，左心室和主动脉根部内径增大；5．右冠状动脉右室瘘超过半数，瘘至左心房和左心室少见，两支冠状动脉瘘罕见；6．由于左心室收缩压与主动脉压相同，CDFI异常血流束信号不明显，瘘至左心室容易误诊。结论：CAF的CDE图像特征及规律性明显，CDE对CAF有特异性诊断价值。     

超声心动图在冠状动脉瘘封堵术中的应用价值

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在指导经心导管介入治疗冠状动脉瘘(CAF)中的临床价值,以提高介入治疗的成功率。方法 TTE筛选符合介入治疗条件的10例CAF患者行经导管封堵术。术中数字减影血管造影结合TTE全程监测,封堵术后TTE复查以判断疗效。结果 9例在超声指导下一次介入封堵成功,均未见残余分流,1例选用10/12 mm动脉导管封堵器后仍有中量残余分流而放弃封堵,择期行二次介入手术,选用12 mm室间隔小腰大边封堵器,封堵成功。结论 TTE对于介入治疗CAF术前病例选择、术中指导监测及术后疗效评价均有较好的应用价值。     

经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用价值

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在经心导管封堵治疗房间隔缺损(ASD)的应用价值。方法46例ASD患者,缺损口大小6~38 mm。所有患者术前均经TTE检查,术中采用TTE监测指导封堵,并于术后随访。结果45例ASD患者在TTE监测指导下封堵成功,1例术中改用经食道超声监测指导封堵成功。术后45例房间隔穿隔血流消失,1例存在4 mm残余分流束,术后半年复查,残余分流束消失。所有病例封堵器位置固定,无血栓形成,右心有不同程度的缩小。结论TTE对ASD进行封堵术的术前病例筛选,术中实时监测及术后疗效评价有着重要的作用。     

彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值

目的：探讨各类型冠状动脉瘘（CAF）的彩色多普勒超声心动图（CDE）图像特征及超声心动图诊断CAF的价值。方法：对11例CAF患儿进行回顾性分析，寻找CAF图像特征及规律性。结果：根据CDE图像特征对11例患儿作出正确诊断。CAF的CDE具有明显的图像特征：①在瘘入的心腔或肺动脉内彩色多普勒血流显像（CDFI）显示异常血流束信号；②瘘的冠状动脉明显扩张；③右冠状动脉瘘多见，瘘入右心系统者最常见；④瘘入右房、右室、左房、肺动脉时均为双期连续湍流频谱，瘘入左室时为舒张期湍流频谱。结论：CDE对CAF的诊断有很高的价值。     

成人先天性冠状动脉瘘彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的 探寻成人先天性冠状动脉瘘彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性.方法 应用CDE检查31例成人先天性冠状动脉瘘,寻找CDE特征及规律性,26例经心血管造影对照,7例行介入治疗,24例经手术证实.结果 根据CDE特征对29例作出正确诊断,诊断准确率93.5%,对所有合并畸形全部作出正确诊断.成人先天性冠状动脉瘘的CDE特征及规律性明显:①二维超声心动图显示瘘的一支冠状动脉明显扩张;②无论哪支冠状动脉瘘至哪个心腔均显示左心房、左心室和主动脉根部内径增大;③彩色多普勒血流显像(CDFI)在瘘的心腔或肺动脉内显示异常血流束信号;④CDFI异常廊流束起始部宽度相当于瘘口直径;⑤冠状动脉瘘至右室多见,冠状动脉瘘至右心房、左心房、左心室和肺动脉少见,两支冠状动脉瘘罕见;⑥由于左心室收缩压与主动脉压相同,CDFI异常血流柬信号不明显,瘘至左心室或肺动脉容易误诊.结论 成人先大性冠状动脉瘘的CDE特征及规律性明显,CDE对成人先天性冠状动脉瘘有特异性诊断价值,但瘘至左心室或肺动脉容易误诊.     

先天性巨大冠状动脉右室瘘并房间隔缺损一例报告并文献复习

【目的】探讨经导管封堵先天性巨大冠状动脉瘘的技术方法和疗效。【方法】对1例先天性巨大右冠右室瘘并房间隔缺损患几经导管介入封堵。建立轨道后经静脉路径置入输送长鞘，以动脉导管未闭封堵器封堵瘘口成功后再封堵房间隔缺损。【结果】瘘口及房缺均成功封堵，无分流。术后及随访中无并发症，复查心脏超声示心脏各腔均有缩小。【结论】国产封堵器封堵迂曲、粗大的冠脉瘘安全、有效。     

经食管超声心动图在左心耳封堵术后残余分流随访中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在经皮左心耳封堵术后随访中的应用价值。方法选取在我院成功实施左心耳封堵术的54例心房颤动患者,术前应用TEE分别于0°、45°、90°、135°切面测量左心耳的最大开口径和最大深度;术后即刻及45 d随访观察封堵器形态和位置,测量封堵器腰部直径,计算压缩比,观察术中和术后是否出现残余分流。结果①54例患者中,左心耳最大开口径12～20mm10例,21～25 mm 30例,26～30 mm 13例,31～34 mm 1例,不同最大开口径出现残余分流的比例差异比较无统计学意义(P=0.332);②28例患者术中及术后45 d均未出现残余分流;16例患者术中出现残余分流(分流束5 mm),术后45 d复查残余分流仍存在(分流束5 mm);10例患者术中未出现残余分流,术后45 d复查出现残余分流(分流束5 mm);③TEE于0°、45°、90°、135°切面上检出残余分流的比例分别为15.0%、17.5%、32.5%、35.0%;有残余分流患者与无残余分流患者间封堵器最大压缩比及最小压缩比比较差异均无统计学意义。结论 TEE在左心耳封堵术后随访中有重要临床应用价值。     

超声心动图评价经导管冠状动脉瘘封堵治疗疗效

目的 探讨超声心动图评价冠状动脉瘘(coronary artery fistula,CAF)经导管封堵治疗疗效的价值.方法 回顾性分析17例CAF患者封堵术前及术后随访的超声心动图资料,观察CAF受累冠状动脉、瘘口的位置和大小等,经导管封堵术后封堵器的位置形态、有无残余分流、房室大小变化等.结果 术前超声心动图检查17例均为单支冠状动脉病变,瘘口大小2～14 mm,平均(6.4±3.5)mm.17例均封堵成功,术后1～4 d超声心动图检查分流消失.随访观察(11.7±7.9)个月,封堵器位置形态正常,无并发症发生,左心室大小恢复正常.结论 CAF经导管封堵治疗是一种微创、安全、疗效确切的方法 ,超声心动图是术前初步筛选及术后随访的主要方法 .

Abstract：

Objective To investigate the efficacy of transcatheter closure of coronary artery fistula (CAF) by transthoracic echocardiography(TTE) and the role of TTE in this therapy. Methods CAF were occluded with transcatheter closure techniques in 17 patients. TTE was performed before and after the treatments. The key points were retrospectively analyzed including: the sites of CAF, the position and diameter of CAF,the shape and position of the devices after the intervention,the residual shunt,and cardiac chamber size. Results Before the therapy,TTE made definite diagnosis of CAF. All patients had lesions in single coronary artery, and the diameter of CAF was 2-14 (6.4 ± 3.5)mm. All patients underwent transcatheter closure successfully. TTE revealed the shunts disappear 1-4 days after the occlusion. During a follow-up period of 1- 29 (11.7± 7.9)months,no residual shunts, no complications, and normal size of thecardiac chambers were recognized by TTE. Conclusions The transcatheter closure of CAF has emerged as a less invasive, safe and effective strategy. Echocardiography has important role in primary screening of patients and the follow-up after the treatments.     

彩色多普勒超声心动图在膜周部室间隔缺损介入治疗中的应用

目的评估彩色超声心动图在膜周部室间隔缺损(VSD)介入治疗中的应用价值.方法在经胸彩色多普勒超声心动图引导下,对158例膜周部VSD患者实施经导管封堵术,封堵器为国产镍钛合金双盘片封堵器,并行超声随访治疗效果.结果153例患者成功实施了VSD封堵术,成功率为96.8%.未成功的5例中,3例因导管未能通过缺损处,2例因封堵器放置后影响主动脉瓣关闭而放弃封堵术.153例封堵成功的VSD超声定位准确,包括膜部VSD 35例,嵴下型VSD 72例,隔瓣后型VSD 46例.其中嵴下型VSD的缺损上缘距主动脉瓣瓣环下缘最小距离为1.5 mm,隔瓣后型VSD缺损下缘距三尖瓣隔瓣最小距离为3 mm.121例患者封堵术后即刻观察,穿隔血流消失,术后1周超声复查,封堵器位置良好、稳定,无残余分流.32例封堵术后即刻观察存在少量分流,术后1个月超声复查,封堵器位置良好、稳定,28例残余分流消失,4例残余分流明显减少.4例术前存在三尖瓣口中量反流的患者,封堵术后2例反流消失,2例反流明显减少.结论彩色多普勒超声心动图在膜周部VSD介入治疗中对病例选择及术后随访具有重要辅助作用.     

超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值

目的探讨超声心动图在室间隔缺损(VSD)封堵术前筛选、术中监视引导及术后随访的应用价值.方法采用超声心动图对11例VSD,1例心肌梗死室间隔肌部穿孔患者,术前测量VSD形状与大小,术中监测封堵过程,术后随诊封堵效果.结果 VSD膜周部5例、隔瓣后型3例、膜周嵴下型2例、嵴内漏斗部1例、心肌梗死室间隔肌部穿孔1例,共安置13个封堵器,其中1例患者有两个相距较远的缺损,安置了2个封堵器,被封堵的VSD直径为3～8 mm,平均(5.2±0.8)mm,选用封堵器直径应比VSD测值大2 mm,最大封堵器直径为10 mm.10例患者封堵术后即刻观察,穿隔分流消失,术后1周复查,封堵器位置良好、稳定,无经封堵器残余分流;1例有微量残余分流,术后24 h超声心动图复查分流消失;1例少量残余分流,术后即刻复查最大分流速度为1.2 m/s(低于险值2 m/s),于6个月后复查仅见微量残余分流.结论超声心动图在VSD封堵术适应证的筛选,封堵器释放时间的确定,释放时即刻疗效的评价及术后随访中具有重要价值.     

320排CT血管成像对冠状动脉瘘的诊断价值

目的探讨320排CT血管成像对冠状动脉瘘的诊断价值。方法回顾性分析34例冠状动脉瘘患者的320排CT血管成像资料及临床资料,其中11例患者同时进行冠状动脉造影检查。结果 26 590例患者中共34例诊断为冠状动脉瘘,发病率为0.13%。34例冠状动脉瘘中冠状动脉-肺动脉瘘26例(76.5%),冠状动脉-左心室瘘3例(8.8%),冠状动脉-右心房瘘3例(8.8%),冠状动脉-左心房瘘1例(2.9%),冠状动脉-右心室瘘1例(2.9%)。起源于左冠状动脉8例(23.5%),起源于右冠状动脉10例(29.4%),同时起源于两侧冠状动脉者16例(47.1%)。16例(47.1%)伴随瘤样扩张。瘘口直径范围2.0~13.0 mm,中位直径2.5 mm。瘘口两端见浓染征15例(44.1%),射血征10例(29.4%),等密度征9例(26.5%)。11例均经冠状动脉造影证实为冠状动脉瘘。结论冠状动脉瘘发病率低,其中冠状动脉-肺动脉瘘是最常见的类型(占76.5%),同时起源于两侧冠状动脉占47.1%。320排CT血管成像能无创、准确地显示冠状动脉瘘的起源、瘘血管走行、瘘口直径及引流部位,可作为诊断冠状动脉瘘的首选检查方法。     

Effective long-term surgical management of congenital coronary artery fistulas

Congenital coronary artery fistula (CAF) is a rare anomaly involving communication between the coronary artery and any cardiac chamber. We retrospectively studied 23 patients with CAF who were surgically treated at 2 institutes over the past 38 years. All patients had continuous murmur and were diagnosed using echocardiography and cardiac catheterization. Eighteen patients had no other heart anomalies, and 5 had an associated anomaly. Fifteen patients were treated using cardiopulmonary bypass via differential surgical approaches (6 patients, CAF orifice closure through cardiac chamber; 6, coronary arteriotomy for CAF orifice closure; and 3, CAF ligation). Eight patients underwent CAF ligation without cardiopulmonary bypass. CAF originated from the right coronary artery in 11 patients; the left coronary artery in 10, and both arteries in 2. Drainage occurred at the following sites: the right ventricle (10 patients), right atrium (6), left ventricle (4), left atrium (2), and pulmonary artery (1). All surgeries were performed through a median sternotomy. There were no mortalities during or after the hospital stay. Aortic root replacement was performed in 1 patient 30 years after the CAF surgery. Three of the 6 patients who underwent coronary arteriotomy for CAF orifice closure showed coronary artery occlusion at the distal coronary arteriotomy site with long-term collateral formation. Surgical management of CAF was thus effective, resulting in 100% long-term survival and closure rates. Dilated CAF-associated vessels have been normalized for the long term. CAF should be therefore considered even in asymptomatic patients because of the risk of future complications.     

彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的价值。方法回顾分析2004~2009年11例冠状动脉瘘的超声心动图的声像图表现。结果受累冠状动脉明显扩张,11例冠状动脉瘘中,右冠状动脉瘘8例,左冠状动脉瘘3例。结论彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断准确、快捷,可作为首选影像学检查方法。     

胎儿冠状动脉瘘的超声心动图评价

目的通过回顾性分析胎儿冠状动脉瘘的超声图像特征,探讨超声心动图在胎儿冠状动脉瘘诊断中的价值。 方法选取2016年1月至2017年12月在武汉协和医院行产前超声心动图检查诊断为冠状动脉瘘的胎儿9例,对其二维超声图像、彩色多普勒图像、血流频谱特征及其合并畸形情况进行分析,其中5例与出生后超声诊断结果或引产后尸检结果进行对照。 结果产前超声心动图诊断为冠状动脉瘘的9例胎儿,均可观察到受累冠状动脉扩张,彩色多普勒血流成像（CDFI）可显示冠状动脉瘘管的起源、走行、内径、血流情况及瘘入部位,频谱多普勒可探及瘘管内特征性血流频谱。9例胎儿中,2例出生后经超声心动图检查确诊为冠状动脉瘘,3例引产后尸检证实为冠状动脉瘘,4例引产后未行尸检。 结论胎儿冠状动脉瘘的超声心动图具有特征性改变,产前正确诊断胎儿冠状动脉瘘对评估胎儿预后及早期治疗有重要意义。     

双平面经食管彩色多普勒显像观察冠状动脉瘘

本组经食管彩色多普勒显像发现冠状动脉瘘６例，其中左冠状动脉－肺动脉瘘１例，右冠状动脉－右室瘘２例，右冠状动脉－左室瘘３例。经食管彩色多普勒显像可显示冠状动脉瘘起始处扩张的冠状动脉、探查冠状动脉瘘的血管走行并确定冠状动脉瘘的引流部位，对冠状动脉瘘的诊断具有十分重要的价值。     

胎儿冠状动脉瘘超声心动图诊断临床意义

目的总结冠状动脉瘘胎儿超声心动图特征及临床意义。方法对南京医科大学附属苏州医院2011年1月至2012年12月诊断为冠状动脉瘘的5例胎儿超声心动图特征及随访结果进行总结分析。结果5例冠状动脉瘘胎儿产前超声心动图特征：心尖四腔观及左心室流出道观声像图示冠状动脉扩张,追踪其走行,可发现心腔及大血管的瘘口分别位于左心室流出道主动脉根部、房间隔右心房侧、右心房上腔静脉入口处、右心室心尖部及右心室圆锥部。彩色多普勒超声显示冠状动脉内为高速湍流信号：频谱多普勒测得双期双向血流信号。其中1例合并其他心脏复杂畸形,1例合并永存左上腔静脉。5例胎儿中4例随访至产后,超声心动图检查证实新生儿为右冠状动脉瘘;1例胎儿引产后失访,未尸检。结论胎儿冠状动脉瘘有特征性超声心动图表现,产前早期发现对出生后患儿早期治疗有重要临床意义。     

超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值

目的探讨超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值。方法回顾性分析12例经手术或介入治疗证实为冠状动脉瘘的超声心动图的声像图表现。结果12例冠状动脉瘘中,右冠状动脉瘘9例,包括右冠状动脉右室瘘6例,右冠状动脉右房瘘1例,右冠状动脉肺动脉瘘1例,右冠状动脉左室瘘1例。左冠状动脉瘘3例,其中左冠状动脉肺动脉瘘1例,左冠状动脉右室瘘1例,左冠状动脉左室瘘1例。超声心动图均清楚显示12例冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位。结论超声心动图诊断冠状动脉瘘具有特异性,且简便、准确,可作为诊断冠状动脉瘘的首选影像学检查方法。     

成人冠状动脉瘘的CT血管成像特点

目的 探讨冠状动脉瘘(CAF)的CT血管成像特征。方法 分析45例接受DSCT (31例)及256 iCT(14例)成像CAF患者的图像质量、辐射剂量及影像学特征。结果 45例CAF患者的CTCA图像质量均满足诊断需要,平均有效剂量为(12.92±3.73)mSv。CAF起自左冠状动脉23例、右冠状动脉13例、起自两者7例,起自右冠状动脉及支气管动脉1例,起自右冠状动脉及头臂干1例。CAF单一瘘管33例,多发瘘管12例。瘘入右心系统共40例,其中瘘入肺动脉31例、冠状窦4例、右心房3例、右心室1例、上腔静脉1例;瘘入左心系统5例,其中瘘入左心房2例、左心室2例、肺静脉1例。瘘血管可有纡曲、血管丛样、扩张或动脉瘤形成等表现。结论 CTCA检查可无创、准确地显示CAF的部位、走行及并发畸形,可作为临床诊断CAF的首选检查方法。