新书简介

《颅脑损伤的现代治疗》是由张延平等几位专家总结脑损伤的临床治疗经验编写而成 ,突出了现代临床诊疗的特征。尤其是借助先进的特殊检查在动态下准确判断伤情 ,对颅脑创伤的近期、远期病理及生理的认识 ,对特重型及重型脑损伤、脑干损伤、广泛重度蛛网膜下腔出血和其他继发性脑损害的预后评价等内容的编写具有重要意义。全书介绍了许多新的诊疗方法 ,主要包括电子计算机辅助导向锥孔治疗颅内血肿及多发性颅内血肿 ,手术开颅的改进以及少见外伤脑梗死的新疗法等 ;较详细介绍了脑室系统损伤、外伤性脑血管损伤等少见的手术操作 ;突出了与颅脑…     

老年重型颅脑损伤的诊断治疗(附28例报告)

目的:探讨老年重型颅脑损伤的发病率及临床特点。方法:回顾性总结28例老年重型颅脑损伤病例临床资料,对病情经过GCS评分,影像学检查及治疗等方面进行分析探讨。结果:老年重型颅脑损伤者病情复杂,并发症多,颅内血肿的发病率明显高于青壮年,颅内血肿以硬膜下血肿多见。结论:影响老年重型颅脑损伤疗效的因素复杂,且相互有叠加效应,预后差。提高抢救成功率的关键是早期诊断、治疗。     

老年人颅脑损伤的临床分析

目的 探讨老年人颅脑损伤的特点及治疗。方法 分析60岁以上老年人颅脑损伤58例临床资料。结果 致伤原因多为车祸及跌伤，其中轻型占36％，中型占28％，重型占36％，合并颅内血肿25例。治愈65．5％，残存19％，死亡15．5％。结论 指出损伤范围，是否合并颅内血肿及脑症等对预后有直接影响，严密观察、积极治疗、及时手术、处理合并伤及防治并发症是降低死亡率的有效措施。     

单孔引流治疗外伤性硬膜下积液

外伤性硬膜下积液又称外伤性硬膜下水瘤(Traumatic SubduralHydroma)，是急性颅脑损伤中的一种特殊病理类型，是常见的继发性损害，发生率为颅脑损伤的1．16％，约占外伤性颅内血肿的10％左右。其脑受压出现较颅内血肿缓慢，近年来我们采用单孔引流治疗，取得了满意的疗效，现报告如下：     

颅脑损伤死亡病例临床分析

目的 总结颅脑损伤死亡病例的特点及相应的救治经验。方法 回顾性分析２６４例颅脑损伤死亡病人资料，结果 颅脑损伤的主要死亡原因是严重的脑损伤及颅内血肿，各种原因的延误以及严重的合并症、并发症等，但在伤后不同时期残废原因的分布有明显的差别。结论 院前急救、尽早发现并清除颅内血肿、防治并发症及营养支持是降低颅脑损伤死亡率的重要措施。     

颅脑损伤保守治疗CT跟踪观察意义——附324例报告

目的 探讨颅脑损伤保守治疗CT跟踪观察意义。方法 对颅脑损伤患者324例颅内血肿在5—40ml之间，共行扫描759次，保守治疗。结果 在保守治疗过程中，颅内血肿不断增大，其它部位出现迟发血肿，而手术治疗19例，另有14例CT扫描血肿略增大，仍保守治疗。结论 颅脑损伤保守治疗用CT跟踪观察可以动态掌握病情变化，扩大保守治疗范围，减少患者手术负担，易被患者接受，是一种完全可行的治疗方案。     

小儿颅内血肿临床分析

通过对42例小儿急性颅内血肿的病例分析，发现小儿颅内血肿多为坠落伤，并随着年龄的增长，运动性损伤增多，男孩多于女孩。小儿颅脑损伤特点与成人区别较大，且小儿不能叙述受伤的过程和反映症状，使判断伤情发生困难，因此要严格掌握小儿颅脑损伤的特点，争取对小儿颅内血肿做到早期诊断，一旦确诊，应立即采取相应的治疗措施，以降低小儿急性颅内血肿的病死率和致残率。     

神经外科——颅脑外伤

颅内压监护下治疗颅内血肿；颅脑损伤的CT分级与预后；颅内静脉窦损伤的手术治疗（附28例报告）;脑震荡大鼠认知行为障碍及多巴胺能神经元的变化;外伤性后颅窝血肿25例诊治体会;脑弥漫性轴素损伤的诊治;口服（鼻饲）氯硝安定治疗颅脑损伤后四肢肌张力增高27例诊治分析;[编者按]     

老年慢性硬膜下血肿70例

随着人口老龄化，交通工具的发展，老年性颅脑损伤、颅内血肿逐年增多。老年性慢性硬膜下血肿有其自身特点。我院自1995～2004年收治老年性慢性硬膜下血肿患者70例。对其临床资料进行分析，报告如下。     

40例重型颅脑损伤死亡原因分析

目的 分析40例GCS3～8分的重型颅脑损伤死亡原因。方法:对我院1989年3月至1999年6月收治的40例重型颅脑损伤病人进行回顾性分析。结果:40例重型颅脑损伤死于颅内血肿13例,脑挫裂伤合并颅内血肿12例,广泛性脑挫裂伤10例,急性弥慢性脑肿胀2例,原发性脑干损伤3例。结论:重型颅脑损伤原因主要是严重的脑损伤及颅内血肿,各种原因的延误诊治及严重的并发症。因而,在院前、急诊手术室及术后监护病房等三个环节采取有效措施是抢救重型颅脑损伤的关键。     

颅后窝骑跨式血肿29例诊治体会

目的探讨颅脑损伤后颅后窝骑跨式血肿的诊断和治疗。方法回顾我院1993～2005年共收治颅脑外伤患者4112例，并外伤性颅内血肿1543例，其中颅后窝骑跨式血肿29例的临床资料。结果颅脑外伤患者4112例，并外伤性颅内血肿1543例，其中颅后窝骑跨式血肿29例，占外伤性颅内血肿的1．9％。29例均行了开颅血肿清除术。痊愈23例，轻残2例，重残1例，为额颞损伤所致，死亡3例，其中1例因开放性颅骨骨折致横窦大出血死于手术中，2例死于广泛性脑挫裂伤。结论颅后窝骑跨式血肿常因枕骨骨折损伤静脉窦所致，临床上以亚急性表现为多见。本组27例硬膜外血肿均为横窦出血所致，通过严密观察病情变化和X线、CT检查，多能作出正确诊断，及时手术，均取得了较好效果。     

3489例外伤性颅内血肿的诊治经验

外伤性颅内血肿在颅脑损伤中是一种常见而严重的继发性损害。我院在21年中(1958～1979)共收治经手术证实的颅内血肿3489例,占同期颅脑损伤住院人数的19.8%。现对其诊断及治疗的某些经验作一总结。     

大骨瓣开颅术24例治疗体会

颅内血肿清除和去骨瓣减压是抢救颅脑外伤的手术方法，手术切口根据血肿及脑挫伤部位而定。本院从２００１年１月至２００２年３月，采用世界著名颅脑伤专家Becker教授介绍的标准外伤大骨瓣开颅术（standarlargetraumacraniotomy），治疗单侧急性幕上颅内血肿和脑挫伤。因其一般不受外伤部位限定，临床应用范围广，效果满意。现报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组２４例全为外伤性闭合性颅脑损伤，男１６例，女８例；年龄２０～６７岁，平均３６岁。硬脑膜外血肿９例，硬脑膜下血肿７例，脑挫伤脑疝５例，脑内血肿３例。外伤位置：…     

老年人迟发性外伤性颅内血肿临床分析

目的 :探讨老年人迟发性外伤性颅内血肿 (DTIH)的临床特点及诊治。方法 :对我院收治的 60岁以上 2 5 4例老年人颅脑损伤患者中 13 2例出现迟发性颅内血肿的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 :迟发性外伤性颅内血肿多出现在伤后 3天以内 ,本组伤后 2 4h内出现 2 9例 ,占 2 1.9% ,在 72h内出现 118例 ,占 89.4% ,在 3～ 7天内出现 14例 ,占 10 .6%。以老年人多见 ,本组占同期老年人颅脑损伤的 5 1.9%。死亡率高 ,达 3 0 .3 %。结论 :在神经外科临床工作中对老年人颅脑损伤患者 ,应密切观察病情变化 ,对迟发性颅内血肿要及时作出诊断 ,选择正确的治疗方法 ,是降低病残率和死亡率的关键。     

外伤性颅内多发性血肿治疗体会

颅脑损伤后颅内同时形成两个以上不同部位和类型的血肿时，谓之多发性血肿。我院自1996．1～2000．12共收治外伤性颅内多发性血肿66例，治疗及预后情况报告如下。     

小儿重型颅脑损伤60例诊治体会

我院1966～1980年,共收治小儿颅脑损伤256例。按国内分类标准,重型颅脑损伤60例,占23.4%,现将诊治情况简要讨论如下。一、临床资料本组男45例,女15例,年龄6个月～16岁,平均8.4岁。颅内血肿15例,其中硬膜外血肿4例,硬膜下血肿10例,脑内血肿1例。脑挫裂伤(包括脑干伤)45例。手术治疗37例,其中颅内血肿清除15例,脑挫裂伤去骨瓣减压6例,开颅清创术12例,凹陷骨折复位术4例;非手术治疗23例,主要是应用20%甘露醇脱水,同时应用地塞米松、冬眠合剂等。按Jennett等关于重型颅脑损伤预后标准,本组治疗结果是,良好42例(70%),中残8例(13%),重残4例(6.7%),死亡6例(10%)。二、讨论(一)关于诊断1.颅内血肿:小儿颅脑损伤中颅内血肿并不少见,占29～46%,本组占25%。小儿神经系统发育尚未成熟。大脑皮质抑制能力较低,脑受压时多缺乏典型表现,颅内血肿的意识改变,中间清醒期少     

小儿外伤性急性硬膜下血肿的治疗体会

急性外伤性硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，发生率约为5％．占颅内血肿的40％左右，以成年人多见。小儿外伤性急性硬膜下血肿相关治疗报告较少，本院自2001至2006年收治此类病人85例，现报告如下。     

神经外科

颅脑外伤：组织化院前钻孔引流在脑疝期颅内血肿救治中的作用；Riluzole对大鼠早期创伤性脑水肿作用的实验研究；亚低温治疗重型颅脑损伤临床疗效的评价；原发性脑干损伤41例分析;急性颅脑损伤并发精神障碍76例临床分析……     

锥颅双管法闭式冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematomas CSDH）约占颅脑损伤病例的1％,占颅内血肿的10％,高龄患者多发,是神经外科常见病和多发病。钻孔慢性硬膜下血肿缓慢外引流术是公认的最有效的治疗方法．但CSDH术后脑膨胀缓慢、硬膜下积液、颅内积气和术后复发是目前CSDH治疗后常见难题。本院采用锥颅双管法闭式冲洗引流术治疗35例慢性硬膜下血肿,较好地解决了术后颅内积气、积液和复发等问题,现报告如下。     

外伤性额部颅内血肿的诊断

外伤性额部颅内血肿的发病率,据国内报道占颅脑损伤的1.4～3%,占颅内血肿的11.6%。我院自1974年以来共收治外伤性颅内额部血肿49例,占同期颅脑损伤的2.5%,占颅内血肿的24.5%。本病常缺乏典型临床特征,早期诊断较困难,待确诊后,不少患者已失去抢救机会。本文拟对外伤性颅内额部血肿的诊断作如下讨论。