以颈部疼痛为首发症状的主动脉夹层1例

1 临床资料 患者，刘某，女，62岁，以“颈部疼痛三天，加重半昏迷半小时”为主诉入院。三天前无明显诱因出现右侧颈痛，阵发性，持续数分钟至数小时不等，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无头痛、胸痛、胸闷等。在当地卫生院给予止吐、镇痛等治疗后症状有所缓解，但仍时有发作，时轻时重。入院前八小时上述症状再次出现，右侧颈痛剧烈，伴大汗随即昏迷，呕吐一次，为胃内容物。既往体健，无高血压、糖尿病、药物过敏史。查体：血压122／67mmHg。     

以腹痛、呕吐为首发症状的甲状腺功能亢进症误诊1例

1临床资料 患者男性,38岁,因脐周痛伴恶心、呕吐2周就诊。患者2周来无明显诱因出现脐周疼痛,呈持续性隐痛,阵发性加重,无放射痛,疼痛与进食与否无明显关系,伴反酸、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及黄色胃液,每天10余次,呕吐量患者诉说不清,无咖啡样物,吐后腹痛无明显好转,     

以牙痛为首发症状的急性心肌梗死误诊1例

1病例 患者，女，53岁。患者无明显原因突然出现左侧剧烈牙痛，就诊时无其余症状。有5年高血压病史，既往未发生过牙痛。检查：体温36．9℃，脉搏93／min，呼吸22／min，血压130／60mmHg，左下1、2磨牙龋齿，牙龈轻度红肿，心肺脏检查未见异常，其余查体无异常。初诊牙周炎，予0．9％生理盐水加青霉素640万单位及甲硝唑0．2静滴抗炎治疗，同时子去痛片一片口服。30分钟后患者牙痛无缓解，继而出现胸闷、胸痛，胸痛进行性加剧，以心前区为主，伴恶心呕吐。急查心电图V1-V5出现理性Q波，显示ST段弓背向上抬高明显、异常高耸的T波，诊断为急性广泛心脏前间壁心肌梗死。立即给予吸氧，硝酸甘油0．5mg舌下含服，肌注安定10mg、吗啡10mg，同时给予5％葡萄糖液250ml加硝酸甘油注射夜10mg静脉滴注，复方丹参250ml静滴，病情稳定后送上级医院。     

以心绞痛为首发症状的原发脑干出血1例

患者男,65岁,突发心前区疼痛半小时急诊入院.入院前半小时,患者在工作中突发心前区疼痛,伴濒死感、呼吸急促、满头大汗.由家人陪同求治我科.查体:T 37℃、P 83次/min、R 17次/min、BP 145/89 mmHg,神志清楚.双侧瞳孔等大形圆约0.3 cm,光敏.鼻唇沟无变浅,伸舌居中.     

以肺栓塞及下肢静脉血栓为首发症状的肺癌一例

患者男,37岁,因"左侧胸痛伴痰中带血、呼吸困难、左下肢肿胀、疼痛2d"于2011年11月10日以"呼吸困难待查"收入我院呼吸科。患者于入院前2d无明显诱因出现左侧胸痛,呈绞痛,咳嗽时加重,咳黄痰,有痰中带血,呈鲜红色,量不多,伴呼吸困难,曾就诊于当地医院行抗感染及对症治疗后(具体药物及剂量不详),上述症状未见明显缓解,病程中伴双下肢肌肉疼痛,活     

以急性肌病为首发症状的甲亢1例

患，男，32岁。因四肢进行性活动障碍1d，伴失语、呼吸困难2h入院。既往体健。家族史中，其子于5岁时死于“重症肌无力”。查体：体温37．1℃，脉搏140次／min，呼吸40次／min，血上K152／76mmHg，急性重病容，被动体位，神志清楚，表情痛苦，呼吸极度困难，营养中等，全身皮肤湿润。眼睑无下垂，眼球无突出。失语，吞咽困难（饮水呛咳），喉中有明显痰呜声，不能咳嗽排痰，口唇紫绀。甲状腺未扪及。胸廓正常。双侧呼吸动度明屁减弱，双肺叩诊稍浊，双肺闻及火鞋痰鸣音。心界不大，心率140次／min，律不齐，闻及早搏，5—7次／min，心音响亮，无杂音。腹部（-）。四肢肌张力明显减低，肌力0级，双膝腱反射消失，皮肤痛、触觉正常，病理征（-）。     

以脓胸为首发症状的结肠脾曲癌一例

患者男,42 岁,因"胸痛伴呼吸困难、发热1 d"于2011 年7 月25 日经急诊收治入院.患者入院前1 d 无明显诱因突发左侧 胸部锐性疼痛,伴呼吸困难、胸闷、心慌症状,伴寒战、发热,体温 最高39 ℃,伴咳嗽,咳少量白色泡沫痰.入院查体: 体温 38.5 ℃,心率140 次/min,血压115/65 mm Hg,呼吸45 次/min, 急性痛苦面容,喘息状,张口呼吸,口唇无发绀,左侧呼吸动度减 弱,触觉语颤增强,叩诊浊音,右侧叩诊清音,左肺呼吸音减弱, 可闻及少量湿啰音,右肺呼吸音清.实验室检查:血常规示白细 胞计数35 ×109 /L,粒细胞91.7%,血红蛋白84 g/L,血小板790 ×109 /L;生化示肝肾功能及电解质基本正常,总蛋白70 g/L,白 蛋白26 g/L;血气分析示pH 值7.47,PCO2 24 mm Hg,PO2 58 mm Hg,SO2 92%,HCO- 3 17.2 mmol/L,BE -5.3 mmol/L.胸部 X 线及胸部CT 示左侧大量胸腔积液,纵隔及气管右移,右侧支 气管肺炎(图1,2).心电图示窦性心动过速.     

以腹痛为首发症状的原发性扩张型心肌病1例

患者男,22岁,身高1.72m,体重89kg,于来诊前20余天出现活动后上腹部烧灼样疼痛伴呼吸困难,诉晚上多梦,且常被"憋醒",否认药物及食物过敏史、肝炎与结核等传染病史、外伤手术及输血史。查体发现:T36℃,P70次/     

以抽搐为首发症状的主动脉夹层破裂1例

患者，男，72岁，因腹胀、便秘伴左背痛1周余人消化内科。既往有高血压病史，查体：BP140／100mmHg，心肺无异常，右。肾区有叩击痛。辅助检查：右肾轻度积水，脂肪肝。入院诊断为腹部不适原因待查、慢性胆囊炎、便秘、高血压病。入院当晚因便秘给予灌肠时突然出现抽搐，牙关紧闭，双眼上视，给予挤压人中穴等处理后10min患者神志转清但脉搏弱，血压低，不稳定，给予多巴胺维持，并查体发现左下肺叩实，呼吸音低，请多科会诊，讨论不排除肺栓塞，并从左侧胸腔抽出不凝血。     

以室性心动过速为首发症状的甲状腺功能亢进1例报告

患者,男,44岁,因心悸、胸闷5天,加重9小时于2006年12月入院。患者入院前5天饮啤酒后出现心悸、胸闷、气短,自觉心跳剧烈,持续约4~5分钟,呈速发速止,未予治疗。9小时前无明显诱因上述症状再发,并感头昏、黑朦,持续约10秒钟,急诊心电图示短阵室性心动过速,遂收入院。本次发作无晕     

以动眼神经麻痹为首发症状的神经梅毒1例

患者男，46岁，农民．因右上睑下垂5年余．视物双影20余天入院。5年前出现右上睑下垂，未予重视，症状逐渐加重。20余天前出现左上睑下垂，视物双影。10余年前有冶游史，否认高血压、糖尿病史。查体：神志清，对答切题，反应正常．记忆力、计算力、判断力和理解力均正常。左上睑轻度下垂，左瞳孔直径约7mm，对光反射消失，左眼球外展位固定，右上睑下垂，右瞳孔直径约6mm，对光反射迟钝，右眼球向上、向下及向内活动受限。     

以疑似脑炎为首发症状的格林-巴利综合征1例

1病历报告 患儿，男，12岁。因“头昏，嗜睡伴呕吐3天”于2003年1月1日入院。患儿于3天前，无诱因出现头昏，嗜睡，伴恶心，呕吐数次，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡色样物，无头痛、耳鸣及耳聋，无发热、咳嗽，无肢体活动不灵。在村医处予以口服“强力维生素C银翘片”不见好转，遂就诊本院。体检：T36．9℃、P84次／分、R19次／分、体重32kg。     

以葡萄膜炎为首发症状的赖特综合征1例报告

1 病例 男性，17岁。约一月前无明显诱因出现左眼痛、畏光、流泪、视力模糊，自行外用滴眼液治疗，疗效不佳，同时伴有阴茎龟头和尿道口的浅小无痛性溃疡，继之出现四肢多处关节疼痛，累及关节包括双肩、双肘、双膝、双踝关节，以右肘、左肩关节为重，活动障碍。自于家中静点磷霉素、先锋霉素四号，无明显改善，就诊我院眼科，查眼底诊断为“急性前葡萄膜炎”，体征为睫状充血、尘状KP、前房小闪辉，前房积脓，瞳孔缩小，虹膜后粘连，立即给予睫状肌麻痹剂外用，后马托品眼膏，及糖皮质激素滴眼液，醋酸氢化可的松，同时建议患者就诊内科，诊断为赖特综合征，给予非甾体抗炎药安普洛口服，功能锻炼以及口服羟氯喹、柳氯磺吡啶，肌注甲氨喋呤，静点云克，治疗四十二天后上诉症状全部消失，治愈出院。     

以血碱性磷酸酶增高为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进症一例

患者男,44岁,体检发现肝功能异常增高半年入院。患者半年前单位体检时发现肝功能碱性磷酸酶(AKP)562 U/L(正常参考值:39～117 U/L),谷氨酰转肽酶(γ-GT)54 U/L,余谷丙转氨酶及胆红素等指标正常,因无不适症状,未予重视。入院前3个月来负重行走时感双侧膝关节时有隐痛,发病以来无寒热、无腹     

以腹痛为首发症状的慢性进行性播散型荚膜组织胞浆菌病一例

患者男,75 岁,汉族,农民.因上腹隐痛1 月余入院.入院前1 个月无明显诱因出现上腹持续性隐痛,可放射至肩背部,疼痛与饮食、呼吸及体位无明显关系,体温37.5 ～38.5 ℃,伴反酸、嗳气、恶心及呕吐,每日呕吐可达10 余次,皆为胃内容物,无呕血,无头痛,无视物模糊,无胸痛,无胸闷气促,无明显消瘦,无黄疸,无肛门停止排便排气,无黑便,无进食后梗阻感.以腹痛待查收住我院消化科.既往体健,无肝炎、结核、伤寒病史,无手术输血史,无药物过敏史.入院查体:T 36.7 ℃,P 92 次/min,R 20 次/min,BP 120/80 mm Hg,神志清楚,营养中等,全身皮肤、巩膜无黄染,无皮肤瘀斑瘀点,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺查体未见异常,腹平软,中上腹压痛,无反跳痛,未及包块,肝脾未及,肝脾区有叩痛,Murphy 征可疑阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.     

甲氨磷中毒抢救中以精神障碍为首发症状的急性尿潴留2例

例1,女,38岁,因"自服甲氨磷300mL 30 min"于2003年7月10日人院.入院前呕吐剧烈,无大小便失禁.查体:神志清楚,生命征平稳,流涎、多汗,双侧瞳孔缩小,直径约2 mm,对光反应减弱,肺部呼吸音清晰.