严重脊柱侧凸前路开胸手术的并发症

目的　探讨前路开胸手术并发症的发生原因和预防措施。方法　一期行前路开胸手术 10 6例 ,其中脊柱松解、椎间盘切除植骨 85例 ,支撑性融合 2 1例。术后Halo牵引 14d ,二期行后路去旋转矫正植骨融合术。结果　 10 6例前路开胸手术无死亡和感染 ,术后 10～ 30d出现创伤性胸膜炎及胸腔积液 4例 ,呼吸衰竭 1例。术中硬膜囊撕裂引起脑脊液漏 1例 ,于术中修补 ,术后未发现不适。术中乳糜池破裂 1例 ,肺损伤 2例。一过性双下肢皮温不等 18例 ,均于 1周后恢复。无严重神经损伤并发症。结论　①对于Cobb角 >90°的严重脊柱侧凸患者 ,前路开胸手术行松解、植骨十分必要。②术前应仔细检查防止漏诊。③对于肺功能不全患者可进行呼吸功能训练。④应熟悉解剖 ,手术时仔细操作 ,避免损伤脊髓、肺、乳糜池等。⑤术后密切观察 ,仔细观察引流量、引流物颜色     

前路矫形术治疗胸段脊柱侧凸

目的 总结胸段脊柱侧凸的前路矫形方式及临床效果. 方法 2002年6月-2007年4月,采用前路矫形技术治疗胸段脊柱侧凸23例.男7例,女16例;年龄11～17岁,平均13岁.特发性脊柱侧凸17例,Chiari畸形I型或脊髓空洞伴胸段脊柱左侧凸6例.病程3～10个月.站立正位X线片示Cobb角为40～78°,平均59°.Bending相自然矫正率为50.O%～67.5%,平均53.5%. 结果 患者术后均无胸腔感染,其中1例于术后3周发现乳糜胸、T6 螺钉松动拔出和椎体破裂,经对症处理后治愈.术后2周站立位X线片示Cobb角为3～20°,平均13.7°,矫正率为76.8%.21例获随访,随访时间10～60个月,矫正丢失2～8°,平均4.6°.患者固定融合区植骨均愈合良好,均无内固定断裂、明显后凸加重及曲轴现象发生. 结论 只要严格掌握适应证,重视并及时处理并发症,前路矫形是治疗胸段脊柱侧凸有效方法之一.     

应用Isola内固定系统矫治重度脊柱侧凸

目的:探讨Isola脊柱内固定系统矫治重度脊柱侧凸的方法并评价其疗效。方法:1998年6月至2003年1月应用Isola脊柱内固定系统治疗重度脊柱侧凸32例,其中特发性脊柱侧凸25例,神经纤维瘤病性脊柱侧凸3例,神经肌肉性脊柱侧凸4例。冠状面主弯Cobb角92.1°±11.4°(75°～116°)。根据不同的侧凸类型、侧凸角度、柔韧性等采用一期前后路联合矫形、分期前后路联合矫形或单纯后路矫形手术,术中运用悬臂技术产生的平移力进行矫形,同时应用椎板下钛缆固定。比较术前、术后冠状面和矢状面的畸形程度,并通过躯干侧移(LT)值分析躯干平衡的重建。结果:随访6~48个月,平均18个月,全组患者术后冠状面矫形效果明显,Cobb角术后与术前相比有显著性差异(P<0.01),主弯平均Cobb角矫正率为53.8%,末次随访冠状面Cobb角平均丢失3.3°±3.8°。矢状面上81.3%的患者恢复了胸椎生理性后凸(30°~50°),84.4%的患者恢复了腰前凸(40°~60°)。术后LT值矫正率为67.1%,与冠状面Cobb角的矫正率呈正相关。结论:应用Isola内固定系统矫治重度脊柱侧凸,利用悬臂技术产生的平移力尤其与椎板下钛缆矫形固定相结合,可获得冠状面上较高的矫正率,同时可获得矢状面的矫正并达到躯干平衡。     

中华长城内固定器械治疗青少年脊柱侧凸

目的 :观察中华长城器械治疗小儿脊柱侧凸的疗效。方法 :应用中华长城内固定器械矫正青少年脊柱侧凸45例 ,通过比较术前术后的Coob角、顶椎移位、顶椎旋转及身高的变化进行疗效评价。结果 :术前Coob角平均64°,术后平均 2 7°。顶椎移位术前平均 2 1 7cm ,术后平均 1 54cm。身高平均增加 6cm。所有患儿在术后 1年均获得满意的脊柱融合 ,并保留一定的脊柱活动度 ,术后并发症较少。结论 :中华长城内固定器械对矫正脊柱Coob角40°～ 70°脊柱侧凸疗效满意 ,有较好的稳定性     

胸腔镜下脊柱侧凸前路松解的并发症及预防

目的:总结胸腔镜下脊柱侧凸前路松解的并发症,并对其预防措施进行分析。方法:对38例脊柱侧凸患者行胸腔镜下脊柱侧凸前路松解,2例为先天性脊柱侧凸,36例为特发性脊柱侧凸,Cobb角78°～108°,侧凸柔软指数平均32%。松解节段:T5～T1226例,T5～L15例,T6～T127例。结果:手术时间120～180min,平均146min。出血200～600ml,平均310ml。并发症:奇静脉损伤出血而改为开胸手术松解1例,肺损伤2例,乳糜胸1例(术后2个月发现),局限性肺不张2例,渗出性胸膜炎2例,胸腔引流时间>36h、引流量>200ml4例,胸壁锁孔麻木1例。结论:胸腔镜下脊柱侧凸前路松解虽然创伤较小,但仍有一定的并发症。正确选择锁孔,术中清楚暴露视野,利用胸椎区域的解剖标志进行定位,可预防或减少并发症的发生。     

前路非融合技术治疗脊柱侧凸畸形

矫形、器械内固定、前路和（或）后路融合，已经成为治疗成人脊柱侧凸的标准术式。但对于处于生长期特别是幼儿型特发性脊柱侧凸的患者，过早融合势必会对脊柱生长造成影响。如何选择合适的手术方式，在矫形和防止畸形进展的同时，又保持脊柱正常的活动性，尽可能避免影响脊柱的正常生长和一些并发症的“曲轴现象”等的发生，     

脊柱侧凸前路手术治疗的远期疗效

目的 :评价前路手术治疗脊柱侧凸的远期疗效。方法 :1980年 1月～ 2 0 0 1年 1月 ,前路手术治疗 168例胸腰段或腰段脊柱侧凸 ,男 5 3例 ,女 115例 ,年龄 7～ 3 1岁 ,平均 14 2岁。术前冠状面Cobb角 3 4～ 89° ,平均 47 5°。随访期间测量冠状面Cobb角 ,了解畸形矫正情况。结果 :15 1例患者随访 3～ 2 4年 ,平均 12 5年 ,术后矫正 2 6～ 45° ,平均矫正 41° ( 85 4% ) ,平均矫正丢失 3 2° ( 7 1% )。脊髓损伤 1例 ,肠系膜上动脉压迫症 4例 ,螺丝钉折断 2例 ,钢缆折断 3例 ,断棒 3例 ,假关节形成 2例。结论 :前路矫形手术能有效地治疗胸腰段或腰段脊柱侧凸 ,能通过较短的节段达到三维矫正和重建躯干平衡。     

青少年特发性脊柱侧凸的前路手术治疗

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)传统的手术治疗多通过后路融合和固定，后路手术一直是AIS治疗的金标准。由于脊柱侧凸是发生于冠状面、矢状面及额状面的三维畸形，如何达到畸形三维矫正一直是广大学者所追求的目标。随着内固定器械的发展，后路多钩、钉节段内固定系统的应用，对AIS的疗效较过去明显提高，可较好地解决冠状面的畸形，但仍不能完全重建胸椎的后凸，额状面的矫正亦不理想，融合节段较多，牺牲了较多的运动节段，而且体瘦的患者内固定隆起及迟发性感染发生率较高。     

胸椎侧凸畸形的前路矫形内固定术

在胸椎侧凸的手术治疗上，传统的方法是通过后路进行矫形内固定，前路以松解手术为主，进行内固定的较少，即使内固定后大多也需要再行后路的融合固定。随着对脊柱侧凸理论研究的深入和手术技术的提高，前路矫形内固定手术的应用日益广泛。本文通过与后路手术的比较，对胸椎侧凸的前路矫形内固定手术方法进行综述。     

Harrington器械治疗脊柱侧弯失误和并发症分析

从１９８３～１９９４年，我科应用Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ器械治疗脊柱侧弯２１０例，其中有各种并发症和手术失误３２例，其中有脱钩１１例，断棒７例，融合失败４例，不同种类的感染７例，脊髓功能障碍２例，气胸１例。失误和并发症除与病人年龄及畸形严重程度有关外，术中及术后处理有一些技术上的问题，本文初步探讨了其原因和防治方法。     

Response to the commentary of H. Stürz to the publication: Anterior correction of scoliosis using the ventral derotation spondylodesis (VDS) according to Zielke

Surgical Principles The removal of the intervertebral discs renders the scoliotic segment of the spine much less rigid. Through shortening of the convexity the lateral deviation will be corrected whereas the rotational component will be corrected with specially designed instruments through derotation in the horizontal plane. The large surface of the interbody fusion assures a good long-term result.     

胸腰段脊柱侧凸的侧前路矫正

目的：应用中华长城器械(China Great Wall Pedicle Screw System)对胸腰段脊柱侧凸进行前路矫正，观察其手术疗效及随访效果。方法：通过胸腰段脊柱侧凸较少节段的椎间盘切除，椎体螺钉固定，旋转棒的三维旋转矫正脊柱的侧凸和旋转畸形。结果：20例患者使用中华长城器械进行前路手术，达到满意的矫形效果。2年后随访，丢失率低。结论：中华长城器械应用于前路矫正手术固定节段少，矫正效果好，术后随访结果理想，是一种可靠的手术方法。     

应用Isola三维矫形系统治疗脊柱侧凸

目的：应用Isola系统矫正脊柱侧凸冠状面、矢状面和轴状面的畸形，评价其治疗效果。方法：回顾性分析2001年3月至2003年6月应用Isola系统治疗脊柱侧凸22例，特发性侧凸18例，先天性侧凸4例。男13例，女9例，年龄12。18岁，平均14．5岁，术前冠状面Cobb角450～83°，平均62°，矢状面Cobb角-12°-54°，平均34°，椎体旋转按Nash-Moe分型Ⅰ度6例、Ⅱ度13例，Ⅲ度3例。结果：术后冠状位矫正为20°～31°，矫正率为62％～85％，平均为69％，矢状位矫正为21°-32°，平均26°。椎体旋转矫正1度。随访9个月～3年，平均2．4年。植骨融合良好，矫正角度丢失率〈4．4％。结论：应用Isola内固定系统矫正脊柱侧凸，利用悬臂技术产生的平移力可获得冠状面良好的矫正率，同时可获得矢状面的矫正，并保持躯干平衡，应用椎弓根钉效果更佳。     

Operative Treatment of Scoliosis with Harrington Instrumentation Technique

Thirty-five patients with scoliosis were treated with posterior fusion including the Harrington instrumentation technique. The operation was followed by a 1-year period of treatment in a Milwaukee brace. The patients had a thoracic or a thoracolumbar curve averaging 74°. The mean initial correction was 45 per cent, and the mean final correction 33 per cent, after 2 3/4 years. There were no cases of pseudarthrosis and only one case of transient paresis. There were no deaths. It is concluded that these results are satisfactory and that the method is a safe one in experienced hands.     

Operative Treatment of Scoliosis with Harrington Instrumentation Technique

Thirty-five patients with scoliosis were treated with posterior fusion including the Harrington instrumentation technique. The operation was followed by a 1-year period of treatment in a Milwaukee brace. The patients had a thoracic or a thoracolumbar curve averaging 74°. The mean initial correction was 45 per cent, and the mean final correction 33 per cent, after 2 3/4 years. There were no cases of pseudarthrosis and only one case of transient paresis. There were no deaths. It is concluded that these results are satisfactory and that the method is a safe one in experienced hands.     

经椎弓根内固定术的失误与并发症防治

本院自1987年3月至1993年2月施行Roy—Camille钢板内固定32例、Dick器内固定12例、Steffee钢板内固定6例、R—F系统手术2例,共计52例。置入椎弓根螺钉226枚,小关节突螺钉89枚。并发症有脑脊液漏2例,定位错误1例,螺钉位置不当5例,断钉5例,迟发性椎体压缩1例,电刀切割致皮肤灼伤1例,褥疮1例。本文讨论这些并发症并提出防治意见。     

TSRH钉棒结构在脊柱侧凸后路矫正中的应用

目的　探讨钉棒结构治疗脊柱侧凸的可行性和临床效果。方法　应用 TSRH钉棒结构治疗各种脊柱侧凸2 2例 ,术前平均 Cobb角 6 2°,2 2例术前均对畸形脊柱进行标准俯卧位 CT加密扫描 ,测量入钉点至椎体前缘的深度和椎体的旋转角度 ,根据测得数据确定椎弓根螺钉置入的深度和方向 ,术后再次行 CT扫描 ,评价置钉的准确性。结果　经 3～ 14个月随访 ,术后 Cobb角平均 18°,矫正率为 72 .5 % ;平均手术时间 3h 2 0 min,平均出血量 10 5 0 m L ,无感染 ,无神经并发症 ,无假关节形成 ,置钉准确率 96 .8%。结论　术前采用标准俯卧位 CT扫描 ,根据扫描图象测得的相关数据可为术中准确置入椎弓根螺钉提供重要参考。钉棒结构具有良好的三维矫正控制力 ,由于内固定部件较少 ,所以同时具有操作简便、手术时间短、出血量较少 ,费用较低等优点