经腰部开放手术在活体供肾切取中的应用

目的 探讨开放手术在切取活体亲属供肾移植中的应用。方法 总结我科2003年6月至2004年11月期间行4例开放手术活体供肾切取的经验和体会。结果 4例均成功切取左肾，手术时间120～150min，热缺血时间15～45s，移植后无移植肾功能延迟恢复，肾功能在2—4d恢复正常，供者于6—8d恢复出院。结论 开放手术切取活体供肾方法可靠，供肾质量好。     

供体取双肾的大鼠肾移植模型手术方法和技巧

目的探索一种新的大鼠取肾方法,建立稳定的供体取双肾的大鼠肾移植模型。方法30只180～220gF344大鼠,雌雄各半,随机选取10只做为供体,用一种新的方法摘取双肾,分别对20只受体做左侧原位肾移植,动脉采用供体带盘和受体腹主动脉端侧吻合,静脉采用端端吻合,供体输尿管膀胱瓣和受体膀胱吻合重建尿路,术后第二天背侧右肋肌角入路切除受体右侧健肾,观察大鼠成活天数。结果受体除1例因血尿路梗阻切除健肾后第2天死亡,其余受体均成活超过3个月,手术成功率95%。结论大鼠肾移植模型中,采用新的取肾方法,供体的双肾均能成功加以利用,手术时间和热缺血时间短,受体手术成功率高。     

尸体肾移植肾血管变异与临床应用

本文在尸体肾移植中取尸肾53具,发现供肾血管变异25例,占47.2%,其中多枝肾动脉15例,占28.3%,多枝静脉10例,占18.9%,经对异常血管进行成形术,肾移植术后吻合口无狭窄及出血,肾功能良好,与供肾正常血管比较无明显的差别。     

有心搏肾供体与尸体肾供体肾移植的病例对照研究

近年来 ,传统的有心搏“脑死亡”供体 (HBD)的数目极度缺乏 ,而等待肾移植的患者数目不断增多 ,这一矛盾促使人们研究利用其他有效的供肾来源。尽管活体亲属肾移植比例越来越高 ,但应用尸体供肾 (NHBD)可以减少使用活体肾移植 ,并将大大地减少活体的肾损伤 ,从而缓解供肾来源的短缺与等待肾移植的患者数目不断增多的矛盾。本文所列述的是 L eicester中心 1992～ 1998年间进行的 72例尸体供肾 (NHBD)和 192例有心搏供肾 (HBD)的肾移植对照研究。结果表明 :两组供肾来源不同的肾移植术 ,移植肾远期存活率相同。因此推断临床上可以使用 …     

手辅助腹腔镜及开放手术在切取活体供肾中的应用

目的 探讨利用手辅助腹腔镜及开放手术切取亲属活体供肾两种不同手术方法的可行性及临床效果。方法 分别采用手辅助腹腔镜及开放手术进行亲属活体供肾切取，常规方法移植给受者，并对肾移植供、受者的恢复情况进行观察。结果 2例均成功切取左肾并移植给受者，热缺血时间分别为3min及30s，血管开放后5min及2rain供肾泌尿，无排斥反应及并发症。供者术后6d及7d出院，无并发症。结论 手辅助腹腔镜及开放手术行供肾切取在技术上均安全，对供肾功能无影响。手辅助腹腔镜对供者创伤相对小，恢复快；开放手术时供肾的热缺血时间更短。     

脑死亡供肾肾移植受者的近期状况分析

背景：供者短缺严重限制了肾移植的发展,脑死亡供肾在一定程度上缓解了供肾短缺的问题。 目的：比较脑死亡供肾与尸体供肾肾移植患者移植后短期预后情况,初步探讨脑死亡供者在肾移植临床应用中的安全性。 方法：回顾性分析肾移植90例患者移植过程中和移植后情况,其中80例供者为尸体供肾,10例为脑死亡供肾,比较两组受者移植中出血量、手术时间、移植后移植肾功能恢复情况、各种并发症的发生率及移植后近期生存情况(围手术期、移植后6个月)的差异。 结果与结论：两组间移植时间、移植过程中出血量比较差异无显著性意义,移植后1,6个月生存率及移植后并发症的发生率比较,差异亦无显著性意义。说明脑死亡供肾与尸体供肾肾移植患者移植后早期预后无明显差异,安全可靠。     

肾移植术后原肾相继发生恶性肿瘤1例

肾移植术后受者因长期服用免疫抑制剂,易患肿瘤.国内文献报道[1],肾移植术后肿瘤发生率为15.0%,显著高于普通人群.本文报道一例肾移植术后9年原右肾癌而行肾癌根治术,肾移植后11年移植肾丧失功能再次行肾移植,再次肾植术后4年原左肾发生恶生肿瘤,成功切除肿瘤并存活至今.现次诊治经过及结果报道如下.     

微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床对比观察

目的：探究微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效。方法将120例肾结石患者随机分为观察组与对照组,各60例。观察组行微创经皮肾镜取石术,对照组行标准通道经皮肾镜取石术。结果观察组手术时间高于对照组,术中出血量少于对照组,<0.05;结石清除率、结石残留率与不良反应发生率上,两组患者无统计学差异,>0.05。结论微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结均疗效显著,可根据患者具体病情选择术式。     

新鲜尸体肾血管的解剖观测及其在肾移植的应用

观测了１２６具（２５２只）新鲜尸体肾血管的支数、长度与管径。肾血管变异占１９．０％（４８例），其中多支肾动脉占１３．０％（３３例），多支肾静脉占６．０％（１５例）。对肾动脉管径小于５ｍｍ的采用带腹主动脉瓣吻合，肾静脉短于１．５ｃｍ采用腔静脉瓣延长至２．０～２．５ｃｍ。本文还对供体与受体血管、多支型血管的吻合方法及吻合体会进行讨论。     

山羊颈部肾移植模型的建立

目的 建立一种简便可靠的大动物肾移植模型。方法 建立山羊自体和异体颈部肾移植模型，观察肾移植术后血肌酐、移植肾血流和病理变化。结果 山羊颈部肾移植模型稳定；异体山羊颈部肾移植术后血肌酐、移植肾血流和病理检查出现典型的急性排斥反应表现。结论 山羊颈部肾移植模型制作简便、可靠，可用于移植免疫学研究。     

肾动脉变异评价与肾移植变异动脉吻合术式研究进展

因为肾动脉变异,其来源、数目较复杂,肾移植疗效恢复很大程度依靠对动脉精准吻合、即时恢复血液循 环,本综述旨在通过充分认识及评价肾动脉变异,在肾移植术中对变异动脉选择最佳的血管吻合术式,以达到移 植肾及时恢复功能,防止并发症发生。     

CTA在腹腔镜下行亲属肾移植供体取肾术中肾血管处理的应用价值

目的探讨CT血管造影(CTA)在腹腔镜下行亲属肾移植供体取肾术中肾血管处理的应用价值。方法将2007年3月至2012年1月我科完成的亲属肾移植供体取肾术共计83例分为3组,A组35例,术前行CTA检查并行腹腔镜下取肾术;B组15例,术前不行CTA检查行腹腔镜下取肾术,C组33例行传统开放取肾术。A组术前行CTA观察供肾动静脉血管位置、数量,制定术中血管处理预案,与B组和C组分别比较手术时间、术中出血量、术中血管损伤例数、供肾热缺血时间、供体术后平均住院日。结果 A组术前检查发现肾血管异常5例:2例1支副肾动脉;2例肾动脉早期分支;1例双支肾静脉,术中证实术前CTA对肾血管异常的诊断正确率达100%。B组肾血管异常3例:1例肾动静脉异位;1例误断内径约0.6 cm副肾动脉,术后取腹壁下动脉行动脉延长术;1例用Hemolock阻断腰静脉时损伤肾静脉,术后修补。C组肾血管异常5例:1例1支副肾动脉;3例肾血管早期分支;1例1支内径约0.1 cm右肾副下极动脉,术中损伤,结扎废弃。A组在手术时间、术中出血量、术中血管损伤例数、供肾的热缺血时间、供体术后平均住院日方面明显优于B组和C组。结论 CTA作为一种简单无创的影像学检查方法,能在术前提供详细的肾血管解剖情况,对保证手术顺利进行、提高供肾的存活质量有重要意义,在腹腔镜下行亲属肾移植供肾取肾术中有较价高的应用值。     

肾移植受体血管的选择

为给肾移植血管端端吻合提供解剖学基础,本文观测了32具成年尸体的髂动脉系和肾动脉.通过前后两者口径的对比,一支型肾动脉和多支型肾动脉第一支可与髂内动脉干作对端吻合,二支型动脉,可先并合为与髂内动脉内径相近的一支,再与髂内动脉作端端吻合;三支型肾动脉,亦可合并成一支与髂内动脉干作对端吻合,也可合并其中二支,合并支与另支分别与髂内动脉前、后干作端端吻合,还可依其口径大小,其中二支分别与髂内动脉前、后干(或臀上动脉)端端吻合,另支与髂外动脉作端侧吻合.     

Leflunomide in renal transplantation

Leflunomide is a synthetic isoxazole-derivative drug that possesses both immunosuppressive and antiviral properties. Although its only US FDA-approved indication is for the treatment of rheumatoid arthritis, accumulating clinical experience in addition to animal study data makes it an appealing option for patients who are in need of reduction of immunosuppression in the setting of resistant cytomegalovirus infection or BK virus nephropathy, or in renal transplant recipients with chronic allograft dysfunction. While concern over adverse effects such as hepatotoxicity and hemolytic anemia cannot be ignored and there has yet to be a prospective randomized trial for its use in transplantation, its careful usage under close monitoring may provide the best chance for patients who risk allograft rejection during the time of immunosuppressive reduction as they attempt to eradicate BK virus or cytomegalovirus. At the present time, its use as a first-line agent in lieu of mycophenolate mofetil or sirolimus cannot be recommended.     

Lower incidence of de novo donor-specific antibodies against HLA-DR in ABO-incompatible renal transplantation

Recently, in vitro experiments have demonstrated that anti-blood group A/B antibody binding to endothelial cells induce a protective effect against antibody-mediated injury. This study aimed to clarify the potential clinical benefit of ABO incompatibility in donor-specific HLA antibody (DSA)-induced chronic antibody-mediated rejection (ABMR). We enrolled 215 ABO-incompatible renal transplant (ABO-I) and 467 ABO-identical/compatible renal transplant recipients (ABO-Id/C). The prevalence of de novo DSA production and incidence of biopsy-proven chronic ABMR were compared between the two groups. The incidence of DR-associated de novo DSA was significantly lower in ABO-I than in ABO-Id/C (P = 0.028). Diagnostic biopsy for ABMR was conducted in 54 patients (11 ABO-I and 43 ABO-Id/C). Biopsy-proven chronic ABMR was lower in ABO-I than in ABO-Id/C (27.3% [3/11] vs. 44.2% [19/43]) patients. Our findings suggest that ABO incompatibility may cause low production of DR-associated de novo DSA, possibly resulting in a reduced incidence of chronic ABMR.     

移植肾血管变异的临床处理

背景：血管吻合技术的好坏直接关系到肾移植的成败。 目的：提高肾移植变异血管吻合的技术方法。 方法：1999年9月至2010年12月广东省第二人民医院器官移植科共完成878例肾移植,对其中供肾存在的动静脉血管变异进行修整、合并、延长等重建处理后进行移植,副肾动脉采用改良支架支撑法同腹壁下动脉吻合。 结果与结论：878例肾移植中,55例供肾动脉变异,肾静脉变异22例,经血管修整重建后均成功与受者髂内或髂外血管吻合。23例直径大于1 mm副肾动脉与腹壁下动脉吻合均取得成功。移植后彩超显示肾动静脉吻合口血流及副肾动脉血流正常。提示移植肾血管变异及副肾动脉只要正确处理,吻合得当,可以安全有效地移植给受者并获良好效果。     

Immunosuppression and thrombosis in renal transplantation: an immunohistological study

Renal biopsies were taken from 42 patients at seven and 21 days after renal transplantation. Paraffin sections from these specimens were examined immunocytochemically for the presence of platelet microthrombi in glomerular capillaries using the monoclonal antibody Y2/51. Patients were treated by one of four different immunosuppressive regimes, three of which included cyclosporin A, either alone or in combination with steroids and azathioprine. Microthrombi were detected in approximately 30% of biopsies and were much commoner in patients receiving multi-drug therapy. We conclude that, contrary to previous suggestions, glomerular capillary thromboses are not frequent in patients on cyclosporin A alone. They are found mainly in patients on multiple drug therapy, particularly when steroids are included. The detection of microthrombi is unlikely to be of assistance in the earlier detection of cyclosporin toxicity.     

肾移植患者术后蛋白尿的临床诊治效果

目的探讨肾移植受者术后蛋白尿临床诊治的效果,并观察其不良反应。方法对131例肾移植术后蛋白尿患者行移植肾穿刺活体组织检查,根据不同病因应用糖皮质激素类药物或调整免疫抑制方案及改善微循环等相应临床治疗,评价其临床疗效和安全性。结果治疗后24h尿蛋白定量、血肌酐、肌酐清除率、血尿素氮分别为（0．48±0．36）g／L、（119．88±34．15）μmon／L、（82．23±48．79）ml／min、（4．42±1．77）mmon／L,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后排斥反应、新发／复发性肾小球肾炎和缺血再灌注损伤组的总有效率与无效率比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗期间未发生严重不良反应。结论根据移植肾穿刺结果,应用糖皮质激素类药物或者调整免疫抑制方案及改善微循环等药物治疗对肾移植术后蛋白尿进行治疗,其临床疗效好,不良反应较少。