低流量麻醉在颅脑手术中的应用

观察在颅脑外科手术中异氟醚低流量（O2流量0．8L／min）与中流量麻醉（O2流量2L／min）相比减少麻醉药消耗量、体温变化和术后寒战发生率的情况，选择ASAI－Ⅱ级颅脑外科手术患者30例，随机分为两组，每组15例，两组插管后均以2．0L／min氧流量吸入异氟醚，20min后I组改为0．8L/min氧流量吸入异氟醚作低流量麻醉，Ⅱ组氧流量不变。术中监测病人BP、SPO2、ECG、鼻咽体温（T）、VT、MV、PETCO2、FiO、FiISO、FETISO及新鲜气体流量，观察两组麻醉药消耗量（消耗ISO总量／麻醉时间）、术前和术毕体温、术后寒战发生率。结果：两组麻醉药消耗量、术毕体温变化及术后寒战发生率均有显著意义。提示，异氟醚低流量麻醉，能减少异氟醚45％的麻醉药消耗量，术毕体温变化轻微，寒战发生率低，在颅脑外科麻醉中值得推广应用。     

静吸复合全麻与硬膜外阻滞麻醉联合应用于直肠癌根治术的研究

目的：比较静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉与单纯静吸复合全麻应用于直肠癌根治术时患者的血流动力学变化、吸入麻醉药用量、麻醉清醒时间和清醒质量的差别。方法：40例直肠癌根治术患者随机分为采用安氟醚为主的静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉组（I组）和单纯安氟醚为主的静吸复合全麻组（Ⅱ组），观察不同时相点血压和心率变化，吸入麻醉药用量、麻醉清醒时间和清醒质量。结果：同麻醉前相比，I组患者血压、心率基本平稳，Ⅱ组在不同时相点血压、心率升高幅度显著高于I组；I组安氟醚用量明显少于Ⅱ组（P＜0．01），麻醉清醒时间缩短，清醒质量明显提高（P＜0．01）。结论：静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉用于直肠癌根治术是一种更为安全、可控的麻醉方法。     

异丙酚和异氟醚复合麻醉对硝酸甘油控制性降压的影响

目的：评价异丙酚和异氟醚复合麻醉对硝酸甘油控制性降压的影响。方法：20例口腔颌面部择期手术病人随机分为两组：Ⅰ组（n=10）采用吸入异氟醚维持麻醉；Ⅱ组（n=10）采用微量泵持续输入异丙酚和吸入异氟醚维持麻醉。以0．01％硝酸甘油溶液使MAP降低30％。结果：Ⅱ组血压易于下降和维持，停止降压后MAP显著低于I组（P〈0．05），HR明显慢于I组（P〈0.01）；Ⅱ组硝酸甘油平均剂量显著低于I组（P〈0．01），硝酸甘油总量较I组减少54％；两组围术期尿量无明显差异。结论：异丙酚和异氟醚复合维持麻醉可增强硝酸甘油控制性降压的效果。     

异氟醚麻醉胃切除术病人的应激反应及硬膜外注入小剂量芬太尼的作用

为了观察异氟醚麻醉下病人的应激反应及硬膜外注入小剂量芬太尼的作用，选择２０ 例胃切除术病人随机分为两组，Ａ 组为异氟醚吸入麻醉复合Ｔ９～１０硬膜外注入小剂量芬太尼１０ 例，Ｂ组为异氟醚吸入麻醉１０ 例。分别于麻醉前、麻醉气管插管后１ｍ ｉｎ、术中９０ｍ ｉｎ、拔除气管导管后即刻采静脉血，用放免法测定血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇浓度，同时记录血压和心率的变化。结果：Ａ组四项内分泌指标全程无显著变化（Ｐ＞ ０．０５）；Ｂ组肾素活性、皮质醇水平术中及拔管后较术前显著增高（Ｐ＜ ０．０５），同时也显著高于Ａ 组（Ｐ＜ ０．０５）；手术中及拔管时Ａ 组血压低于Ｂ组（Ｐ＜ ０．０５）。本组结果说明：异氟醚吸入麻醉复合Ｔ９～１０硬膜外注入小量芬太尼是抑制上腹部手术中机体应激反应较好的麻醉方法。     

两种全麻加硬膜外隙阻滞麻醉方法的比较研究

目的：研究观察不同全麻复合硬膜外隙阻滞的临床效果。方法：随机将30例择期手术病人分两组：I组为硬膜外用微泵注入芬太尼0．05－0．08mg．h^-1，全麻吸入0．6MAC地氟醚维持；Ⅱ组为硬膜外用2％利多卡因，全麻吸入0．6MAC异氟醚维持，监测麻醉诱导平衡后（T1），吸入麻醉药浓度达0．6MAC时（T2），硬膜外注药后（T3），切皮后（T4）各时间点血流动力学改变；两组用0．6MAC行麻醉维持下模糊辨听率，BIS和SEF－95值及PRST记分。结果：T2，T3，Ⅱ组MAP明显下降与T1比有显著差异（P＜0．05）。T3时HR与T1时比有显著下降（P＜0．05），而I组MAP，HR无明显改变（P＞0．05），BIS，SEF－95两组诱导前后有显著差异（P＜0．05），两组模糊辨听率与对照组比较有显著性差异（P＜0．01），PRST记分两组之间无显著差异（P＞0．05），结论：该两种麻醉方法效果良好，深度适当，内隐记忆消失，而Ⅰ组比Ⅱ组的血液动力学稳定。     

地氟醚循环紧闭麻醉的研究

目的：研究气管插管后预氧对地氟醚循环紧闭麻醉过程中低氧的预防作用,以及维持1．0 MAC麻醉状态其挥发器刻度（Cv）的调整方法。方法：80例择期颅脑手术病人,随机分为预氧组和无预氧组。麻醉诱导前不行紧闭面罩吸氧去氮,仅在呼吸减弱、停止时给予面罩辅助、控制呼吸,气管插管后接Ohmeda麻醉呼吸机。预氧组用5L／min氧流量进行正压通气3min（预氧）,然后降低氧低流量紧闭吸入地氟醚;无预氧组直接紧闭吸入地氟醚。两组均以1．0MAC维持麻醉。分别记录两组吸入氧浓度（FiO2）下降至30％的时间和再充氧后的变化情况,同时记录Cv分别维持于不同刻度的时间。结果：预氧组FiO2首次降至30％的时间[（404．8±19．5）min]明显长于无预氧组[（246．5±95．7）min],预氧组在术中各个时刻FiO2均显著高于无预氧组。维持1．0MAC麻醉时Cv置于18％、14％、12％、10％、8％、6％的时间分别为（42．6±16．5）min、（37．9±25．1）min、（47．4±32．4）min、（49．9±47．2）min、（55．2±40．2）min、（86±50．2）min。结论：地氟醚循环紧闭麻醉有发生低氧的可能,预氧可有效预防其发生;紧闭维持1．0MAC麻醉时,推荐Cv置于18％、14％、12％、10％、8％的时间分别40、40、50、50、50min。然后以6％维持。     

胸段硬膜外阻滞对吸入全麻行胃癌根治术中异氟醚MAC及其用量的影响

目的 :探讨复合胸段硬膜外阻滞后全麻各期段维持所需麻醉深度的异氟醚MAC及对其用量的影响。方法 :6 0例择期行胃癌根治术的患者 ,随机分成两组 ,研究组 (Ⅰ )异氟醚吸入全麻复合胸段硬膜外阻滞组 ;对照组 (Ⅱ )单纯异氟醚吸入全麻组。连续监测麻醉各阶段的循环状态和MAC值 ,麻醉结束准确测量整个麻醉所用异氟醚量。结果 :两组术中镇痛良好 ,肌松满意 ,均无术中知晓。组 (Ⅰ )整个麻醉过程循环稳定 ,平均动脉压 (MAP)和心率(HR)与麻醉前相比均无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,波动小。组 (Ⅱ )整个麻醉过程中循环波动较大 ,与麻醉前和组 (Ⅰ )相比 ,MAP和HR均有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;组 (Ⅱ )术中各阶段持循环稳定和手术所需MAC均明显高于组 (Ⅰ ) (P <0 0 5 ) ,整个麻醉异氟醚用量较大 ,与组 (Ⅰ )相比差异显著 (P <0 0 5 )。结论 :异氟醚麻醉复合胸段硬膜外阻滞行胃癌根治术能有效抑制应激反应 ,保障血流动力学稳定 ,减少吸入全麻药用量 ,在较浅吸入全麻基础上顺利完成手术 ,是一种十分有效的麻醉方法     

普鲁卡因静脉复合麻醉在胸科手术的可行性

目的：探讨普鲁卡因静脉复合麻醉在胸外手术的应用。方法：择期胸科手术108例，ASA Ⅰ-Ⅱ级，随机分为三组。静脉诱导三组均用咪唑安定、芬太尼、维库溴铵，气插管后I组1％普鲁卡因维持，第一小时成人250－300ml，杜冷丁50mg,此后普鲁卡因100－200ml/h，手术时间越长普鲁卡因每小时用量越小，并间断静注芬太尼0．1mg;Ⅱ组静脉滴入1％普鲁卡因100－200ml/h加吸0．4－0．7MAC安氟醚；Ⅲ组吸入1．2－1．7MAC安氟醚。三组均间断追加维库溴铵维持肌松。观察血流动力学。结果：Ⅱ组整个麻醉手术中血流动力学稳定P＞0．05，苏醒拔管快于I、Ⅲ组，I组于切皮刮除肋骨时有血流动力学兴奋现象，苏醒时有呼吸遗忘，Ⅲ组术毕低血压、心律失常发生率高于I、Ⅱ组，苏醒期躁动不安（P＜0．05）。结论：胸外手术应用普鲁卡因安氟醚复合麻醉是一种安全有效的麻醉方法。     

安氟醚全麻复合硬膜外阻滞在开胸手术中的应用

目的比较两种方法麻醉在开胸手术中的应用价值。方法ＡＳＡＩ－Ⅱ级择期开胸手术病人３０例,随机分为复合组１５例,用安氟醚吸入全麻加硬膜外阻滞;对照组１５例,全凭安氟醚吸入全麻。对两组在术中循环应激、苏醒和拔管时间及术后情况进行对比观察。结果复合组循环应激反应显著轻于对照组（Ｐ＜０．０１）;术毕苏醒和拔管时间均显著短于对照组（Ｐ＜０．０１）;拔管后病人无躁动不安,术后镇痛方便、可靠,咳嗽排痰好。结论安氟醚全麻复合硬膜外阻滞是应用于开胸手术中的一种安全、合理的麻醉方法。     

舒芬太尼复合异氟醚在心脏外科手术中的应用

目的：对心脏外科手术应用舒芬妮复合异氟醚进行治疗的临床效果进行观察。方法：将50例行心血管手术患者实施全身插管麻醉,间断静脉推注舒芬太尼,间断吸入0．5％～3．0％异氟醚,吸入异氟醚对麻醉进行维持。结果：手术结束立即拔管的有39例;手术后可以自主呼吸,在1～2小时后拔管的有11例;手术中没有患者出现清醒。结论：舒芬太尼复合异氟醚进行麻醉的搭配合理,安全性高,适合在心脏外科手术中进行应用。     

老年食管癌手术不同麻醉方式比较

[目的]观察不同麻醉方式用于老年食管癌患者手术的临床效果.探讨一种较为适合老年食管癌患者手术的麻醉方式.[方法]选择40例老年食管癌手术患者,随机分成两组Ⅰ组为静吸复合全麻,手术过程采用的麻醉方式为吸入异氟醚、静脉持续输注异丙酚、芬太尼及间中追加肌松药仙林;Ⅱ组为硬膜外阻滞复合静吸全麻,手术过程采用的麻醉方式为硬膜外阻滞的基础上吸入异氟醚、静脉持续输注异丙酚、芬太尼及间中追加肌松药仙林.两组病人根据BIS(脑电双频谱指数)调节麻醉深度.诱导前、插管后、术中1 h、拔管后分别抽血检查血糖及皮质醇.[结果]Ⅰ组的全麻用药量大,血压、心率在插管后、切皮、断肋及清醒拔管时明显升高,拔管时患者烦躁的发生率明显增高,血糖和皮质醇在手术后也明显增高.Ⅱ组全麻用药量小,手术过程血压、心率平稳,拔管时患者安静,手术后抽取的皮质醇及血糖升高不明显.[结论]硬膜外阻滞复合全麻在BIS值的指导下,适用于老年食管癌患者手术的麻醉.     

异丙酚静脉持续泵人用于颅脑手术的临床观察

目的 观察异丙酚静脉持续泵入在颅脑手术中的临床麻醉效果,并与异氟醚吸入复合麻醉作比较。方法 34例ASAⅠ、Ⅱ级患者随机分为2组,每组17例,用安定、芬太尼,万可松诱导后快速插入气管导管,按麻醉机行机械控制呼吸,维持呼吸气末二氧化碳分压（PETCO2）于4．5－5．2kPa。麻醉维持分别用异丙酚0．1mg.kg^-1.min^-1静脉泵入（P组）、1％－1．5％异氟醚吸入（Ⅰ组）。两组酌情分次静注芬太尼2μg。kg^-1、万可松0．05－0．1mg.kg^-1维持镇痛、肌松。于麻醉诱导后30min、手术开始后10、30、60min及术毕监测中心静脉压（CVP）、收缩压（SP）、平均动脉压（MAP）、PETCO2、脉搏血氧饱和度（SPO2）、心电图（EKG）,并记录患者术毕至苏醒拔管时间。结果 临床剂量下,两组对CVP、SP、MAP、PETO2、SPO2指标影响轻微且相似。P组拔管时间显著短于Ⅰ组。结论 颅脑手术中,临床剂量下的异丙酚静脉泵入麻醉效果优于异氟醚吸入麻醉。     

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术

目的:对单纯全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜子宫切除术的血流动力学变化、麻醉用药量以及血糖浓度进行比较。方法:选择50例腹腔镜下行子宫切除的患者为研究对象,随机分成单纯全身麻醉组和全身麻醉复合硬膜外阻滞组。对单纯全身麻醉组使用丙泊酚、维库溴铵以及异氟醚吸入;对全身麻醉复合硬膜外导管间断的给予利多卡因,并辅助丙泊酚和异氟醚吸入。结果:在手术中麻醉维持用药量,单纯全身麻醉组吸入异氟醚和丙泊酚、维库溴铵的用药量要大于全身麻醉复合硬膜外阻滞组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术开始后的血糖浓度比诱导前都显著的升高(P<0.01),子宫切除及拔管后全身麻醉复合硬膜外阻滞组的血糖浓度都要低于单纯麻醉组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:全身麻醉联合硬膜外阻滞有利于腹腔镜手术中的应激反应和改善糖代谢,使全身麻醉用药量减少,苏醒和拔管的时间缩短。全身麻醉复合硬膜外麻醉是腹腔镜手术理想的麻醉方法。     

七氟醚麻醉加硬膜外阻滞对开胸手术儿茶酚胺及循环功能的影响

探讨七氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滞对开胸手术儿茶酚胺及循环功能的影响。选择２４例择期开胸手术ＡＳＡ１～２ 级患者,随机分为七氟醚吸入麻醉（Ａ 组）,七氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滞（Ｂ组） 。手术６０ｍｉｎ 和气管拔管后１０ｍｉｎ 时Ａ 组血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）与麻醉前比均明显增高（Ｐ＜０－０５）,Ｂ组无明显增高（ Ｐ＞ ０－０５）,组间比较Ｂ组ＮＥ均低于Ａ组（Ｐ＞ ０－０５）。两组血浆肾上腺素（Ｅ） 与麻醉前比均无明显增高（ Ｐ＞ ０－０５）。手术３０ｍｉｎ 时Ｂ组ＭＡＰ比麻醉前明显降低（Ｐ＜０－０５）。认为七氟醚麻醉加硬膜外阻滞可减轻开胸手术所致的儿茶酚胺分泌增高,是开胸手术较理想的麻醉方法。     

硬膜外麻醉复合吸入全麻对异氟醚最低肺泡清醒浓度的影响

目的观察硬膜外麻醉复合吸入全麻对异氟醚最低肺泡清醒浓度（MAC—awake）的影响。方法200例腹部外科择期手术病人，随机分为两组：Ⅰ组（单纯吸入全麻组，100例）和EI组（硬膜外麻醉复合吸入全麻组，100例）。EI组先给予硬膜外麻醉。两组均选择异丙酚和维库溴铵诱导进行气管内插管，术中均用异氟醚、维库溴铵维持麻醉；均用Evans麻醉深度评分法维持术中麻醉深度在2～4分之间。记录异氟醚MAC-awake值；苏醒时间；潮气量（Tv）、呼吸频率（RR）、血压（BP）、心率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PCO2）、动脉血氧分压（PO2）、肌松及有无躁动情况。结果EI组异氟醚／VIAC—awake值明显低于Ⅰ组，苏醒时间却更长（P〈0．05）；TV、RR、PCO，、肌松（TOF值：T4／T1〉75％）差异无显著性意义（P〉0．05）；BP、HR较Ⅰ组平稳（P〈0．05）；躁动例数（2例）明显少于I组（29例）。结论硬膜外麻醉复合吸入麻醉能降低异氟醚最低肺泡清醒浓度；维持循环系统稳定；减少术后躁动。     

三氟醚吸入麻醉对老年手术患者麻醉后苏醒和认知功能的影响

目的探讨七氟醚吸人麻醉对老年手术患者麻醉后苏醒和认知功能的影响。方法选择64例老年妇科手术患者,随机分为七氟醚组和异氟醚组,分别使用七氟醚和异氟醚吸入麻醉。观察并比较两组患者术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和简易智能量表（MMSE）评分的变化。结果七氟醚组术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间均明显短于异氟醚组（P〈0．05或P〈0．01）。两组患者术后4hMMSE评分均较麻醉前明显下降（P〈0．05或P〈0．01）,且异氟醚组下降幅度较七氟醚组更明显（P〈0．05）,术后8h两组患者MMSE评分均恢复到麻醉前水平（P〉0．05）。结论七氟醚吸人麻醉后苏醒较异氟醚快,减少了气管插管时间,缩短了术后苏醒监护时间,对术后认知功能的影响较少,更适合于老年患者。     

异丙酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术的临床观察

目的研究异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的有效性及对术后恢复的影响。方法选择100例行妇科腹腔镜手术的患者。ASAⅠ-Ⅱ级，随机分成异丙酚TCI组（Ⅰ组）和异氟醚静吸复合麻醉组（Ⅱ组），均以芬太尼．异丙酚．维库溴铵模式诱导，Ⅰ组以异丙酚TCI靶浓度6μg／ml诱导，插管后以靶浓度3．5μg／ml维持麻醉至缝皮前。Ⅱ组持续吸入2％异氟醚（氧流量为2L／min）至缝皮前。术中按需追加芬太尼与维库溴铵。两组病人分别记录：术前，术中1、5、10min及术后MAP和HR；麻醉停止至拔管的时间以及清醒、定向力恢复的时间；手术后第1天随访有无术后恶心呕吐（PONV）。结果Ⅰ组各时段MAP及HR与Ⅱ组间无显著差异，同组各时段MAP及HR除手术开始后1min有所下降（P〈0．05）外，其余也无显著差异。Ⅰ组麻醉停止至拔管时间、清醒及定向力恢复时间明显短于Ⅱ组，PONV发生率也明显低于Ⅱ组（均P〈0．05）。结论异丙酚TCI全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜术，与异氟醚静吸复合麻醉相比有苏醒快和PONV发生率低的优点。     

硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年人上腹部手术中的应用效果

目的观察全麻复合硬膜外阻滞对高血压患者行上腹部手术时血压控制情况,评价硬膜外阻滞复合全麻应用于老年上腹部手术的可行性。方法74例AsAⅠ～Ⅱ级择期行胃癌根治术及胆囊手术的高血压患者随机分为全麻复合硬膜外阻滞组和单纯全麻组,每组37例分别测定麻醉前、切皮时、切皮后30min、术毕拔管各时点血压、心率的变化及患者的苏醒拔管时间及所用麻醉药剂量。结果全麻复合硬膜外阻滞组插管、切皮、拔管时平均动脉压、心排血量、心率上升幅度较单纯全麻组少。全麻复合硬膜外阻滞组术后躁动发生率、异丙酚和异氟醚用量明显低于单纯全麻组（P〈0．05）,且单纯全麻组苏醒时间明显长于全麻复合硬膜外阻滞组。结论硬膜外阻滞复合全身麻醉用于老年患者行上腹部手术血流动力学稳定,应激反应小,全麻药用量和术后躁动减少。     

全麻复合硬膜外阻滞对腹部手术患者心率变异性的影响

目的：探讨全麻复合高位硬膜外阻滞对手术患者心率变异性的影响。方法：40例择期中上腹部手术患者分为安氟醚吸入组（Ⅰ）和安氟醚吸入复合高位硬膜外阻滞组（Ⅱ），每组20例，利用心率变异功率谱分析法对麻醉前、麻醉诱导后、插管后、麻醉后、切皮后及拔管后心率变异性及血流动力学进行分析。结果：麻醉诱导后及麻醉后两组LF，LF/HF，TP显著降低；插管后，切皮后及拔管后，Ⅰ组LF，LF/HF及TP显著升高，而Ⅱ组未见明显改变；组间比较显示上术各指标组间均有显著性差异。血流动力学改变与自主神经系统功能变化基本一致。结论：全麻复合胸段硬膜外阻滞可显著降低交感神经活性、交感/迷走均衡性和植物神经总张力；并显著降低手术刺激对自主神经功能及血流动力学的影响，利于机体血流动力学稳定。     

喉罩全麻复合硬膜外阻滞用于高血压老年病人腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的探讨喉罩全麻复合硬膜外阻滞对高血压老年病人行电视腹腔镜胆囊切除术（LC）的血压调控作用。方法择期行LC术合并高血压的老年患者238例，ASAⅠ-Ⅲ级，随机分为喉罩全麻复合硬膜外阻滞（GEA）组和气管内插管全麻（GA）组，每组119例。GEA组于诱导前取T9Ⅷ椎间隙行硬膜外穿刺置管，注入2％利多卡因3—4ml，确定有麻醉平面后诱导，两组全麻诱导用乙托醚酯0．2～0．3mg／kg，异丙酚1．5～2mg／kg，维库溴铵0．1～0．15mg／kg和芬太尼2ug／kg静脉诱导。术中间断静注咪唑安定、芬太尼和维库溴铵并吸入0．5％～2．5％异氟醚维持麻醉，GEA组于手术开始前10min硬膜外给予1．6％利多卡因6—8ml。监测并记录血氧饱和度（SPO2）、心电图（ECG）、心率（HR）、血压（SBP／DBP）。记录手术中两组的用药量、手术结束自主呼吸恢复时间（min）、拔管时间（min）、完全清醒时间（min）及术中知晓、术后躁动情况。结果GEA组病人苏醒快，拔管早，围手期生命体征平稳，全麻药用量和术后躁动例数明显低于对照组（P〈0．01）。结论喉罩全麻复合硬膜外阻滞用于高血压老年病人LC血压平稳，循环稳定，安全可行。