世行贷款卫IX项目妇幼卫生子项目特困人群医疗救助问题讨论

妇幼人群特困医疗救助项目是世界银行贷款卫生IX项目中改善贫困人口妇幼卫生服务利用的一项重要内容。项目以“改善特困家庭中孕产妇和5岁以下儿童卫生服务的经济可及性,提高其妇幼卫生服务的利用率,降低孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率”为目标,覆盖我国5个省(自治区)的109个项目县的5047万人口。有关研究显示,贫困地区孕产妇和儿童的死亡率高的主要原因之一是医疗服务利用不足。贫困地区妇幼卫生服务利用不足的重要原因之一是贫困人口支付能力低下。据有关调查表明,在部分贫困地区,90%以上的农民是自费医疗,16%的家庭是借钱看病;在因病…     

贫困地区农民合作医疗支付能力研究

贫困地区合作医疗筹资的可行性,在很大程度上受到农民对合作医疗的支付能力和意愿支付水平的影响。但目前国内对农民支付能力的研究较少,本文利用扩展线性支出系统来研究农民的客观支付能力。研究结果表明:在农村贫困地区,一般人群的合作医疗筹资应以个人投入为主,而特困和贫困人群的合作医疗筹资应以政府和集体支持为主。     

“重点卫生干预”掀起盖头来

重点卫生干预，是卫生Ⅷ项目／卫生Ⅷ支持性项目为改善农村贫困地区居民对基本卫生服务的利用，所采取的由项目县根据当地主要卫生问题，按照成本效益原则选择和开展重点卫生干预，建立农村合作医疗，开展特困人口医疗救助的三项策略之首。它通过强化适宜技术的培训、引进健康促进理念、对服务费用适当补偿等综合措施，     

贫困地区农民医疗卫生保障的重点支持——基于十堰市农村的调查

目的:了解十堰市贫困农村农民医疗卫生需求现状,探讨适合贫困地区农民需要的医疗服务供给体系和模式。方法:自制调查问卷,并对十堰市4个县(市、区)中17个行政村的101名村民进行了问卷调查和重点访谈,对调查结果进行了分析研究。结果:两年内农民罹患慢性非传染性疾病、传染性疾病和骨伤类疾病比例高达66%;73%的人在生病后未进行正规的治疗。农民对试运行中的新型农村合作医疗制度的认同度高达78%。结论:地区经济的落后,严重制约了农民基本医疗卫生服务的获得。试运行中的新型农村合作医疗可以减轻贫困地区农民的就医负担,但在医疗服务供给的体系、模式等方面需要加强和完善。     

中国农村地区合作医疗干预后不同收入组人群的医疗服务需要与利用

利用联合国儿童基金会(UNICEF)和国家卫生部“中国农村贫困地区卫生保健筹资与组织研究”8省10个县干预前、后调查数据，采用收入五分组、Gini系数和集中指数等方法，分析合作医疗干预前、后不同收入组居民医疗保健服务需要和利用的水平及其差异。研究发现：合作医疗干预后在不同收入组之间经济水平差距加大，合作医疗干预试点在一定程度上缓解了调查地区农民医疗服务需要较高而利用不足的矛盾。但是，这种作用是有限的。由于不同收入组的分布不均衡，卫生服务可及性和利用方面的公平性并没有得到真正的改善。     

完善我市农村合作医疗保险制度的几点建议

我市自1991年实施农村大额合作医疗制度以来，在市委、市政府的领导和关心下，1996年，市、镇两级财政开始资助农村合作医疗，1997年又以市委1号文件形式，下达农村合作医疗文件。2003年成立了市农村合作医疗保险管理委员会，并下设办公室，加强了对农村合作医疗工作的领导，在举办形式上，从单纯大病统筹发展为大病统筹、家庭医疗账户、特困人群医疗救助三结合的合作医疗保险制度，2004年合作医疗保险基金标准提高至100元／人年，市、     

卫Ⅵ项目特困家庭医疗救助病种费用及其补偿情况分析

分析了部分卫 项目地区基本妇幼卫生服务的病种费用及其补偿情况 ,在总结特困家庭医疗救助工作经验的同时 ,发现诊疗不规范是影响医疗救助病种费用的主要因素 ,再加上贫困地区财政困难 ,使得医疗扶贫补偿不能按比例进行。在此基础上 ,提出了加强诊疗规范、改革补偿方式 ,改变扶贫资金来源等具体建议。     

“风雨兼程”合作医疗群

卫生Ⅷ项目／卫生Ⅷ支持性项目在设计之初就列入合作医疗的内容，在项目地区进行合作医疗试点工作。这些探索跟项目中特困人口医疗救助、重点疾病干预等策略共同开展，明显改善了项目地区居民对基本卫生服务的可及性，降低了因病返贫的风险。尤为可喜的是，项目合作医疗试点所取得的经验，为在贫困地区开展国家新型农村合作医疗提供了有益的借鉴和参考。     

贫困地区政府和集体在合作医疗筹资中的作用

在农村贫困地区，政府财政大多呈现赤字，集体经济薄弱，因此，在贫困地区合作医疗筹资过程中充分发挥政府和集体经济的作用是贫困地区合作医疗举办过程中应加以考虑的问题。本文通过对１０个贫困地区合作医疗试点县的研究认为，目前在１０个试点县中，各级财政和集体经济对合作医疗尚缺乏一定的支持，但有一定的筹资潜力，另外，民委、民政和扶贫经费也是潜在的筹资渠道。在资金的使用方向上应考虑为特困人群代缴合作医疗基金，以发挥资金的最大利用效率，同时也促进贫困地区合作医疗筹资的公平性     

贫困地区特困人口医疗救助利用情况分析

为了解重庆市黔江区贫困地区特困人口医疗救助利用情况，便于以后有针对性地进行干预活动，对重庆市黔江区医疗救助利用情况进行了调查。结果：显示自1999年7月在重庆市黔江区实施卫生Ⅷ支持性项目以来，改善了贫困地区特困人群对基本卫生服务利用的可及性，加快了卫生改革与发展的步伐，促进了卫生事业的发展。     

四川古蔺县农村合作医疗试点基线资料分析

该文报告在国家级贫困县四川古蔺进行的合作医疗试点基线调查结果，报告显示贫困地区的三级卫生网络基本健全，乡村医生的业务量比较充足；而乡镇卫生院经费补偿不足，达到机构瘫痪的地步；村民对医疗服务的利用不足。贫困地区具备了开展合作医疗的主观和客观的可行性，但筹资的水平很低，开展合作医疗要以基本医疗为主。     

特困家庭医疗救助对贫困家庭就医行为的影响分析

通过对重庆黔江区210户扶贫户和163户非扶贫户的入户调查资料的比较研究,分析了卫Ⅵ项目特困家庭医疗救助对贫困家庭就医的影响,得出了特困医疗救助可以提高贫困家庭对妇幼卫生服务的利用率、有效控制不合理的卫生费用、减少妇幼卫生领域的不公平现象等结论,总结了黔江区卫Ⅵ项目特困家庭医疗救助工作的经验和教训,提出了利用财政转移手段建立特困医疗救助等建议.     

新时期农村合作医疗筹资机制的思考

农村合作医疗制度的建立 ,不但保证了广大农民获得基本的医疗预防保健服务 ,而且在保护劳动生产力 ,杜绝或缓解农民因病致贫方面发挥了不可替代的作用。当前 ,农村举办合作医疗的工作重点是资金筹集与如何建立一套切合实际的筹资机制 ,特别是贫困地区 ,在筹建合作医疗过程中要解决好筹资问题并非易事。因此根据现有的农村卫生工作政策 ,面对迅速发展的农村经济形势 ,如何建立一个有效的合作医疗筹资机制 ,是需要广大卫生管理工作者深入探讨的问题。1　政策性筹资农村合作医疗是农村健康保障制度的初级形式 ,它在政府支持下 ,具有社会保险特…     

贫困地区农村合作医疗制度可持续发展研究

改革开放以来,我国农村的医疗保健工作进展较为缓慢,农民失去了最基本的医疗服务,“因贫致病,因病返贫”日益成为中国的一个突出社会问题。为了解决这一问题,我国政府提出以“大病统筹”为主的新型农村合作医疗制度,并在全国农村试点推广。然而,调查资料表明,这一制度在广大中西部贫困地区的实施效果难如人意,村民的参加意愿并不是很强。该文根据贫困地区农村的具体特点提出一些因地制宜的具体合作医疗制度,以便新型农村合作医疗制度在中西部贫困地区实施的完善与可持续发展。     

MFA，特别关注特困人口的医疗救助制度

卫生Ⅷ项目／卫生Ⅷ支持性项目设立的特困人口医疗救助（以下简称MFA）计划，通过综合管理策略的探索以及与卫生Ⅷ项目需方投入其他的策略——重点疾病干预、合作医疗的有机捆绑，在实现对特困人口的倾斜性支持，减少其利用卫生服务的经济障碍，改善其健康水平，建立可持续性的医疗救助制度方面积累了一套有效的经验办法，到项目结束时，已经基本实现了向国家农村医疗救助（MA）制度的平稳过渡。     

特困家庭医疗救助对贫困家庭就医行为的影响分析

通过对重庆黔江区210户扶贫户和163户非扶贫户的人户调查资料的比较研究,分析了卫Ⅵ项目特困家庭医疗救助对贫困家庭就医的影响,得出了特困医疗救助可以提高贫困家庭对妇幼卫生服务的利用率、有效控制不合理的卫生费用、减少妇幼卫生领域的不公平现象等结论,总结了黔江区卫VI项目特困家庭医疗救助工作的经验和教训,提出了利用财政转移手段建立特困医疗救助等建议。     

河南省农民门诊卫生服务利用分析

门诊服务是农村卫生服务的一个重要组成部分,了解和分析农民门诊医疗服务利用现状及其影响因素是农村卫生服务研究的重要课题,是确定农村合作医疗筹资水平和补偿比例的重要依据,也是为满足广大农民门诊医疗服务需求,合理分配卫生资源、组织卫生服务的重要依据.河南省于2003年在确定的18个新型农村合作医疗试点县开展了农村居民卫生服务调查,共完成了18个县社会经济状况调查,县、乡、村卫生资源调查和农民卫生服务调查.本文通过对此次开展的农民卫生服务调查资料的分析,探讨了河南省农村地区门诊医疗服务利用现状及其影响因素,以期反映河南省农民卫生服务的现状,并找出影响农民卫生服务的因素,为制定新型农村合作医疗管理方案提供依据,并为评价新型农村合作医疗制度的效果提供重要的基础资料.     

从需求角度分析新型农村合作医疗制度运行的效果--云南省3个试点县的实证研究

通过对云南省3个新型农村合作医疗试点县运行1年的经验研究,从筹资、补偿、医疗服务利用的结构等方面对制度运行的效果进行分析,主要发现:(1)家庭账户的运行并未起到持续提高参合率的作用,并且弱化了新型农村合作医疗大病风险管理的功能;(2)对于基层卫生服务利用的补偿比例倾斜有助于提高贫困人群的受益面,减轻新型农村合作医疗筹资与服务利用的不公平;(3)富裕人群对新型农村合作医疗住院补偿率的弹性高于贫困人群。     

合作医疗干预前后中国农村贫困地区乡镇卫生院服务效率比较

中国农村贫困地区的乡镇卫生院卫生资源不足，同时现有卫生资源利用效率低下，这种低效率对于乡镇卫生院的生存发展具有重要影响。使用回顾性调查研究对中国10个贫困县的乡镇卫生院在合作医疗开展前后的效率进行综合评价研究。数据包络分析结果显示，乡镇卫生院的卫生服务效率仍在下降。建议扩大合作医疗覆盖范围，提高医疗卫生费用的补偿比例，以保障农村居民公平地利用卫生服务，提高卫生机构的资源利用效率。     

贫困地区建立新型农村合作医疗制度的探索

农村医疗保障制度不仅关系到保护农民健康,而且与农村的贫困有着密切的关系。解决贫困地区农村人口因病致贫、因病返贫的关键在于农村合作医疗制度的创新。安徽省霍山县中荷扶贫项目在进行卫生扶贫的实践中,通过建立农村合作医疗保险制度,同时培训农村医生、增添医疗设备以改善农村医疗条件,并对筹资标准、管理体系、监督机制等方面都进行了可贵的探索,收到了明显的成效,其经验为贫困地区建立新型农村合作医疗制度提供了有益的借鉴和启示。