肝硬化腹水与结核性腹水的超声鉴别诊断

肝硬化腹水与结核性腹水的超声鉴别诊断林宁武汉钢铁公司第二职工医院Ｂ超室（４３００８５）本文共收集了１９９２年～１９９５年我院诊断为肝硬化腹水和结核性腹水住院患者６７例，就Ｂ超的各种征象进行分析，结合我们的一些体会报告如下。１临床资料１．１一般资料结核...     

腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水的研究进展

约50%的代偿期肝硬化患者在10年内可发生腹水，肝硬化腹水患者1年病死率为15%，5年病死率为44%.目前腹水的常规治疗为戒酒、限盐、联合使用利尿剂、连续腹腔治疗性穿刺等，多数患者经上述治疗有效，5%~10%的患者无应答，发展为顽固性腹水（refractory ascites, RA）。1958年Adlercreutz报道3例利用透析器滤过回输腹水治疗RA，此后腹水超滤浓缩回输技术（concentrated ascites reinfusion therapy, CART）不断发展，在国内外普遍应用。现介绍CART的研究进展。     

结核性腹水与恶性腹水的鉴别诊断

为探讨良恶性腹水的鉴别诊断指标，对２３例结核性腹水和２０例恶性腹水联合检测腺苷脱氨酶（ＡＤ）、胆碱酯酶（ＣｈＥ）、癌胚抗原（ＣＥＡ）、鞘糖脂抗原（ＣＡ２４２）和ｐＨ值。结果表明，上述５项指标检测结果在结核性腹水和恶性腹水之间，差异均有显著性（Ｐ＜０．０５～０．０１）。据此认为，常规联合检测该５项指标，有助于良恶性腹水的鉴别，腹水ＡＤ＞８０ｕ／ｌ、ＣｈＥ＞５０ｕ、ｐＨ＜７．３者支持结核性腹水的诊断；而腹水ＣＥＡ＞２０ｎｇ／Ｌ、ＣＡ２４２＞３０ｕ／ｍｌ、ｐＨ＞７．４则支持恶性腹水的诊断     

恶性腹水55例临床分析

恶性腹水５５例临床分析韩汝贵（德州地区人民医院，２５３０００）关键词恶性腹水，临床分析１９８７年１月至１９９２年１２月，我院经腹水细胞学检查证实恶性腹水５５例，本文对其病因、临床表现及诊断结合文献作一分析。１临床资料１．１性别与年龄男２６例，女２９例...     

结核性腹水恶性腹水的鉴别诊断

为探讨良恶性腹水的鉴别诊断指标，对２３例结核性腹水和２０例恶性腹水联合检测腺苷脱氨酶，胆碱酯酶，癌胚抗原，鞘糖脂抗原和ｐＨ值，结果表明，上述５项指标结果在结核性腹水和恶性腹水之间，差异均有显著性。     

排放腹水治疗顽固性肝硬化腹水

我院消化内科自1994年2月至1996年8月共收治26例慢性肝病所致的肝硬化合并顽固性腹水患者。我们采用大量放腹水,放腹水后静点白蛋白治疗顽固性肝硬化腹水,收到了较理想的疗效,现报告如下。     

腹水超滤及腹膜透析对尿毒症合并难治性腹水的治疗作用

目的：探讨腹水超滤及腹膜透析对尿毒症合并难治性腹水的治疗作用。方法：选取我院2010年1月至2013年1月收治的尿毒症合并难治性腹水患者26例，本组患者先采用腹水超滤治疗，如疗效不佳，给予腹膜透析治疗，观察本组患者的治疗效果。结果：行腹水超滤治疗患者18人腹胀、呼吸困难、日常活动受限缓解，其余8人腹水超滤治疗效果不佳，行腹膜透析治疗后病情缓解。结论：尿毒症合并难治性腹水患者先行腹水超滤治疗，效果不佳后改行腹膜透析治疗，患者均可得到有效治疗。     

腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水后生存质量的评估

目的：了解腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水后患者生存质量状况。方法：采用FCXI-01型腹水超滤浓缩机，YD-1060一次性使用腹水浓缩处理系统，选择2004年至2006年期间本院86例不同病因引起的顽固性腹水患者进行自体腹水超滤浓缩后回输腹腔治疗，观察其治疗前后抑郁、焦虑情绪及人格改变，躯体症状（食欲不振、腹胀、入睡困难）、肾功能、血浆蛋白以及腹水蛋白的变化。结果：所有患者经过治疗后抑郁、焦虑情绪、人格、食欲、腹胀、睡眠均得到改善，血肌酐下降，总蛋白、白蛋白均升高。结论：腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水后能提高患者的生存质量。     

自体腹水回输治疗顽固性腹水的护理

顽固性腹水常是肝硬化的末期表现，采取常规的利尿剂治疗往往不能奏效。自体腹水回输（以下简称腹水回输），能减轻腹胀，补充血浆蛋白，增加有效血容量，从而改善肾的血液循环，增加肾小球滤过率，是目前基层医院治疗顽固性腹水最有效的内科疗法。我科从2004年元月-2006年2月，对10例肝硬化顽固性腹水病人进行了72次腹水回输治疗，取得了较满意的效果，现将其护理体会介绍如下。     

三升袋采集腹水直接回输治疗难治性肝硬化腹水

腹水回输为治疗难治性肝硬化腹水的一种经济有效的方法，但浓缩回输需特殊设备，直接回输虽简单但易感染。作者自 １９９５年以来应用三升袋一次性采集腹水直接回输，方法简便，易于操作且不易感染。一般需腹水白细胞总数少于１ × １０８／Ｌ，细菌培养阴性，心、肾功能无明显障碍方可回输。经用该方法治疗难治性肝硬化腹水１６例，回输后临床症状缓解率１００％，腹水消失率５０％，有效率８１．２５％。无感染、心力衰竭、上消化道出血、肝性脑病等并发症。应用三升袋一次采集腹水直接回输设备简单，操作方便，能快速减轻症状，消除腹水，缩短住院时间，减少住院费用。但应严格掌握适应证，对已有腹水感染，癌性腹水或严重心、肾功能不全者不宜采用。     

腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的护理

肝硬化顽固性腹水临床治疗困难，对常规利尿剂、白蛋白治疗效果差，病程长，经济负担重，给患者带来了极大的痛苦。我科1999年5月～2000年4月，对28例肝硬化顽固性腹水患者采用腹水浓缩回输，取得较好疗效，所有患者病情明显好转出院，现将护理小结如下。     

血清-腹水白蛋白梯度在鉴别腹水病因的诊断价值

目的探讨血清-腹水白蛋白梯度（s从G）和腹水血清白蛋白比值对良恶性腹水鉴别诊断的价值。方法收集55例腹水患者的腹水及血清，按最终诊断分为4组，分别测定血清白蛋白、腹水白蛋白，并将结果进行比较分析。结果恶性腹水SAAG（14.12±8.39g／L）与良性腹水SAAg（18.88±7.32g／L）差异有显著性（P〈0.05）；腹水SAAG、A／S在鉴别良恶性腹水中的敏感性分别为50.4％、82.3％，特异性为94.6％、74．7％，准确性为79.4％、77.2％。结论SAAG在鉴别良恶性腹水方面有重要参考价值，其特异性较高，SKAG分类可被作为腹水分析的一种新的标准。     

腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水

腹水是肝硬化的常见并发症，预后不良，2年死亡率为40％，顽固性腹水和自发性腹膜炎的预后更差。顽固性腹水由于大量腹水的压迫，患者可出现呼吸、循环、消化和泌尿等各个系统的障碍，严重影响患者的生活质量。传统的限水限钠，应用利尿剂，输血浆及白蛋白，以及单纯放腹水等内科治疗效果极差。     

腹水回输治疗慢性血透后大量腹水

腹水回输治疗慢性血透后大量腹水苏殿礼，刘庆英，王玉霞（泰山医学院第一教学医院，泰安轴承厂内科）我院１９９２．２～１９９４．５进行慢性血液透析７２例，其中并发大量腹水者９例，占１２．５％。慢性血透并发大量腹水，直接影响透析效果。我们用密闭循环式腹水回输...     

血透加腹水回输治疗尿毒症腹水的总结

目的总结血透加腹水浓缩回输治疗尿毒症腹水的效果及有关问题。方法腹水回输与血透同时进行，腹水与血液相溶，形成腹水闭路循环。结果18例经治疗后，显效9例，有效5例，无效4例。结论血透加腹水浓缩回输治疗尿毒症腹水，疗效好，方法简单易行，不良反应少．     

腹水浓缩回输治疗尿毒症患者难治性腹水

目的观察腹水浓缩回输治疗尿毒症患者难治性腹水的临床疗效。方法采用百特sps1550血透机，对36例尿毒症难治性腹水患者行腹水浓缩静脉回输治疗技术。结果腹水静脉回输后患者腹围、体重明显下降。血浆蛋白明显上升(P＜0．01)。结论腹水浓缩回输治疗措施操作简便，副反应少，能迅速减轻患者痛苦，提高其生存质量，是一有效的对症处理方法。     

腹水浓缩回输治疗大量腹水的操作及临床观察

腹水浓缩回输通过血滤器将腹水浓缩处理后回输入静脉，以达到减少腹水、提高血浆蛋白浓度和胶体渗透压，增加有效循环血量的目的，对大量顽固性腹水的治疗是一种较好的方法。适用于药物性肝脏损害，低蛋白血症，无尿或少尿等原因引起的大量腹水患者，我科于2000年9月～2003年5月对8例大量腹水的患者进行了腹水回输，临床治疗效果明显，报告如下。     

腹水超滤浓缩环注回输治疗肝硬化顽固性腹水临床观察

目的探讨腹水超滤浓缩环注回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法选择2002年6月至2005年5月收治的66例顽固性肝硬化腹水患者做为研究对象。66例患者腹水持续时间为2．5—18个月，腹围在81—131cm之间，平均93．6cm，其中肝炎后肝硬化61例，酒精性肝硬化5例。采用北京军区总医院肝病研究所提供的腹水超滤浓缩环注仪及YT-100型聚丙烯腈中空纤维滤过器，纤维孔径200μm，膜面积1．0m^2，膜孔径5万道尔顿；聚乙烯血液透析管路。患者取平卧位，常规消毒，穿刺后将套管针与管路连结固定，开动腹水超滤环注仪，将腹水从左下腹引出注入动脉导管，经滤器后由静脉导管从右中腹回输入腹腔，每次治疗时间为0．5—2h，一次滤出液体为4000—9000ml。结果腹水超滤环注后患者的体重下降，腹围减小，尿量增加，与治疗前有显著性差异（P〈0．05）；治疗后血中自蛋白与总蛋白较治疗前明显提高（P〈0．05）；治疗后血中K^＋、Na^＋、Cl^-与治疗前无明显变化（P〉0．05），而BUN及血Cr较治疗前有所降低（P〈0．05）；超滤环注前后腹水中电解质变化不明显（P〉0．05），腹水BUN有所下降（P〈0．05），总蛋白及胆红素较治疗前均明显提高（P〈0．01）；超滤环注后内毒素明显下降（P〈0．01），补体C3及巨噬细胞均有上升（P〈0．05）；腹水超滤环注治疗顽固性腹水显效率为31．82％，有效率为50．00％，总有效率为81．82％，无效率为18．18％。此疗法疗效明显，无明显副作用。结论腹水超滤浓缩环注回输治疗顽固性肝硬化腹水能够迅速缓解症状，延长生存期，提高生活质量。腹水经超滤环注后，腹腔内总蛋白及白蛋白升高，通过内脏血流的动态交换使蛋白回吸收入血，有利于腹水的吸收。经治疗后腹水中K^＋、Na^＋、Cl^-、BUN等量滤出，内毒素部分滤出，而蛋白质、巨噬细胞及补体C3等大分子物质却不能被滤出，对防治腹水感染、减轻内毒素血症有较好作用，且对预防肝肾综合征亦有一定作用。     

血清-腹水白蛋白梯度与腹水总蛋白在腹水诊断中的价值比较

血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)即血清-腹水白蛋白浓度的差值。近年来国外大量研究资料显示SAAG对腹水病因诊断的准确率远远高于传统定义的渗漏概念的腹水总蛋白(AFTP)。我们通过对85例腹水患者的研究，探讨SAAG与AFTP在腹水鉴别诊断中的价值。     

腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的研究

目的 观察超滤浓缩腹水回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的疗效及不良反应。方法 取左下腹为穿刺点作为腹水引出端．取右侧腹作为腹水回输端，与透析机相连，超滤浓缩腹水回输腹腔。结果 60例患者共进行100次治疗，总有效率76．6％，治疗后尿量增加，部分患者肾功能改善；治疗中有发热、血压下降、肝性脑病等不良反应，总不良反应发生率21．6％。结论 腹水超滤浓缩回输腹腔是治疗顽固性腹水的有效方法，但存在一定的不良反应。