开窗减压术治疗中央型腰椎管狭窄症

１９８６年以来，使用开窗减压术治疗中央型腰椎管狭窄症５３例，４９例（９２．５％）得到随访，优良率达９１．８％，仅有１例发生术后腰椎不稳。该手术损伤小，在较大程度上保留了腰椎后部结构均完整性，术后腰椎稳定性好，硬膜及神经根不易发生瘢痕粘连。虽然开窗减压范围小，但通过腰椎两侧对称性和多节段开窗，椎管可得到充分减压。临床应用表明该法较传统的椎板切除术疗效好。     

单一和多节段腰椎间盘髓核摘除的远期疗效

观察单一节段椎间盘髓核摘除１５７例（Ａ组）和２个节段椎间盘髓核摘除５３例（Ｂ组）的近、远期疗效。２组术前临床表现、病理类型等相近似。术后５年内随访结果表明Ａ组和Ｂ组优良率分别为９１１％和８７８％（Ｐ＞００５），６～１２年随访则分别为８５１％和７５５％（Ｐ＜００５）。结果提示椎板开窗创伤小，对椎管干扰小，单一节段椎间盘髓核摘除，术后造成的腰椎失稳倾向小。半椎板切除椎管探查对椎管干扰大，术后疤痕组织形成多，多节段椎间盘髓核摘除术后造成腰椎不稳倾向大。建议对多节段椎间盘突出采用多节段开窗，对膨出椎间盘慎行摘除     

经神经根孔入路腰椎融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳

目的 探讨经神经根孔入路腰椎融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的手术方法及疗效。方法 对26例腰椎间盘突出伴腰椎不稳患者行TLIF。采用经神经根孔后壁的扩大椎板间开窗、髓核摘除和彻底减压，椎间隙前1／3植入碎骨，后2／3植入单个融合器，同时使用经椎弓根螺钉系统固定脊柱。效果 平均手术时间2（1．5～4）h；术中平均出血量250（100～450）ml。随访1．5（1～2）年，所有患者脊柱节段均获融合（100％），平均融合时间为8（6～11）个月。术后症状均有不同程度改善，优良率为96．2％（25／26）。结论 TLIF治疗伴有腰椎不稳的椎间盘突出具有手术简单、创伤小、融合率高和效果好等优点。     

全椎板切除术与腰椎不稳：附202例报告

作者通过对临床２０２例全椎板切除术后１～１０年的随访观察，再出现腰痛或（和）坐骨神经痛的发生率为７％（１５／２０２），术后腰椎滑脱或原油脱加重的发生率为１．４％（３／２０２）。对于全椎板切除术，作者认为术前须全面准确地判断腰椎的稳定程度，严格掌握手术适应证以及在手术中尽可能地保留腰椎小关节和棘上韧带，全椎板切除术仍是一种既可达到充分减压，又可尽量保留脊柱稳定性的治疗方法，对术前已有腰椎不稳因素的患     

腰椎管成形术的设计与临床应用

采用作者设计的一种新型的腰椎管成形术，自１９８９年以来，共治疗严重型腰椎管狭窄症１３例。随访１～３年，优良率达１００％，术后未发生一例腰椎不稳，４例退变型腰椎滑脱者术后无一例滑脱加重。该手术通过椎管成型、扩大椎管、改良Ｈ形植骨及脊柱张力带钢丝固定，使椎管得到彻底减压，腰椎后部结构得到重建，从而达到防止术后腰椎不稳、硬膜及神经根疤痕粘连之目的。临床应用表明，该法较传统的椎板切除术疗效好。     

破裂型腰椎间盘突出症诊断和开窗术疗效分析

目的 探讨破裂型腰椎间盘突出症的临床诊断和开窗减压手术方式的疗效。方法 分析1990年以来收治的69例破裂型椎间盘突出症的临床表现和疗效。结果 总结了临床表现特点，CT对术前诊断有较高的价值。本组全部采取椎板开窗手术治疗，优良率89．5％。结论 根据病史、体检和CT术前可诊断破裂型椎间盘突出症。椎板开窗减压术损伤小，保留腰椎后部结构的完整性，防止术后腰椎不稳和减少对硬膜、神经根的疤痕粘连，近期和远期疗效满意．     

退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄症的治疗方法探讨

1985年以来,32例退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄症通过随机选择,分为两个手术治疗组。所有病人均得到随访,其中16例施行单纯椎板减压术,优良率仅43.7％;16例施行开窗减压+后外侧融合术,优良率达93.8％。我们认为,开窗减压+后外侧融合术具有手术创伤小,术后腰椎稳定性好,硬膜及神经根不易发生疤痕粘连。因此,术后在稳定腰椎、缓解腰腿痛方面均明显优于单纯的椎板减压术(P<0.001)。     

双开窗潜行减压治疗中央型椎管狭窄并椎间盘突出

采用双开窗潜行减压治疗４３例腰椎管狭窄合并椎间盘突出症，其中腰４－５椎管狭窄合并椎间盘突出２６例，腰５骶１椎管狭窄合并椎间盘突出１７例，术后随访８个月￣５年，平均２年７个月，优３７例，良５例，可１例，优良率９７．６７％（４２例）。临床结果显示双开窗潜行减压达到了减压的目的，保持了脊柱的稳定性，优于传统全椎扳切除减压术。     

氟骨症性椎管狭窄症的手术治疗

１９８７～１９９０年手术治疗氟骨症性椎管狭窄症１００例。包括颈椎９例，胸椎８例，腰、骶椎８３例。术后随访１～４年，复查结果：临床治愈９３例（９３％）：显效３例（３％）、有效３例（３％）、无效１例（１％）。手术原则是彻底减压，因氟骨症具有椎骨及其骨周组织严重退变、异化和骨化的临床病理特点，故在胸、腰椎减压术后，一般不影响其稳定性，在颈椎施行双开式或单开式椎管扩大加植骨融合术，则可收减压、稳定及防止或减少椎板间隙瘢痕狭窄的效果。     

扩大开窗双节段神经根管减压治疗腰椎问盘突出症的远期疗效观察

目的观察扩大开窗双节段神经根管减压加髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的远期临床疗效。方法分析196例腰椎问盘突出症采用扩大开窗双节段神经根管减压加髓核摘除术的资料。结果本组随访半年～3年和3～10年术后疗效经评定后．优良率比较（94．9％和91．4％）差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用扩大开窗双节段神经根管减压可预防继发性神经根管狭窄而造成的神经根卡压症状,可提高手术的远期疗效。     

小切口加脊柱花刀治疗髓核骨化性腰椎间盘突出症

为保留腰椎后部结构的完整性，防止术后腰椎不稳，采用小切口单侧小开窗加脊柱花刀治疗旁侧型髓核骨化性腰椎间盘突出症22例，单侧扩大开窗加脊柱花刀治疗中央型髓核骨化性腰椎间盘突出症10例。手术尽可能地保留了腰椎全部结构的完整性，可防止术后腰椎不稳和减少对硬膜和神经根的疤痕粘连。并就32例髓核骨化性腰椎间盘突出症患者CT图像中髓核骨化的形式和形态进行了讨论。     

腰椎间盘切除术后腰椎稳定性影响的临床研究——204例中、长期随访分析

目的探讨腰椎间盘突出症传统髓核切除术式对腰椎稳定性的影响。方法204例腰椎间盘突出症,采用椎板开窗,半椎板、全椎板减压行髓核摘除,分析中、长期腰椎的稳定性。结果中、长期随访,发生腰椎不稳14例。其中采用全椎板切除术式24例,有10例发生腰椎不稳,占全部腰椎不稳的71.4%。单一节段一侧椎板开窗术式119例,无腰椎不稳发生,椎间隙狭窄发生率为21.0%。结论单纯腰椎间盘突出症术前无动力性不稳者,仅行开窗髓核切除即可获得满意疗效,不必使用内固定融合以预防远期腰椎运动节段的不稳。     

Telamon融合技术在下腰椎不稳治疗中的作用

目的回顾性分析了Telamon融合技术在治疗下腰椎不稳定方面的作用。方法本组共68例,均为单节段病变,平均年龄49岁,腰椎椎弓崩裂伴滑脱者27例,腰椎退变性不稳者41例,术前病程平均28．6月,Oswestry残疾指数平均48．5%。所有病例均行后路减压、椎弓根螺钉内固定及Telamon椎体间融合术,其中全椎板切除者5例,双侧椎板间扩大开窗者63例。结果术后随访平均11．8个月,最后随访时Oswestry残疾指数平均7．5％,复查X线片均获良好的骨性融合,无明显不稳定征象。结论Telamon融合技术能提供良好的骨性融合并维持良好的椎体间高度和腰椎的生理性前凸,由于其本身并不具有即刻稳定性,故应在坚强内固定的保护下应用,获得良好效果的关键在于正确的手术适应证。     

不同开窗潜行减压术治疗腰椎管狭窄症

采用单纯开窗、间断开窗、连续开窗和交叉开窗潜行减压治疗腰椎管狭窄症173例,随访了168例,优良率达92.7％。不同开窗潜行减压具有手术创伤小,较好地保留了腰椎后部结构,既解除了对马尾和神经根的压迫因素,又维持了腰椎稳定性及其活动程度,减少了瘢痕粘连,达到了椎管减压的目的。临床随访表明不同开窗优于传统的椎板切除术。     

Stability of the whole lumbar spine after multilevel fenestration and discectomy.

STUDY DESIGN: An investigation of the in vitro biomechanical effects of multilevel fenestrations and discectomies on the behavior of whole lumbar spine motion, using a material testing system (Instron 1341, Instron Limited, High Wycombe, England) and Elite three-dimensional motion analysis system (BTS, Milano, Italy). OBJECTIVES: To investigate the effects of multilevel fenestrations and discectomies on the stability of the whole lumbar spine, including segmental stiffness and sagittal (horizontal and vertical) translation. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: In the management of lumbar spinal stenosis, wide decompressive laminectomy with partial or total facetectomy has been the standard procedure for multilevel nerve decompression. Main complications with these procedures have been instability and chronic pain syndrome. Multilevel fenestration with undermining enlargement of the spinal canal has been selected for multilevel nerve decompression in recent years. However, the biomechanical effects of multilevel fenestration and discectomy have been controversial and difficult to validate. This study investigated the in vitro biomechanical effects of multilevel fenestrations and discectomies on motion behavior of the whole lumbar spine. METHODS: Seven fresh human specimens from L1 to sacrum were used in this study. The fenestrations and discectomies consisted of L3-L4 bilateral fenestration, L4-L5 bilateral fenestration, L5-S1 bilateral fenestration, L4-L5 discectomy, and L5-S1 discectomy. Flexion, lateral bending, and axial rotation (torsion) loading were applied. Ranges of motion were determined two-dimensionally by the Elite system with an infrared camera. The postoperation results were compared with the intact conditions. RESULTS: After multiple fenestrations, the sagittal ranges of motion at L4-L5 increased by 18% anteroposteriorly and 16% vertically under the flexion loads. At L5-S1, the motions increased by 19% and 45%, respectively. After fenestrations and discectomies, the ranges of motion in the sagittal plane increased by 28% horizontally and 71% vertically at L4-L5, and 14% and 166% at L5-S1. Motion increases were statistically significant (P < 0.05) in vertical translations. However, after the multilevel surgeries, no significant motions were found in each of the lumbar segments during lateral bending and axial rotation. CONCLUSIONS: The results demonstrate that multilevel fenestrations and discectomies affect lumbar spinal stability in flexion, but have no effect on the stability of the lumbar spine in lateral bending or axial rotation.     

选择性开窗潜行减压治疗退行性腰椎管狭窄症

目的 探讨退行性腰椎管狭窄治疗的手术方式。讨论本病的病理特点和采用选择性开窗潜行减压这一术式的可行性。方法 对６３例退行性腰椎管狭窄症患者,根据其术前ＣＴ等的定位、定性、定量及术中的具体所见,针对性地选择一侧或双侧,单个或多个开窗,行潜行减压治疗,并观察其后期疗效。结果 经治疗的６３例患者,开窗潜行减压基本上达到了满意的减压效果。疗效达优２７例,占４２．８％。良３３例,占５２．４％;可３例,占４．     

Diagnosis and operative treatment of intraforaminal and extraforaminal nerve root compression.

The clinical, radiologic, and operative findings, and clinical results in 26 cases of foraminal nerve root involvement, each treated by variable operative procedures for an existing pathologic condition, were studied. These 26 cases consisted of 8 intraforaminal or extraforaminal lumbar disc herniations and 18 foraminal nerve root entrapments. The cases with an extreme lateral lumbar disc herniation underwent lateral fenestration or osteoplastic hemilaminectomy without concomitant spinal fusion, and showed excellent operative results. A sufficient selective decompression was achieved with a good clinical result in the cases of lumbar spondylosis without preoperative spinal instability, by lateral fenestration or osteoplastic hemilaminectomy. This result suggests that the selective decompression procedure is recommended for cases with reliable preoperative diagnoses. When an intraspinal lesion makes it difficult to diagnose coexisting foraminal nerve root involvement, decompression of the nerve root canal, approaching from medial to lateral, is recommended. The fusion operation should be performed in cases undergoing even a unilateral total facetectomy, regardless of the patient's old age. A correct preoperative diagnosis is crucial in order to obtain satisfactory operative results.     

两种手术方法治疗腰椎管狭窄症182例的临床研究

目的：通过精确责任神经根定位微创开窗减压和全椎板切除椎管减压椎弓根钉内固定术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效,讨论两种方法的优缺点及适应证。方法：2007年3月～2013年3月收治的腰椎管狭窄症患者182例,男97例,女85例;年龄46～82岁,平均58．6岁。所有患者均行腰椎正侧、双斜、过伸、过屈位片及CT、MRI检查。中央管狭窄17例,侧隐窝狭窄95例,混合性狭窄70例,合并腰椎假性滑脱或不稳定者56例。患者分为：微创开窗减压治疗组88例,全椎板切除椎管减压椎弓根钉内固定术治疗组94例。结果：按NAKAI疗效评定标准,优良率：微创开窗减压组90．9％（80／88）,全椎板切除椎弓根钉内固定术治疗组92．6％（87／94）,两组优良率差异无显著性。微创开窗减压治疗组,手术时间、术中失血量、镇痛药使用、术后下床活动时间、住院时间均少于全椎板切除椎管减压椎弓根钉内固定术治疗组（P〈0．01）,两组间脑脊液漏的发生率和术后疗效优良率差异无显著性（P〉0．05）。腰椎失败综合证3例发生于全椎板切除椎弓根钉内固定术治疗组。结论：微创开窗减压与全椎板切除椎管减压椎弓根钉内固定术治疗腰椎管狭窄症疗效无明显差异,微创开窗减压治疗腰椎管狭窄症创伤小,术后恢复快,疗效确切。全椎板切除椎管减压椎弓根钉内固定术应用于合并腰椎假性滑脱或不稳定患者更为合理。     

多间隙腰椎间盘突出症的手术治疗探讨

目的：探讨多间隙腰椎间盘突出症手术治疗的基本原则。方法：167例多间隙腰椎间盘突出症患者,87例行单纯椎板间开窗减压术,54例行半椎板切除加椎板间开窗减压术,17例行单纯全椎板切除减压术,9例行全椎板切除加内同定植骨融合术,287个“责任”椎间盘予髓核摘除,56个“非责任”椎间盘未予处理。结果：随访7个月～9年,原位椎间盘突出复发6例,术后继发椎管狭窄9例,腰椎不稳4例,内同定断裂1例。按改良Macnab法评定术后疗效,本组优93例,良44例,可29例,差1例,优良率为82％。结论：有效减压、维持脊柱的稳定性、避免并发症的发生是手术治疗多间隙腰椎间盘突出症应遵守的基本原则。