我国医疗保险谈判机制文献研究现状

目的:总结当前我国医疗保险谈判机制研究的内容与重点,系统地描述我国医疗保险谈判机制的研究现状。方法:采用文献分析法,以"医疗保险谈判"和"医保谈判"作为检索词,从中国知网、万方数据库和维普数据库三大文献检索库中检索2009年1月-2013年12月期间关于我国医疗保险谈判机制的文献,采用定性与定量研究相结合的方法分析我国医疗保险谈判机制的研究现状。结果:共检索到56篇文献,其中学术论文30篇,专题报道21篇,研究生学位论文4篇,博士学位论文1篇。关于医疗保险谈判机制的文献研究数量逐渐增多,内容逐渐丰富。结论:由于医疗保险谈判机制研究的时间短,文献少,研究方法单一,定性论述研究深度不够,理论运用不够全面,研究领域和内容有待拓展,医疗保险谈判体系构建有待进一步完善。     

基于SWOT-AHP的医疗保险谈判影响因素研究

医疗保险谈判机制是一个新生事物,也是医改的重要内容。文章根据新医改面临的内外部环境,建立了医疗保险谈判机制影响因素层次模型,并利用层次分析法分析了影响医疗保险谈判机制的权重及最终得分,为实际部门构建医疗保险谈判机制提供参考。结合SWOT分析,作者发现我国医保谈判机制的构建与发展处于WO状态,即内部环境亟待改善、外部环境较好,需采取利用机会、克服劣势的策略。今后要加强医保谈判专业化教育,医院力量整合形成平等谈判主体。     

医疗保险谈判机制理论基础及政策设计

实践的依据在于理论,文章首先筛选出帕累托最优以及契约论等与医疗保险谈判机制相关的理论,接着探讨各理论对医保谈判机制的贡献及应用。其中,帕累托最优应用:通过责权利的重新规范完全可以实现帕累托改进,达到帕累托最优。契约论应用:医疗保险协议也可以称之为医疗保险契约,协议管理是医保谈判的初级阶段形式,可以明确主体、客体和内容等法律关系。最后,提出医疗保险谈判机制构建对策:借鉴国际经验,结合我国医保改革的阶段及我国国情特点,从系统、组织、个体三个层面提出相应对策和建议。系统层面,做好顶层设计,"准确定位,锁定目标"、经由"科学设计"、"战略控制",确保目标"执行到位";组织层面,医保机构要更新观念、引入竞争,而医疗机构也要重新定位,并且力量要整合,谈判意识和动力要提高;个体层面,控制医生的道德风险,加强参保者在医保谈判中的参与度,进行参保者教育是主要措施。     

美国、德国医疗保险服务协议相关法律问题及对中国的启示

重点对美国医疗保险经办机构和医疗机构的关系、医疗保险申请、医疗服务协议的协商谈判机制、工作程序、医疗保险的支付方式,经费报销结算计算及医保纠纷解决五步上诉机制等相关法律问题,以及德国的医疗保险模式和医疗服务协议相关情况进行了综述介绍,在此基础上论述了美、德医疗保险服务协议相关法律问题对我国的启示。     

瑞士：全民医保的商业化路径——专访瑞士前卫生部部长汤玛斯·仁特纳

美国医疗改革的首要目的就是实现全民医疗保险,这也是中国医改关注的目标之一。当美国总统奥巴马还在为如何推动全民医疗保险而头痛不已、中国人民还在因为自付比例过高而抱怨＂看病贵＂时,瑞士人或许可以颇为自豪地说,＂全民医疗保险啊,我们早在1996年就实现了!＂瑞士在1996年对全国医疗系统进行重整,实施了强制性商业社会医疗保险系统。     

中国医疗保险谈判双方力量对比分析

文章主要探讨了我国医疗保险谈判双方力量表现的两个主要方面。首先,罗列了我国谈判双方的基本情况,并与国际对比,表明我国医保机构的谈判力量较为薄弱,控费手段较为落后。其次,参照国际研究探讨了市场集中度对医保谈判的影响,并以湖北省作为研究对象做了实证研究;研究结果显示,湖北省医疗服务产业市场集中度CR_4达67.82%,表明市场集中度较高,建议对医院采取管办分开、对医保机构设立第三方监管机制可以提高医保谈判的效率。     

基于医疗保险谈判的医药价格形成机制初探

扭曲的医药价格是导致"看病贵"的主要原因之一。在我国"全民医保"背景下,医保谈判即将成为形成现代医药价格的重要途径,实现从供方定价到议价谈判。文章试图厘清医保谈判与医药价格形成的逻辑关系以及找出目前存在的一些问题,最终产出基于医疗保险谈判形成合理医药价格的理论构想,探索通过谈判形成医药价格的优化策略。     

现行医疗服务协议书谈判机制的完善

谈判机制作为医保管理中的一项重要手段,已不断扩大运用范围。新医改政策的提出,进一步发挥了医疗保障对医疗服务和药品费用的监督作用,同时促进了医疗保险谈判机制的建立。通过医保分会调集全国28个省市三甲医院与当地医疗保险管理中心签订的医疗服务协议书,运用深入访谈、描述性统计等方法从11个方面对条款情况进行分析总结,提出完善医疗服务协议书谈判机制的建议。研究表明,有效的医疗服务协议书应在医疗机构和医保管理部门互相监督的情况下制定,通过建立统一标准的协议书格式,并完善考核、评价体系和标准,明确双方义务,维护双方权益。政府应作为第三方介入医保拒付争议的协调,还应充分运用协会的力量,保障医疗机构在协议中的权利。     

药价市场化背景下我国药品价格谈判机制的建立和完善

当前,在药价不断攀升的形势下,建立我国医疗保障制度中的药品谈判机制,是有效控制药价,从根本上解决老百姓“看病难,看病贵”问题的探索性政策之一.本文基于事权财权相匹配的原则诠释如何实现药品价格谈判机制,并对建立完善的谈判机制提出政策建议.     

基本医疗保险服务协议的调查分析

目的:了解基本医疗保险管理的结构、社会医疗保险经办机构与定点医疗机构对《基本医疗保险服务协议书》实施中的意见,分析和探讨基本医疗保险的管理方式,提出研究建议。方法:对社会医疗保险经办机构和定点医疗机构进行问卷调查,结果用epidata3.0录入,SPSS15.0进行分析。结果:定点医疗机构均有准入制度,进行分级分类管理。医疗机构认为《基本医疗保险服务协议书》没有谈判机制,希望引进第三方进行谈判。《基本医疗保险服务协议书》没有明确的对社会医疗保险经办机构的约束、处罚条款。结论:社会医疗保险经办机构需要明确自身定位,与定点医疗机构沟通,共同制定相关指标,更好地维护参保人员的利益。     

我国全民医保下的药品价格谈判机制研究

药品价格问题是当前医药卫生领域热议的焦点,也是此轮医改亟需改革的重要环节之一.本文从药品市场的特性出发,剖析了现阶段我国在全民医保体系下建立药品价格谈判机制的必要性,归纳总结了发达国家在药品价格管控及谈判机制运用方面的实践经验,提出了构建以医保为主导多部门统筹协调的药品价格谈判机制及相关政策建议.     

创新公立医院管理机制 迎接医药卫生体制改革

面对医改新新形势．公立医院应从坚持公益性原则,强化学科建设,提升医院竞争力;加强医院信息化建设,优化工作流程,提高服务水平;适应医疗保障制度改革．重视医疗保险管理,提高经管效率;突出医院管理重要性,打造职业管理团队、管理形成生产力等几个方面,认清形势,把握机遇,创新管理体制和运行机制。积极应对和迎接挑战。     

上海市杨浦区社区卫生服务综合改革的核心内容与目标

介绍上海市杨浦区社区卫生服务综合改革的核心内容是：政府主导，财力保障、完善布局，健全网络、转换机制，加强考核、完善功能，转变模式、整合资源，提升水平、街镇参与，共同推进、信息管理，提高效率。实现了“降低医疗费用、提高诊疗水平、规范服务功能、加强监督管理”的改革目标。     

美国医疗保险的做法及对我国医疗保险制度建设的启示

美国是世界上社会医疗保险制度较成熟的国家,其医疗、养老、失业及老年残障等的保险能力均走在世界前列。本文通过分析美国医疗保险制度的现状及其成功的管理经验,我国医疗保险的现状及存在的问题,从而为我国社会医疗保险制度建设的改革和完善提出建议性措施。     

中澳医院病案管理对比分析

中国和澳大利亚医院在病案管理部门的设置、职能划分、工作内容、信息利用、人员及专业教育等方面存在差异。经比较分析,差异与两国的医药卫生体制、管理理念、医疗费用支付制度、专业教育环境等诸多因素有关。中国正在深入开展医药卫生体制改革,随着临床路径、疾病诊断相关组付费机制等改革措施的推广应用,病案管理工作将会得到加强,中澳合作空间也会增加。     

公立医院补偿机制改革国际比较研究

目的：通过对国外公立医院补偿机制改革做法的比较研究,为中国下一步补偿机制改革提供借鉴。方法：主要通过PubMed、SCI等专业数据库与相关网站查询专业文献,从改革政府财政投入、改革支付方式和理顺医疗服务价格体系三方面对世界各国公立医院补偿机制改革加以分析;数据主要来源于WHO 2013年度卫生报告和2012年中国卫生统计年鉴。结果：通过对国外公立医院补偿机制改革的研究,提出了推进我国公立医院补偿机制改革的启示,即提高医保支付水平、采取混合支付方式、增设药事服务费、拓宽补偿渠道等。结论：公立医院补偿机制研究是一个政府、医院、病人、社会等多重因素相关的复杂问题,政府财政投入是世界各主要国家公立医院的主要补偿方式,预付制为主的混合支付方式是国际上补偿机制改革的主要趋势,而理顺医疗服务价格体系是补偿机制改革的重要内容,由此才能够引导医疗卫生事业走向更加健康的轨道。     

公立医院高质量发展下公益性补偿机制探讨

公立医院受取消药品耗材加成、医保付费制度改革及疫情防控等影响,医疗业务收入下降,运营成本增加。为推进公立医院以人民健康为中心、保障基本医疗卫生事业公益性、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险等公益性职能的履行,应逐步提高对公立医院的财政补偿,并持续调整医疗服务收费结构,促进医院内部经营管理模式转型。建立与完善对公立医院的公益性补偿机制,对深化医药卫生体制改革、推进公立医院高质量发展具有重要意义。     

美国医保支付方式的演变及对中国医保支付改革的启示

合理设计医保支付方式,不仅关系到医保资金管理、医疗质量和广大民众的健康．还会影响整个国民的经济的再分配和发展速度,是保证医保和国民经济健康有序发展的关键一环。通过对美国Medicare支付方式的回顾研究及对几种支付方式的比较分析,旨在为国内医疗保险支付制度的改革提供有益的启示和借鉴。