中国子宫颈癌筛查指南（一）

结合我国子宫颈上皮内病变和子宫颈癌发病情况,以及全球筛查策略,为实现消除子宫颈癌的目标,我国七个学（协）会专家共同制定了子宫颈癌筛查指南。本指南推荐高危型HPV核酸检测作为子宫颈癌的初筛方法,并采用经国内外权威机构认可、经临床验证可用于初筛的HPV核酸检测方法和试剂。子宫颈细胞学筛查用于不具备HPV核酸检测条件的地区,当条件成熟后,采用基于HPV核酸检测的筛查方法。联合筛查用于医疗卫生资源充足地区、机会性筛查人群以及部分特殊人群女性的子宫颈癌筛查。25岁女性为筛查起始年龄,25～64岁女性,采用每5年一次的HPV核酸单独检测/联合筛查;或每3年一次细胞学检查。65岁以上女性,如既往有充分的阴性筛查记录,可终止筛查。对不同特殊人群提出相应的筛查方案。     

2018美国预防服务工作组《宫颈癌筛查》指南解读

        自宫颈癌筛查措施普及以来,美国宫颈癌的死亡率已大幅度降低,由2002年的2.8/10万降至2015年的2.3/10万,宫颈癌筛查现已成为提升妇科肿瘤早诊率、降低死亡率的根本途径。旨在确保所有适龄女性得到充分筛查,2018年美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force,USPSTF）颁布了新版宫颈癌筛查指南［1］,用以替代2012年的临床实践指南。新版指南在原指南的基础上详细介绍了筛查的年龄区间、最佳间隔时间、不同筛查策略的有效性及利弊,并首次明确单纯HPV检测或细胞学筛查可作为常规巴氏涂片的替代方法。本文就该指南推荐意见进行简要解读,以期对广大医务工作者有所指引。     

ASCCP 2019共识指南子宫颈癌筛查结果异常管理解读

2020年美国阴道镜和子宫颈病理学会(ASCCP)发布了2019版基于风险的子宫颈癌筛查异常及癌前病变管理共识指南(简称2019版指南),2019版指南与以前版本的主要区别在于:从基于筛查结果的“同等风险,同等管理”,改为“基于风险”,即通过了解当前筛查结果和既往病史的个体化管理,提高管理的准确性。对于进展子宫颈癌(以CINⅢ+的5年风险作为替代)高风险者,更频繁的监测、阴道镜检查和治疗,而对较低风险者可推迟行阴道镜检查,以更长的监测间隔进行随访,当风险足够低时,回归常规筛查。本文就该指南中子宫颈癌筛查结果异常的相关管理进行解读。     

阜阳地区妊娠期亚临床甲减诊断标准和筛查策略的探讨

目的:探讨阜阳地区妊娠期亚临床甲减的诊断标准及筛查策略。方法:选取2015年4月至9月于阜阳市人民医院产科门诊建卡注册的孕妇共2421例。患者完成调查问卷,根据既往疾病史分为高危组及低危组,测定甲状腺功能及TPOAb、TGAb。将受试者按下列诊断标准进行诊断:(1)国外标准组:根据2011年ATA指南建立。(2)我国标准组:根据2012年"中国妊娠和产后甲状腺诊治指南推荐标准"建立。比较上述诊断方法所得亚临床甲减患病率的不同,及高危组及低危组的患病率差异。结果:我国标准诊断亚临床甲减的患病率为3.8%,明显低于国外标准18.7%(P0.001);高危组使用我国标准诊断患病率为5.5%,国外标准为24.1%,均高于低危组,但差异无统计学意义(P0.05)。按我国诊断标准,如仅对高危妊娠妇女进行筛查,妊娠合并亚临床甲减的漏诊率为82.7%。结论:应用国外标准诊断阜阳地区妊娠妇女亚临床甲减的患病率明显高于应用我国标准。如仅对妊娠高危人群进行亚临床甲减的筛查,可能会导致高漏诊率。     

老年女性子宫颈癌筛查及子宫颈病变的处理

老年女性仍有较高的罹患子宫颈癌的风险,受多种因素致其子宫颈癌筛查不足且缺乏专门针对老年女性的筛查及处理指南,现行的子宫颈癌筛查指南中对不能满足停筛条件的老年女性,由于存在患病的风险,应当继续进行筛查,已达成共识。目前,那些满足停筛条件的老年女性,65岁为其终止筛查年龄的建议受到了争议。对于老年女性的子宫颈癌筛查及子宫颈病变的处理应注意充分利用机会性筛查,且在进行阴道镜检查及活检时应充分考虑到老年女性的特殊性,对于老年性阴道炎明显患者可在检查前2周局部使用雌激素;不满意的阴道镜检查时应利用特殊的暴露及活检技巧等。文章通过复习文献并结合自身经验成文,以期对临床老年女性子宫颈癌的筛查和子宫颈病变的处理提供帮助。     

宫颈照相应用及进展

一、宫颈照相产生的背景 宫颈上皮内瘤变（CIN）和微小浸润癌大多数没有症状，因此积极的筛查很重要。巴氏涂片于1943年开始应用于临床，20世纪50年代成为宫颈癌的主要筛查方法。然而由于细胞学筛查的假阴性，总是有浸润癌病例被漏诊。认识到巴氏涂片的缺点，使临床医生在检测宫颈癌时寻求使用另外的方法。阴道镜作为一种临床诊断方法，其应用日趋广泛，然而阴道镜用于筛查有一定的限制，因其需要有相当经验的专门人员，而且设备昂贵、不便携带，检查时间也较长。     

妊娠期甲状腺功能减退症筛查的研究进展

由于妊娠期特殊的生理变化,使得碘需求量相应增加,即使轻至中度的碘摄入不足也可影响机体甲状腺激素的水平,导致甲状腺功能减退症。近年来妊娠期甲状腺功能减退症受到重视,大量研究证实妊娠期甲状腺功能减退症与不良妊娠结局(流产、早产等)有关,同时可影响子代智力发育。妊娠期甲状腺功能的筛查对妊娠结局及新生儿发育起到重要作用。妊娠期应对具有高危因素的妇女进行甲状腺功能筛查,特别是甲状腺功能减退的筛查。筛查时机各文献报道不一,我国指南推荐在妊娠8周前或妊娠前进行,临床使用的检测指标主要为促甲状腺激素及游离甲状腺素。     

孕期TORCH感染产前筛查、诊断和临床咨询

弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒及疱疹病毒是最常见的引起孕妇感染的病原体,可经胎盘垂直传播导致胎儿宫内感染,最终造成胎儿及新生儿结构的畸形及神经系统的损伤。尽管目前可以对上述先天性感染进行产前筛查和诊断,但尚缺乏统一的临床咨询及诊治指南。文章主要对近年来在上述先天性感染产前筛查、诊断和临床咨询领域的最新进展进行阐述。     

ACS/ASCCP/ASCP宫颈癌预防及早期诊断筛查指南解读

2002年美国癌症学会(American Cancer Society,ACS)针对早期发现宫颈癌指南进行了评估和更新,并且第一次建议包含HPV DNA检测.自此,许多研究发表支持对适当年龄女性进行筛查,同时对异常筛查结果进行处理.2009年至2011年,ACS、美国阴道镜和宫颈病理学会(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology,ASCCP)以及美国临床病理学会(American Society for Clinical Pathology,ASCP)共同合作,召集专家小组对有效证据进行系统回顾以建立新的筛查指南,并于2012年公布.     

对GCT的切点及其在GDM筛查中临床价值的探讨

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitns，GDM）是一种常见的妊娠期并发症，各国报道的发病率不一，我国不同地区报道的发病率也不一致。关于糖筛查试验（glucose challenge test，GCT）的切点值及其在筛查GDM中的临床价值一直是临床关注的问题。本文通过对我院产科门诊妊娠24～28周行GCT的单胎孕妇4786例作为研究对象，旨在探讨适合中国国情的50g GCT的适宜切点值及其在筛查GDM中的临床价值。[第一段]     

对乳腺癌筛查的思考

目的：探讨和研究乳腺癌筛查的意义和现状。方法：结合临床对中国知网（CNKI）中所收录的相关文献资料进行分析,并作出总结。结果：乳腺癌的筛查工作十分必要。结论：乳腺癌是危害女性健康的一种全球性疾病,也是妇科最常见的肿瘤之一,广泛分布于各个年龄层的女性,做好乳腺癌筛查工作能够尽早的发现此类疾病并作出预防和治疗措施,提高患者的生活质量。     

子痫前期联合筛查的研究进展

子痫前期(PE)是一种妊娠期特有的高血压疾病,可引发孕妇多脏器损害、胎盘早剥、早产等,严重威胁母婴安全。临床上采用降压、解痉、镇静等对症治疗,终止妊娠是唯一有效的治愈方法。因此,子痫前期的筛查是产科迫切需要解决的难题。本文就PE的几项主要筛查指标,包括母体风险因素、平均动脉压、子宫动脉搏动指数、生物标志物等进行综述,结合国内外指南,探讨目前子痫前期联合筛查的方法与利弊,为临床管理提供新的思路。     

产前筛查常见胎儿三体综合征的进展

胎儿三体综合征的产前筛查发展迅速。综述三体综合征的主要产前筛查方法，包括影像学和临床血清生化学方法，分别介绍各指标的特点和临床应用价值，阐明其发展趋势，并说明多指标联合用于胎儿三体综合征筛查的诊断价值更高。     

产前超声筛查胎儿畸形的临床效果评估

产前诊断包括超声检查，孕妇血清学检查估计胎儿染色体异常风险度、染色体核型检查、DNA分析、实验室特殊抗体、激素的测定等。在这些检查方法中，超声检查由于直观、方便，对孕妇无损伤，是产前诊断的主要检查手段。近年来，我国开始重视产前超声筛查，产前诊断法中特别强调超声筛查胎儿大畸形。但同世界上发达国家相比，我国产前筛查起步较晚，大畸形筛查缺乏统一标准，临床效果尚无定论。     

宫颈上皮内瘤变的处理

近年来随着宫颈癌筛查的推广和开展，临床上宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）日益增多，其处理显得非常重要。美国阴道镜和宫颈病理协会（ASC—CP）于2003年7月公开发表有关阴道镜下活检组织学诊断CIN的处理指南，为我们规范处理CIN提供了根据。但是，如何根据我国实际情况正确和规范处理、监测CIN．迄今仍是一个值得探讨的问题。     

2017年美国阴道镜和子宫颈病理学会阴道镜检查标准解读

        美国宫颈癌筛查指南迄今为止已经发布和更新了若干版本,一直致力于完善和有效地实施宫颈癌筛查及相应病变的治疗和管理。阴道镜的应用是宫颈癌预防的一个里程碑。     

唐氏综合征的早期筛查

临床上可以在妊娠早期或中期进行唐氏综合征筛查。妊娠早期筛查后,对于阳性患者进行绒毛活检(chorionicvilli sample,CVS),可以较早诊断胎儿唐氏综合征。及早终止妊娠可以减少对母亲和家庭的伤害。通过早期诊断还可以减少医疗开支。在本文中,我们回顾可使用的早期妊娠筛查标志物和在临床实践中开展各项标志物联合筛查的效果,并与中期妊娠筛查进行比较,讨论其在临床应用中的一些问题。1早期妊娠筛查标志物1.1超声标志物1.1.1颈部透明层(nuchal translucency,NT)NT是覆盖胎儿颈部脊柱软组织和皮肤之间的皮下透明层。在妊娠10~14周时,增厚的…     

《2010NCCN宫颈癌筛查临床实践指南》解读

编者按：（NCCN（National Comprehensive Cancer Network）肿瘤学临床实践指南》是由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订的指南,是美国肿瘤领域临床决策的标准,也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南,该指南每年均更新。最近,NCCN公布了2010宫颈癌筛查临床实践指南。为了使广大读者及时了解国际上有关妇科肿瘤的学术动态,我刊特邀请中山大学附属第二医院妇科肿瘤专家林仲秋教授、李晶医生和云南省潞西市德宏州医疗集团人民医院妇科罗祥美医生对这个指南进行解读。     

激素补充治疗临床应用指南(2003年)

2003年8月，中华医学会妇产科学分会绝经学组(学组)在青岛召开的“激素补充治疗临床应用指南研讨会”上，来自全国12个省、市的31名专家共同研讨了有关激素补充治疗(HRT)临床应用的历史、现状及前景，一致通过“激素补充疗法临床应用指南”(简称HRT指南)。之后，学组继续收集、听取有关对HRT指南的意见，于2003年在北京主办的“中国绝经相关问题高级研讨会”会上，再次广泛征求到会各位专家及全体代表的意见，进一步对HRT指南进行了补充和修改。现将HRT指南全文刊登如下，希望广大妇产科及相关学科的有关临床、科研人员，继续提出宝贵的意见和建议，使HRT指南不断完善，以适应临床工作的发展。     

重视宫颈癌前病变筛查的质量管理控制

宫颈癌前病变的早期筛查和合理干预是防治宫颈癌的重要环节。筛查的有效性依赖于足够大的人群筛查范围和筛查质量的保证。据研究显示，一个地区规范有效的筛查覆盖人群达80％以上，可通过一定年限将宫颈癌发病得以控制；筛查质量的控制则体现每一个筛查的有效性，应引起重视。