肠镜活检诊断的结直肠高级别上皮内瘤变治疗对策

目的探讨肠镜活检诊断为结直肠高级别上皮内瘤变（HGIN）病例的处理原则。方法对第二军医大学附属长海医院2002年1月至2009年12月间收治的203例肠镜活检诊断为HGIN病例的临床诊治资料进行回顾性分析。直接接受根治术156例,全瘤切除活检47例,分别将术后诊断与肠镜活检诊断进行对比．并对两组问的临床病理学差异进行统计学分析。结果肿瘤位于结肠（P=0．02）、肿瘤无蒂（P=0．00）以及体积大（P=0．00）是导致选择直接行根治术的影响因素。术后共有163例（80．3％）诊断为浸润性癌,而仅有40例（19．7％）证实为HGIN。156例根治性切除患者中,有140例手术标本确诊为浸润性癌,16例仍为HGIN。47例行全瘤切除活检的患者中,24例术后确诊为HGIN,23例被诊断为浸润性癌,其中15例后续行根治术。结论基于肠镜活检诊断的HGIN应积极行全瘤切除活检明确诊断：在不具备全瘤切除的条件下,对于不涉及保留肛门的高度疑癌病例也可直接行根治术以防延误治疗。     

黏膜下层浸润证据在结直肠癌术前肠镜活检病理诊断中的意义

目的 回顾性研究结直肠癌的术前肠镜活检标本中能否发现黏膜下层浸润证据与肿瘤临床病理学以及肠镜取材特点间的关系。方法 对第二军医大学附属长海医院2007年1月至2008年12月收治的结直肠癌病例相应的肠镜活检标本石蜡切片进行回顾性阅片,观察是否具有黏膜下层浸润证据,利用卡方检验、t检验以及logistic回归分析对肿瘤临床病理学特点与能否在活检标本中发现黏膜下层浸润证据的关系进行统计学分析。结果 321例结直肠癌病例中,共216例（67.3%）可以发现黏膜下层浸润,单因素分析显示活检组织块直径较小的病例（P=0.042）、黏液腺癌（P=0.003）、高级别肿瘤（P=0.001）、淋巴结阳性的病例（P=0.011） 以及深层次浸润病变（P=0.092）中发现黏膜下层浸润证据的比例显著下降,多因素回归分析显示高级别肿瘤（OR 2.155,95% CI 1.081~4.296,P =0.029）,以及活检组织直径较小的病例（OR 1.944,95% CI 1.149~3.290,P = 0.013）与活检组织中无法确定黏膜下层浸润相关。结论 对于临床上高度怀疑恶性的结直肠肿瘤,虽然肠镜活检标本中未发现黏膜下层浸润,不能简单的诊断为高级别上皮内瘤变,应怀疑为晚期或者恶性程度较高的病变。     

诊断为结直肠高级别上皮内瘤变的临床意义及外科处理

目的 分析肠镜活检诊断为结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理特征及外科治疗对策.方法 对2005年1月-2012年12月收治经内镜活检病理诊断为高级别上皮内瘤变的结直肠肿瘤患者82例的临床资料进行回顾性分析.71例行根治性结直肠癌手术,其中包括1例扩肛多次局切后术中病理补充行miles术,其他3例行单纯扩肛肿瘤切除术,8例行姑息性肿瘤切除术.将术后诊断与肠镜活检诊断进行比较分析.结果 术后病理3例(3.7％)仍为高级别上皮内瘤变,肿瘤直径1～3 cm,平均1.5 cm;其余79例(96.3％)证实为黏膜下层浸润性腺癌,肿瘤直径1 ～11 cm,平均4.7 cm,两组肿瘤最大直径差异有统计学意义(P＜0.01).Kappa一致值为0.104,术前术后差异较大,一致性较差.统计分析显示肿瘤癌变与大小和浸润深度相关.证实为腺癌的79例中已有8例出现肝转移,31例(39.2％)有局部区域性淋巴结转移;33例直肠肿瘤中(包括1例多原发性肿瘤)有30例(90.9％)术后病理证实为腺癌.结论 要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断,诊断为高级别上皮内瘤变的肿瘤患者绝大多数已存在浸润性癌,甚至有区域性淋巴结转移及远处转移.如肿瘤位置不涉及保肛的问题,结直肠肿瘤直径大于3 cm者,应首选作病变肠段的切除,术中病理诊断为浸润性腺癌,则应行根治性手术.对于低位直肠肿瘤应当多次内镜活检和或扩肛肿块切除后再决定治疗方案.     

结直肠高级别上皮内瘤变89例临床病理分析

目的：探讨结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理学特点和手术前后病理诊断的误差原因。方法：对89例结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理学资料进行分析。结果：89例结直肠高级别上皮内瘤变发生率占同期结直肠活检诊断结直肠腺癌患者的24.7%。肿瘤好发部位以直肠最多,其次为乙状结肠和横结肠,降结肠和升结肠少见。术后病理诊断符合率为11.2%。结论：结直肠高级别上皮内瘤变术前与术后病理诊断存在较大的差异,应慎重对待。临床与病理加强联系,可望提高诊断率。     

结直肠肿瘤高级别上皮内瘤变临床诊断意义的探讨

目的 探讨结直肠肿瘤高级别上皮内瘤变的临床诊断意义.方法 收集近3年来在本院内窥镜室进行肠镜检查,活检病理诊断为高级别上皮内瘤变,肠镜或外科手术切除后确诊的结直肠肿瘤病例120例,分析探讨高级别上皮内瘤变的活检病理的诊断准确性和影响诊断结果的各项因素.结果 在120例中,83例确诊为浸润性癌,其中肿块直径大于3 cm 53例,肿块直径小于3 cm 30例;术前CT或MRI检查有异常的分别为41例和13例;CEA和CA19-9异常升高的分别为47例和30例.83例中有22例属于Dukes C或D期.另外37例确诊为高级别上皮内瘤变,其中肿块直径大于3 cm 16例,小于3 cm为21例,和浸润性癌组相比,两者间肿块大小的差异有统计学意义(P<0.05).37例高级别上皮内瘤变病例的术前CT或MRI检查有异常的分别为10例和4例;肿瘤标志物CEA及 CA19-9均正常.结论 要充分认识高级别上皮内瘤变的肠镜活检病理诊断的局限性,合理解读高级别上皮内瘤变的病理诊断结果,必要时重复肠镜活检明确诊断.对确诊为高级别上皮内瘤变的患者,不能进行肿瘤根治性手术等过度治疗.     

结直肠肿瘤高级别上皮内瘤变临床诊断意义的相关基础与临床研究

结直肠肿瘤在组织学上相对于其他胃肠道肿瘤具有特殊性,局限在结直肠黏膜内的肿瘤均没有区域淋巴结转移的危险性,不表现恶性的生物学行为[1].因此,西方病理学家十分重视组织学上的浸润深度在结直肠癌及癌前病变诊断中的意义.     

结直肠上皮内瘤变和癌的新概念与临床应用

目的介绍WHO（2000年）对结直肠上皮内瘤变和癌的活检诊断标准,旨在避免过度或过低诊断。方法根据WHO（2000年）对结直肠上皮内瘤变和癌的活检诊断标准,对2001年1月至2005年10月间,56例手术标本诊断为癌和上皮内瘤变的病理切片及同一患者术前活检切片进行对照研究。结果56例患者中术前活检诊断原位癌、黏膜内癌、腺瘤癌变16例,根据新标准有14例应更正为高级别上皮内瘤变。结论根据WHO（2000年）对结直肠上皮内瘤变和癌的活检诊断标准,可避免过度诊断;但对活检见不到黏膜肌的病例须紧密结合临床各项检查进行综合诊断,以免造成过低诊断导致贻误治疗。     

黏膜肌层浸润大肠癌的临床治疗

目的 通过对黏膜肌层浸润的早期大肠癌病例的临床分析,强调正确认识和治疗早期大肠癌的重要性,并探讨WHO有关消化道上皮恶性肿瘤前驱病变诊断新标准在临床应用中的一些注意事项。方法 回顾性分析1986年7月-1999年7月住院手术治疗的30例黏膜肌层浸润早期大肠癌患者的临床和病理资料。结果 30例黏膜肌层浸润的早期大肠癌患者中,有12例行扩肛广泛切除术,18例行根治性手术切除。在行扩肛广泛切除术的患者中,1例在术后近3年复发,另1例在术后50个月出现肺转移并死亡;在行根治性手术切除术的病例中,发现有1例已伴有肠周淋巴结转移,1例在术后68个月也出现肺转移但存活至今,另1例在术后15个月出现右上颈淋巴结转移,并在半年后失访。结论 黏膜肌层浸润的早期大肠癌可以出现淋巴结转移、术后局部复发和血行转移等现象,临床医师选择局部切除手术需要慎重;针对WHO有关消化道上皮恶性肿瘤前驱病变诊断的新标准将黏膜肌层浸润的早期大肠癌定义为良性的“高级别上皮内瘤变”,我们认为仍需持慎重态度并进一步研究总结。     

高级别上皮内瘤变在早期胃癌诊断中的意义

目的研究胃黏膜高级别上皮内瘤变在早期胃癌诊断中的意义。方法回顾性分析我院自2002年起引入上皮内瘤变后诊断为高级别上皮内瘤变58例的临床资料。结果术后病理证实为腺癌者43例,占74．1％（43／58）。其中,贲门胃底部术后证实为腺癌占72．2％（13／18）,胃体占88．9％（24／27）,胃窦占46．2％（6／13）。侵犯黏膜及黏膜下的早期胃癌共28例,占术后诊断胃癌的65．1％,占所有病人的48．3％。结论胃黏膜高级别上皮内瘤变的推广可以提高早期胃癌的检出率。     

胃镜病理活检诊断高级别上皮内瘤变的临床探讨

目的 评价胃高级别上皮内瘤变（HIN）这一概念在临床应用中的价值和不足.方法 回顾性分析经胃镜活检病理诊断为HIN的45例患者的临床和病理资料,并与术后病理诊断结果进行对比研究.结果 本组患者33例接受远端胃大部切除术,3例行近端胃大部分切除术,7例行全胃切除术,2例行内镜黏膜切除术.术后病理结果显示,15例（33.3%）维持HIN的诊断：14例（31.1%）为早期胃癌,16例（35.6%）为进展期胃癌,其中40.0%（12/30）伴有局部淋巴结转移.术前胃镜活检显示直径大于或等于3 cm、伴有溃疡或具有低分化癌特点的HIN病灶.术后多提示为癌（P〈0.05）.对于胃癌患者,具有上述特征者多为进展期胃癌,易发生淋巴结转移（P〈0.05）.结论 术前采用胃镜病理活检对HIN作出诊断应慎重;当HIN病灶直径大于或等于3 cm、伴有溃疡或具有低分化癌特点时,建议选择积极的根治性手术治疗.     

Deficiencies in pathological reporting of colorectal cancer in Victoria

Background: Colorectal cancer (CRC) pathological reporting deficiencies have been shown to be common, with deviations from the suggested minimum dataset. Information from both surgeon and pathologist is necessary for a complete report. These deficiencies have been shown to be correctable with the use of synoptic reporting. We carried out an audit on a random sample of CRC pathological reports from the first 6 months of 2004 in Victoria, Australia, with the aim of documenting current CRC pathological reporting deficiencies. Methods: A random sample of pathological reports for CRC was obtained from the Cancer Council of Victoria. One hundred and sixteen of these reports were reviewed by a team of surgical and pathology trainees. Presence or absence of the various fields of the 1999 National Health and Medical Research Council minimum dataset for CRC reporting was recorded. Results: There were deviations from the minimal dataset. Most notable was the absence of the information on the apical node, the presence of distant metastasis and perineural invasion. Conclusions: The opportunity exists for improvement in the pathological reporting of CRC in Victoria through the uniform introduction of synoptic reporting.     

The possibility of ''de novo'' cancer in the prostate

BACKGROUND: To investigate the possibility of 'de novo' prostate cancer by analyzing the relationship between high grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) and latent prostate cancer. MATERIALS AND METHODS: Latent prostate cancers found at autopsy were examined and 55 cancer foci with a poorly (Gleason grade 4 and 5) or moderately (Gleason grade 3) differentiated component were selected. The 55 foci were separated into two groups: (i) foci with either a poorly or moderately differentiated component only (single differentiation group, SDG); and (ii) mixed foci with two or more types of differentiation components (mixed differentiation group, MDG). High grade intraepithelial neoplasia was defined as positive if it was observed within 2 mm from the edge of the cancer focus and the relationship between HGPIN and the two groups was investigated. RESULTS: The MDG had 39 cancer foci (71.0%) and there were 16 in the SDG (29.0%). There were 31 foci that were small-volume cancers (<0.2 mL). In the MDG, 13 small-volume cancer foci were HGPIN positive, but in the SDG, none of the small-volume cancers were HGPIN positive. CONCLUSIONS: Small-volume cancer foci without HGPIN in the SDG may be candidates for de novo prostate cancers.     

Venous invasion as a prognostic factor in colorectal cancer

Venous invasion as a prognostic factor was evaluated in 124 patients with colorectal cancer. By classifying the patients as having either negative to mild invasion or moderate to marked invasion, a significant correlation was found between the degree of venous invasion and clinicopathological variables such as lymphatic invasion, lymph node metastasis, liver metastasis, and DNA ploidy. Significantly more favorable survival was seen in those with a lower degree of vascular invasion; however, of the six prognosticators analyzed by Cox's proportional hazard model, the only significant factors were depth of invasion and DNA ploidy. Although venous invasion showed no significance, it is still considered a valuable prognostic indicator that is easy and economical to perform.