影响同种异体骨移植愈合的相关因素

现代冷冻保存技术和免疫学的进展 ,同种异体骨作为常用的骨移植替代材料广泛应用于各种原因引起骨缺损的修复和重建治疗。同种异体骨的免疫原性和制备、保存过程对其生物活性的干扰 ,严重影响同种异体骨与宿主的愈合和整合 (ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ) ,长期临床随访结果发现 ,骨不连和骨折的发生率达 16 %～17% [1、2 ] ,影响临床治疗效果。本文从同种异体骨的愈合机制、制备、保存和免疫学等方面 ,分析影响同种异体骨移植愈合的各种相关因素 ,以期提高临床应用同种异体骨移植修复骨缺损的治疗效果。1　影响同种异体骨与宿主愈合的因素目…     

同种异体皮质骨板移植

1　引　言195 1年Kreutz报道用冻干同种异体皮质骨板移植治疗骨折,2 0世纪80年代中期,同种异体皮质骨板移植开始应用于人工关节外科,重建股骨骨溶解和假体周围骨折[1] 。近年来人们对同种异体皮质骨板移植组织学、X线表现、临床应用以及并发症等方面进行了广泛研究,本文就相关文献做一综述。2　同种异体皮质骨板移植的生物学行为用任何方法保存的异体骨移植后必须经受宿主骨的爬行替代而存活。节断性同种异体皮质骨移植的爬行替代沿移植骨长轴进行,骨修复在宿主骨与移植骨交界处最活跃,然后沿长轴向中央发展。长段同种异体皮质骨移植在体内…     

自固化磷酸钙复合BMP及同种异体骨修复兔股骨大段骨缺损

[目的] 观察一种新型自固化磷酸钙（CPC）复合BMP与同种异体骨修复兔股骨节段性骨缺损的效果，为临床复合应用大段同种异体骨移植提供参考。[方法] 54只新西兰大白兔随机分成3组，于一侧股骨中上段造成2cm长皮质骨缺损模型，分别进行：A组复合BMP与CPC的新鲜冷冻同种异体骨移植；B组单纯新鲜冷冻同种异体骨移植；C组自体大段骨移植。移植骨均用直径3mm三棱髓内针固定。于术后4、8、12周，进行影像学、组织学检查，对比各组移植骨愈合过程与修复效果。[结果] CPC复合BMP大段同种异体骨移植早期骨修复效果优于单纯异体骨移植（P〈0．01），与自体骨移植修复效果相似，至12周3组均达骨性愈合，以A组及C组骨修复塑形较好。CPC复合BMP组骨痂量较多，分布于移植骨与宿主骨结合部及移植骨周围，形成皮质骨外骨桥，并较早在异体骨外表面形成破骨与成骨，异体骨内哈佛氏管扩大，衬垫细胞、成骨细胞、破骨细胞及血细胞较其它组多。CPC随着新骨的形成及改建塑形逐步缓慢降解。[结论] CPC复合BMP对大段同种异体骨移植的愈合及替代有增强和促进作用。     

深低温冷冻同种异体骨修复骨缺损的临床应用

采用－８０℃深低温冷冻同种异体骨植骨治疗缺损３２例。四肢良性肿瘤１７例，恶性肿瘤２例，创伤性骨缺损６例，重建椎体６例，重建跟重１例，异体骨加自体骨移植１８例，单纯异体骨１４例，大块异体骨移植１４例。Ｘ线片显示移植骨与宿主骨愈合良好，认为深低温冷冻同种异体骨是一种较理想的骨缺损修复材料。     

结构性同种异体骨移植在骨肿瘤骨缺损中的运用

骨肿瘤保肢术中如何重建大段骨缺损,一直是骨肿瘤领域的研究热点.1908年,Lexer首先将结构性同种异体骨移植运用于该领域.经过一个多世纪的实践经验证明,结构性同种异体骨移植相较于自体骨移植、瘤骨灭火再植、肿瘤人工假体、人工合成材料等其他骨重建方式,具有以下突出优点:①移植骨与宿主骨的外形匹配度较高;②具有一定骨诱导性及骨传导性,通过宿主骨组织的长入及爬行替代,具有“自体化”趋势.     

胎骨移植的实验研究

本文用兔子做为实验对象,用胎骨做为移植骨的材料,用自体骨移植做为对照。分别进行了新鲜同种异体胎骨移植,同种异体胎骨移植、异种异体胎骨移植和自体骨移植。通过大体标本及组织学对成骨情况的观察;说明胎骨做为植骨材料优于库存骨和自体骨,同时也说明新鲜的同种异体胎骨是一种最理想的植骨材料。为胎儿骨在临床上应用提供了理论上的依据。     

胫骨上段缺损的功能重建

胫骨上段是骨原发恶性肿瘤第二多见的解剖部位,骨肿瘤外科手术后造成节段缺损且合并伸膝装置损伤是其治疗的难点.目的 综合比较胫骨上段缺损和伸膝装置重建的方法 ,为临床治疗提供借鉴.方法 根据多中心临床研究和文献资料回顾,胫骨上段缺损重建主要有以下几种方法 :同种异体骨大段移植;同种异体骨+人工假体复合物;自体灭活骨+人工假体复合物;人工假体内植物;带血管蒂的自体腓骨+同种异体骨移植;伸膝装置重建包括:宿主髌腱缝合附着于异体骨肌腱;宿主髌腱缝合附着于异体骨孔;宿主髌腱缝合附着于假体预制隧道;宿主髌腱缝合附着于假体外周Mesh;宿主髌腱与人工材料缝合重建;自体组织移植重建伸膝装置等.结论 胫骨上段缺损的重建方法 较多,报道效果不一.感染是假体重建的最主要并发症;异体骨移植、异体骨+假体复合物重建还存在不愈合、骨吸收和异体骨骨折的风险;随着假体设计逐渐完善及工艺的不断改进,人工假体内植物重建胫骨上段缺损的运用日趋广泛.     

深低温冷冻同种异体骨修复骨缺损的临床应用

采用—80℃深低温冷冻同种异体骨植骨治疗缺损32例。四肢良性肿瘤17例,恶性肿瘤2例,创伤性骨缺损6例,重建椎体6例,重建跟骨1例,异体骨加自体骨移植18例,单纯异体骨14例,大块异体骨移植14例。本组除1例感染失败,1例异体骨与宿主骨皮质端不愈合外其余30例切口Ⅰ期愈合,无排斥反应。X线片显示移植骨与宿主骨愈合良好,认为深低温冷冻同种异体骨是一种较理想的骨缺损修复材料。     

同种异体骨移植21例

同种异体骨移植２１例曹清峰，翟心民，杨学舟，廖顺才１９１８年Ｃａｌｌｉｅ［１］首先报告同种异体骨移植，１９５０年我国开始建立并使用骨库骨，但来源不易。两年来，我们应用自制胎儿同种异体骨移植治疗骨缺损２１例，临床观察及随访，疗效满意，报告如下：１临床资...     

同种异体骨移植免疫学

１８８０年Ｍａｃｅｗｅｎ首先施行了人类同种异体骨移植术,本世纪四十年代末建立了骨库,使同种异体骨移植的临床应用更为安全可行,骨移植已成为仅次于输血最常用的移植术。同种异体骨移植与实质脏器移植有所不同,诱发的宿主免疫排异反应一般不引起危及生命的严重后果,但免疫排异反应往往干扰移植骨愈合,影响治疗效果。１　同种异体骨关节移植抗原骨骼中的矿物质不具有抗原性,胶原和非胶原蛋白仅是弱抗原,同种异体骨移植的抗原刺激主要来自其细胞膜表面组织相容性抗原（ＭＨＣ）。ＭＨＣ抗原分为两大类,Ⅰ类抗原在人类为ＨＬＡ－Ａ…     

不同方法处理的同种异体骨移植免疫学比较

为比较不同处理的同种异体骨移植的免疫反应，作者用新鲜骨、自消化抗原去除骨、骨基质明胶和脱钙骨基质分别植入小鼠肌肉，行免疫学和组织碱性磷酸酶检测。结果：同种异体新鲜骨引发宿主抗体水平最高，在体外明显刺激淋巴细胞增殖；而后三种移植物引发的宿主抗体水平较低，在体外抑制淋巴细胞增殖。结论：免疫排异抑制移植物成骨，骨诱导活性物质抑制免疫反应。     

同种异体骨软骨移植修复关节软骨缺损的研究进展

同种异体骨软骨移植修复膝关节软骨和骨软骨缺损适用于大面积骨软骨缺损的修复,且不受缺损形状和面积的限制,在临床上已取得令人鼓舞的结果。现对国内外同种异体骨软骨移植修复关节软骨缺损的研究进展作一综述。     

同种异体骨移植的研究进展

同种异体骨移植是目前临床广泛使用于治疗各种骨缺损和促进脊柱融合的方法。根据处理方式的不同,同种异体骨可以分为：新鲜异体骨、深冻骨、冷冻干燥骨（fresh frozen allograft, FFA）和脱钙骨基质（demineralized bone matrix, DBM）。同种异体骨与新鲜的自体骨的愈合机制有着本质不同,其主要依靠“爬行替代”实现与宿主骨的融合,因此愈合速度慢、愈合质量差,容易发生骨不连和移植骨骨折,故存在较高的失败率。而复合生长因子、复合间充质干细胞以及红骨髓等方法可以提高异体骨愈合的速度。利用组织工程的原理与方法,采用复合移植的方法使异体骨得到活化,是今后异体骨移植研究与应用的发展方向。     

冷冻保存带血管异体骨移植治疗儿童骨缺损

目的：报道采用冷冻保存带血管同种异体骨移植修复儿童骨缺损的治疗结果。方法：自１９９２～１９９５年对２０例儿童大块骨缺损采用吻合血管的冷冻保存同种异体骨移植进行修复。年龄３～１３岁，平均７．９岁，骨缺损长度６．０～１２．０ｃｍ。供骨取自患儿父、母或同胞子女，术后４周应用免疫抑制剂。随访２～５年，平均３年７个月。结果：术后３个月异体骨与宿主骨全部骨性愈合，４～６个月患肢功能恢复正常，无不良反应。结论：对治疗儿童大块骨缺损，应用吻合血管的冷冻保存同种异体骨移植术是一种有效的方法，可取得类似于吻合血管的自体骨移植的治疗效果     

大段同种异体骨修复骨肿瘤手术后缺损研究进展

大段同种异体骨移植重建肢体功能已成为骨肿瘤保肢手术的重要方法。根据肿瘤类型确定手术切除边界,在保证肿瘤完整切除的前提下重建患肢功能,术中辅以坚强的内固定对大段同种异体骨移植后骨愈合至关重要。大段同种异体骨移植的骨愈合机制主要为激活骨诱导及骨传导,体现在受体逐渐爬行替代异体骨的缓慢过程。异体骨缓慢愈合过程中感染、异体骨骨折及骨不愈合等并发症发生率较高,影响了大段同种异体骨移植治疗的效果。该文就骨肿瘤保肢手术中大段同种异体骨移植手术方法、并发症防治方面的研究进展作一综述。     

同种异体皮质骨移植的生物力学研究

目的探讨不同力学环境下同种异体皮质骨的生物力学性能变化。方法以４０只家兔前肢尺骨中段骨移植后造成不同受力状态的动物模型,左前肢承受正常生理载荷,右前肢承受低载荷,对植骨区标本进行三点弯曲破坏载荷、骨密度值、骨孔隙率的测试。结果同种异体皮质骨植入后,移植骨－宿主骨界面间的连接强度持续上升,而移植骨自身的生物力学性能呈较快下降再缓慢上升的趋势;从骨移植后第８周开始,正常载荷侧的移植骨－宿主骨界面间的连接强度明显高于低载荷侧,到第１６周时,正常载荷侧移植骨自身的生物力学强度改善也更为明显。结论同种异体皮质骨植入以后的生物力学性能呈较快下降再缓慢上升的趋势;生理载荷的刺激有利于同种异体皮质骨生物力学性能的恢复与改善     

不同方法处理的同种异体移植免疫学比较

为比较不同处理的同种异体骨移植的免疫反应，作者用新鲜骨，自消化抗原去除骨，骨基质明胶和脱钙骨基质分别植入小鼠肌肉，行免疫学和组织碱性碱酸酶检测。结果同种异体新发宿主抗体水平最高，在体外明显刺激淋巴细胞增殖，而后三种移植物引发的主抗水平较低，在体外抑制淋巴细胞增殖，结论：免疫异抑制移植物成骨，骨诱导活性物质抑制免疫反应。     

异体骨的临床应用

目的 了解异体骨移植相关临床应用的现状和趋势。方法 广泛回顾近5年国内外异体骨移植的临床应用。结果 异体骨可加工成小块骨、大段骨、颗粒骨及骨环等生物特性各异的移植材料，广泛应用于骨缺损填充、假体翻修、肿瘤切除保肢和关节融合等领域，并获得良好效果；但大块异体骨结构性移植带来的各种并发症不容忽视。结论 异体骨移植的主要优点是能够与宿主骨整合并塑形，可替代自体骨移植，实现骨结构和功能重建。如何加速整合、塑形及减少并发症将是其临床应用急需解决的重要课题。     

大段同种异体骨移植重建四肢骨大段骨缺失

[目的] 探讨同种异体骨移植对大面积骨缺失的治疗.[方法] 骨缺失的修复几个世纪以来一直是骨外科工作者不断研究的重要课题.自体骨移植虽然得到普遍认同,但大面积的骨缺失却无法取得足够的自体骨,而人体同种异体骨移植材料和自体骨非常相近,它具有人骨的三维孔隙结构、更好的材料学和生物学特性,并在骨传导和骨诱导能力上有更强优势.但是如何将大段骨缺失用同种异体骨移植,降低移植骨宿主炎性反应及免疫排斥,完成骨诱导、骨传导以及移植骨逐步被自体骨替代的过程,自2000年5月-2004年7月作者收治了共3例四肢骨大段缺失的病人,将不同节段的、长度分别为6～12 cm的同种异体骨进行移植,同时进行了有效固定和抗免疫排斥处理.[结果] 移植均获得成功,每位患者随访2年以上,最长随访3年,患者复诊时x线片显示移植骨逐步被自体骨替代,患肢功能恢复正常.[结论] 经有效地固定和抗免疫排斥处理的大段同种异体骨的移植,能使肢体大段骨缺损重建.     

同种异体骨软骨移植修复软骨损伤的研究进展

关节软骨损伤的治疗是骨科领域一个难题,同种异体骨软骨移植是修复全层软骨损伤的有效方法.文中综述了同种异体骨软骨移植修复软骨损伤的研究进展,包括该方法的适应证和禁忌证,目前在临床的应用情况及治疗效果,并进一步探讨了同种异体骨软骨移植中的3个热点话题,如疾病传播、免疫排斥和移植物的保存.这些文献综述显示同种异体骨软骨移植修复关节软骨损伤具有特定优势,但进一步推广该方法仍有一些需要解决的问题.