经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏的分析

目的 研究经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏与术后疼痛的关系。方法 对2013年1月至2016年11月期间接受经皮椎体后凸成形术治疗且随访成功的120例胸腰椎骨折患者进行回顾性分析,根据患者的术后X线片显示骨水泥分布情况分为渗漏组(n=34)、非渗漏组(n=86),比较两组患者手术前后的VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体高度以及Cobb角。结果 两组患者手术3d后VAS评分均明显低于手术前(P<0.05);渗漏组手术后1、3个月的VAS评分与非渗漏组相比差异均无统计学意义(P>0.05);渗漏组手术后3d的VAS评分明显高于非渗漏组(P<0.05);两组手术后3个月的ODI、椎体高度、Cobb角均明显改善(P<0.05),且两组相比差异无统计学意义(P>0.05);骨水泥渗漏与术后疼痛呈正相关(r=0.427,P<0.05),与术后ODI(r=0.152)、椎体高度(r=0.183)、Cobb角(r=0.145)均无线性相关。结论 经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏可能会加重术后近期疼痛程度,但对术后远期疼痛情况、疗效均无明显的影响。     

经皮椎体成形术骨水泥渗漏研究近况

经皮椎体成形术具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛的作用。它继承了既往椎体成形术的优点,又避免了开放手术的并发症,效果明显,普及迅速,但经皮椎体成形术需要通过经皮穿刺向病椎注入骨水泥。因此,手术可能会伴发因骨水泥注入导致的并发症。了解并发症发生的原因、部位、症状,对减少其发生率及提前做好防范措施有一定的临床意义。     

经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏原因探讨

经皮椎体成形术(percutaneous vertbroplasty,PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)在国内迅速开展,骨水泥的渗漏引发的并发症逐渐增多,影响了该项技术的推广.2005～2007年我院共行PVP及PKP 68例74个椎体,发生渗漏32例,渗漏率为43.2％,其中硬膜外渗漏12例.本文就我院骨水泥渗漏原因,总结如下.     

经皮椎体成形术中骨水泥渗漏的相关因素

经皮椎体成形术是在影像学介导下经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥,从而达到缓解疼痛和重建脊柱生物力学稳定性的一种微创手术方式,其对于累及椎体的骨质疏松性骨折和各种良恶性肿瘤均有良好止痛效果,使患者可以早期下地活动,避免卧床引起的诸多并发症,现已被越来越多的医生和患者接受。     

经皮椎体成形术骨水泥渗漏分析及预防措施

<正>经皮椎体成形术(PVP)是一种微创脊椎外科技术,是经皮通过椎弓根外或椎弓根向椎体内注入填充材料如骨水泥等,以达到缓解疼痛,防止塌陷,增加椎体稳定性和椎体强度的效果。PVP临床上最多用于骨质疏松性椎体压缩性骨折,但在临床应用     

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术灾难性并发症——骨水泥渗漏及其预防

近10余年来,经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）及经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）在国内外受到了人们的广泛关注。因其手术创伤小,安全性高,缓解疼痛效果良好,已逐渐成为治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折、椎体转移瘤和骨髓瘤等疼痛性椎体疾病的重要方法之一。PVP和PKP均需通过经皮穿刺的方式向病椎内注入骨填充材料——骨水泥,因此,手术可能会伴发一系列与骨水泥注入相关的并发症。据统计,在全部临床并发症中,有66％（PVP）或73％（PKP）都与骨水泥的渗漏有关。不同骨水泥的化学成分和固化反应均不一样,注入体内后有可能引起过敏反应、单体毒性、局部异物反应等;骨水泥颗粒若进入血液循环有导致组织器官尤其是肺栓塞之虑;骨水泥要成功注入椎体内,需要有一定的注射压力和流动性（黏稠度）,这就决定了骨水泥可以通过椎体的回流静脉丛、骨折裂缝或骨缺损处向椎体外渗漏,对周围组织产生挤压或烧灼。     

经皮椎体成形术中骨水泥渗漏的国内研究进展

经皮椎体成形术(PVP)是近年来发展的微创脊柱外科技术,因该手术具有早期稳定骨折、强化椎体、缓解疼痛、创伤小、安全性高等优点,已逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤和骨髓瘤等疼痛性椎体疾患的重要方法之一。目     

经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的影像学表现及相关因素探讨

目的:探讨经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的X线征象及其相关因素与预防。方法:分析28例46椎经皮椎体成形术后患者的影像及临床资料,其中转移性肿瘤4例5椎,椎体血管瘤2例2椎,骨质疏松性压缩性骨折9例23椎,外伤性压缩性骨折13例16椎。结果:22例32椎出现骨水泥渗漏,渗漏率69.6%(32/46),静脉丛渗漏23椎,其中并发肺栓塞3例及下腔静脉骨水泥栓子1例,椎间盘渗漏4椎,针道渗漏8椎,椎旁软组织渗漏3椎,椎管内渗漏4椎。结论:经皮椎体成形术骨水泥渗漏率较高,术中加强监控及术后X线常规检查有利于尽早发现、处理骨水泥渗出,严格的掌握手术适应证及良好的手术技巧可减少并发症的发生。     

经皮椎体成形术骨水泥渗漏相关因素分析

目的 分析和探讨经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebraplasty,PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折导致骨水泥渗漏的原因.方法 回顾性分析2011年3月-2014年2月在我科行经皮穿刺椎体成形术的105例（146个椎体）患者,术后行X线及CT检查,观察骨水泥渗漏情况,并分析渗漏原因.结果 本组中47例（63个椎体）发生了骨水泥渗漏,渗漏率为43.15％.其中椎管内渗漏4例,神经孔渗漏4例,椎间盘渗漏8例,椎体周围渗漏10例,椎体前缘静脉渗漏7例,针道通路渗漏14例.15例因进针方向不准确引起,13例因反复穿刺致使椎弓根骨皮质破损引起,9例因骨水泥注入时机不恰当引起,7例因骨水泥注入量过多引起,3例因影像设备显影不清晰引起.结论 骨水泥渗漏是PVP的常见并发症,本研究表明,进针方向不准确、反复穿刺、骨水泥注入时机不恰当、骨水泥注入量过多、影像设备显影不清为引起骨水泥渗漏的主要原因.     

椎体成形术后骨水泥渗漏分析

目的 了解椎体成形术骨水泥渗漏的发生率、好发节段、椎体渗漏的位置等相关问题。方法 回顾性分析我院脊柱外科2012年6月-2014年2月68例行椎体成形术患者的病历及影像学资料,分析术后腰背部疼痛症状缓解情况、骨水泥渗漏发生的节段、椎体渗漏的位置及相关并发症。结果 患者术后疼痛缓解率达94.2%,骨水泥渗漏发生率为52.7%,好发节段为胸12和腰1,椎体骨水泥渗漏的位置按发生率由高到低依次为：皮质骨渗漏（46.9%）、终板渗漏（30.6%）、椎旁血管渗漏（18.4%）、椎管内渗漏（4.1%）。1例患者发生肺栓塞。结论 椎体成形术骨水泥渗漏发生率相对较高,但其多数无临床症状,亦无需临床干预治疗。     

经皮椎体成形术并发骨水泥外溢的预防探讨

目的探讨经皮椎体成形术（PVP）骨水泥外溢的预防措施。方法对50例共76个椎体在透视监视下行PVP,所有患者在术后30min行CT扫描以评价骨水泥有无渗漏,并对其结果进行分析总结,针对外溢的不同部位提出治疗方案。结果术后所有患者的症状完全或部分缓解,PVP术后76个椎体中骨水泥外溢发生率为21％,其中,骨水泥外溢进入椎旁组织3例5个椎体;进入椎间盘2例3个椎体;进入椎管内4例5个椎体;进入椎阀孔3例3个椎体。结论经皮椎体成形术应用于椎体血管瘤、骨质疏松、转移瘤等溶骨性病变,通过术前骨水泥的准备、术中监控等以防止骨水泥外溢,如果骨水泥漏入椎管内引起神经压迫症状,则必须采取开放手术治疗。     

经皮椎体成形术中骨水泥注射量与分布的生物力学研究

目的：明确低量的骨水泥灌注对于椎体生物力学性能的影响以及骨水泥的偏侧分布是否增加了椎体向未强化侧塌陷的风险。方法：自4具老年尸体取得胸腰段脊柱标本（T8-L3）。将标本游离成单个椎体,用材料试验机前屈加载,制成椎体压缩骨折模型。经2ml或4ml骨水泥中位或偏侧注射强化后,对椎体再度压缩获得强度与刚度数据。初始、压缩后和再度压缩后椎体的前后左右高度均被测得。结果：注入骨水泥后椎体强度均得到了恢复,而注射4ml骨水泥后的强度明显高于初始水平。刚度均未能得到相应的恢复,但4ml组刚度恢复的程度明显高于2ml组。椎体的高度在强化后与最终压缩后的变化比较差异无统计学意义。结论：低量的骨水泥灌注可以恢复椎体的强度,不能恢复椎体的刚度。骨水泥的偏侧分布未增加椎体向偏侧塌陷的风险。     

单侧小剂量骨水泥经皮椎体成形术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折

目的:观察应用单侧小剂量骨水泥微创经皮椎体成形术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效和技巧。方法:对31例80岁以上骨质疏松性椎体压缩骨折患者计39个椎体,运用单侧椎弓根入路小剂量骨水泥灌注,行微创经皮椎体成形术。手术前后运用视觉摸拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)的变化来评价患者疼痛缓解和功能障碍改善情况。所有患者均得到随访。结果:31例计39椎,经对术前术后VAS评分及ODI指数进行统计学分折,2者差异均有统计学意义(P<0.05),术后6个月,无疼痛复发,无神经压迫症状。结论:对于高龄骨质疏松性椎体压缩骨折运用单侧小剂量骨水泥PVP治疗,是一种安全有效的方法。     

经皮椎体成形术在脊柱转移瘤中的应用

目的探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体转移瘤的临床效果。方法对23例椎体转移瘤患者共30个椎体在DSA监视下行椎体成形术,观察手术后临床效果及并发症发生情况。结果手术成功率100.0%。术后72h疼痛完全缓解率82.6%,部分缓解率17.4%,并发症发生率17.4%。结论 PVP能迅速缓解椎体转移瘤引起的疼痛,手术安全有效。     

旋转3D-DA在经皮穿刺椎体成型术中的应用

目的:探讨旋转3D-DA采集重建术在经皮穿刺椎体成型术(PVP)中的应用价值。方法:32例完全符合PVP术适应证的椎体压缩性骨折患者,PVP术后马上行旋转3D-DA采集,以重建的三维影像来观察骨水泥的分布及作骨水泥渗漏并发症的评估,并与24 h后的CT相对照,比较两者的一致性。结果:32例3D-DA重建显示27例骨水泥分布于椎体内。3例出现椎旁前方渗漏,2例出现椎管和椎间盘渗漏并伴轻微神经症状,经及时处理后症状消失,本组无一例出现严重并发症。3D-DA图像和结果与24 h后的CT相对照是相符合的。结论:旋转3D-DA采集重建术具有术后即时进行而无需过床、操作简单快速、准确有效等优点,对PVP术后渗漏并发症的发现和及早防治有重要意义。     

经皮椎体成形术的实验研究(国产灌注剂的配制比例)

目的 研究国产灌注剂最佳的配制比例及其性能,探讨利用其进行经皮椎体成形术的可行性。方法 (1)以进口灌注剂为对照组,国产灌注剂为试验组,两组各制成水泥柱10个,并进行耐压和应变的生物力学测定比较。(2)取5具新鲜尸体的相邻胸、腰椎椎体20个,分成两组,一组作为对照,另一组注射灌注剂,然后分别进行耐压测定比较。(3)取健康家犬12只,用两种灌注剂进行腰椎体成形术,观察所调制灌注剂的注射难易程度、椎体成形情况和并发症发生情况。结果 理想的国产灌注剂配制比例为粉剂、单体和造影剂的比例为4：2．6：1(g、ml、m1)。术中用该种比例配制灌注剂,操作时间从容,注射简单易行;注射后可明显提高椎体强度。结论 国产灌注剂可用于经皮注射治疗椎体疾病,合适的配制比例是进行经皮椎体成形术的关键。     

经皮椎体成形术治疗椎体转移癌22例疗效观察

目的观察经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体原发或转移癌在控瘤增殖、缓解疼痛、强化加固椎体机械应力以及患者生活质量、生存期等方面的临床效果和意义。方法在C型臂X光机引导下,经皮椎体穿刺,注入骨水泥和抗癌药。回顾性与随机对照组对比综合分析。结果本组22例24次共治疗43椎体,术后10日,疼痛完全缓解;术后1个月内,治疗组22例均不需依赖镇痛药,疼痛缓解率100%,无效者为0。随访4～36个月,22例43椎体未发现经治椎体肿瘤复发进展,未发现经治椎体被压缩骨折而损伤脊髓致瘫痪者,16例生活自理,占72.6%(16/22);6例卧床率为27.2%(6/22),1年生存率50%(11/22),2年生存率18.2%(4/22),其中2例接近30个月,1例术后已生存36个月,现仍能参加家庭生活劳动。结论 PVP是目前治疗椎体转移癌的较好方法。     

改良式经皮椎体成形术预防骨质疏松性压缩性骨折骨水泥外渗

目的探讨改良式经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折预防骨水泥外渗的效果。方法46例骨质疏松性压缩性骨折患者,57个椎体均采用改良式经皮椎体成形术。首先行经皮椎弓根穿刺注入造影剂,观察造影剂渗透情况。造影剂渗入椎管的共17例22个椎体,将骨水泥搅拌至胶状后,在C形臂X线机透视下缓慢逐渐注入椎体后缘,然后调整注射针的深度至椎体前缘再逐渐注入骨水泥。结果22个造影剂外渗进入椎管的椎体通过改良式手术注入骨水泥,未发现渗入椎管内。结论改良式经皮椎体成形术可有效预防骨水泥外渗进入椎管。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折体外力学实验研究

目的 :探讨经皮椎体成形术对骨质疏松压缩骨折椎体力学性能的影响。方法 :5具老年女性胸腰段脊柱标本 (T11～L2 ) ,X线摄片无明显病理异常 ,用双能X线吸收骨密度仪 (DEXA)测定椎体骨密度 (BMD) ,证实为骨质疏松标本。将标本游离成单个椎体 ,每具标本选择 2个椎体共 10个椎体 ,用材料试验机轴向加载 ,压缩椎体高度 2 5 % ,制造椎体压缩骨折 ,获得椎体原始最大载荷及刚度数据。对骨折椎体进行椎体成形术注入聚甲基丙烯酸甲酯 (骨水泥 ) ,观察骨水泥外渗漏情况。测试骨水泥强化治疗后椎体最大载荷及刚度。结果 :椎体骨水泥平均注入 4 84ml,有 4个椎体出现椎体外骨水泥渗漏。椎体原始最大载荷及刚度分别为 (16 0 6± 2 4 9 5 )N和 (112 2 3± 183 4 )N/mm ;压缩骨折经皮椎体成形术 (PVP)治疗后椎体最大载荷及刚度分别为 (374 0± 12 15 6 )N和 (96 0 4± 2 33 3)N/mm。治疗前后比较经皮椎体成形术明显增加了骨折椎体最大载荷 (P <0 0 5 )和恢复了刚度 (P >0 0 5 )。结论 :骨质疏松压缩骨折椎体内注射骨水泥 (PMMA) ,可显著增加骨折椎体的抗压强度和恢复刚度 ,临床应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折可达到强化骨折椎体的目的。