立体耳支架的临床应用

为使再造的耳廓立体感较强，外形更逼真，将耳支架雕塑成立体耳支架。切取肋软骨二根，选其中较宽一根，以其原有宽度作为对耳轮的高度并将其雕塑成Ｙ形，用以形成对耳轮、耳甲腔后壁及对耳轮上下脚。将另一根软骨雕塑成耳轮支架，将二者固定为一整体形成立体耳支架，临床应用２１例，手术一次完成，再造的耳廓外形逼真，立体感较强，优于传统耳支架的外形。文中还对耳皮瓣、筋膜瓣的形成及耳廓再造方法作了详细介绍。     

三维立体耳支架成形在二期全耳廓再造中的应用体会

目的 临床分析32例三维立体耳支架成形在二期全耳廓再造中的应用体会.方法 从2001年～2005年对32例小耳畸形患者应用自体肋软骨二期全耳再造法进行耳廓再造共33个,手术Ⅰ期为耳解剖结构三维轮廓再造,Ⅱ期为颅耳角再造.结果 本组32例,30例手术效果满意,2例外耳轮软骨尖端弹开外露,行外露软骨再固定,局部皮肤转瓣缝合,痊愈.随访3个月～4年,再造耳廓具有个性化的三维立体轮廓.结论 应用自体肋软骨耳支架成形进行的耳解剖结构轮廓再造取得了满意的效果,再造耳廓具有个性化的三维立体轮廓,拥有良好的颅耳角,能承受日常生活压力.     

先天性小耳畸形耳廓再造术98例临床经验总结

目的：总结先天性小耳畸形耳廓再造术的临床经验。方法：回顾性分析98例先天性小耳畸形耳廓再造术经验,对手术方法、术后并发症等进行总结。结果：我科于2009年1月～2012年10月,采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术98例,经过6个月～3年随访,发现再造耳形态逼真,位置、大小与健侧基本一致;皮肤颜色与面部接近;支架无吸收及变形;再造耳廓的立体形态良好、外形自然;颅耳角与对侧相似,耳后瘢痕不明显。结论：采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术,并发症少、外形逼真,是理想的先天性小耳畸形再造方法,可在临床上推广应用。     

数字化技术辅助自体肋软骨采伐与耳支架雕刻

目的探讨数字化技术辅助下选择性采伐肋软骨以完成耳支架制备的可行性。方法 2016年10月至2017年8月,针对20例先天性小耳畸形患者肋软骨及耳廓的不同生理特征,在数字化技术辅助下,分别采伐不同数量的肋软骨,用于耳支架的雕刻以完成全耳郭再造。结果 20例患者均顺利完成手术,术后随访平均1.3年,再造耳形态令人满意,切口均一期愈合,无皮肤软组织坏死,无软骨移位。结论将数字化技术有效地应用于肋软骨采伐、耳支架的设计与雕刻,可提高自体肋软骨采伐的精确度,并辅助肋软骨的设计、切割,实现耳再造支架的个性化雕刻,是一种安全可靠的方法。     

Medpor耳支架置入Ⅰ期耳再造

目的：探讨I期耳再造的新术式。方法：采用Medpor耳支架置入加颞浅动静脉岛状筋膜瓣并中厚皮片移植的方法行I期耳再造。结果：自1999年10月-2001年12月，完成全耳再造12例，均获得了满意效果。结论：本方法设计合理，手术一次完成，是一种较好的全耳再造方法。     

自体肋软骨+medpor耳基复合耳廓支架一期全耳再造

目的　介绍一种制作简便 ,立体感强 ,不易吸收变形 ,柔韧性良好的复合耳廓支架。方法　采用外形细圆 ,有一定拱形弧度的自体第 9肋软骨制作外耳轮 ,以medpor做耳基形成复合耳廓支架 ,依照健侧耳廓模型塑形固定 ,覆盖颞浅筋膜及皮片 ,行一期全耳再造术。结果　临床应用 9例均效果满意 ,再造耳廓形态自然 ,立体感强 ,质感柔韧 ,术后随访 3个月～ 2年无一例支架外露或吸收变形。结论　自体肋软骨 medpor耳基复合耳廓支架综合了自体肋软骨及medpor耳支架二者优点 ,弥补了肋软骨耳支架易于吸收变形、雕刻塑形困难 ,而medpor外耳轮偏硬 ,容易出现支架外露等各自不足 ,具有实用性强、操作简单、创伤小和并发症少等优点 ,是目前全耳再造术中较为理想的耳廓支架。     

皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形

目的:探讨采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形的效果。方法:采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架三期法治疗重度杯状耳畸形患者共16例(16只耳)。第一期手术耳后置入50~80ml扩张器,注水扩张3个月,第二期手术切取自体肋软骨,雕刻组合成三维立体软骨支架,用扩张皮瓣包裹支架形成耳廓。3个月后,杯状耳转位与再造部分衔接,完成重度杯状耳畸形的修复。结果:1例患者第三期术后出现软骨支架外露,经换药后愈合。其余15例无并发症发生。再造的耳廓外形良好,结构清晰,双侧耳廓对称。结论:采用扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形,能够提供足够的皮肤及软骨量,是矫正杯状耳畸形的一种较好的手术方法。     

多孔高密度聚乙烯耳廓支架在全耳再造术中的应用

目的：为使再造耳廓立体感强，同时缩短手术时间、减少创伤，介绍多孔高密度聚乙烯耳支架材料在全耳再造术中的应用。方法：依照健侧耳廓模型，将Medpor耳支架雕刻塑形后，置入耳后乳突区。结果：自1998年至今临床应用36例，随访1－24个月，其中32例获满意效果，覆盖组织与支架贴合紧密，外形显现良好；4例支架外露，均经保留支架修复痊愈。结论：Medpor耳支架，立体感强，容易塑形，组织相容性好，不易变形，与使用肋软骨支架相比，无切取肋软骨之苦，且能缩短手术时间。其不足之处是弹性较差，价格较昂贵。     

VEGF促进多孔聚乙烯耳支架植入的效果观察

目的:探讨VEGF对血管及软组织长入多孔聚乙烯支架的影响.方法:制作多孔聚乙烯支架置入动物体内的模型后,随机分成2组:第一组应用VEGF;第二组为对照组(不给任何药物).术后第7天、第14天取出支架,做组织学分析观察毛细血管及肉芽组织长入状况.结果:应用VEGF组血管及肉芽组织长入孔隙迅速,而对照组长入缓慢,有显著性差异.结论:血管内皮生长因子可促进血管及软组织长入多孔聚乙烯支架,从而加强了该支架的稳定性,促进植入效果.     

耳后联合双层筋膜瓣Medpor支架全耳再造的临床研究

目的:探讨采用颞顶筋膜瓣与耳后筋膜皮瓣(简称:耳后联合双层筋膜瓣),Medpor支架行先天性小耳畸形全耳再造术的方法和效果。方法:采用颞顶支为血管蒂的岛状筋膜瓣移转至残耳乳突区耳后,与耳后乳突区筋膜皮瓣同期同步进行扩张,然后将扩张的耳后联合双层筋膜皮瓣包裹Medpor支架行全耳廓再造。结果:本组患者中经3个月~3年的随访,再造耳皮肤颜色与耳周缘面部相接近,微细结构清晰,颅耳角与健耳对称,形态结构好。结论:耳后联合双层筋膜瓣+Medpor支架行全耳廓再造,既能有效避免支架外露和传统手术供区胸壁畸形,又能避免切取自体肋软骨增加的创伤及痛苦。再造耳皮肤颜色与正常肤色相似,形态满意,是一种值得推广的手术方法。     

三种耳再造支架—自体肋软骨、硅橡胶与多孔聚忆烯的比较

耳再造在整形外科中难度较大 ,除再造耳的覆盖组织外 ,耳支架也十分重要 ,既要有一定强度以长期保持再造耳外形稳定不变 ,又要有一定的弹性。自体肋软骨一向是耳再造支架的首选材料 ,医用硅橡胶也曾一度有望成为自体肋软骨的替代品 ,但终因组织相容性欠佳现已甚少应用 ,多孔聚乙烯耳支架 (Ｍｅｄｐｏｒ,Ｐｏｒｅｘ公司产品 )近两年已开始在国内应用 ,初步观察其组织相容性优于硅橡胶支架。因耳廓的覆盖组织菲薄 ,如采用假体构成支架其相容性要求较其他部位更高 ,否则极易排出。现就我科应用上述 3种材料的经验报告如下。自体肋软骨的优点是…     

扩张器辅助制作多孔硅橡胶耳支架进行耳廓成形术的实验研究

目的探讨扩张器辅助下制作多孔硅橡胶耳廓成形术支架的可行性。方法应用螺旋CT对1只耳廓中等大小、形态正常的成年男性的头颅进行连续薄层容积扫描,应用Mimics8．1、Geomagicstudio12软件提取耳廓前表面数据,并设计1．4mm厚度的耳支架的三维模型及相对应的金属模具,用医用高分子硅橡胶制成1．4mm厚度的硅橡胶耳支架,用打孔器在硅橡胶耳支架间隔1mm打出直径1mm的孔洞。分别在10只新西兰大白兔背部中线一侧的肉膜与深筋膜之间置入50m1肾形扩张器,注水至160ml后,维持扩张1个月。然后取出扩张器,分别放入厚1．4mm的多孔硅橡胶耳支架,术后观察再造耳廓是否变形、挛缩、外露,共6个月。结果再造耳廓有弹性、可压缩,外观无明显变形、挛缩、外露,耳舟、三角窝、耳轮、对耳轮等耳廓亚单位清晰可辨。结论应用计算机辅助建模设计的1．4mm厚硅橡胶支架可对抗扩张皮瓣的收缩,经进一步实验观察,待条件成熟后,可征招志愿者考虑试用于临床扩张器辅助的耳廓成形术。     

耳颌畸形的治疗

１９９３年以来对９例先天性小耳伴有中，衙度下颌发育不全的儿童，在应用皮肤扩张法行耳廓再造术的同时，应用延长器延长患侧下颌骨，初步结果下颌骨可以延长１８ｍｍ，再造耳外形满意。认为在儿童时期行下颌骨延长后，正常长度的下颌可以促进周围组织发育。     

自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造的临床应用

目的:探讨自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造法再造全耳的效果。方法:手术分两期:I期手术:耳垂的转位,残耳软骨的剔除,耳支架的雕刻及植入;II期手术:I期6月～1年后进行,颅耳角的重建,EH骨水泥支架的植入及耳后创面植皮。结果:临床应用38例(42耳),随访6月～2年,42只再造耳轮廓清晰、外形满意。其中有2耳的耳支架软骨在耳垂交界处出现软骨外露,经局部皮瓣的转移后成功覆盖,3例术后耳后皮片挛缩出现耳颅角变小,双侧不对称。其余均未发现明显的软骨吸收或颅耳角的缩小,耳廓皮肤色泽接近正常,与健侧耳基本对称。结论:自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造法,手术次数少,患者住院花费少,手术方法简单易操作,术后耳廓外形满意,术后并发症少,值得在临床推广。     

耳颌畸形的治疗

１９９３年以来对９例先天性小耳伴有中、重度下颌发育不全的儿童（６～１１岁），在应用皮肤扩张法行耳廓再造术的同时，应用延长器延长患侧下颌骨，初步结果下颌骨可以延长１８ｍｍ，再造耳外形满意。认为在儿童时期行下颌骨延长后，正常长度的下颌可以促进周围组织发育。     

全耳廓再造中的颅耳沟成形术

全耳廓再造中形成一个角度满意而稳定的颅耳沟至关重要。１９９５年以来，我们为此设计应用耳廓支架后另以软骨块支撑的颅耳沟成形术已为３１例手术，取得了较为满意的效果。手术方法为在第Ｉ期手术时将雕刻剩余的软骨块埋回胸部供软骨区的皮下，第Ⅱ期手术时取出，垫植于软骨支架后以耳后局部颞浅筋膜瓣覆盖，最后，所有创面植以全厚或中厚皮片。     

先天性小耳畸形的耳廓再造

目的：总结采用I期和分期手术方法再造先天性小耳畸形耳廓缺损的经验。方法：根据耳廓缺损的范围和外形要求，2000年3月至2002年5月，分别采用I期成形耳后皮瓣，筋膜瓣全耳廓再造和皮肤的张后，分期全耳廓再造两种术式修复23例先天性Ⅱ度小耳畸形。如果：23例中21例再造效果理想，其中手术效果不佳两例。一例为分期再造术后软骨支架排出，经再用颞浅筋膜I期覆盖手术补救成功。另一例为I期再造术后耳部外形欠佳的，经二次手术修整后，也可达到满意效果。结论：在耳财造术中，耳廓软骨支架的立体雕塑是本技术的关键，耳后皮肤扩张，及充分利用小耳组织，术后持续的负压吸引，有助于塑造更完善的耳廓。     

耳颌畸形的治疗

1993年以来对9例先天性小耳伴有中、重度下颌发育不全的儿童(6～11岁),在应用皮肤扩张法行耳廓再造术的同时,应用延长器延长患侧下颌骨,初步结果下颌骨可以延长18mm,再造耳外形满意。认为在儿童时期行下颌骨延长后,正常长度的下颌可以促进周围组织发育。