高浓度庆大霉素误注椎管内致脊髓损伤截瘫一例报告

患者男，３９岁。２０００年６月２２日因腰椎间盘突出症入他院行按摩牵引治疗，症状有所缓解。１个月后分别在右L４－５、L５S１侧隐窝行封闭治疗（药物为２％利多卡因５ml、地塞米松５mg、庆大霉素１２万u）后，发现患者剑突以下感觉、运动功能完全丧失，呼吸困难，经抢救，感觉障碍平面逐渐下降，二便失禁。行MR检查，见从T８中间水平到脊髓圆锥部，脊髓内条状T２高信号（图１）。考虑：胸下段脊髓损伤。转到我院骨科治疗。查体：自腹股沟以下皮肤感觉减弱，触觉、位置觉存在，上、中腹壁反射存在，下腹壁反射、提睾反射、右膝腱反射…     

硬膜外注药治疗锐器刺伤脊髓致不全截瘫的护理

税器刺伤脊髓致不全截瘫，传统治疗方法是以尽早手术清除椎管内与血肿，解除脊髓压迫，恢复功能。我院1986～1995年用硬膜外封闭注射治疗锐器刺伤脊髓致不全截瘫8例，疗效满意，现将护理介绍如下。1临床资料8例男患者，年龄22～54岁，平均38岁。被匕首、冲担、水果刀和钢针等锐器刺伤。部位L1－L21例，L2～L35例，L4－L52例，均伴有肢体不全截瘫。其中2例排尿困难，1例双下肢剧痛，5例双下肢麻胀，常出现肢体抽搐。下肢肌力1级2例，Ⅱ级1例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。皮肤病触觉过敏5例，迟钝3例。2例MRI示肯髓部分裂伤，谁管内血肿。根据CT…     

椎管内注药作分娩镇痛的近况

椎管内注用脂溶性阿片类药物作分娩镇痛起效快，在ＣＳＦ中分解快，副作用少，但作用时间短，尤其产程延长可能受给药时机、部位、用药种类、浓度、阻滞范围等诸多因素的影响。阿片类药迅速通过胎盘，胎儿脑内浓度与剂量相关，给孕产妇用布比卡因，心肌毒性增大，可能与黄体酮增加有关。硬膜外注低浓度布比卡因加小量芬太尼或舒芬太尼混合液，临床应用最广。     

椎管前侧减压治疗胸椎结核并截瘫

胸椎结核并截瘫较常见，治疗方法亦较多，自１９８６年１９９５年，我们采用经胸腔病灶清除椎管前侧减压、椎体间植骨融合的方法治疗胸椎结核并截瘫２８例，取得比较满意的疗效。１临床资料１１一般资料本组男１１例，女１７例，年龄１２５１岁，平均４０．６岁。Ｔ３～...     

椎管内注药作分娩镇痛的近况

椎管内注用脂溶性阿片类药物作分娩镇痛起效快,在CSF中分解快,副作用少,但作用时间短,尤其产程延长可能受给药时机、部位、用药种类、浓度、阻滞范围等诸多因素的影响。阿片类药迅速通过胎盘,胎儿脑内浓度与剂量相关。给孕产妇用布比卡因,心肌毒性增大,可能与黄体酮增加有关。硬膜外注低浓度布比卡因加小量芬太尼或舒芬太尼混合液,临床应用最广。     

椎管侧前方减压脊柱融合治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

目的：探讨胸腰椎骨折并脊髓损伤的治疗方法。方法：采用后入路半棍板切除棍管侧前方减压，Dick经棍弓根内固定，同时行后外侧值骨。结果：28例随访X线复查示骨折椎体复位率达90％，椎体前缘压缩平均恢复高度0．8cm。1例1钉折断，余固定牢固。神经恢复好转率89％(25／28)。结论：认为该手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤创伤小，手术操作简便，术后恢复好。     

脊髓损伤合并截瘫病人便秘的护理

便秘是指由于粪便在肠内停留过久 ,以致大便次数减少 ,大便干结。便秘时常出现下腹膨胀 ,严重者出现食欲不振、无力、头昏、烦燥等症状。对于截瘫病人 ,便秘是其常见并发症 ,但如果采取积极正确的护理措施截瘫病人便秘是可以预防的。从 1997年 7月～ 1999年 10月 ,我们对 5 6例外伤性脊柱损伤合并截瘫病人采用心理疏导、饮食护理、下腹部按摩、腹式呼吸训练、排便训练等综合护理以预防便秘 ,经临床验证 ,有效率在 87.5 %以上 ,现报道如下 :临床资料一、一般资料　本组 5 6例 ,男 49例 ,女 7例 ,平均年龄42岁 ,平均住院 18天。其中颈椎损伤合…     

胸椎椎体包虫病椎管内侵犯并截瘫1例报告

临床资料　患者 ,女 ,2 4岁。患者于1999年 3月怀孕 7个月时出现双下肢抽搐、麻木。先后就诊于多家医院 ,未明确诊断 ,近 2个月以来上述症状加重并出现行走困难 ,胸闷 ,夜间盗汗 ,便秘 ,尿急 ,尿频 ,3天前双下肢活动不能 ,大小便失禁。于 1999- 0 7- 0 5入院查体 :胸廓无畸形 ,右下肺语颤减弱 ,叩诊浊音 ,听诊右下肺呼吸音减弱 ,胸椎后突畸形明显 ,胸 9- 1 2 棘突压痛 (+) ,双下肢活动自如 ,Hoffmann征 (- )。双上肢活动不能 ,肌力 0级 ;脐以下感觉丧失 ,腹壁反射消失 ,双膝反射、跟踺反射亢进 ,踝阵挛(+) ,双侧 Babinski征 (+) ,实验室检…     

后入路钻压法椎管前方减压治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

目的：探讨胸腰椎骨折并脊髓损伤手术治疗的效果。方法：采用后方入路钻压法行椎管前方减压,治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤21例;其中T12骨折7例,L1骨折12例,T12并L1骨折2例。术后经1－3年随访,平均随 访时间24个月。结果：21例中功能有20例分别较术前改善Ⅰ～Ⅱ级（按Frankel分级标准）。结论：此改良手术创伤小,脊柱稳定性破坏小,减压充分,效果明显。     

脊髓损伤合并截瘫患者41例心理护理体会

<正> 脊髓损伤主要由脊柱损伤引起,也可因感染、肿瘤、结核、椎管狭窄或畸形压迫损伤脊髓发生或合并截瘫。急性脊柱骨折脱位损伤,常在损伤瞬间因牵拉、过度屈曲并造成脊髓严重损伤。脊髓损伤除致截瘫外,并影响病人呼吸、循环、消化、肌肉及骨关节系统,发生一系列病理、生理变化,伴随而来的是病人心理的不断变化,适当正确的心理调适是护理工作的重要内容,对病人早日康复有积极作用。     

椎管环形减压Dick氏钉内固定治疗脊柱骨折合并脊髓损伤

随着我国城镇及工矿交通事业的发展,脊柱脊髓损伤亦随之增多,如何采取更为有效的措施,进一步降低伤残率和提高治愈率已成为当前骨科界面临的首要临床课题之一。我院自１９９３年以来,先后采用椎管环形减压Ｄｉｃｋ氏钉内固定治疗脊柱骨折合并脊髓损伤患者１０例,现报...     

冲击载荷造成椎管内压力变化与脊髓损伤程度的评估

目的 观察脊柱遭受轴向撞击时椎管内的压力变化,从撞击－压力变化－脊髓损伤的角度分析脊柱骨折类型与脊髓损伤程度间的关系,为脊髓损伤程度的早期评估提供实验依据。方法 应用ＢＩＭ－Ｉ型立式生物撞击机高速准静态轴向加载和应力遮挡技术建立脊椎爆裂型骨折模型,观察８具新鲜尸体的脊柱标本Ｔ１０￣Ｌ４节段受垂直撞击瞬间椎管内的压力变化,将大体解剖观察与放射影像学技术相结合,记录脊柱骨折类型及脊柱损伤程度。结果 发     

全脊髓减压Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折并截瘫

我院从 1989年 6月～ 1999年 5月共收治胸腰椎骨折并截瘫 10 2例 ,采用全脊髓减压 ,Ｈ形植骨 ,Ｄｉｃｋ钉内固定术治疗 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料本组男性 89例 ,女性 13例 ,年龄 17～ 5 8岁 ,平均 37岁 ,骨折部位 ,Ｔ10 5例 ,Ｔ1118例 ,Ｔ12 32例 ,Ｌ137例 ,Ｌ2 8例 ,Ｌ32例。完全截瘫 49例 ,不完全截瘫 5 3例 ,合并有颅脑、内脏伤及四肢骨折者 2 7例 ,受伤距手术时间最早者 6小时 ,最晚为1年 2个月。2　治疗方法取脊柱后侧入路 ,切除伤椎板及上下各半个椎板 ,向两侧减压至关节突处 ,咬除交锁小关节 ,台下助手四人对抗牵引 ,整复移…     

脊髓损伤的并发症及治疗体会

脊髓损伤的并发症是该病死亡的主要原因之一。我院从1993年5月至1995年2月共收治脊髓损伤的病人共23例。出现并发症9例。呼吸系统的并发症3例；循环系统并发症2例；泌尿系统并发症2例；深静脉栓塞1例应激性溃疡出血1例。现总结如下。临床资料本组9例病人，男7例，女2例；年龄最大69岁；最小16岁；颈段脊髓损伤5例；胸段脊髓损伤3例；腰段脊髓损伤1例。并发症的发生及治疗。1、呼吸系统并发症最常见。本组3例。颈段脊髓损伤2例，胸段脊髓损伤1例。均在一周内发生。1例为肺不张；2例为肺部感染，均在右肺。治疗关键是加强抗感染，同时帮助病人…     

大鼠脊髓损伤致截瘫后肠道细菌移位的实验研究

目的：探讨大鼠脊髓损伤致截瘫后是否发生肠道细菌移位。方法：建立大鼠脊髓损伤性截瘫模型，以脊髓损伤性截瘫后12h、24h、48h大白鼠为实验组，未损伤脊髓的正常大白鼠为对照组。在无菌条件下，采集动物下腔静脉血进行内毒素定量测定和细菌培养，采集肝、脾、肠系膜淋巴结、肠腔内容物作细菌培养并进行菌种鉴定。取实验组和对照组各动物的肝、脾、肠系膜淋巴结、空肠、回肠进行病理切片HE染色检查，取空、回肠进行电镜检查。结果：大鼠脊髓损伤致截瘫后24h开始出现内毒素血症，截瘫后48h出现细菌移位。结论：大鼠脊髓损伤致截瘫后将发生肠道细菌移位，提示脊髓损伤截瘫的病人应尽早给予抗生素治疗。     

椎管损伤与脊髓损伤相关性研究的现状

椎管的完整性对保护脊髓及马尾神经免受损伤起到重要的作用,而目前的研究表明椎管损伤是造成脊髓神经组织损伤及阻止神经功能恢复的主要因素.现就目前对在脊柱爆裂型骨折中椎管损伤与脊髓损伤相关性研究的现状及进展综述如下:     

AF内固定加脊髓减压治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤

目的：通过AF内固定及脊髓前外侧减压即时减除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复。方法：采用AF内固定系统复位固定胸腰椎骨折，同时行脊髓前外侧减压，双侧横突间植骨融合。结果：31例中，压缩的椎体高度，完全恢复ll例，恢复90％8例，85％3例，80％5例，恢复70％3例，恢复65％1例。神经功能按Frankel分级：8例术前A级，术后7例无恢复，1例恢复到B级；10例B级术后恢复到C级8例，D级2例；9例C级恢复到D级7例，E级2例；4例D级均恢复到E级。结论：AF内固定系统治疗胸腰椎骨折，复位固定可靠，结合彻底的脊髓前外侧减压，横突间植骨融合，脊髓神经功能得到明显恢复，减少了病残率。     

后路减压内固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

1989年1月～1996年6月,我院应用后路减压内固定治疗胸腰椎骨折致脊髓或马尾神经损伤127例,取得较好效果,报告如下。临床资料本组127例中男96例,女31例;年龄15～64岁;致伤原因:重物压伤42例,高处跌下49例,车祸36例;骨折平面:胸段9例,胸腰段104例,腰段14例;根据张光铂分类法:单纯屈曲压缩型11例,爆裂型61例,安全带型7例,骨折脱位型48例;Framkel神经功能分级:A级68例,B级11例,C级38例,D级10例。治疗方法局麻或全麻后俯卧位于脊柱手术架上。以伤椎棘突为中心后正中切口,切除骨折椎的椎板和黄韧带,探查脊髓受压和椎管情况;清除椎管内的血块,游…     

椎管次环扩大术治疗胸腰椎爆裂骨折脱位并脊髓损伤

我院于 1995～ 1997年采用椎管次环扩大术治疗 2 5例早期胸腰椎爆裂骨折脱位并脊髓损伤 ,取得了较满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料2 5例中男 18例 ,女 7例。年龄 17～ 5 8岁 ,平均 32岁。伤后时间 2小时～ 12天 ,平均 5天。损伤部位Ｔ12 5例 ,Ｌ118例 ,Ｌ2 2例。按骨片侵入椎管分类[1] ;椎体后上缘 17例 ,中段粉碎型 2例 ,后下缘型 2例 ,混合型 4例。脊髓损伤均为不完全损伤。术后均复查Ｘ光片。其中 15例复查ＣＴ。2　治疗方法俯卧位 ,去除伤椎椎板 ,将两例椎弓根内侧凿除小部分 ,如椎弓根有骨折 ,去除游离压迫脊髓骨块 ,达椎体后缘侧…