外源性肺表面活性物质在ARDS中的治疗作用

Several studies have demonstrated that alterations of pulmonary surfactant system contribute to the lung dysfunction associated with acute respiratory distress syndrome (ARDS). There have been many animal experiments and clinical investigations evaluating exogenous surfactant in ARDS models or patients. Exogenous surfactant administration has proven inconsistent as a therapeutic modality for patients with ARDS. Various factors that may influence a host response to exogenous surfactant, these factots include: the nature and severity of the underlying injury,the surfactant preparation utilized, the amount, frequency, and method of surfactant administration, the mode of ventilation used during and after surfactant delivery, and the timing or surfactant administration over the course of the illness     

外源性肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果观察

目的探讨外源性肺表面活性物质（PS）治疗新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的效果。方法将本院NICU收治的40例MAS随机均分为治疗组和对照组,两组均采用相同的综合治疗方法,治疗组在此基础上加用外源性PS。结果治疗组机械通气时间、氧暴露时间及住院天数均短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组死亡、气漏、败血症、呼吸机相关性肺炎的发生率较对照组明显低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论外源性PS治疗MAS效果显著,可以降低患儿的病死率及并发症,减轻临床症状,值得临床推广应用。     

外源性肺表面活性物质制剂研究进展

<正>肺表面活性物质（Pulmonary Surfactant,PS）是维持正常肺功能的基础,其主要作用是降低肺泡表面张力,维持肺泡的稳定性,防止肺不张,减少呼吸肌作功。此外,PS还能防止肺水肿,清除氧自由基,参与呼吸道的防御机制等。外源性PS替代治疗,可补充原发性内源性PS缺乏或继发于肺损伤后PS分泌减少,以及对抗因肺泡毛细血管膜通透性增加、肺泡腔内蛋白性水肿液聚集所致PS功能抑制,如治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）及成人呼吸窘迫综合征（ARDS）,对肺炎所致PS功能障碍、呼吸衰竭患者也有肯定疗效。本文拟就外源性PS制剂的研究进展作一综述。1 PS制剂的种类 PS由磷脂、中性脂质和蛋白质组成,按来源和制备方法的不同,PS制剂可分为以下四类:①天然PS:来源于人或动物的肺组织、肺灌洗液或羊水,含正常PS的成分,表面活     

外源性肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床方法学研究

外源性肺表面活性物质在临床上已被广泛应用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),且疗效显著。但具体实施外源性肺表面活性物质的临床方法学问题尚未达成普遍共识。本文归纳了以近三年为主的国内外文献,对外源性肺表面活性物质治疗NRDS的用药时机、给药途径及剂量范围等阶段性研究成果进行全面综述,以供临床参考。     

肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床分析

目的探讨肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床价值。方法随机性的抽取了我院2009年6月至2010年6月收治的48例肺透明膜病患儿,分为研究组和对照组各24例。研究组在出生后1d内使用肺表面活性物质来治疗,对照组不使用。比较X线、并发症和呼吸时间,评测肺表面活性物质疗效。结果研究组和对照组在X线、并发症和呼吸时间等有明显差异,卡方检验P<0.05。结论肺表面活性物质在治疗新生儿肺透明膜病上有较好的疗效,能减少并发症的发生,还能减少新生儿病死率。     

肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察

目的：观察肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的疗效。方法参照组患儿均送入新生儿CCU病房实施重症监护。给予其常规的保暖、静脉营养、感染防控、水电及酸碱平衡维系及其他相应对症治疗,同时应用CPAP辅助呼吸治疗。临床组在参照组的常规治疗方案及CPAP辅助呼吸的基础上,额外应用肺表面活性物质进行治疗。比照两组临床疗效及血气指标中血液pH、PaO2及PaCO2的治疗前后改善情况。最后统计两组CPAP呼吸辅助总时长及吸氧总时长。结果临床组总有效率为94.03%,显著高于参照组的71.64%（P＜0.05）。两组治疗前pH、PaO2及PaCO2三个指标相比无显著差异,治疗后均较治疗前相比显著改善（P＜0.05）,且临床组其改善幅度显著优于参照组（P＜0.05）。临床组其CPAP呼吸辅助总时长及吸氧总时长均显著少于参照组（P＜0.05）。结论新生儿肺透明膜病应用肺表面活性物质其临床疗效显著,可迅速恢复患儿的自主呼吸功能。     

肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床体会

目的：探讨早使用肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病与晚使用的疗效区别。方法：对应用肺表面活性物质治疗的28例早产儿肺透明膜病,按用药时间即用药于出生后3～12h、12～24h分组进行临床观察,比较两组低流量（每分氧流量〈40％）吸氧血氧饱和度达90％以上所需时间和总用氧时间。结果：生后3～12h用药者低流量（每分氧流量〈40％）吸氧血氧饱和度达90％以上所需时间和总用氧时间比生后12-24h用药者明显缩短。结论：对于早产儿,尤其是极低体重儿,及时诊断新生儿肺透明膜病．尽可能在出生3～12h之前应用肺表面活性物质进行治疗．能发挥肺表面活性物质的最佳治疗效果。     

新生儿肺透明膜病应用肺表面活性物质治疗的疗效评价

目的：评价新生儿肺透明膜病应用肺表面活性物质治疗的治疗效果。方法按照数字表法将2011年5月~2013年5月本科收治的肺透明膜病患者86例分成对照组34例和试验组52例,其中对照组未使用肺表面活性物质、试验组给予肺表面活性物质,比较两组的患者应用机械通气率、存活率和并发症发生率。结果试验组患者应用机械通气率低于对照组患者、试验组患者存活率高于对照组患者、试验组患者并发症发生率低于对照组患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论新生儿肺透明膜病应用肺表面活性物质治疗可尽早改善患者的症状、有效的降低应用机械通气率、显著的提高患者的存活率,大大的降低并发症的发生。     

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征

目的:探讨肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的有效性及临床价值.方法:用肺表面活性物质首剂120 mg,给药时间为出生后3～16 h,平均(5.9±3.2) h,12 h后再用120 mg.分右侧卧、左侧卧、平卧3个体位各1/3剂量,每注入1/3剂量后用复苏气囊供氧1～3 min,使药液在肺内均匀分布,约10 min完成注药过程.结果:用药后即刻症状和体征改善,血气分析明显好转,吸入氧浓度降低,48 h内X线胸片明显改善.结论:肺表面活性物质对NRDS疗效肯定,在改善氧气交换和肺部病变方面发挥重要作用.     

肺表面活性物质治疗足月新生儿肺出血的临床研究

目的 评价PS在足月新生儿肺出血中的治疗作用。方法 40例肺出血足月新生儿,随机分为组PS组（机械通气＋气管内滴注血凝酶和PS）和对照组（机械通气＋气管内滴注血凝酶）,每组20例,机械通气12 h,行血气分析,同时记录呼吸机的相关参数（RR、Vte、PIP、Pmean、Crs）;治愈新生儿肺出血停止平均时间 和撤离呼吸机时间及病死率。结果 PS组治愈18例,死亡2例;对照组治愈17例,死亡3例,病死率（10% vs 15%）较相近（P﹥0.05）;PS组肺出血停止和辅助通气时间较对照组明显缩短（43.78±8.14 vs 50.65±7.77,70.56±6.92 vs 76.06±7.29,h）（P﹤0.05）;呼吸力学指标PS组PIP和 Pmean 低于对照组（27.72±1.41 vs 28.12±1.27,24.50±1.54 vs 26.06±1.25 , cmH2O）（P﹤0.05）,Crs高于对照组（0.85±0.13 vs 0.76±0.09, ml/cmH2O）（P﹤0.05）, RR和Vte两组间比较无明显变化（P﹥0.05）;两组氧动力学指标PaO2 、SaO2比较变化相近（P﹥0.05）,PS组PaO2/ Fi O2高于对照组（234.11±30.14 vs 215.88±14.30）（P﹤0.05）。结论 外源性 PS主要通过改善氧合及呼吸力学效应等机制,有效防治足月新生儿肺出血。     

Exogenous surfactant in paediatric Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome

Natural pulmonary surfactant is a complex mixture of lipids and proteins with many biological functions. Surfactant is responsible for lowering the surface tension within alveoli and maintaining the functional integrity of the distal airways. In addition to this function surfactant components represent important elements of the host defence system of the lung. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) and Acute Lung Injury (ALI) are syndromes characterised by reduced pulmonary gas exchange due to diffuse injury to the alveolar-capillary barrier. The alveoli fill with proteinaceous fluid, and there is a marked infiltrate of acute inflammatory cells. ARDS and ALI may occur after both direct lung injury such smoke inhalation, and after indirect lung injury such as in sepsis. Qualitative and quantitative surfactant deficiencies are present in individuals suffering from ARDS and ALI, and the role of exogenous surfactant treatment in these conditions has attracted considerable interest. Most clinical studies have shown only improvements in the oxygenation of patients, but a recent study has, for the first time, demonstrated a reduction in the mortality of children with ARDS and ALI treated with exogenous surfactant. Given the differences that exist in surfactant composition, dosing schedules and the pathological processes responsible for ALI, it is clear that considerable work remains to be done in this field.     

乌司他丁对急性肺损伤的保护作用

目的：寻求可有效治疗急性肺损伤并能阻止其发展的临床药物，促进乌司他丁在临床上的应用。方法：介绍了乌司他丁的化学性质、药理学作用及其对蛋白酶、氧自由基、细胞因子的影响。结果和结论：在急性肺损伤的发生发展过程中，乌司他丁具有保护损伤肺脏的药理学基础，对急性肺损伤有较好的应用价值．     

两种剂量肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的:研究两种剂量的肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气(nCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床疗效。方法:将2009年1月至2012年1月我院新生儿科收治的64例RDS患儿随机分为观察组和对照组各32例,两组均给予nCPAP进行治疗,并且观察组给予肺表面活性物质100 mg/kg气管内给药,对照组给予肺表面活性物质200 mg/kg气管内给药,比较两种治疗方法的临床疗效。结果:两组患儿在机械通气率、脑室内出血率及辅助通气时间、吸氧时间、住院天数等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组患儿72 h内PaO2、PaCO2、a/APO2、PaO2/FiO2等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:肺表面活性物质100 mg/kg和200 mg/kg联合nCPAP治疗RDS均能改善患儿的临床症状,减少并发症及死亡的发生,并且两种剂量的疗效差异无统计学意义。     

急性肺损伤治疗的研究进展

急性肺损伤（acute lung injury,ALI）是临床常见的危重症,其严重阶段即为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）,死亡率高达30%~50%,严重威胁人们生命健康。即使患者幸存,肺功能被严重损害,生活质量亦被严重影响,给患者、家庭及社会造成较大的经济负担。ALI的病理机制复杂,其有效治疗是医学界一大难题。目前对ALI的治疗策略主要包括呼吸支持治疗、药物治疗、基因治疗、细胞移植等。本文就ALI的治疗研究进展进行简要综述。     

肺泡灌洗术联合肺表面活性物质治疗 1 例儿童外源性脂质性肺炎并文献复习

目的:探讨经支气管镜肺泡灌洗术联合肺表面活性物质治疗 1 例儿童外源性脂质性肺炎的应用价值。 方法:收集我院收治的 1 例外源性脂质性肺炎患儿的临床诊疗资料,并进行文献分析。 结果:患儿意外吸入油性稀释液体后出现咳嗽、气促进行性加重,血氧饱和度降低,血炎症指标增高,胸部计算机断层扫描(CT)见双肺多发性病变,确诊外源性脂质性肺炎后及时予以经支气管镜肺泡灌洗术,并首次联合应用肺表面活性物质经支气管镜注入治疗,同时予以无创正压机械通气、抗感染、糖皮质激素雾化等治疗。 治疗后,患儿咳嗽、气促、低氧血症等临床表现及胸部影像学短期内明显好转。 结论:儿童外源性脂质性肺炎早期应用经支气管镜肺泡灌洗术联合肺表面活性物质治疗临床疗效好,有较大临床推广价值。     

西维来司钠在急性肺损伤中的应用

西维来司钠是新近研究成功的弹性蛋白酶抑制药，对实验性急性肺损伤具有良好的保护作用。其作用机制不同于现有的类固醇激素药物，可能是西维来司钠选择性抑制弹性蛋白酶，抑制肺泡炎症细胞浸润，对弹性蛋白酶引起的血管内皮细胞损伤和肺损伤具有保护作用。     

氧合氟碳腹腔通气对兔急性肺损伤的治疗作用

目的:探讨以氟碳(PFC)作为氧载体及腹膜作为气体交换部位的腹腔通气(PV)对急性肺损伤(ALI)动物的治疗作用.方法:将24只成年大耳白兔经油酸生理盐水混悬液中心静脉推注制成ALI模型,随机分为对照组、常规通气(CMV)组、氟碳腹腔通气(PFC-PV)组及CMV+PFC-PV组.各组持续通气120 min,分别于ALI模型建立的0、30、60及120min测定并计算动脉氧分压[p(O2)]、氧合指数PaO2/FiO2及呼吸系统动态顺应性(Cdyn).结果:与对照组比较,ALI模型建立30min后,PFC-PV、CMV、CMV+PFC-PV 3组的动脉p(O2)均明显上升,其作用强度依次为CMV+PFC-PV组>CMV组>PFC-PV组.且PFC-PV、CMV和CMV+PFC-PV 3组治疗后60 min均可改善PaO2/FiO2,尤以CMV+PFC-PV效果最佳.治疗后,CMV组未见Cdyn明显变化,CMV-PV组Cdyn值有所改善.结论:CMV+PFC-PV组可显著改善急性肺损伤兔的气体交换和Cdyn.氧合氟碳腹腔通气可能成为治疗可逆性急性肺损伤严重缺氧的一项新方法.     

N—乙酰半胱氨酸治疗急性肺损伤和肺间质纤维化的应用评价

目的 :评价N -乙酰半胱氨酸 (NAC)治疗急性肺损伤和肺间质纤维化的作用。方法 :通过国外近期相关文献进行综述。结果 :( 1)NAC可以通过直接和间接途径发挥抗氧化作用 ,保护肺组织免受氧化作用损伤 ,从而减轻临床症状 ,改善患者预后。 ( 2 )初步临床试验结果表明 ,长时间大剂量的NAC治疗有助于特发性肺纤维化患者肺功能的改善。结论 :NAC具有粘液溶解和抗氧化的药理活性 ,其耐受性良好 ,是一种具有广泛前景的治疗急性和慢性呼吸道疾病的药物     

乌司他丁联合大黄对创伤后急性肺损伤的治疗效果

目的：探讨乌司他丁联合大黄在创伤后急性肺损伤( ALI)中的治疗效果。方法选取2011年2月—2013年12月收治的ALI 84例,按治疗方法分为乌司他丁组、大黄组、联合用药组及对照组,每组21例,4组均给予常规治疗,乌司他丁组给予乌司他丁微泵静脉注射,大黄组给予大黄胶囊鼻饲,联合用药组给予乌司他丁联合大黄治疗。观察治疗前、后呼吸频率、机械通气时间及总住院时间,呼吸相关指标,血白细胞及细胞因子变化。结果4组共死亡10例,病死率为11.9%。乌司他丁组、大黄组、联合用药组机械通气时间、总住院时间短于对照组,急性呼吸窘迫综合征发生率低于对照组,且联合用药组疗效更显著(P<0．05)。4组治疗后与治疗前比较,呼吸频率减缓,二氧化碳分压、氧和指数增高,白细胞、C反应蛋白、白介素-2、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平明显下降,且均以联合用药组变化最明显(P<0．05)。结论乌司他丁联合大黄治疗ALI具有协同作用,并可抑制炎性因子释放,疗效确切。     

高频震荡通气联合米力农治疗新生儿肺源性持续肺动脉高压疗效观察

目的:探讨高频震荡通气(HFOV)联合米力农治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的疗效。方法:将30例肺源性PPHN患儿随机分成三组各10例:(1)CMV+米力农组,应用常频机械通气(CMV)联合米力农治疗;(2)HFOV组,应用HFOV治疗;(3)HFOV+米力农组,应用HFOV联合米力农治疗。米力农用法用量:负荷量50μg/kg,60 min静脉滴注,然后以0.50～0.75μg/(kg.min)维持,连用3 d。监测治疗前后氧合指数(OI)、PaO2/FiO2和血压,比较三组患儿疗效。结果:三组OI、PaO2/FiO2治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),均随着治疗时间的延长而逐渐改善,以HFOV+米力农组改善最为显著,治疗2 h时开始出现明显改善(OI:28.76±5.12→21.06±2.79;PaO2/FiO2:44.74±11.60→57.65±17.53),而另两组改善不明显,在治疗2h、12 h、24 h、36 h时HFOV+米力农组分别与另两组进行两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。三组治疗期间均未出现低血压,治疗后CMV+米力农组、HFOV组、HFOV+米力农组总有效率分别为80.0%、60.0%、90.0%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:HFOV联合米力农治疗新生儿肺源性PPHN可有效改善氧合,对血压无明显影响。