脑血管储备功能对伴大脑中动脉狭窄的轻度血管性痴呆患者预后的影响

目的探讨脑血管储备功能对伴大脑中动脉狭窄的轻度血管性痴呆(VD)预后的影响。方法应用经颅多普勒彩超(TCD)对伴有大脑中动脉狭窄的轻度VD患者及正常老年人的脑血管储备功能(CVR)进行检测,并于6个月后随访。结果伴有大脑中动脉狭窄的轻度痴呆组与正常对照组相比CVR明显下降(P0.01),6个月后随访显示伴有大脑中动脉狭窄的轻度痴呆组简易精神状态量表(MMSE)评分及屏气指数(BHI)、平均峰值流速(Vm%)较前明显下降(P0.01或P0.05),而正常组MMSE评分及BHI、Vm%较前无显著差异(P0.05)。结论 CVR减低可能是VD发生及进展的重要因素。     

经颅多普勒判定颈内动脉闭塞性卒中的近期预后

以 TCD 测定大脑中动脉(MCA)的平均血流速度(或平均频移,frequency shift)与搏动指数,并对闭塞侧血流速度与神经损害程度进行比较,判定 ICA闭塞的近期预后。病人31例(男20,女11),平均年龄63.1+13.2(29～73)岁。卒中发作48h 内脑血管造影或超声检查证实为单侧颅外 ICA 完全性闭塞(右侧10例,左侧21例)。入院当天与卒中后第28天作 TCD     

经颅多普勒彩超对伴大脑中动脉狭窄的血管性痴呆脑血管储备功能的临床评估

<正>血管性痴呆(VD)是目前仅次于Alzheimer病的临床常见的痴呆。经颅多普勒超声(TCD)是直接检测颅内动脉血流动力学变化的无创性检查方法,是现阶段评价脑血管功能的临床常用手段。目前分别对VD和脑血管储备的研究较多,但较少探讨VD患者脑血管储备功能(CVR)。本研究采用TCD屏气试验,对VD患者的CVR进行了评估。1资料与方法1.1病例选择痴呆组均为2012年2月至2013年1月经本     

经颅多普勒超声对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征脑血管反应性的评价

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者脑血管反应性(CVR)的应用价值。方法选取2015年8月～2016年12月在北京市海淀医院神经内科门诊和病房治疗的OSAHS患者60例作为病例组,又根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为轻度组15例、中度组27例及重度组18例,同期选取20例在本院健康体检者作为对照组。入选者均在入院当日接受TCD检查,检测CVR情况,包括平静呼吸时、屏气后大脑中动脉的平均血流速度(Vm),计算屏气指数(BHI),采用Pearson线性相关分析。结果病例组与对照组平静呼吸时Vm比较,差异无统计学意义[(73.64±9.87)cm/s vs (72.79±8.68)cm/s,P0.05],病例组屏气后Vm和BHI均低于对照组,差异有统计学意义[(88.63±6.65)cm/s vs (93.26±7.12)cm/s,P0.05;0.71±0.16 vs 0.93±0.37,P0.01]。轻度组、中度组和重度组平静呼吸时Vm比较,差异无统计学意义(P0.05)。轻度组屏气后Vm、BHI均高于中度组和重度组,且中度组高于重度组,差异有统计学意义(P0.01)。AHI与平静呼吸时Vm无明显相关性(r=0.197,P=0.052),AHI与屏气后Vm和BHI呈负相关(r=-0.557,P=0.011;r=-0.605,P=0.000)。结论 TCD能反映OSAHS患者CVR的变化情况,患者屏气后Vm、BHI明显下降,病情越严重,下降越明显。     

糖尿病及其脑梗死患者脑血管贮备的研究

目的应用经颅多普勒超声（TCD）屏气试验评价糖尿病（DM）组、高血压动脉硬化腔隙性脑梗死（HALI）组、高血压病（HT）组与糖尿病合并腔隙性脑梗死（DLI）组患者的脑血管贮备（CVR）的关系。方法采用TCD屏气试验对DM组、HALI组、HT组与DLI组各30例患者分别检测屏气前后大脑中动脉（MCA）流速增长的百分数,即屏气指数（BHI）作为CVR的评价指标。结果DM组与DLI组、DLI组与HALI组、DM组与HT组的BHI及屏气后大脑中动脉血流速度均有统计学差异（P均〈0．05）。结论糖尿病合并腔隙性脑梗死比糖尿病,糖尿病比高血压病,糖尿病合并腔隙性脑梗死比高血压动脉硬化腔隙性脑梗死,对CVR的影响更显著。     

脑血管储备与小动脉闭塞性脑梗死及预后的关系

目的探讨小动脉闭塞性脑梗死患者脑血管储备(CVR)功能状况及其与预后的关系。方法连续纳入发病48 h内收治于吉林省人民医院神经内科的小动脉闭塞性脑梗死患者,应用经颅多普勒(TCD)结合屏气试验和过度换气试验检测CVR功能。随访3个月,按改良的Rankin量表(mRS)评分,分为预后良好组(mRS评分3分)及预后不良组(mRS评分≥3分),进行单因素及多因素相关分析。结果小动脉闭塞性脑梗死患者病灶侧与非病灶侧CVR各参数均显著低于对照组(P0.01),且病灶侧CVR各参数明显低于对侧(P0.01)。预后不良组屏气指数(BHI)及过度换气指数(HVI)显著低于预后良好组(P=0.040,0.026)。多因素Logistic回归分析显示,BHI(OR=0.000,95%CI 0.000~0.043,P=0.017)、HVI(OR=0.053,95%CI 0.004~0.079,P=0.005)和基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR=0.077,95%CI 0.016~0.365,P=0.010)是预后不良的独立预测因素。结论小动脉闭塞性脑梗死患者CVR功能降低,检测BHI及HVI有助于预测临床预后。     

应用过度换气指数评价脑血管反应性

目的探讨在过度换气试验中,应用过度换气指数(HVI)评价脑血管反应性(CVR)的可行性。方法选择37名健康体检者,采用自身配对设计,应用TCD监测屏气试验及过度换气试验前、后的双侧MCA平均血流速度。计算屏气时间及过度换气时间均为10~30s时的屏气指数(BHI)、过度换气流速下降率(HVR);建立包含时间因素的过度换气指数(HVI)计算公式,HVI=(静息状态平均血流速度-过度换气后平均血流速度)×100/(静息状态平均血流速度×过度换气秒数)。以BHI为标准,评价以HVI反映CVR的可行性。结果①过度换气时间30s以内,MCA血流速度变化随时间延长呈线性降低,30s后进入平台期。②HVI为1.48±0.24,BHI为1.47±0.27,两者差异无统计学意义(P=0.84),且呈正相关(r=0.72,P=0.00),回归方程为Y(BHI)=0.000 0.984X(HVI)。HVR为(30.3±5.5)%,与HVI具有相关性(r=0.536,P=0.00),但与BHI无相关性(r=0.07,P=0.34)。结论过度换气及屏气时间为10~30s时,运用HVI及BHI作为评价CVR的指标具有相同的临床意义。     

颈内动脉狭窄患者脑血管储备能力的研究

目的探讨脑血管储备能力(cerebrovascular reserve,CVR)与一侧颈内动脉狭窄程度的关系。方法选择脑梗死患者85例,其中颈内动脉狭窄组59例,对照组26例。分别通过吸入5%CO2和95%O2混合气体诱发高碳酸血症,计算大脑中动脉血流速度变化。结果颈内动脉狭窄组患者CVR较对照组明显降低[(22.47±12.45)%vs(37.25±11.77)%,P<0.01]。CVR与颈内动脉狭窄程度呈负相关(CI=-0.6587,P<0.01)。颈内动脉狭窄是CVR下降的独立危险因素(OR=5.149,95%CI:2.682～9.858,P<0.01)。结论颈内动脉狭窄是影响CVR的独立危险因素,检测CVR可能预测颈内动脉狭窄程度。     

脑梗死患者脑血管反应性的临床评价

脑循环储备(cerebral circulation reserve capacity,CCR)功能变化对评价脑梗死疾病的发生发展有着重要意义[1].脑血管反应性( cerebrovascular reactivity,CVR)是CCR的一种常用的临床评价指标.CVR是脑血管在血压、脑灌注压、PCO2水平等变化时可通过血管舒缩来调节脑血流量稳定,这种脑血管的舒缩反应能力称为脑血管反应性.经颅多普勒(transcranial doppler ultrasonography,TCD)评价脑血管反应性可以预测颈动脉闭塞的发生[2],脑梗死患者中颈动脉狭窄者占81.8％[3],因此,对脑血管反应性的评价对脑梗死患者的早期干预及治疗有重要的临床指导意义.     

脑梗死患者血清一氧化氮和一氧化氮合酶水平与脑血管反应性的关系

目的探讨脑梗死患者血清中一氧化氮(N0)和一氧化氮合酶(NOS)水平的变化对脑血管反应性(CVR)的影响。方法采用前瞻性病例对照研究,脑梗死组为发病2周内的颈内动脉系统脑梗死患者(193例),对照组为无脑梗死的体检者(103例)。对两组分别使用Griess重氮化反应法和酶标法,进行静脉血NO产物浓度及NOS活性检测;采用经颅多普勒超声结合屏气试验获取屏气指数(BHI)以评价CVR。结果脑梗死组和对照组的BHI分别为1.0±0.4和1.4±0.5,NO产物浓度中位数分别为6.04(3.83～11.49)、6.89(4.64～12.43)μmol/L,NOS活性分别为(3.0±1.5)、(3.2±1.5)U/ml。脑梗死组BHI及NO产物浓度均低于对照组(均P<0.05),BHI与NO产物浓度呈正相关(r=0.39,P=0.000),与NOS活性无相关性(r=0.168,P=0.454)。两组NOS活性差异无统计学意义(P=0.517)。结论脑梗死患者的CVR降低,与NO含量减少有一定相关性,但尚不能确定CVR与NOS活性的关系。NO可能是参与调节CVR的因素之一。     

鼠大脑中动脉闭塞后脑水肿、阳离子含量及 ATP 酶活性测定

选成熟雄性小鼠54只,体重260～320g,水合氯醛腹腔内麻醉。按 Zea Longa 方法闭塞大脑中动脉(MCA),暴露左侧颈动脉,凝结颈外动脉(ECA)分支,结扎颈内动脉(ICA)颅外分支和翼腭动脉,把一根尼龙线导入 ECA 横断腔内,经 ICA 达大脑前动脉。恢复 ICA-MCA 灌注时,将尼龙线退回 ECA。把鼠分为9组,每组6只。2组作假手术;4个试验组持续性闭塞(PO)MCA30、60、120和240min;3个试验组暂时性闭塞(TO)MCA30、60和120min,接着再灌注     

脑血管对二氧化碳反应中脑血流变化影响因素的临界关闭压研究

目的探讨脑血管对二氧化碳(CO2)反应中脑血流变化的影响因素及其程度。方法同步监测65例健康志愿者正常呼吸、屏气和过度通气时的脑血流、动脉血压、呼出气体CO2分压,并计算临界关闭压(CCP)、脑循环阻力(R)和脑循环灌注压(CPP)。结果屏气时平均动脉压(MABP)和CPP升高,CCP和R降低(P<0.05);过度通气则恰好相反(均P<0.05)。平均血流速度(Vm)的变化受MABP、CCP和R 3种因素的影响,其影响程度在屏气和过度通气中各为29.1%、26.6%、44.3%和42.8%、33.4%、23.8%。结论脑血管对CO2反应的脑血流变化受动脉血压、CCP和R 3种因素的影响,其中动脉血压和CCP对脑灌注压的调控非常重要。     

血氧水平依赖性功能磁共振评价脑血管反应性的研究进展

<正>脑血管反应性(CVR)是脑储备功能的重要反映。CVR调节能力低下是缺血性脑卒中的独立危险因素。CVR量化检测对多种中枢神经系统疾病,特别是对脑血管疾病的早期诊断、治疗以及预后评价,均具有重要意义。临床常使用经颅多普勒(TCD)作为检测工具,采取CO_2吸入或碳酸酐酶抑制剂静脉注射等方式进行负荷试验,并以负荷前后大脑中动脉和部分大脑前动脉血流速度的变化反映脑血管储备功能。但其只能获得血流速度一项指标,且受操作者的技术     

镰状细胞病中经颅多普勒与脑血管造影的对照研究

在镰状细胞病(Hb SS),脑梗塞可继发于动脉狭窄或颅内动脉闭塞。为确定经颅多普勒(TCD)检出明显的颅内动脉病变(管腔直径减少≥50%)的敏感性和特异性,作者对 Hb SS 的 TCD 与脑血管造影作了对照研究。对象为31例发生脑卒中时的和2例作早期卒中检查的 Hb SS 儿童或成人(男18、女15),其中多数是儿童,平均12±6岁(2～30岁)。采用双向放大     

系统性红斑狼疮中较大的脑血管闭塞性疾病

脑血管疾病是系统性红斑狼疮(SLE)的重要并发症。作者对患SLE并发较大的脑动脉闭塞引起缺血性脑血管疾病的病人作了系统的研究。对象为经作者诊治的6例和从文献上搜集的24例共计30例病人。所有病例都符合有关诊断标准。 结果 临床特征:病人平均年龄35岁(21～52岁),女与男之比为26∶4。至少有26例(86％)脑血管闭塞发生在SLE活动期,3例在SLE初期,1例在缓解期。发生脑血管病之前SLE的病程平均为4.4年(0～15年)。卒中发作时1例在妊娠期,发作前3例有自然流产史,2例有深静脉血栓形成,1例髂总动脉闭塞,1例趾坏疽。大多数病人(18例,60％)以     

经颅多普勒超声结合屏气试验评价肝硬化患者大脑中动脉血流动力学改变

目的应用经颅多普勒超声(TCD)结合屏气试验检测不同程度肝硬化患者大脑中动脉的血流动力学变化。方法对照组为20例健康志愿者;48例肝硬化患者按Child-Pugh分级分为A、B、C 3组。用TCD检测各组屏气前后大脑中动脉的平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、血流量(BF),并计算流量储备(CVR)。结果 B、C组的PI、RI较对照组增加,B组分别为0.87±0.19、0.62±0.07;C组分别为0.96±0.17、0.67±0.05;对照组分别为0.74±0.18、0.58±0.06。Vm、BF较对照组减低(P0.05),B组分别为(61.18±6.93)cm/s、201.73±60.32;C组分别为(50.54±5.77)cm/s、159.53±60.83;对照组分别为(72.58±6.793)cm/s、238.69±55.39。屏气后各组大脑中动脉Vm、BF较屏气前增加,PI、RI较前减低, A组屏气前Vm、PI、RI、BF分别为(73.02±7.82)cm/s、 0.76±0.20、 0.56±0.05、240.37±52.26,屏气后分别为(92.23±8.59)cm/s、0.64±0.10、0.46±0.06、331.89±49.82;B组屏气前Vm、PI、RI、BF分别为(61.18±6.93)cm/s、0.87±0.19、0.62±0.07、201.73±60.32,屏气后分别为(79.37±6.98)cm/s、0.79±0.13、0.54±0.07、272.53±56.38;C组屏气前Vm、PI、RI、BF分别为(50.54±5.77)cm/s、0.96±0.17、 0.67±0.05、159.53±60.83,屏气后分别为(65.21±7.57)cm/s、0.88±0.12、0.62±0.06、201.06±48.91。A、B、C 3组的CVR均较对照组减低(P0.05),分别为39.65±12.76、31.49±15. 24.52±14.58,且CVR在三组间有明显差异。结论肝硬化患者大脑中动脉有不同程度的血流动力学改变,CVR可发现早期肝硬化患者大脑中动脉功能状态改变。     

高龄老人动脉硬化性闭塞症截肢围手术期处理

高龄老年人动脉硬化性闭塞症截肢及死亡率比较高。本文总结因动脉硬化性闭塞症行截肢术 70岁以上患者 2 5例 (2 7腿 )临床资料 ,探讨围手术期处理原则。1　临床资料1.1　 一般资料　本组男 18例 ,女 7例 ,年龄 70～ 88岁 (平均78.4 4岁 )。动脉闭塞的部位 :动脉闭塞 9例 ,股动脉闭塞 16例。入院时体温 37.5℃以上 15例。1.2 　 临床分级　本组 2 5例均为坏死期 (第三期 )患者 ,其中 1级坏死 2例 ,2级坏死 8例 ,3级坏死 15例。1.3　合并症　心脏病变 11例 ,脑血管病变 9例 ,高血压 7例 ,糖尿病 5例 ,肺脏疾病 4例。1.4 　辅助检查　心电图…     

尤瑞克林对脑梗死急性期患者脑血管储备能力及临床疗效的影响

目的探讨静脉注射尤瑞克林对脑梗死急性期患者的脑血管储备能力(CVR)及临床疗效的影响。方法前瞻性纳入2015年6月至2016年4月大脑中动脉供血区脑梗死急性期患者60例,采用随机数字表法,将患者随机分为对照组和尤瑞克林组各30例。给予对照组患者静脉滴注肝素抗凝治疗、银杏叶制剂、小牛血去蛋白水解物改善循环及脑保护治疗;尤瑞克林组患者在接受与对照组相同治疗的基础上,静脉滴注尤瑞克林0.15 PNA U,1次/d,持续14 d。治疗前后,使用经颅多普勒超声技术分别进行屏气指数(BHI)、CVR的检测,临床疗效评价采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗前两组患者BHI和CVR水平差异无统计学意义(P0.05)。治疗后14 d,对照组和尤瑞克林组的BHI分别为1.16±0.17和1.68±0.32,CVR分别为(23±3)%和(37±4)%,两组间差异均有统计学意义(均P0.01);NIHSS评分分别为(5.9±1.4)分和(5.2±1.2)分,尤瑞克林组显明低于对照组(P=0.039)。两组患者均无明显药物不良反应。结论静脉滴注尤瑞克林有利于改善脑梗死急性期患者的CVR,并能够提高临床治疗效果。     

丁苯酞对大脑中动脉中度狭窄的轻型缺血性脑卒中患者认知功能的影响

目的探讨丁苯酞对大脑中动脉中度狭窄的轻型缺血性脑卒中患者认知功能障碍的影响。方法大脑中动脉中度狭窄的轻型缺血性脑卒中患者120例随机分为丁苯酞组(62例)和对照组(58例)。对照组采用常规治疗;丁苯酞组在常规治疗基础上从入院后开始给予丁苯酞胶囊0.2 g/次,3次/d,持续6个月。对两组治疗前后脑血管储备(CVR)、搏动指数(PI)、屏气指数(BHI)及动脉平均流速(Vm)上升率通过经颅多普勒超声进行评定。同时,对两组治疗前后的认知功能采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评定。结果与对照组比较,丁苯酞组治疗后CVR、PI、BHI、Vm上升率明显改善(P0.05),MoCA总分及各分项明显升高(P0.05)。结论大脑中动脉中度狭窄的轻型缺血性脑卒中患者会出现脑血管储备受损,进而发生认知功能障碍,丁苯酞通过调节脑血管储备来改善其认知功能。     

症状性大脑中动脉狭窄患者支架置入术对脑血管反应性的影响

目的观察脑血管反应性(CVR)降低的大脑中动脉(MCA)重度狭窄患者血管内支架置入术后CVR的变化。方法纳入症状性单侧MCA M1段重度狭窄伴CVR下降的患者10例,男性6例,女性4例,年龄61~73(66.6±3.6)岁。在吸入5%CO_2及95%O2的混合气体前后,用CT灌注(CTP)测定患者局部脑血流量,评价其CVR,患者均予以血管内支架成形术,术后6个月再次相同方法测定CVR,并与术前CVR比较。结果 10例患者均完成了血管内治疗与随访,置入支架前狭窄率70%~95%,置入支架后残余狭窄20%,6个月复查残余狭窄50%。置入支架前CVR值为-14%~-29%,置入支架后CVR值-2%~24%,其中2例CVR仍未改善,8例患者CVR恢复正常。结论血管内支架置入可以改善单侧MCA M1段严重狭窄患者的CVR。