经后内侧手术入路显露后踝治疗三踝骨折

目的 探讨三踝骨折切开复位内固定的手术治疗方法.方法 收治三踝骨折45例,采用标准外侧切口固定外踝,后内侧切口固定后踝及内踝.结果 本组随访时间5～28个月,骨折愈合时间为11～16周.根据改良Baird的主客观评价标准:优26例,良11例,可5例,差3例,优良率为82.2％.结论 三踝骨折需切开复位保证踝关节获得解剖复位,并最大限度地恢复踝关节功能,通过后内侧手术入路可以直视下固定后踝及内踝,是值得选择的手术入路.     

三踝骨折中后踝骨折的治疗(附32例报告)

三踝骨折又称Cotton骨折,多由外展或外旋暴力引起,涉及内踝、外踝、后踝甚至胫骨关节面后唇大块骨折。相比之下,三踝骨折较其他类型的踝部骨折更需要切开复位[1]。三踝骨折中,后踝骨折的治疗较难处理,应引起足够的重视。笔者自2005年2月至2012年6月,收治三踝骨折中后踝骨折32例,均采取切开复位+内固定手术治疗,收到了满意的治疗效果,现报告如下。     

手术治疗三踝骨折32例报告

目的 探讨三踝骨折的手术方法和疗效.方法 32例临床资料均采取手术切开复位内固定术.术中骨折复位顺序是外踝、后踝、内踝,采用腓骨中远端后外侧一个皮肤切口对外踝及后踝骨折进行处理,内踝骨折可采用闭合或切开复位固定术.结果本组32例随访7-18月,平均15个月.按照Baird-Jackson评分评价标准,本组优15例,良13,可3例,差1例.优良率为87.5%.结论 术中合理的固定顺序,恢复解剖复位;采用腓骨中远端后外侧一个皮肤切口对外踝及后踝骨折进行处理,踝骨折可采用闭合或切开复位固定术.缩短了手术时间,降低了切开感染率;对骨折周围软组织的破坏少,有利于骨折的早期愈合,关节功能的早期恢复,避免关节粘连及创伤性关节炎的发生,疗效明显.     

三踝骨折的治疗

目的:探讨三踝骨折手术途径、手术顺序和方法,提高临床疗效。方法:通过踝关节解剖学测量,了解三踝骨折的最佳手术入路;根据踝关节损伤生物力学机制分析的结果,对25例三踝骨折伴踝关节半脱位的患者进行了治疗。结果:三踝骨折手术入路,通过后内侧切口暴露后踝,视野宽,视野深度较浅,视角大,易于暴露,与后外侧切口相比有明显的优势。手术顺序应为外踝→后踝→内踝,术中强调外踝的解剖复位,可靠内固定。应用上述手术途径及方法我科共治疗25例患者,其中23例疗效评定为优良,优良率为92%。结论:先采用外侧切口复位固定外踝,然后行后内侧切口复位固定后踝及内踝,是三踝骨折比较好的手术途径和顺序,可以获得良好的临床效果。     

俯卧位双切口治疗三踝骨折应用体会

目的 俯卧位下踝关节后外侧入路辅助内侧切口治疗三踝骨折的应用体会。 方法 选取2015年9月—2018年11月安徽省滁州市第一人民医院骨科收治的三踝骨折患者39例，根据Lauge-Hanse分型分为旋后外旋型24例，旋前外展型10例，旋前外旋型3例，旋后内收型1例，垂直压缩型1例，所有患者均采用俯卧位下后外侧入路辅助内侧切口内固定治疗。手术体位均采用俯卧位，后外侧入路先复位固定外踝，外踝复位后，由于后侧关节囊的牵张作用，复位固定后踝相对容易，术中采用“拉钩实验”检查下胫腓联合的稳定性，必要时在外踝处行3层皮质骨螺钉固定下胫腓联合，内固定顺序是外踝、后踝，最后辅助内侧切口复位固定内踝，处理外踝骨折时钢板放置于腓骨后侧或外侧。术中辅以C型臂X线机荧屏监视证实三踝骨折的解剖复位及内固定牢靠。术后随访观察骨折复位、愈合及踝关节功能情况。 结果 39例患者均得到随访，平均随访13(4~26)个月。术后半年全部采用Baird-Jackson踝关节评分系统进行评分，超过95分者10例(25.6％)，介于91~95分者23例(59.0％)，5例评分介于81~90分之间，1例评分低于80分，总优良率为84.6％。 结论 俯卧下后外侧入路辅助内侧切口治疗三踝骨折，操作简单方便，可直视下复位固定后踝骨折块，同时外踝及内踝也能获得良好显露、复位与固定，临床疗效确切，适用于三踝骨折手术。      

踝关节骨折手术治疗的探讨

目的:探讨切开骨折复位、手术内固定治疗踝关节骨折后的踝关节功能恢复和预后情况。方法:踝关节骨折52例,男31例,女21例;年龄18～52岁,平均36岁。按Danis-WeberAO分型:A型12例,B型23例,C型17例。损伤机制按Lauge-Hansen分类:旋前-外展型8例,旋后-外旋型骨折25例,旋前-外旋型12例,旋后-内收型7例。单踝骨折8例,双踝骨折30例,三踝骨折14例,合并腓骨骨折8例。合并下胫腓联合分离损伤16例,均采取切开骨折复位,克氏针、螺钉、钢板等内固定,术中探查下胫腓联合韧带,必要时予以行下胫腓联合螺钉固定手术方式治疗。结果:52例得到6～15个月的随访,参照评定标准:优良44例,可5例,差3例。结论:踝关节的解剖复位可获得最佳的临床疗效,采用切开复位内固定术治疗踝关节骨折可保证踝关节获得解剖复位,更好地恢复踝关节功能。     

36例三踝骨折的手术治疗分析

目的探讨三踝骨折手术内固定的方法和治疗效果。方法对三踝骨折行切开复位,外踝骨折行解剖型腓骨远端锁定钢板固定,后踝及内踝骨折复位后采用1~2枚空心拉力螺钉固定。术后进行规范的功能锻炼,不采用石膏托外固定。结果所有骨折均一期愈合,采用Baird-Jackson标准进行评定,优20例,良12例,可3例,差1例,优良率88.9%。结论采用合适的手术方案治疗三踝骨折可以取得满意疗效,手术治疗关键是恢复距骨的解剖位置和踝穴的完整性。     

空心拉力螺钉内固定治疗后踝骨折(附29例报告)

目的:探讨空心拉力螺钉内固定治疗后踝骨折的技巧及疗效.方法:应用4.0 mm空心拉力螺钉治疗后踝骨折29例,包括旋后外旋型Ⅳ度12例,旋前外旋型Ⅳ度17例,术前行CT扫描并进行骨三维重建,术中首先复位固定外踝和内踝,C型臂X线透视踝关节,根据术中情况采用闭合或直视下复位后踝,垂直骨折线打入导针,空心拉力螺钉固定后踝骨折.结果:所有患者获得平均12个月(6~24个月)随访,后踝骨折均获得骨性愈合.采用美国足踝外科协会(AOFAS)推荐的踝足评分系统评分:优23例,良3例,可2例,差1例,优良率为89.7%.结论:空心拉力螺钉内固定是治疗后踝骨折较为满意的内固定方式,具有创伤小、固定牢固等优势.     

手术治疗陈旧性三踝骨折

目的:探讨手术治疗陈旧性三踝骨折的方法.方法:对32例陈旧性三踝骨折患者,手术采用前内,前外双侧弧形切口,锐性探查内外踝原始骨折线,清理骨折断端及踝穴,外翻踝关节,直视显露后踝骨折块,清理后踝周围的瘢痕组织及碎骨块和骨痂组织,用尖刀探查后踝原始骨折线.清理骨折断端、复位,固定后踝,以骨嵴为标志,恢复外踝的正常长度和力线,并用1/3管型钢板或普通钢板或克氏针固定,内踝用螺钉或胫骨远端解剖钢板固定,术后石膏外固定3～4周,术后10～12周开始部分负重.结果:32例均获随访,随访时间15～45个月,平均36个月.2例出现浅表皮缘坏死,3例出现伤口延迟愈合.骨折均一期愈合,愈合时间为28～39周,平均32周,3例患者术后X线片显示踝关节间隙变窄,有创伤性关节炎改变,其中2例患者骨折复位良好.根据AOFAS评定标准,踝关节评分优20例,良10例,可2例,优良率93.7%,5例患者踝关节背伸活动受限＜10°.结论:手术治疗伤后86天内三踝骨折,锐性探查原始骨折线,直视下复位后踝骨折块,保留腓骨的正常长度、旋转和力线,正常的踝穴间隙,可以获得良好的复位和临床疗效.     

三踝骨折手术治疗体会

目的:总结三踝骨折手术治疗的经验和体会。方法:对48例三踝骨折按外踝—后踝—内踝的顺序进行复位内固定治疗。结果:无伤口感染,骨折再移位,内置物松动,无畸形愈合及骨不连。骨折愈合时间为10～16周,平均13周。术后4个月踝关节功能根据AOFAS评分进行疗效评定:优32例,良8例,可8例,优良率为83.3%。结论:三踝骨折按外踝—后踝—内踝的顺序进行复位内固定治疗疗效好,值得临床推广。     

可吸收螺钉治疗踝关节骨折23例疗效分析

目的:探讨可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床疗效.方法:我院2008年10月～2010年10月采用可吸收螺钉治疗踝关节骨折23例,单纯内、外踝骨折采用2枚可吸收螺钉固定;同时内、外踝骨折分别采用2枚可吸收螺钉固定;合并有下胫腓联合分离者,从腓骨向胫骨植入1枚可吸收拉力螺钉固定胫腓联合;内踝合并腓骨下段骨折者,内踝用1或2枚...     

关节镜下内固定治疗三踝骨折

目的：探讨关节镜下三踝骨折内固定的方法和疗效。方法：本组男25例，女11例，年龄21岁～62岁，平均年龄32岁。按Ao-Davis-Weber踝关节骨折分型，A型12例，B型11例，C型13例。采用关节镜监视下复位，后踝外踝用后外侧切口，后踝螺丝钉外踝钢板固定，内踝小切口拉力钉固定。术后进行规范的功能锻炼，且不使用石膏外固定。结果采用苟三怀评分法，优30例，良4例，可2例。结论：采用关节镜下治疗三踝骨折有以下优点：手术创伤小，精确的解剖复位，踝关节可早期活动，并发症少，同时探查处理合并损伤。     

关节镜下内固定治疗三踝骨折

目的:探讨关节镜下三踝骨折内固定的方法和疗效。方法:本组男25例,女11例,年龄21岁～62岁,平均年龄32岁。按Ao-Davis-Weber踝关节骨折分型,A型12例,B型11例,C型13例。采用关节镜监视下复位,后踝外踝用后外侧切口,后踝螺丝钉外踝钢板固定,内踝小切口拉力钉固定。术后进行规范的功能锻炼,且不使用石膏外固定。结果采用苟三怀[1]评分法,优30例,良4例,可2例。结论:采用关节镜下治疗三踝骨折有以下优点:手术创伤小,精确的解剖复位,踝关节可早期活动,并发症少,同时探查处理合并损伤。     

腓骨钩钢板治疗Danis-WeberA／B型踝关节不稳定骨折的疗效分析

目的观察用腓骨钩钢板治疗Danis—WeberA／B型踝关节不稳定骨折的临床疗效。方法2009年4月至2011年9月,对30例伴有腓骨远端粉碎性骨折的踝部骨折行切开复位内固定术;受伤至接受手术的时间为8h～18d。手术顺序为外踝、内踝和后踝。外踝骨折使用腓骨钩状钢板固定,内踝骨折使用可吸收螺钉固定,后踝骨折根据骨折块大小及形态使用螺钉或钢板固定。术后石膏托外固定。结果术后随访10-36个月,平均23．45个月。术后4～6周x线片均可见骨折线模糊;30例患者于术后12周达到临床愈合,伤口均I期愈合,无一例发生感染、局部不良反应及踝关节不稳。AOFAS踝与后足评分平均为90分（65～95分）,优14例,良13例,可2例,差1例,优良率为90％。结论使用腓骨钩钢板治疗Danis—WeberA／B型踝关节不稳定骨折内固定的牢靠度高,手术创伤小,操作简单方便,能维持关节稳定性,可早期、大范围地活动踝关节,有利于踝关节功能恢复。     

切开或闭合复位内固定治疗后踝骨折的疗效分析

目的：探讨与分析切开或闭合复位内固定治疗后踝骨折的治疗效果。方法该研究方便选取自2010年5月—2016年3月该院收治的后踝骨折行切开或闭合复位内固定治疗的58例患者的临床资料进行回顾性分析。结果该次研究中有2例患者延迟愈合,余下56例全部为Ⅰ期愈合。术后患者愈合时间为3个月~0.5年,平均愈合时间为(4.6±0.4)个月,治疗后对患者进行12~48个月的随访,平均随访(26.4±5.2)个月,在末次随访中依照AOFAS评分标准,24例患者评分为优;28例为良;5例为可,1例为差,该组患者治疗优良率为89.7%。其中,有11例患者行走或是在负重时存在踝关节疼痛现象,给予服用止痛药和增强康复训练治疗。结论对后踝骨折患者予以良好的复位及稳固的内固定有助于踝关节的康复,有助于早期进行功能锻炼。     

三踝骨折合并下胫腓骨联合分离的临床分析

目的探讨三踝骨折合并下胫腓联合分离的受伤机制、诊断及治疗方法。方法对采取手术切开复位内固定治疗的36例三踝骨折合并下胫腓骨联合分离患者的临床资料进行回顾性分析。手术方式：采用内外踝标准切口,分别对外踝-后踝-外踝-下胫腓联合或者后踝-外踝-内踝-下胫腓联合进行整复。术后鼓励患者早期功能锻炼。结果 36例全部随访,随访时间7～26个月,平均15.7个月。36例骨折均愈合。按Leeds等评定标准：优19例,良14例,差3例,优良率91.7%。结论三踝骨折合并下胫骨联合分离的患者通过手术治疗达到解剖复位,稳定内固定,早期功能锻炼,可以得到满意的效果。     

三踝骨折42例临床治疗体会

目的总结三踝骨折的手术治疗方法和疗效。方法对本院于2006-06～2010-06间,42例患者采用切开复位内固定手术,随访观察其功能效果,并分析切开复位内固定手术的适应证及优缺点。结果本组所有病例都得到有效内固定,术后获随访6个月～3年。术后踝关节功能恢复良好,参照Baird-Jackson评分标准进行疗效评估,优良率达92.9%,疗效满意。结论正确的术前判断、合适的手术入路、准确的骨折复位和恰当的内固定,是恢复踝关节功能的重要条件。     

可吸收螺钉及分叉克氏针治疗踝关节骨折45例

目的探讨和改进踝部骨折的治疗方法。方法2006年6月-2010年11月采用分叉克氏针、医用可吸收螺钉内固定治疗内、外踝骨折45例。结果随访8．5～24个月（平均11个月）。骨折愈合时间9—20周（平均12周）。按苟三怀提出标准评定,优38例,良5例,可2例,无差病例,优良率95．6％。结论分叉克氏针固定治疗外踝骨折,固定可靠、创伤小、并发症少、费用低、可作为外踝骨折方法的一种补充,尤其适用于靠近外踝尖的骨折。手术治疗内踝骨折应用可吸收内固定螺钉操作简便、安全、可靠,费用低,创伤小,无须二次手术,值得临床推广。     

外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折

目的：探讨外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折的疗效。方法：以原创口为中心进行有限延长或另作小切口,显露骨折处,尽量达到解剖复位,用螺钉及克氏针将复杂骨折变为简单骨折,牵引复位,保持复位情况下,做胫骨前内侧切口,行单侧多功能外固定支架固定。结果：术后均达解剖复位,骨折愈合时间为17—24周,平均21周。18～27周解除外固定支架,平均24周。结论：外固定架结合有限内固定治疗胫骨粉碎骨折,可以获得较好的骨折端复位,为治疗胫骨粉碎骨折的较好方法。