冠状动脉旁路移植术患者的临床分析

目的　分析冠心病患者行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的临床资料 ,了解目前 CABG患者的流行病学、相关临床特征和变化趋势。　方法　分析 2 0 0 0～ 2 0 0 1年间行 CABG6 5 1例患者的年龄分布、相关疾病、心肌梗死、冠状动脉造影、心电图与超声心动图表现以及血管旁路移植情况等 ,并与 1974～ 1995年我院 CABG患者资料比较。结果　冠状动脉造影显示 93.2 % (6 0 7/ 6 5 1)的患者有左前降支病变 ,3支、2支和单支病变者各占 6 4 .1% (417/ 6 5 1)、2 4 .1% (15 7/ 6 5 1)和 11.8% (77/ 6 5 1)。有高血压、糖尿病和高血脂症史的患者 ,在心肌梗死、移植血管支数等方面与无此类病史者差别具有显著性意义 (P<0 .0 0 5 ,P<0 .0 0 1和 P<0 .0 0 1)。行 CABG的患者仍以 6 1～ 70岁者为多 ,占4 5 % (2 93/ 6 5 1)。移植血管支数以 4支及以上较多 ,为 5 5 .6 % (36 2 / 6 5 1) ,93.7% (6 10 / 6 5 1)的患者采用左乳内动脉作为血管移植材料。　结论　近年来 CABG患者的病情较以前复杂 ,但手术疗效有明显提高。     

再次冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的总结再次冠状动脉旁路移植术(CABG)的经验,探讨适于国人的合理再次CABG方法。方法回顾性分析北京大学人民医院2000年1月至2010年1月再次CABG 27例患者的临床资料,男15例,女12例;年龄41～84(63±8)岁。第二次距第一次CABG时间平均45(4～168)个月,术前均为不稳定型心绞痛,其中心功能分级(NYHA)Ⅰ级、Ⅱ级21例,Ⅲ级、Ⅳ级6例。术前左心室舒张期末内径(LVEDD)41～69(51.0±0.7)mm,左心室射血分数(LVEF)32%～78%(58%±12%)。27例患者再次手术时新发病变6处,乳内动脉病变7处,桡动脉病变3处(其中1例仅为近端吻合口病变),大隐静脉病变49处(其中3处单纯近端病变、3处单纯远端病变)。结果再次手术入路选择正中原切口入路18例,左外侧切口8例,上腹正中联合剑突下切口1例。再次手术采用非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)25例,术中中转为体外循环CABG 2例。再次手术共完成远端吻合口65个,近端吻合口41个;应用左乳内动脉10例次,右乳内动脉3例次,左桡动脉16例次,右桡动脉2例次,大隐静脉17例次。完成远端吻合口1～4(2.4±0.8)个/例。手术时间170～530(304±86)min,术后输红细胞0～10(4.3±3.5)U,输血浆0～1 600(685±549)ml。术后机械通气时间6～156(24±32)h,术后住院时间7～35(14±6)d,无住院死亡患者,术后所有患者心绞痛症状均消失,康复出院。随访26例,失访1例,平均随访80(13～133)个月;无症状生存16例,死亡4例,症状复发或心力衰竭6例。结论 OPCAB为再次CABG的一种有效术式,但应做好体外循环准备,再次CABG时应尽可能多选择动脉移植血管材料,术中把握个体化原则。     

冠状动脉旁路移植术后心房颤动的相关因素分析

目的 了解冠状动脉旁路移植术（CABG）后心房颤动（Af)的发生率以及相关因素，并探讨可能的防治措施。方法 回顾性地总连续322例单纯CABG病例，并将患者分为Af组和非Af组。收集术前、术中、术后资料进行统计分析。结果 CABG术后Af的发病率为23．3％（75例），最常见于术后第1－3天。年龄大于65岁、右冠状动脉近－中段狭窄大于50％、术后早期未服用β阻滞剂为独立危险因素。结论 Af是CABG术后最常见的并发症，年龄和右冠状动脉病可以影响Af的发生，应用β阻滞剂和补充镁可能是预防术后早期Af发生最经济、有效的方法。     

高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉旁路移植术

目的 探讨高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉旁路移植术的特点，总结其经验。方法 对３１例７０岁以上冠心病患者冠状动脉旁路移植术中损伤技巧和术后处理的特点进行回顾分析。结果 该组患者无手术死亡，无术后严重并发症。结论 在７０岁以上冠心病患者中冠状动脉旁路移植术可改善患者症状，缓解心绞痛，提高生活质量，与一般患者相比死亡率无明显增加。但对于高龄患者应注意术前合并症，如糖尿病、高血压的处理以及术后心功能和呼吸功能的管理。     

冠状动脉旁路移植术63例

目的　总结冠状动脉旁路移植术 (CABG)的临床经验 ,以提高手术疗效。　方法　对 6 3例有症状、内科药物治疗无效的冠心病患者经冠状动脉造影确诊后施行 CABG手术 ,其中有 3例术前因左心衰竭、急性肺水肿在主动脉内球囊反搏 (IABP)支持下行 CABG手术 ,2例因经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)失败而急诊手术。同期行冠状动脉内膜剥脱术 1例 ,心瓣膜置换术 1例。　结果　共移植血管 2 0 1支 ,平均每例 3.2支。术后需用 IABP支持治疗 5例 ,死亡 2例 ,治愈出院 6 1例。随诊 6 0例 ,失访 1例 ,所有随诊患者心绞痛症状均消失 ,生活质量明显提高。结论　CABG手术治疗冠心病临床效果好 ,可被绝大多数患者所接受 ;对高龄、多支病变、陈旧性心肌梗死、心功能较差的患者仍具有良好的安全性。     

冠状动脉旁路移植术技术指南

一、引言 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是目前威胁人类健康、最常见的后天性心脏病;在中国,其发病率自20世纪80年代以来呈明显上升趋势。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗重症冠状动脉粥样硬化性心脏病

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗重症冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的可行性. 方法回顾分析2002年1月～12月37例重症冠心病的临床资料.均采用全麻,胸骨正中切口,游离左乳内动脉及大隐静脉.心脏稳定器局部固定心肌,显露目标冠状动脉,切开后置入冠状动脉内血液分流器.一般先做左乳内动脉与左冠状动脉前降支的吻合,其余血管桥先做桥血管与主动脉的近心端吻合,然后再做桥血管与冠状动脉的吻合. 结果全组病例均在非体外循环下完成手术,搭桥1～6支,(3.2±0.5)支.术后10 d死亡1例,其余36例未发生围术期心肌梗死,无呼吸功能不全、肾功能不全、脑血管意外等严重并发症. 结论在成熟的手术技术和严格的围手术期管理的条件下,非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗重症冠心病可行.     

糖尿病对冠状动脉旁路移植术患者术后疗效的影响

目的探讨糖尿病对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后疗效、围术期并发症发生率及院内死亡率的影响。方法回顾性分析2001年9月~2003年7月482例行CABG患者的临床资料。根据术前是否合并糖尿病分为糖尿病组(n=135)及非糖尿病组(n=347)。术后监测所有患者的血糖,并给予胰岛素严格控制血糖。采用单因素及多因素(logistic回归)分析糖尿病与CABG术后疗效、围术期并发症发生率及院内死亡率的关系。结果糖尿病组术后再次开胸止血率(4.4%)较非糖尿病组(0.9%)显著增高(χ2值=6.769,P=0.009),其他围术期并发症和死亡率等指标两组差别无统计学意义。多因素回归分析显示左心室射血分数<0.40(OR值=15.96)、再次开胸止血(OR值=32.77)及术后再插管(OR值=124.17)与院内死亡率有关。结论糖尿病组与非糖尿病组患者行CABG的围术期并发症及死亡率无明显差别,术后严格控制血糖<11.1mmol/L(200mg/dl),可明显减轻糖尿病对院内死亡率及术后并发症发生的不良影响。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的体会

冠状动脉粥样硬化性心脏病具有起病急骤、后果严重的特点。根据病情，治疗上有药物、介入、手术三种方法。我科2004年度采用冠状动脉旁路移植手术治疗冠状动脉粥样硬化心绞痛病人10例，手术治疗效果满意，报告如下。     

合并慢性肾功能不全患者的冠状动脉旁路移植术

目的总结合并慢性肾功能不全的冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床经验。方法1997年4月至2004年11月,对18例合并慢性肾功能不全[术前血清肌酐(C r)129~497μm o l/L(216.0±98.3μm o l/L)]的冠心病患者行CABG,其中体外循环CABG和非体外循环CABG各9例。结果术后住院死亡3例,其中大面积脑梗死、肾功能衰竭1例;肾脏和呼吸功能衰竭1例;肺部感染、呼吸功能衰竭1例。4例患者采用腹膜或血液透析。随访11例,失访4例,随访时间2~22个月(7.6±7.3个月),随访期间无明显的心绞痛发作5例,心绞痛较术前明显减轻5例,有较剧烈的胸痛发作1例。血清C r较术前变化不明显4例(变化<50μm o l/L),较术前明显增高(C r增高>100μm o l/L)5例。长期腹膜透析1例,脑出血1例,死亡2例(脑梗死、肺部感染);抗凝治疗发生并发症1例。结论对合并肾功能不全的冠心病患者积极改善肾功能,通过适当的围术期处理,行CABG后的近期结果是可以接受的。     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术在二次冠状动脉旁路移植术中的应用

目的研究对比在二次冠状动脉旁路移植术(re-CABG)患者中分别采用非体外循环和体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG和on-pump CABG)的临床早期结果,探讨通过合理手术方式的选择,提高re-CABG的手术疗效。方法自2000年4月到2006年6月,21例首次CABG后因心绞痛复发患者在阜外心血管病医院接受了re-CABG手术,其中10例行off-pump CABG(off-pump组),11例行on-pump CABG(on-pump组)。两组患者术前性别、年龄、体重、心肺功能、心绞痛程度、左心室舒张期末内径、射血分数、合并高血压、糖尿病等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结果 On-pump组中患者术后死亡1例,冠状动脉远端吻合口数多于off-pump组(P<0.05);off-pump组无手术死亡,在手术时间、术后呼吸机辅助时间、胸腔引流液量、输血量和手术后住院时间等方面,均明显少于on-pump组(P<0.05)。结论 Off-pump CABG和on-pump CABG技术在re-CABG中都可以取得满意疗效,off-pump CABG下施行re-CABG安全可靠。     

1405例冠状动脉旁路移植、激光心肌血运重建术的临床分析

目的总结冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)和激光心肌血运重建术(TMLR)中的治疗难点、围术期处理要点,以提高冠心病患者的外科治疗效果。方法1997年5月~2006年1月,1405例冠心病患者中在体外循环下行CABG825例,其中单纯CABG666例,CABG+心瓣膜手术98例,CABG+室壁瘤手术55例,CABG+左心房粘液瘤摘除术2例,CABG+室间隔穿孔修补术2例,CABG+升主动脉成形术1例,CABG+纵隔内肿瘤切除术1例;非体外循环下CABG(OPCAB)500例;单纯TMLR30例,CABG+TMLR50例。结果每例移植旁路血管2.9±1.0支。住院死亡42例(3.0%),死亡原因包括出血、心肌梗死、低心排血量综合征、肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。术后发生并发症70例,包括出血、低心排血量综合征、心肌梗死、肾功能不全等,均经积极的对症处理后治愈或好转。术前心绞痛(CCS)为~级的1177例患者中,术后1154例(98.0%)改善为0~级。术后随访857例(62.9%),随访时间8.3±2.9个月。随访6个月时788例(91.9%)无心绞痛发作,复查超声心动图提示:左心室射血分数0.66±0.10,较术前提高7.9%,生活质量较术前大为提高。结论CABG已成为治疗冠心病最有效的常规手术,只要能正确掌握适应证,有效地加强围术期管理,便可以扩大手术适应证范围,降低手术死亡率和并发症发生率,提高手术疗效。     

同期施行冠状动脉旁路移植术与心瓣膜手术

目的　为了提高同期施行冠状动脉旁路移植术 (CABG)与心瓣膜手术的疗效 ,降低死亡率 ,总结手术及围术期处理的经验。　方法　 2 4例患者中 ,二尖瓣病变 11例 ,主动脉瓣病变 3例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变 10例。 1支冠状动脉病变 1例 ,2支 11例 ,3支 6例 ,另 6例为心瓣膜手术中发现左冠状动脉开口有阻塞 ,急症行 CABG。全组行二尖瓣成形术 2例 ,二尖瓣置换术 9例 ,主动脉瓣置换术 3例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术 10例 ;移植 1支血管 7例 ,2支 11例 ,3支 6例。　结果　术后早期 (30天内 )死亡 2例 ,分别死于低心排血量综合征和多器官功能衰竭。随访 2 2例 ,随访时间 8个月～ 7年 ,晚期死亡 1例 ,其余 2 1例心功能明显改善 ,心功能 (NYHA分级 ) 级 15例 , 级 5例 , 级 1例 ,心绞痛消失 7例。　结论　冠状动脉粥样硬化性心脏病和心脏瓣膜疾病并存时 ,应同期施行CABG和心瓣膜手术 ,彻底纠正心脏病变。术中加强心肌保护 ,尽量缩短心肌缺血时间 ;术后妥善处理心、肾等器官功能衰竭 ,是提高手术疗效的重要措施     

冠状动脉旁路移植加冠状动脉内膜剥脱术的近、远期效果分析

目的探索冠状动脉弥漫性病变的外科治疗策略。方法2003年1月至2013年6月,中国医科大学附属第一医院对92例冠心病合并冠状动脉弥漫性病变患者行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）加冠状动脉内膜剥脱术（coronary endarterectomy,CE）,同期完成冠状动脉血运重建。其中男63例、女29例,年龄52～81（68．7±10．5）岁。CE术后和随访期间复查冠状动脉CT血管成像观察桥血管的通畅性,并观察患者心功能和心绞痛的改善情况。结果92例患者内膜剥脱后靶血管直径均〉1．5mm。术中有63例（69支CE桥）行桥血管血流量测定,显示59支（85．5％）桥血管血流量满意[血流量13～42（23．4±12．7）ml/min,搏动指数（PI）1．6～4．2（2．1±1．1）o术后6例（6．5％）围手术期发生心肌梗死,术后30d内死亡4例（4．3％）,其中2例死于急性心肌梗死、心源性休克,1例死于术后低心排血量并发多器官功能衰竭,1例死于术后大面积脑梗死。术后随访73例,随访率83％（73／88）,15例失访;随访时间6～108（49-3±26．7）个月。随访期间复查冠状动脉CT血管成像显示CE术后的桥血管通畅率为83．9％。随访期间死亡4例（5．5％）,1例死于心力衰竭、肺部感染,1例不明原因猝死,1例死于脑出血,1例死于肺部恶性肿瘤。CE术后5年生存率为87％。CE术后6个月射血分数（EF）较术前增高（55．6％±9．7％VS．50．2％±10．5％,P〈0．05）,患者心功能与术前比较明显改善,心绞痛明显缓解。结论CABG同期CE可提高弥漫性阻塞性冠状动脉粥样硬化患者的再血管化程度,近远期临床效果满意。     

冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者冠状动脉旁路移植术疗效分析

目的 评价冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床效果。方法 回顾性分析我院1998年1月～2004年12月27例冠心病合并COPD患者接受CABG的临床资料，根据术中采用不同的方法分为非体外循环CABG组（off—pump组，18例）和体外循环CABG组（on—pump组，9例），并在不同时间点对两组患者的氧合指数（PaO2／FiO2）、呼吸功能相关指标、细胞间黏附分子1（ICAM-1）的变化及肺泡灌洗液中中性粒细胞数量进行比较分析。结果 两组患者均无手术死亡；术后14d off—pump组死亡1例，死于呼吸衰竭；on—pump组发生呼吸系统并发症较off—pump组多。体外循环（CPB）30min后／手术开始on—pump组患者的PaO2／FiO2高于off—pump组，而在术后6h和12h却明显低于off—pump组（P〈0．05）；手术开始／CPB30min到术后24h血浆中ICAM-1的浓度off—pump组均低于on—pump组（P〈0．05）；肺泡灌洗液中中性粒细胞数on—pump组均高于off—pump组（P〈0．05）。结论 Off—pump CABG对肺的气体交换功能损伤较小，术后肺部并发症发生率较低，因此更适合于冠心病合并COPD的患者。     

复合移植血管桥在冠脉外科中的应用现状

复合移植血管桥技术已成为冠状动脉旁路移植术（CABG）的常用移植策略之一，尤其适合于高龄患者、术中遇到突发情况及需要全动脉化冠状动脉旁路移植术的患者。它不仅解决了移植桥血管材料短缺的突发情况，尽可能达到完全再血管化，而且减少了因升主动脉操作而导致的脑血管意外发生，并且取得了良好的短期及中期临床效果。现就各种复合移植血管桥手术方式及其改进、临床效果、目前存在的争议进行综述。     

冠状动脉旁路移植术中主动脉近端吻合装置的临床应用

目的评价主动脉近端吻合装置在冠状动脉旁路移植术（CABG）中应用的初步疗效,进一步论证其安全性及可行性。方法自2006年1月至2007年5月我们共对50例冠心病患者在施行CABG主动脉近端吻合时使用吻合装置[Novare Enclose Ⅱ系统（Novare Surgical System,Cupertino,CA）]吻合。术前合并高血压病28例、糖尿病17例、陈旧性心肌梗死18例、陈旧性脑梗死15例。其中行体外循环CABG（CABG）16例,非体外循环CABG（OPCAB）34例。共使用主动脉近端吻合装置吻合175次（3.2±1.37）,其中静脉吻合152次、游离左乳内动脉（LIMA）12次、桡动脉11次。结果术中移植血管经即时血流仪测量血流满意。未出现与近端吻合装置有关的并发症,无院内死亡。术后2例因胸腔引流量偏多而二次开胸止血,2例因呼吸功能不全行气管切开,1例因糖尿病、肾病、肾功能不全而行血液透析,5例患者经过积极治疗,治愈出院。术后未出现脑部相关并发症,未出现严重的心脏事件。术后1-3个月对50例患者通过电话以及信件随访,生存率为100%,心脏相关事件豁免率100%。结论主动脉近端吻合装置初步应用临床安全、有效,但其中、远期效果尚需进一步观察。