右冠状动脉-左心室瘘一例

1 临床资料 患者，男性，9岁。发现心脏杂音1年入院。体检：一般情况可，心界向左下扩大。胸骨左缘第4、5肋间闻及3／6级粗糙舒张期杂音；心电图示窦性心律，双室增大；X线胸片示肺野清晰，主动脉结缩小，左心缘饱满并向左侧扩大；心脏彩色超声心动图示右冠状窦扩张（开口14mm），右冠状动脉增宽。走行迂曲。沿右侧房室沟下行。于左室下壁二尖瓣后叶后方引流入芹审（开口14mm）；冠状动脉造影昆示（网1）：右冠状动脉明显迂曲。增粗，直径超过10mm，与左心室相接，瘘管中途未见明显分支显示。全麻体外循环下手术。术中探查见：右冠状动脉增粗，直径12mm左右，于心室下壁右冠状动脉末端可触及连续性震颤。瘘管中途可见3支冠状动脉分支，建立体外循环后。于心室下壁右冠状动脉末端剪开右冠状动脉，     

右冠状动脉左心室瘘一例

右冠状动脉左心室瘘一例中日友好医院心血管外科叶志东张伟刘鹏林凡王凤林１临床资料患者男性，３６岁。劳累后心悸、气短两年就诊。查体：血压１８．０／９．２ｋＰａ（１３５／６９ｍｍＨｇ），胸骨左缘第３肋间和第４肋间，可闻及中度哈气样舒张期杂音，剑突下最明显...     

右冠状动脉-左心室瘘1例

患者,女,28岁。因体检发现心脏杂音而于2002年入院。     

右冠状动脉-左心室瘘合并巨大右冠状动脉瘤诊治一例

正1临床资料患者,男性,40岁。因"体检发现心脏杂音30年,活动后气促1年"入院。查体:血压130/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),心前区可见抬举性搏动,心界叩诊向左下扩大,心率76次/min,律齐,胸骨左缘第2、3肋间可闻及舒张期杂音。心电图示:窦性心律,左心室肥厚伴ST-T改变。超声心动图示(图1):左心室射血分数50%,全心扩大,左心室为主(左心室舒张末期     

超声心动图诊断右冠状动脉左心室瘘一例

正1临床资料患者男,34岁,既往体健。因查体发现心脏杂音10天入院。阳性体征为心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图:窦性心律;Ⅰ、Ⅱ、aVF导联ST段压低,T波倒置。X线胸片:心影增大。超声心动图:左心室系统增大,主动脉右冠窦及右冠状动脉扩张,绕冠状沟走行至后方,开口于左心室二尖瓣后叶瓣根部下方(图1)。左心室内见舒张期五彩分流血流束(图2)。诊断:右冠状动脉左心室瘘。冠状动脉造影:右冠状动脉主干显著扩张,并于后室间支中下部汇入左心室,右冠状动脉各分支纤细。术中所见同术前超声和造影诊断一致。     

左右冠状动脉-左心室瘘一例

患者女性,68岁。因反复头晕、胸闷十余年再发并加重1周于2008年7月3日入院。患者自1999年起无诱因反复出现头晕、胸闷,活动后加重,休息后缓解,偶有心前区疼痛,持续约数秒钟,左上肢有麻木感。曾在外院住院治疗,诊断为“高血压病,冠心病”,给予替米沙坦、吲哒帕胺、阿司匹林等治疗,症状改善不明显,1周来头晕、胸闷加重。查体：血压154/95 mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心浊音界扩大,心率58次/分,律齐,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。     

冠状动脉侧支循环形成的研究进展

正在冠状动脉(冠脉)闭塞后侧支血流可能足以满足部分患者休息时的心肌需求,但普遍认为侧支循环通常不足以满足运动时的心肌需求,并且可能无法预防冠脉闭塞时的心肌缺血。为了预防急性血管闭塞期间的心肌缺血,通常认为20%～25%的流量足以提供静息所需的血液供应~([1]),约1/4的无冠脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者及1/3的冠心病患者有冠脉侧支循环形成~([2]),尚不清楚,但遗传因素可能起到相应作用~([3])。     

冠状动脉侧支循环对左心室功能的影响

利用血液动力学和多谱勒超声心动图两种方法测定了对照组、冠心病侧支组和冠心病无侧支组的左心功能。冠心病侧支组的ＬＶＥＦ高于无侧支组，低于对照组；ＬＶＥＤＰ低于无侧支组。反映左室舒张功能的Ａ／Ｅ比值无侧支组最高，但侧支组也明显高于对照组。结果提示冠状动脉侧支循环对左心功能有保护作用，但其作用有限。     

冠状动脉侧支循环对左心室功能的影响

利用血液动力学和多谱勒超声心动图两种方法测定了对照组，冠心病侧支组和冠心病无侧支组的左心功能，冠心病侧支组的LVEF高于无侧支组，低于对照组，LVEDP低于无侧支组，反映在室舒张功能的A／E比值无侧支组最高，但侧支组也明显高于对照组，结果提示冠状动脉侧支循环对左心功能有保护作用，但其作用有限。     

冠状动脉右房瘘形成动脉瘤一例

冠状动脉心腔瘘是一种罕见的心血管畸形。本文结合实际病例浅谈诊断和治疗体会。患者男性、44岁。发现心脏杂音22年,近二年觉心悸、气短、胸闷。查体:BP13.3/8kPa(100/60mmHg),心界向双侧明显扩大。心律绝对不齐,胸骨右缘第4～5肋间可闻及双期连续性杂音,可触及震颤,P_2亢进、     

冠状动脉左心室瘘一例

<正>1临床资料患者男性,67岁,主因"咽部堵塞感2个月"于2009年2月17日入院。患者2个月前无诱因突发咽部堵塞感,呕吐,伴意识不清,无胸闷、胸痛症状,就诊当地医院。心电图检查     

吸烟抑制冠状动脉侧支循环的形成

碱性成纤维细胞牛长因子（bFGF）存在于心脏组织中，由心肌细胞合成产生。有报道在缺血状态下，心肌细胞、血管内皮细胞和平滑肌细胞中bFGF蛋白和bFGFmRNA表达增加并伴随血清bFGF的水平升高。许多动物实验和临床研究表明bFGF可促进冠状动脉侧支循环的形成。有研究表明，吸烟可以减少侧支血管的形成，佩其机制目前尚不清楚。我们通过检测冠心病患者心包液中bFGF的浓度，初步探讨吸娴与侧支循环及bFGF表达的关系。     

多发巨大右冠状动脉瘤合并左心室瘘一例

患者男性,45岁.因活动后心悸气促1年,加重1周入院.查体:心尖搏动位于左第6肋锁骨中线外1.5 cm,心率62次/min,心律不齐,胸骨左缘3～4肋间可闻及2/6级舒张期杂音,无震颤.     

高龄左右冠状动脉-左心室瘘一例

患者女性,77岁,因"活动后胸闷、胸痛1年余,加重3天"于2008年4月入院.近1年活动耐力下降,快步行走后即感胸闷、气促.患者有心律失常(频发房性早搏、窒性早搏)史10余年.     

高龄左右冠状动脉-左心室瘘一例

患者女性,77岁,因"活动后胸闷、胸痛1年余,加重3天"于2008年4月入院.近1年活动耐力下降,快步行走后即感胸闷、气促.患者有心律失常(频发房性早搏、窒性早搏)史10余年.     

高龄左右冠状动脉-左心室瘘一例

患者女性,77岁,因"活动后胸闷、胸痛1年余,加重3天"于2008年4月入院.近1年活动耐力下降,快步行走后即感胸闷、气促.患者有心律失常(频发房性早搏、窒性早搏)史10余年.     

高龄左右冠状动脉-左心室瘘一例

患者女性,77岁,因"活动后胸闷、胸痛1年余,加重3天"于2008年4月入院.近1年活动耐力下降,快步行走后即感胸闷、气促.患者有心律失常(频发房性早搏、窒性早搏)史10余年.     

高龄左右冠状动脉-左心室瘘一例

患者女性,77岁,因"活动后胸闷、胸痛1年余,加重3天"于2008年4月入院.近1年活动耐力下降,快步行走后即感胸闷、气促.患者有心律失常(频发房性早搏、窒性早搏)史10余年.     

高龄左右冠状动脉-左心室瘘一例

患者女性,77岁,因"活动后胸闷、胸痛1年余,加重3天"于2008年4月入院.近1年活动耐力下降,快步行走后即感胸闷、气促.患者有心律失常(频发房性早搏、窒性早搏)史10余年.