肾移植术后ATN的护理体会

所有肾移植,包括亲属肾移植,都可能发生不同程度的急性肾小管坏死（ATN）。我院自1994年8月～1997年4月共行同种异体肾移植术24例,男10例,女14例,发生ATN6例占25％。经过积极治疗及精心护理,肾功能得到恢复。现将护理体会介绍如下。1临床资料本组6例病人,男2例,女4例,年龄27～47岁,均为首次行同种异体肾移植术。分别是术后数小时～第3天先后出现少尿（＜400ml／日）,无尿（＜100mL／日）,此期持续时间最短7天,最长25天。2护理体会2．1少尿期的护理（1）限制液体入量根据量出为入原则补液。术后留置导尿管,记录每小时尿量及液体入量；拔除…     

肝癌患者肝叶切除术后液体治疗

目的 对肝癌切除术后不同液体治疗方案进行比较,探寻合理的液体治疗方案以降低肝切除围手术期容量风险.方法 80例肝切除术后肝癌患者根据补液方法不同分为4组,各组均于术后第1天输注：A组给予等渗晶体液输注,间断给予利尿剂（速尿20～100 mg/d）;B组给予等渗晶体液与羟乙基淀粉（130/0.4）以2∶1比例输注,间断给予利尿剂（速尿20～100mg/d）;C组给予7.5％ NaCl溶液（4 mL/kg）快速输注,继续给予等渗晶体液与羟乙基淀粉（130/0.4）以2∶1比例输注,间断给予利尿剂（速尿20～100mg/d）;D组给予等渗晶体液与羟乙基淀粉（130/0.4）以2∶1比例输注,给予利尿合剂（速尿20 mg,多巴胺80～120mg） 24 h持续微泵给药.对患者术后输液量、尿量、液体平衡量、肝肾功能电解质、肠道排气时间、腹水消退时间和住院时间进行监测.结果 各组患者手术时间、术中失血量和术中输液量无显著差异.B组与A组相比术后液体正平衡量和血清乳酸盐水平显著降低;C组与A组相比术后液体正平衡量和血清乳酸盐水平同样显著降低;D组与B、C组相比术后液体正平衡量和血清乳酸盐水平明显降低.B、C、D组术后1、4、7d肝功能恢复显著优于A组;D组术后肠道排气时间、腹水消退时间、术后住院时间比A组显著缩短.结论 肝切除术后给予羟乙基淀粉和小剂量高渗盐水能较好地维持有效循环容量,减少液体正平衡,改善组织灌注.速尿与血管活性药物构成利尿合剂以持续静脉微泵给药的方式能减少肝切除术后腹水的产生并促其快速消退,避免了大量腹水引流或腹水溢漏引起严重的蛋白质丢失和电解质紊乱.     

目标导向液体治疗对高龄胃肠道肿瘤患者术后的影响

［摘要］目的　探讨围术期目标导向液体治疗对高龄胃肠道肿瘤患者术后的影响．方法　择期行胃癌/结肠癌或直肠癌根治术患者60例,年龄≥60岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组,常规补液组（C组,n＝30）,目标导向液体治疗组（G组,n＝30）．C组根据术中血压变化进行常规补液,维持平均动脉压60～110 mmHg;G组行目标导向液体治疗（GDFT）,通过Flotrac/Vigileo监测仪连续获取SVV,CI,SVI等指标．术中维持SVV 2%～13%,CI2.5～4.0 L/(min.m),SVI 35～47 mL/m2,MAP 65～110 mmHg,记录总液体入量,晶体量,胶体量,术后首次排气时间,总住院天数、术后住院天数和医疗费用．结果　与C组相比,G组晶体量更少［（1 156.7±194.2） vs（1 558.3±211.4 ）,P＜0.05］,胶体量更少［（823.3±266.1） vs（1 013.3±248.8）,P＜0.05］;术后肺部并发症发病率更低;术后首次排气时间更早［（78.3±24.0）vs（97.8±31.9 ）h,P＜0.05］;术后住院天数和总住院天数更短;医疗费用更低．结论　目标导向性液体治疗能改善高龄患者行胃肠道肿瘤根治术的预后,减少术后并发症的发生率,节约医疗资源．     

原位肝移植术后早期急性肺水肿的临床危险因素分析

目的 探讨原位肝移植术后早期急性肺水肿（APE）的临床相关因素,为临床合理处理提供线索。方法 分析行原位肝移植术后APE患者的术前终末期肝病模型(MELD)评分、围手术期(包括术前,术后前3天)肾功能（尿量,血肌酐）的变化情况;记录移植术中及术后前3天总入量、总出量和液体平衡量。结果 肝移植术后APE患者(14例)术前MELD评分较非肺水肿组(127例)显著增高(P<0.01),且术后死亡率明显上升(P<0.01); APE组患者术前存在肾功能不全,术后血肌酐、尿量延迟恢复;术中、术后液体正平衡显著增加,与非APE组差异均有显著的统计学意义(P<0.01)。结论 肝移植术后早期APE与术前高MELD分值、术前肾功能障碍、术后肾功能延迟恢复及术中大量输液、术后限液不足密切相关,术中、术后严格控制出入量平衡,尽快恢复患者肾功能及相关重要脏器支持是防止肝移植早期APE的有效措施。     

术中因素对移植肾早期功能的影响

目的：分析肾移植术中因素对早期尸体移植肾功能恢复情况的影响。方法：患者共48例，选择其中接受同一供者的19对患者，分别统计BMI、年龄及术中情况，包括液体入量（平衡盐液及5％葡萄糖）、输血量、开放血流前后的CVP和平均动脉压、血管吻合时间，开放血流后第1小时尿量等，并进行配对、分组分析，了解上述因素对患者术后1周肌苷水平的影响。结果：输液量／体重比、开放缸流后的CVP、开放血流后的第1小时尿量均为术后1周肌酐水平的独立相关因素。术后1周肌酐水平明显降低。结论：增加术中液体入量以提高CVP水平，减小开放血流后的CVP波动，增加开放血流后尿液生成，从而有利于早期移植肾功能的恢复。     

小儿腹部碾压伤2例术中补液分析

本文旨在分析2例小儿腹部碾压伤术中补液效果。应用了F.berry的小儿术中补液公式。4岁以下儿童术中输液量标准:第1小时补液25mL/kg,其后每小时维持液4mL/kg。维持液+创伤补液:①4mL/kg+轻度创伤2mL/kg=6mL/(kg.h);②4mL/kg+中度创伤4mL/kg=8mL/(kg.h);③4mL/kg+重度创伤6mL/kg=10mL/(kg.h)。补偿失血:全血或3倍于全血的晶体液。4岁以上儿童术中输液量标准:第1小时补液体15mL/kg,其后每小时同4岁以下小儿。补偿失血同4岁以下小儿。     

创伤性休克162例液体复苏临床疗效分析

目的 探讨限制性液体复苏对严重刨伤患者的救治效果。方法 搜集我科收治的严重创伤患者162例的病历资料，按入院1h内液体复苏的补液量分为3组：〈1000ml为1组，59例；1000～2000ml为Ⅱ组，56例；〉2000ml为Ⅲ组，47例；分析补液量与救治效果的量效关系。结果 162例中复苏成功率为80.9%，复苏成功后死于多器官功能衰竭（MODS）6例（3.7%）.创伤病死率16%（26例）。创伤性休克患者早期（最初1h）输液量在1000～2000ml组的存活率明显高于输液量〈1000ml组和输液量大于2000ml组（P〈0.05）。结论 创伤性休克早期液体复苏，最初1h输液量应选择1000～2000ml比较恰当，休克早期液体复苏应密切观察血压、脉搏、心率、氧饱和度和尿量，以稳定微循环为基础，以纠正氧代谢紊乱和防止MODS为目的。     

低中心静脉压对肝切除术中出血量的影响

摘要 目的 研究低中心静脉压技术用于肝叶切除术中减少出血的可行性,并评估这一技术对肾功能的影响。方法 60例择期行肝叶切除术的患者ASA分级Ⅰ－Ⅱ级,随机均分为对照组和低中心静脉压组（LCVP）组（n=30）。LCVP组在肝叶切除时将CVP控制在0.532kPa,肝叶切除后恢复正常的CVP。观察两组病人术中出血量、输血量、切肝前输液量和术中尿量以及术后24h肾功能变化。结果 LCVP组术中出血量、输血量、切肝前输液量均低于对照组（P〈0.05）。两组患者术中尿量和术后24h肾功能变化无显著性差异（P>0.05）。结论 低中心静脉压技术可减少肝叶切除术中的出血量及输血量,且对肾功能无明显影响。 [关键词] 低中心静脉压 肝叶切除术 出血量 输血量 尿量 肾功能     

液体复苏联合早期血管活性药对感染性休克兔乳酸的影响

目的：研究液体复苏联合早期血管活性药应用对感染性休克兔组织灌注的影响。方法：采用内毒素注射法制备兔感染性休克模型。48只大白兔随机均分为6组,设注射LPS前（T）、休克时（T0）、休克后30分（T1/2）、1h （T1）、2h（T2）、4h（T4）、6h（T6）共7个时间点,分别监测动物平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、左室压力上升/下降最大速率（±dp/dtmax）变化,并检测动脉血浆中乳酸（LAC）浓度,计算各组6h乳酸清除率。结果：（1）各治疗组均能使MAP或CVP得到提升;休克后1h补液升压同时组MAP上升幅度显著高于其它治疗组（P均〈0.05）;T6时升压组、补液后升压组、升压后补液组、补液升压同时组差异无统计学意义（P均〉0.05）;补液组、补液后升压组、补液升压同时组的CVP在休克后2小时可恢复到休克前水平,而升压组、升压后补液组的CVP不能;±dp/dtmax在升压组、升压后补液组、补液升压同时组在1/2h、1h、2h均比对照组、补液组、补液后升压组高（P均〈0.05）,补液升压同时组最高;（2） LAC在治疗1h时开始出现回落,1h、2h时补液组、补液后升压组比升压组、升压后补液组LAC明显降低（P均〈0.05）,2h、4h、6h时补液升压同时组LAC显著低于其它治疗组（P均〈0.05）;（3）各组6小时乳酸清除率,补液升压同时组最高。结论：感染性休克治疗中,液体复苏、升压药独用或联合使用都可提升血压,提高组织灌注压,改善组织灌注与氧代谢,降低血乳酸水平,提高6小时血乳酸清除率。     

经单鼻孔蝶窦切除垂体腺瘤术后并发尿崩症分析

目的探讨经鼻蝶入路两种手术方式及垂体腺瘤大小与术后尿崩症的关联。方法选取行经单鼻孔蝶手术治疗的156例垂体腺瘤病人为研究对象,其中神经内镜手术84例（微腺瘤30例,大腺瘤32例,巨大腺瘤22例）和显微镜手术72例（微腺瘤26例,大腺瘤28例,巨大腺瘤18例）,术后第1天监测每小时尿量,之后监测每日24 h总尿量和入量,根据尿量动态监测血电解质及血渗透压改变情况。结果不同大小垂体腺瘤术后尿崩症发生率比较差异有统计学意义（P < 0.01）,其中微腺瘤术后尿崩症发生率高于大腺瘤和巨大腺瘤（P < 0.05和P < 0.01）。2组术后不同肿瘤大小尿崩症总体发病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论垂体腺瘤术后尿崩症在微腺瘤中发生率高,手术选择需谨慎。术后尿崩症与经鼻蝶入路的两种手术方法无明显相关性。     

35例活体肾移植供体安全性的随访观察

目的 探讨活体肾移植供体肾切除对供体的安全性和长期影响.方法 观察35例活体肾移植供体的选择、供肾的切除及供体长期随访.结果 35例供体肾切除手术全部成功 ,其中切取右肾32例,左肾3例.测定术前及术后7d的血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及血压情况,发现手术前后Cr、BUN、BP均有变化,其中Cr和BP的改变较为明显.35例供体术后随访6个月～5年,发现供体Cr、BUN、BP及尿蛋白均有变化,但各观察指标的变化均无显著性差异,P>0.05.结论 从近5年的随访来看,活体供肾肾切除手术是安全可行的,术前详细地检查供体、术中仔细操作以及随访对于保障供者的安全有十分重要的意义.     

桡骨近端骨折术后畸形愈合对肘关节功能的影响

目的探究与分析桡骨近端骨折术后畸形愈合对肘关节功能的影响。方法选取我院收治的桡骨近端骨折患者,对其进行经皮克氏针“三角架”结构内固定手术,选取术后畸形愈合患者与术后正常愈合患者各80例。其中,A组研究对象为桡骨近端骨折术后畸形愈合患者,作为试验组。B组研究对象为桡骨骨折术后正常愈合患者,作为对照组。在术后1年,比较两组患者前臂旋转功能及桡腕关节面的平整程度。结果A组患者在术后1年,前臂旋转功能明显较B组受限,且桡腕关节面平整度远远低于B组,P〈0．05,差异具有统计学意义。结论桡骨近端骨折术后畸形愈合使前臂旋转功能严重受限,且桡腕关节面恢复平整程度较差,明显影响肘关节功能。     

A Comparative Study of Laparoscopic with Conventional Open Donor Nephrectomy in Renal Transplantation

Background

Laparoscopic donor nephrectomy (LDN) has been gaining popularity among kidney donors. There have been concerns about the safety and efficacy of the procedure as compared to open donor nephrectomy (ODN). We compare our results on LDN with ODN.

Methods

We retrospectively analysed our data of LDN and ODN. Duration of surgery, blood loss, period of hospitalisation, per oral intake and analgesic requirements.

Result

22 LDNs were done, the operation time ranged from 220-300 minutes, and blood loss from 100-150ml. In the first 10 laparoscopic operations four cases required conversion to open surgical dissection. Only one case was converted to open surgery in the subsequent 12 laparoscopic cases. Oral intake was started on the first postoperative day. Analgesic requirement in laparoscopy cases was less. Patients were mobilised on the first day after surgery. Patients were discharged by seventh day. There was no significant difference in the functioning of the graft after revascularisation in the recipient.

Conclusion

Laparoscopic donor nephrectomy is a safe and effective technique of donor nephrectomy.Key Words: Laparoscopy, Laparoscopic donor nephrectomy, Living kidney donors, Kidney transplantation     

中药冲洗对鼻黏膜纤毛超微结构的影响

目的:观察慢性鼻-鼻窦炎患者在鼻内窥镜术后应用鼻窦炎口服液冲洗鼻腔,对鼻黏膜纤毛超微结构的影响。方法:对30例接受FESS的慢性鼻-鼻窦炎患者,术后分A、B、C三组用不同方法处理,对各组患者分别于术前、术后3个月取上颌窦口周围黏膜进行电镜观察,另取2例作为健康对照。结果:术前各组黏膜上皮纤毛脱落,排列紊乱,间质水肿,可见中性粒细胞及杯状细胞。线粒体减少,明显肿胀,出现空泡。纤毛融合,微管结构异常;术后A、B组纤毛排列较整齐,粗细亦均匀,方向较一致,且纤毛丰富、密集,“9+2”微管结构清晰,线粒体狭长致密,与健康对照组结构无明显差异;术后C组可见纤毛数量明显增多,排列尚整齐,方向欠统一,并可见大量短纤毛,线粒体仍肿胀,仍可见病理性改变。结论:鼻内镜手术后应用鼻窦炎口服液冲洗能促进鼻黏膜纤毛结构的恢复。     

后腹腔镜活体供肾切取193例

目的:总结后腹腔镜下活体供肾切取术193例的经验,优化改进操作技术,使其更加标准化.方法:选择北京大学第三医院2003年12月至2016年2月行后腹腔镜下活体供肾切取术共193例,全身麻醉下,取腰部3个通道操作,彻底游离肾后,在肾下极7～8 cm处切断输尿管,用endo-cut或hem-o-lok分别夹闭切断肾动静脉,迅速取出肾用4℃肾保存液进行灌注,然后将离体肾保存在冰盐水中准备移植,记录手术时间、出血量、并发症发生情况、供者和受者肾功能情况.结朵:193例手术均获得成功,手术时间85 min(55 ～135 min),1例因出血手术中转开放.术中出血量60 mL(20 ～200 mL),所有供者均不需输血.供肾热缺血时间2.2 min(2～5 min).发生供者并发症3例,均为术后肾区血肿,保守治疗均自行吸收,未见不良影响,其余供者均未见异常.供者术后住院5.7 d(4～9d).193例供者中162例得到随访,平均随访42个月(1～58个月),均未见异常.2例受者发生移植肾输尿管吻合口漏尿,经手术修补后痊愈;3例受者发生移植肾被膜下血肿.1例受者发生移植肾功能延迟恢复,其余受者肾功能恢复良好.供、受者随访期间肾功能均未见异常.结论:后腹腔镜下活体供肾切取术安全可靠,经不断技术改良后已经成熟和标准化,其应用前景广泛,但应由有经验的医生操作以预防并发症的发生.     

黄芪注射液治疗甲巯咪唑引起甲亢患者白细胞减少症评价

目的:评价黄芪注射液治疗甲巯咪唑引起白细胞减少症的临床疗效及安全性。方法:将49例甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症引起白细胞减少症患者随机分成A、B两组,A组(25例):利血生20 mg,1 d 3次;鲨肝醇100 mg,1 d 3次,连用4周。B组(24例):在A组用药的基础上加黄芪注射液40 m L入于5%葡萄糖注射液250 m L中静滴,每天1次,连用4周。观察两组用药前后外周白细胞计数的变化。结果:治疗前及治疗第1周末两组患者WBC均无显著差异;治疗第2~4周两组WBC均有统计学差异(P0.05),以B组较A组多。纵向比较方面,B组的变化(P=0.021)亦较A组明显(P=0.039)。有效率方面,B组总有效率87.5%,经秩和检验发现,两组的总有效率比较有显著意义(H=-3.012,P=0.031)。结论:黄芪注射液治疗甲巯咪唑引起白细胞减少症有显著疗效,且无明显副反应。     

腹腔镜辅助小切口亲属活体供肾切除术

目的 探讨腹腔镜辅助小切口亲属活体供肾切取术手术方式的安全性及实用性。方法 回顾性分析济南军区总医院泌尿外科2007年12月至2009年6月,15例采用腹腔镜辅助小切口进行活体供肾切取的健康供肾者临床资料。结果 15例手术均成功,供肾热缺血时间(40±15)s,切取供肾平均手术时间65(50～85)min。术中出血(50±20)mL,移植肾开放血流后来尿时间平均为1min;移植肾功能恢复正常时间2～3d,血肌酐水平(110±30) μmol／L,供者切口引流管留置1～3d,术后住院时间5～6d。结论 腹腔镜辅助小切口活体供肾切取术不使用气腹,具有创伤小、手术时间短、恢复快、安全性和实用性较高特点,兼顾腹腔镜与开放手术的优势,并具有良好的经济性。     

加速康复外科在复杂泡型肝包虫手术中的应用

目的 观察加速康复外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS) 在复杂泡型肝包虫手术中的应用.方法 选自2013年1月至2016年10月年四川省人民医院肝胆外科收治泡型肝包虫病例117例, 其中男60例, 女57例, ASA分级ⅠⅣ级, 按照时间顺序分成3组:A组 (n=35) , 传统管理组, 所有患者按照既往流程行围术期管理;B组 (n=44) :过渡期管理组, 按照ERAS流程进行操作;C组 (n=38) :标准流程组:所有患者在合作医院进行79 d适应性处理后入院, 再完全按照ERAS流程进行操作.记录患者手术全程BP、HR、液体出入量、麻醉与手术时间、恶心、呕吐、感染等围术期并发症等.结果 3组心率、麻醉时间、手术时间, 出血量、输血量及合并症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) .A、B组术前饥饿口渴发生率、输液量、尿量、术后恶心、呕吐、感染等各类并发症发生率、平均住院床日大于C组 (P<0.05) .结论 加速康复外科理念下肝包虫手术临床路径优化能明显降低患者围术期并发症, 降低平均住院床日.     

Flotrac／Vigileo 指导的目标导向液体治疗在肾移植术中的应用

目的：探讨Flotrac／Vigileo指导的目标导向液体治疗在肾移植术中的应用效果。方法行肾移植患者40例,随机分为A、B两组,其中A组为Flotrac／Vigileo指导,B组为常规中心静脉压（ CVP）指导。记录患者术前（T0）、肾动脉开放时（T1）两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、CVP、心输出指数（CI）、每搏变异度（SVV）,统计患者术中出入量;监测患者术前、手术结束时的乳酸,采集静脉血标本测定患者术前及术后3d的肾功能指标———肌酐。结果肾动脉开放时（T1）A组MAP、CVP、CI高于B组,SVV低于B组（P＜0.05）。术毕乳酸A组低于B组（P＜0.05）。 A、B两组术后肌酐较术前明显改善,术后第2、3天A组肌酐改善优于B组（P＜0.05）。结论在肾移植术中应用Flotrac／Vigileo指导的目标导向液体治疗能显著增加肾的灌注,加速肾功能的恢复。