综合医院结合自理能力重新划分护理分级的探索性研究

目的：将临床患者病情级别和自理能力等级相结合,重新划分护理分级,并与目前护理分级进行比较,以探讨自理能力对综合医院护理分级的影响。方法：采用方便抽样法选取全国4个省市6家三级综合医院的1808例住院患者进行调查。结果：①结合自理能力重新划分后的护理分级与目前护理分级总体的不一致率为24.46%;②病情级别越低,两种护理分级的不一致率越高（χ2=15.525,P〈0.001）;③功能障碍越轻,两者的不一致率越高（χ2=38.511,P〈0.001）。结论：重新划分的护理分级结合了客观的Barthel指数,更加科学合理,能更全面地反映患者需求,体现护理工作量,有利于护理人力资源的合理使用。两种护理分级间的不一致性,尤其是在普通患者和功能障碍较轻患者方面较高的不一致性,提示应在综合医院推广使用结合自理能力重新划分后的护理分级。     

医护合作型分级护理决策模式实践

目的：探讨责任护士参与的医护合作型分级护理决策模式的实践及效果。方法：采用便利取样法,将2011年1-6月在某三级医院骨外科病区住院的67例患者设为常规组,7-12月住院的62例患者设为合作组,常规组采用传统方法由医生根据患者病情进行护理分级,合作组采用医护合作型分级护理决策模式进行护理分级,即由责任护士采用Barthel指数量表对患者进行评分,医生基于评分结果,确定患者护理级别。结果：常规组与合作组医嘱护理分级结果有统计学差异妒〈0．05）;合作组护理质量评价指标及患者满意度与常规组相比有统计学差异（P〈0．05）。结论：医护合作型分级护理决策模式可提高护理分级的科学性、合理性,提高护理质量及患者满意度。     

从护理工作量分析评价级别护理的适用性

目的：探讨可操作性较强的临床分级护理标准。方法：抽取某三级甲等医院内科7个病区、外科8个病区的住院病人共1145人，进行细化分级分度级别的护理问卷调查。结果；一级护理病人在活动度，基础护理项目方面内科系统与外科系统之间差异有统计学意义（P〈0.05）；同一系统不同科室一级护理与二级护理之间的护理工作量比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：临床上细化分级分度级别护理对住院病人更适用。     

护理分级标准解读与临床应用

护理分级是临床护理工作中护士为不同患者实施不同护理的重要依据,医护人员必须通过对住院患者的病情和（或）生活自理能力的客观评估而确定患者的护理级别。分别为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理4个等级。并根据患者病情及自理能力的变化而随时调整护理级别,使临床护理更具科学性和有效性。     

分级护理标准制定的背景和意义

分级护理制度作为重要的护理工作制度之一,在保证护理服务质量、确定临床护理人员编制、合理配置护理人力资源、制定护理服务收费标准等方面发挥着重要的作用。目前国际上对分级护理没有统一的标准和要求,我国卫生部于1982年颁布的《医院工作制度》中,在护理工作制度中规定：患者入院后,应根据病情决定其护理级别,划分为特级、一级、二级、三级护理4个级别。2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》中,提出依据疾病的轻重缓急和患者的自理能力来确定护理级别,首次将患者的自理能力引入分级护理之中。然而如何确定患者的自理能力,在文件中则没有统一的标准。2011年,为进一步完善分级护理制度,结合中国国情,重点探讨患者自理能力的评估依据及标准,补充和细化分级护理指导原则的相关内容,使分级护理在临床上更具有可操作性,卫生部委托医院管理研究所护理中心牵头开展了分级护理标准的研究制定工作。本期策划针对这一主题,围绕分级护理标准制定的背景、国内外护理分级先进经验、相关项目研究结果以及项目试行医院的实践体会进行介绍,旨在推动分级护理在我国的发展,使之更加适应护理学科发展及临床实际需求。     

临床护士护理伦理认知能力的相关影响因素分析

目的 探讨影响临床护士护理伦理认识能力的相关因素.方法 应用护理伦理认识决策问卷（JAND）对攀枝花市8所医院的571名临床护士进行调查,对调查结果进行分析.结果 单因素分析显示,教育程度、等级医院、工作时间及职称级别对JAND总分、伦理选择得分及伦理行动得分的影响具有统计学意义（P＜0.05）,多元回归分析显示,教育程度（P =0.001）、工作时间（P =0.020）及职称（P =0.002）对JAND总分有重要影响;教育程度（P =0.001）、工作时间（P =0.020）及职称（P =0.001）对理论选择有重要影响;教育程度（P =0.000）及职称（P=0.010）对理论行动有重要影响.结论 教育程度、工作时间及职称级别是临床护士护理伦理认识能力的重要影响因素,应结合影响伦理认识能力的多种相关因素的实际情况,通过多种途径提高临床护士的护理伦理认识能力.     

不同病情评分系统在住院患者护理分级中的效果比较研究

目的通过比较疾病严重程度评价量表(DSAS)和简单临床评分(SCS)在住院患者护理分级中的应用效果,探讨出更适用于住院患者的病情评分系统。方法使用横断面调查法,选择我院300例住院患者,采用DSAS和SCS评估患者的病情,通过比较不同评分系统的护理分级得分结果、与护理分级的相关性、与护理级别的一致性、ROC曲线下面积以及2种评分系统在内外科病区患者得分等方面,判断其临床应用效果。结果DSAS和SCS均可划分患者的病情等级,但DSAS优于SCS;2种评分系统与护理分级呈明显相关(P<0.01),但DSAS相关性(r=0.662)高于SCS(r=0.591);DSAS评分划分患者护理分级与护理级别的一致性优于SCS评分;DSAS在一级护理患者中对病情的分辨能力(AUC=0.890)略优于SCS(AUC=0.847);2种评分系统在内外科病区患者得分比较无差异。结论DSAS在护理分级得分结果、与护理分级的相关性、与护理级别的一致性、ROC曲线下面积等方面均优于SCS,并具有较好的普适性,更适用于评估住院患者的疾病严重程度。     

不同手功能级别脑瘫患儿的日常生活能力分析

目的 分析不同手功能脑瘫患儿的日常生活能力,了解脑瘫患儿手功能与日常生活能力的关系.方法 采用中文版脑瘫手功能分级系统和中文版能力低下儿童评定量表对74例〉4岁的脑瘫患儿进行测评,并对结果作统计学分析.结果 不同手功能级别脑瘫患儿的年龄经比较,差异无统计学意义;不同脑瘫分型,手功能分级分布不同;不同手功能级别患儿的中文版能力低下儿童评定量表分值表现出明显差异性,手功能评级与中文版能力低下儿童评定量表分值具有良好的相关性（rs=-0.61～-0.82,P〈0.001）,中文版能力低下儿童评定量表分值间亦具有良好的相关性（r=0.67～0.86,P〈0.001）.结论 脑瘫患儿的手功能与日常生活能力之间有良好相关性,加强手功能训练可提高脑瘫患儿的自理能力、移动能力和社会机能.     

两种不同护理分级方法在老年住院病人中的应用

[目的]了解住院病人不同护理级别与自理能力情况的差异性,分析引起差异的原因,为合理正确地划分病人护理级别、修改分级护理内容提供理论依据。[方法]对综合性医院的80个病区中3 192例住院病人进行调查,采用日常生活自理能力评估量表(ADL)评估病人的生活自理能力,比较采用医嘱分级护理法与ADL量表分级法的差异。[结果]非手术科室医嘱分级护理与ADL等级评估本组资料存在统计学差异。[结论]住院病人分级护理等级与ADL等级、基础护理需求情况不相适应,建议依据病人的病情综合各方面情况,使用ADL量表评分来划分护理级别,满足病人对护理服务的需求。     

分级护理标准在病区公示临床应用研究

目的：促进护士严格落实各级别护理常规,提高护理质量及满意度。方法：在病区公示分级护理标准内容并评价。结果：患者、护士对分级护理标准公示实施满意情况及公示前后护理质量控制检查结果比较,P〈0.05,差异具有统计学意义。结论：在病区实施分级护理公示保证了患者的知情权和监督权,对打造高质量护理服务品牌,构建和谐医院、和谐护患关系有较大促进作用。     

Barthel自理能力评分与护理工作量的相关性研究

[目的]研究病人自理能力评分与护理工作量之间的相关性。[方法]采用Barthel评分量表评估病人的自理能力,依据病人自理能力分为完全需要照顾、大部分需要照顾、少部分需要照顾和生活基本自理4组,采用工时测算法测算住院病人的每日直接护理工作量。[结果]不同自理能力病人所需直接护理工作量不同,完全需要照顾组和大部分需要照顾组差异无统计学意义（P〉0.05）,其他各组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。13类直接护理项目中10类直接护理工作量与Barthel自理能力评分存在负相关（P〈0.01）。[结论]病人自理能力是反映护理工作量的重要因素,但并不是唯一因素,能反映临床护理工作量的各因素,建立适合我国国情的病人分类系统,以实现科学合理地配置和使用护理人力目标。     

儿童和青少年先天性心脏病患者介入治疗后生存质量的影响因素研究

目的探讨儿童和青少年先天性心脏病患者介入治疗后生存质量的影响因素,以期为临床制定有针对性的护理策略提供依据,提高患者的生存质量。方法选择哈尔滨市某三级甲等医院心内科住院行介入治疗的先心病患者96例,应用儿科生存质量量表系列普适性核心量表第4版（PedsQL4．0）和自行设计的患者生存质量影响因素调查问卷,分别于介入治疗前24h、治疗后1个月、治疗后6个月进行问卷调查,测定患者介入治疗前后的生存质量状况,分析其治疗后生存质量的影响因素。结果96例患者PedsQLm4．0量表总分治疗前（67．38±15．31）分,治疗后1个月（76．55±11．37）分,治疗后6个月（80．47±9．69）分。患者年龄、家庭经济状况、社会援助对患者生存质量总分有影响（t分别为-3．26,2．58,2．73,2．54,2．37;P〈0．05）;家庭经济状况、家庭关系、家庭管教方式对患者生存质量生理领域方面有影响（t分别为2．92,3．40,-1．51,-2．86,-3．66;P〈0．05）;患者年龄、患者自理能力、家长认知对患者生存质量的心理社会领域有影响（t分别为-2．31,1．80,-1．40,2．64;P〈0．05）。结论先心病患者自身因素中的年龄与自理能力,家庭因素中的家庭关系、家庭管教方式、家长认知与家庭经济状况,及社会援助均对其治疗后的生存质量有明显影响,应对其及其家庭进行有针对性的护理干预,以提高其生存质量。     

直肠癌结肠造口康复期患者自我护理能力状况及影响因素

目的了解直肠癌结肠造口术后6个月以上患者的自我护理能力状况,并分析其与健康行为自我效能、社会支持的相关关系。方法采用造口自我护理能力量表、健康行为能力自评量表、领悟社会支持量表测评104例直肠癌结肠造口术后6个月以上患者的自我护理能力、健康行为自我效能、社会支持状况,同时收集患者的一般资料,并进行统计分析。结果104例患者自我护理能力总分为（57．1±7．7）分,处于较高水平自我护理意愿（37．4±5．1）分,自我护理知识（15．6±3．5）分,自我护理技能（4．1±1．1）分,健康行为自我效能总分（82．66±17．43）,得分率为（73．80±15．56）％;社会支持总分（64．71±13．20）,其中家庭内支持得分（24．10±3．95）分,家庭外支持（40．62±11．10）分。单因素分析发现自我护理能力与年龄（r=-0．214,P〈0．05）、文化程度（r=0．341,P〈O．01）、家庭人均月收入（r=0．271,P〈0．01）、参加造口联谊会情况（r=O．227,P〈0．05）、健康行为自我效能（r=0．422,P〈0．01）、家庭内支持（r=0．224,P〈O．05）、家庭外支持（r=0．530,P〈0．01）相关。多元逐步线性回归分析发现自我护理能力的主要影响因素是家庭外支持、健康行为自我效能（调整后R。=0．316,F=23．827,P〈0．01）。结论直肠癌结肠造口康复期患者的造口自我护理能力处于较好水平,家庭外支持和健康行为自我效能有利于患者自我护理能力的提高。     

不同照顾者照顾情境下老年慢性病患者自我感受负担的调查分析

目的:探讨住院老年慢性病患者在不同照顾者提供照顾的情境下其自我感受负担的状况。方法:以患者一般资料调查问卷、日常生活能力量表和自我感受负担量表作为测量工具,对72名住院老年慢性病患者进行调查。结果:老年慢性病患者中90.28%的患者生活自理能力有缺陷;77.78%的患者自我感受到轻度至重度的负担;由配偶组照顾的老年慢性病患者自我感受负担高于子女组(F=5.26,P=0.026)和护工组、保姆组(F=8.19,P=0.001)。结论:护理人员应了解老年慢性病患者自我感受负担状况,特别要关注由配偶照顾的群体,调动可利用的社会支持系统,提供有针对性的护理措施,提高护理服务质量,从而达到减轻老年慢性病患者自我感受负担的目的,提高其身心健康水平。     

留置尿管病人自我护理现状调查与对策

[目的]探讨留置尿管病人自我护理现状及对策。[方法]调查84例泌尿外科留置尿管病人对疾病相关知识（包括尿管更换、并发症预防）、对疾病的态度、尿管护理（固定、尿袋更换、会阴护理、饮食）、紧急情况处理的自我护理现状,探讨自我护理能力偏低的原因,针对性应用Orem自我护理教育措施进行改进,评价改进后效果。[结果]留置尿管病人自我护理能力偏低,改进后病人在自我管理行为的各项评价中明显优于改进前（P〈0.05）;并发症发生率较改进前明显下降（P〈0.05）。[结论]Orem自我护理教育能提高留置尿管病人自我护理能力,预防并发症。     

老年高血压患者健康行为自我效能与自我护理能力的相关性研究

目的了解老年高血压患者健康行为自我效能和自我护理能力的情况,并探讨两者间的相关性。方法采用健康行为自我效能量表和自我护理能力量表对206例老年高血压患者的自我效能和自我护理能力进行调查。结果老年高血压患者的健康行为自我效能和自我护理能力得分分别为（66.24±13.95）分和（106.37±19.74）分。患者的自我效能和自我护理能力呈正相关（r=0.492,P〈0.001）。结论提升患者自我价值和自我效能可提高患者的自我护理能力,进而提高其生活质量。     

青光眼患者心理弹性状况及其影响因素研究

目的：研究探讨青光眼患者心理弹性状况及其影响因素,为促进青光眼患者身心健康提供依据。方法：选取2011年4月至2013年4月就诊于某医院的120例青光眼患者,采用心理弹性量表、症状自评量表（SCL90）、艾森克人格问卷（EPQ）、社会支持量表对其进行问卷调查。结果：①青光眼患者心理弹性得分为（58．72±7．58）分,低于国内常模（65．4±13．9）,两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）;不同一般资料的青光眼患者心理弹性得分不同。②分层回归分析结果显示：病程,年龄,文化程度,视力受损状况,SCL-90得分,EPQ中E量表、N量表得分,社会支持量表得分对0理弹性有59．O％的预测作用。结论：青光眼患者心理弹性状况较差,SCL90、人格特质、社会支持是其重要影响因素,在护理实践中应重视青光眼患者的心理问题,提高其心理弹性,维护其良好的身心健康状态。     

实施护理文书质量分级管理 提高护士专业能力

目的:探讨临床护理文书质量分级管理在提高护士专业能力中作用。方法:选择泌尿系疾病中心40名护士为研究对象,从2009年5月开始,以《临床护理文书规范》(专科篇)为指南,根据40名护士的任职资格、职责和能力实施临床护理文书质量三级管理。对2009年实施临床护理文书质量三级管理前后各100份护理文书进行分析,并采用自行设计的调查问卷,了解护士长、护理组长、护士对实行临床护理文书质量三级管理在提高护士专业能力8方面主观反应。结果:40名护士对实施分级管理前后在提高专业能力主观反应方面有统计学差异(P<0.01)。实施前后护理文书中所反映专科护理内涵、安全护理等5项比较P<0.05,差异有统计学意义。反映病情转归、治疗护理过程和护理程序应用比较没有统计学差异,P>0.05。结论:开展临床护理文书质量分级管理能有效启发护士专业思维和提高其专业能力。