急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI后新发室性心律失常的危险因素分析

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后新发室性心律失常的危险因素.方法 回顾性纳入徐州医科大学附属医院冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)监护病房因STEMI行直接PCI的患者239例.根据住院期间是否发生室性心律失常分为新发室性心律失常(NOVA)组及非室性心律失常组.比较...     

高龄急性心肌梗死患者发生早期恶性室性心律失常的相关因素分析

目的分析影响高龄(≥75岁)急性心肌梗死患者发生早期恶性室性心律失常的相关因素。方法选取110例高龄急性心肌梗死患者,按照动态心电图结果分为无恶性室性心律失常组(无MVA组,n=69),恶性室性心律失常组(MVA组,n=41),比较两组性别、血糖、高血压、心肌梗死病史、心率变异性、左心室射血分数、总胆固醇、肌钙蛋白Ⅰ、血钾、血肌酐、超声心动图和有无行经皮冠状动脉介入术等参数行Logistic回归分析。结果 110例患者共41例(37.27%)出现早期恶性室性心律失常,其中死亡7例(17.07%)。Logistic回归分析结果表明低心率变异性、低左心室射血分数、低血钾、高肌钙蛋白Ⅰ、高肌酸激酶同工酶、心功能Killip分级Ⅱ级、罪犯血管支数及梗死面积是高龄急性心肌梗死患者发生早期恶性室性心律失常的危险因素;行经皮冠状动脉介入术是早期恶性室性心律失常者的保护因素。结论高龄急性心肌梗死患者发生早期恶性室性心律失常的可能性及死亡率较高,伴有低心率变异性、低左心室射血分数、低血钾、高肌钙蛋白Ⅰ、高肌酸激酶同工酶、较高的心功能Killip分级是早期恶性室性心律失常发生的危险因素。     

急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗后ST段下降幅度与预后的关系及影响因素

目的研究ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后ST段抬高的相关因素及临床事件的发生情况。方法将102例STEMI急诊PCI病人分为抬高的ST段下降幅度小于50%组(A组)与大于50%组(B组),分析STEMI急诊PCI后2h内ST段抬高的最高导联的ST段下降幅度的相关因素及其与临床事件发生的关系。结果A组与B组比较,A组年龄较大、前壁心肌梗死较多、心功能Killip分级≥Ⅱ级较多、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)峰值较高、PCI术后院内发生严重心力衰竭、恶性心律失常、梗死后心绞痛、心源性死亡较多(P<0.05)。结论对心电图抬高的ST段下降幅度的分析是一项相对简单、可行性较好的心肌组织水平的再灌注评估指标,入院Killip分级≥Ⅱ级、前壁心肌梗死是心电图抬高的ST段下降幅度小于50%的独立预测因素。     

急性ST段抬高心肌梗死病人发生院内死亡的相关因素分析

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死病人发生院内死亡的危险因素。方法回顾性分析我院2010年5月—2015年10月收治的342例急性ST段抬高心肌梗死病人的临床资料,根据病人住院期间存活与否分为生存组(314例)和死亡组(28例),采用单因素和多因素Logistic回归分析病人的基线特征与院内死亡的关系。结果 342例病人院内死亡率为8.2%,多因素Logistic回归分析年龄、心率、糖尿病史、肌酐、B型钠尿肽(BNP)、合并窦性停搏、室颤、心源性休克、Killip心功能分级Ⅲ级/Ⅳ级、未行经皮冠状动脉介入术(PCI)、左主干或3支血管病变是急性ST段抬高心肌梗死院内死亡的独立危险因素。结论年龄、心率、糖尿病史、肌酐、BNP、合并窦性停搏、室颤、心源性休克、Killip心功能分级Ⅲ级/Ⅳ级、未行PCI、左主干或3支血管病变是急性ST段抬高心肌梗死院内死亡的独立危险因素。     

急诊冠脉介入治疗术后高危室性心律失常的危险因素分析

目的:探讨ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后高危室性心律失常(HRVA)的危险因素。方法:回顾性分析176例行PCI治疗的STEMI患者的临床资料,根据术后有无HRVA分为HRVA组(34例)和无HRVA组(142例),通过单因素和多因素Logistic回归分析法分析HRVA发生的危险因素。结果:与无HRVA组比较,HRVA组血肌酐[(86.43±21.26)mmol/L比(96.67±20.85)mmol/L]、糖化血红蛋白[(6.13±1.53)%比(6.75±0.74)%]、白细胞计数[(10.09±3.34)×109/L比(11.73±3.42)×109/L]、KillipⅥ级比例(2.94%比14.7%)明显升高,低密度脂蛋白-胆固醇水平[(3.16±0.92)mmol/L比(2.75±0.87)mmol/L]明显降低(P0.05或0.01);多因素Logistic回归分析结果显示,糖化血红蛋白、白细胞计数、心功能Killip分级、肌酐是STEMI患者PCI术后发生HRVA的独立危险因素(OR=4.012~7.145,P0.05或0.01)。结论:糖化血红蛋白、白细胞计数、心功能分级、肌酐与STEM I患者急诊PCI术后高危室性心律失常密切相关,及时给予相应处理,可减少其发生。     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者恶性室性心律失常的发生率、高危因素及预后

许多临床研究已经涉及室性心动过速（室速）对于ST段抬高的急性心肌梗死患者预后的影响。溶栓时代的循证医学资料显示，ST段抬高急性心梗患者合并室速是近、远期死亡率增高的强烈危险因素。国外有资料报导，尽管非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者恶性室性心律失常的发生率（2％）低于ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者（10％～13％），但同样影响患者的远期预后。目前缺乏中国人相关资料。本组通过单中心回顾性注册资料，探讨NSTEMI患者恶性室性心律失常的发生率，危险因素及患者近、远期预后。     

高敏C反应蛋白对急性心肌梗死患者并发恶性室性心律失常的预测价值

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者住院期间合并恶性心律失常的相关危险因素。方法:收集2012年因临床特征及冠脉造影诊断AMI的325例患者的临床资料,并将患者分为恶性室性心律失常组(A组)48例,非恶性室性心律失常组(B组)277例,应用多因素logistic逐步回归分析AMI患者发生恶性心律失常的危险因素。结果:与B组比较,A组年龄偏大,空腹血糖、尿酸、血肌酐、甘油三酯、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、ST段抬高型心肌梗死、右冠状动脉病变比例均明显升高(P0.05);收缩压、舒张压、血红蛋白、白蛋白、肌酐清除率、左室射血分数(LVEF)值明显下降(P0.05)。多因素logistic回归分析显示右冠状动脉病变、hs-CRP水平升高是AMI患者合并恶性心律失常的危险因素(P0.01)。结论:AMI发生恶性心律失常比例较高,且受多种因素影响。其中右冠状动脉(RCA)病变、hs-CRP水平升高可能是AMI发生恶性心律失常的独立危险因素,具有预测价值。     

血清25-羟维生素D3水平与STEMI患者直接PCI术后恶性心律失常相关性研究

目的 探讨血清25-羟维生素D3[25-(OH)-D3]水平与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后恶性室性心律失常(MVA)的关系.?方法 收集2016年3月至2019年3月在贵州省人民医院接受直接PCI治疗的STEMI患者90例进行回顾性研究,根据PCI术后48h是否发生MVA...     

急性冠脉综合征患者发生恶性室性心律失常预后影响

<正>急性冠脉综合征(ACS)患者反复发作恶性室性心律失常,尤其是多形性室性心动过速和室颤是引起心肌梗死患者早期死亡的主要原因,在发病的最初几小时内,心肌严重缺血坏死,心电极不稳定,以室颤最为危险,是心肌梗死患者猝死的重要原因。在急性心肌梗死幸存的人群中,50%以上死于致命的室性心律失常,有关研究指出非ST段抬高心肌梗死患者室性心律失常发生率(2%)低于ST段抬高心肌梗死患者(10%~     

急性冠脉综合征与电风暴

<正>急性冠脉综合征(ACS)引起的恶性室性心律失常可发生于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI),急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。ACS导致的死亡病例中,一半左右为猝死,而猝死的主要原因为恶性室性心律失常(VA,包括     

老年冠心病病人PCI术后并发室性心律失常危险因素的探讨及风险列线图模型的建立

目的探讨老年冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后并发室性心律失常的危险因素,并建立风险列线图模型。方法回顾性分析2017年8月—2019年8月因冠心病于我院接受PCI的186例老年病人的临床资料,分析老年冠心病病人PCI术后并发室性心律失常的独立危险因素。纳入筛选出的独立危险因素建立列线图预测模型,并对模型的预测性及准确度进行验证。结果Logistic回归分析结果显示,糖尿病、心电图J波、冠状动脉多支病变、心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级0级、KillipⅣ级及发病至PCI时间是老年冠心病病人PCI术后并发室性心律失常的独立危险因素,均与老年冠心病病人PCI术后并发室性心律失常高度相关。基于糖尿病、心电图J波、冠状动脉多支病变、TIMI血流分级0级、KillipⅣ级及发病至PCI时间6项独立危险因素,建立预测老年冠心病病人PCI术后并发室性心律失常的列线图模型,并对该模型进行验证,预测值同实测值基本一致,说明本研究的列线图预测模型具有较好的预测能力。使用Bootstrap内部验证法对该列线图模型进行验证,一致性指数(C-index)为0.816[95%CI(0.787,0.845)],说明建立的列线图模型具有良好的精准度和区分度。结论老年冠心病病人PCI术后并发室性心律失常的风险较高,糖尿病、心电图J波、冠状动脉多支病变、TIMI血流分级0级、KillipⅣ级及发病至PCI时间是老年冠心病病人PCI术后并发室性心律失常的独立危险因素,相关列线图预测模型的建立能够提高对老年冠心病病人PCI术后并发室性心律失常的诊断效能,对临床制定相关防治措施具有指导意义。     

急性心肌梗死并发心房颤动/心房扑动的影响因素及预后分析

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者合并心房颤动(atrial fibrillation,Af)/心房扑动(atria flutter,AF)的发病率、临床特点、影响因素及其对院内死亡的影响。方法将我院收治的653例AMI患者分为Af/AF组(61例)及无Af/AF组(592例),分析发生Af/AF的相关危险因素;再根据是否在院内死亡分为院内死亡组(64例)及未死亡组(589例),评估Af/AF对AMI患者院内死亡的影响。结果AMI患者初发Af/AF的发生率为9.3%。单因素分析显示,Af/AF组与无Af/AF组在年龄、性别、入院时心率、心肌梗死范围、Killip分级、左心室射血分数、入院时血肌酐水平及血红蛋白水平均有显著性差异(P<0.05)。Af/AF组与无Af/AF组多因素logistic回归分析显示,多部位心肌梗死、女性是影响AMI患者发生Af/AF的最主要独立危险因素;院内死亡组与未死亡组多因素lo-gistic回归分析显示,Af/AF是影响AMI患者院内死亡的独立危险因素。结论Af/AF是AMI患者常见的并发症,合并Af/AF的患者住院期间的预后更差。     

血清总胆红素对老年女性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂肾病的预测价值

目的探究血清总胆红素(TBIL)对老年女性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受直接PCI后造影剂肾病(CIN)的预测价值。方法回顾性分析我院心脏内科接受直接PCI的老年女性STEMI患者579例,分为CIN组48例和非CIN组531例;收集患者一般临床资料,计算估算的肾小球滤过率(eGFR),检测TBIL水平。结果与非CIN组比较,CIN组年龄、高血压、糖尿病、肌酐、尿素、空腹血糖、白细胞计数、血小板计数明显升高,eGFR、TBIL、血红蛋白水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。logistic回归分析模型结果显示,低TBIL是CIN的独立危险因素(OR=1.430,95%CI:1.217~1.834,P=0.024);年龄、糖尿病、基线肌酐、基线eGFR也均为CIN的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论低TBIL是老年女性STEMI患者PCI术后CIN的独立危险因素,TBIL可能有助于及早且准确地识别CIN高危患者,为临床治疗决策的制定提供一定的依据。     

糖尿病对急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI后住院及远期病死率的影响

目的 探讨糖尿病对急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后住院及远期病死率的影响.方法 将248例连续行直接PCI的ST段抬高型急性心肌梗死患者分为糖尿病组（82例）和非糖尿病组（166例）.分析两组患者的一般临床情况、冠状动脉病变特点、住院及远期[平均（42.33±17.13）个月]病死率.结果 糖尿病合并ST段抬高型心肌梗死患者的比例为33％.糖尿病组患者入院血糖、糖化血红蛋白及血肌酐水平均高于非糖尿病组（P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05）.糖尿病组心功能不全（killipⅡ～Ⅳ级）的患者多于非糖尿病组（P＜0.05）.双支病变及三支病变的患者两组差异无统计学意义,但糖尿病组单支病变的患者明显少于非糖尿病组（P＜0.05）.糖尿病组患者住院病死率与非糖尿病组相比差异无统计学意义,但远期病死率糖尿病组患者明显高于非糖尿病组（P＜0.05）.COX回归分析显示,糖尿病（HR=3.65,95％CI 1.11～11.96）和心功能不全（HR=3.85,95％CI l.41～10.46）是远期病死率的独立预测因素.结论 糖尿病合并ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后住院病死率与非糖尿病组相比差异无统计学意义,但糖尿病和心功能不全是ST段抬高型心肌梗死PCI术后远期病死率升高的独立影响因素.     

急性ST段抬高心肌梗死患者发生心室游离壁破裂的危险因素分析

目的：分析急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者发生心室游离壁破裂（FWR）的危险因素。方法回顾性分析武汉亚洲心脏病医院心内科2005年1月至2010年7月间确诊为STEMI患者（1247例）的临床资料,其中发生FWR的患者29例。将患者分为静脉溶栓组、直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）组和未再灌注治疗组。结果 FWR总体发生率为2.3%,其中静脉溶栓治疗患者128例（10.2%）,发生FWR 6例（4.7%）;接受PPCI患者623例（50.0%）,发生FWR 2例（0.3%）;未再灌注治疗患者496例（39.8%）,发生FWR 21例（4.2%）。FWR组与非FWR组间临床特点比较,高龄（70.2±9.09岁比63.2±11.23岁,P=0.042）、合并高血压病史（62.1%比33.0%,P=0.013）、糖尿病病史（55.2%比23.5%,P=0.022）、合并心力衰竭（Killip分级≥Ⅱ级）（58.6%比21.9%,P=0.012）,既往无陈旧性心肌梗死患者（10.3%比18.4%,P=0.018）等项的差异均有统计学意义;经多因素Logistic逐步回归分析显示年龄（≥70岁）、心功能（Killip≥Ⅱ）、静脉溶栓治疗、高敏C反应蛋白（hsCRP）＞100 mg/L与心肌梗死后发生FWR相关。结论高龄、心力衰竭、静脉溶栓治疗以及hsCRP＞100 mg/L是预测FWR发生的独立危险因素。     

急性前壁心肌梗死介入治疗后左心室重构状况及相关危险因素分析

目的:探讨急性前壁心肌梗死患者通过经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),开通梗死相关血管(IRA)后左心室重构状况及心脏扩大的相关危险因素。方法:连续入选符合本研究入选标准的406例急性前壁心肌梗死患者,采集住院期间临床资料,查阅出院后门诊电子病历,记录用药情况、化验、检查结果。回顾性分析患者出院6个月后左心室重构状况,Logistic多元回归分析心脏扩大的相关危险因素。结果:354例患者完成随访,随访率87.2%,平均随访时间6.2个月。247例患者接受早期再灌注治疗。出院6个月后103例患者发生心脏扩大。心脏扩大的独立危险因素包括:住院期间心脏扩大、心电图Q波导联数及UCG室壁运动异常节段数目较多,住院期间心功能较差(killip分级),ACEI/ARB终剂量低于指南建议起始剂量的2倍。结论:尽管实施了有效PCI治疗,仍有部分患者发生心脏扩大,理想药物治疗应引起重视,尤其对于高危患者。     

应用g-I/eGFR比值预测急性ST段抬高心肌梗死急诊冠状动脉介入术后对比剂肾病的风险

目的探讨g-I/eGFR比值与急诊冠脉介入治疗术后发生对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)风险之间的关系,旨在建立一种更简捷合理的预测方法,减少急诊冠脉介入术后CIN的发生。方法回顾性分析2009年1月至2011年3月在北京大学第一医院因急性ST段抬高心肌梗死(ST-segmentel evation myocardial infarction,STEMI)接受急诊冠状动脉介入治疗手术的患者130例,记录术前血肌酐水平、术中对比剂用量、术后48～72h血肌酐水平,计算g-I/eGFR比值及对比剂肾病发生情况。使用SPSS13.0软件对资料进行分析,应用Mann-Whitney U检验了解CIN与各因素间的关系,应用Binary Logistic回归分析对可能影响肾功能的诸多因素进行分析。结果 130例患者中,发生对比剂肾病25例,发生率为19.2%。CIN和非CIN患者在术前及术后血肌酐、g-I/eGFR比值、使用主动脉内球囊反搏方面的差异具有统计学意义。基础肾病、Killip分级>I级、g-I/eGFR比值均与CIN的发生关系密切,其Exp(B)分别为7.742(95%CI0.932～64.301)、3.733(95%CI1.258～11.077)和0.031(95%CI0.002～0.557)。其中g-I/eGFR比值与CIN发生呈负相关(B=-3.476)。结论在急性STEMI行急诊PCI的患者中,基础肾病、心功能不全是CIN发生的危险因素,g-I/eGFR比值与CIN在本研究中呈负相关。     

老年急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗术后随访分析

目的分析老年急性心肌梗死患者直接PCI术后的危险因素。方法将619例直接行PCI的急性心肌梗死患者,按年龄分为老年组(≥65岁)236例和对照组(<65岁)383例,全部入选患者行PCI术后记录主要不良心脏事件,进行回顾性分析,采用Log-Rank检验进行两组的生存分析,Cox回归分析用于预后多因素分析。结果老年组患者女性比例、左心功能不全、肾功能不全比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。高血压、糖尿病、血肌酐水平、LVEF值、无复流、支架的数目是老年组预后的独立危险因素。结论老年AMI患者直接PCI是有效可行的治疗手段。     

Percutaneous coronary intervention and 1 year survival in patients treated with fibrinolytic therapy for acute ST-elevation myocardial infarction.

AIMS: To assess the predictors of 1 year mortality in patients treated with fibrinolytic therapy for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and to determine whether a strategy of early percutaneous coronary intervention (PCI) improves outcome. METHODS AND RESULTS: Consecutive patients (n = 474) admitted to our unit (1998-2001) with STEMI were treated with fibrinolytic therapy. For each patient, age, gender, admission via mobile coronary care unit (MCCU), infarct location, initial systolic blood pressure and Killip class, prior history of ischaemic heart disease, hypertension, diabetes mellitus, smoking status, family history, hyperlipidaemia, and in-hospital PCI (n = 154) were recorded. Mortality at 1 year was obtained from medical records (n = 473). Binary logistic regression analysis was performed to determine independent predictors of 1 year mortality. Mortality in the non-PCI group was 21 vs. 7% in the PCI group. Independent predictors of 1 year mortality were age (risk ratio 1.12, 95% CI 1.08-1.15, P < 0.0001), initial SBP < or = 80 mmHg (risk ratio 4.34, 95% CI 1.68-11.2, P = 0.002), initial Killip class > or = 3 (risk ratio 2.97, 95% CI 1.42-6.2, P = 0.004), and lack of in-hospital PCI (risk ratio 0.39, 95% CI 0.19-0.81, P = 0.012). Although the PCI group were younger (P = 0.007), more likely to be admitted via the MCCU (P = 0.008), with a shorter pain to needle time (P = 0.04), multivariable analysis adjusted for these differences. CONCLUSION: In-hospital PCI in patients treated with fibrinolytic therapy for STEMI is associated with a substantial reduction in 1 year mortality.     

急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗后心肌组织水平再灌注不良的靶病变冠状动脉造影特征

目的 探讨心肌组织水平再灌注不良的靶病变冠状动脉造影特征,以早期识别高危患者,从而积极防止心肌无再流的发生.方法 回顾性收集964例急性ST段抬高心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的临床资料、冠状动脉造影资料与心电图,应用统计学软件筛选心肌组织水平灌注不良患者的冠状动脉造影预测因子.结果 心肌组织灌注状态不良的发生随胸痛至球囊扩张时间延长、心功能Killip分级的增加、冠状动脉病变复杂程度的增加以及年龄的增加而增加.冠状动脉病变闭塞处影象学为Ⅰ型病变、Ⅱ型病变、Tapered病变、Cut-off病变以及Tapered-cutoff病变与心肌灌注不良的发生均为负相关,OR值分别为0.25、0.84、0.65、0.23与0.75,Fade-out病变、Floating-thrombus病变、Dye-stasis病变以及Big病变与心肌灌注不良的发生均为正相关,OR值分别为4.78、1.19、1.16与1.77.Logistic回归分析显示心肌组织灌注状态不良的预测因素有非前壁心肌梗死、入院心功能分级(Killip)Ⅱ级以上、胸痛至球囊扩张时间、fade-out病变等.结论 梗死相关血管闭塞处有大量血栓并向近段延伸的病变为心肌组织灌注状态不良发生的造影影像独立预测因素.非前壁心肌梗死、入院心功能较差、胸痛至球囊扩张时间以及冠状动脉病变复杂程度等为心肌组织水平再灌注不良发生的临床独立预测因素.具备以上临床与造影影像特征的患者为发生心肌组织水平再灌注不良的高危患者.