儿童无骨折脱位型脊髓损伤临床研究

无骨折脱位型脊髓损伤又称为无放射影像骨折脱位脊髓损伤（spinal cord injury without radiologic abnormality,SCIWORA）,是指有些脊髓损伤并不伴有脊柱的骨折脱位,即外力的作用造成了脊髓损伤而没有影像学可见的脊柱骨折脱位等异常发现。因为儿童脊柱的解剖生理特点,儿童SCIWORA较成人多见,但多被诊断急性脊髓炎。1992年1月-2005年4月,我院收治的SCIWORA的患儿12例,报告如下。     

儿童肘关节脱位并肘部骨折的形态特征及治疗北大核心CSCD

目的探讨儿童肘关节脱位并肘部骨折的损伤机制、形态特征和治疗方法。方法回顾性分析遵义医学院附属医院小儿骨科2010年1月至2016年9月收治的12例肘关节脱位并肘部骨折患儿的临床资料。其中男9例,女3例;年龄3．6～12．0岁,平均7．6岁;受伤时间6h～32d,平均3．5d。按肘关节脱位方向分为后侧脱位6例,后外侧脱位4例,前侧脱位2例;12例均为高能量损伤所致,伴前臂暴力旋转性损伤,其中5例为车祸伤,4例为高处坠落伤,2例为电动机皮带绞伤,1例为洗衣机绞伤。12例均行手术治疗,复位肘关节,骨折用克氏针或张力带钢丝固定,修复肘关节侧副韧带。结果所有病例术后随访6—23个月,平均13．5个月。末次随访时肘关节稳定性好,肘部骨折骨性愈合,无肘关节再脱位;肘关节功能恢复满意,伸屈活动度为90°～145°,平均125°,旋转活动度为85°～155°,平均130°,按Mayo肘关节功能评定标准：优7例,良4例,优良率91．7％（11／12例）。结论儿童肘关节脱位多由高能量损伤及前臂暴力旋转性损伤所致,极易合并不同类型的肘部骨折和严重的肘关节侧副韧带损伤,应积极手术治疗,恢复肘关节的正常解剖关系,重建肘关节的稳定性,恢复肘关节功能。     

儿童桡骨头脱位伴前臂双骨折或多节段骨折

目的　探讨儿童Monteggia Ⅳ型骨折 (Bado’分型 )的定义、损伤机制及治疗。 方法　回顾分析 1991～ 2 0 0 0年间收治的 9例儿童桡骨头脱位伴前臂双骨折或多节段骨折病例的相关资料。桡骨头均向外或前脱位 ,分别伴尺桡骨近 1/ 3骨折、中 1/ 3骨折、远 1/ 3骨折、尺桡骨远 1/ 3骨折和尺骨近 1/ 3骨折、桡骨远 1/ 3骨折和尺骨近 1/ 3骨折 ;均用手术复位 ,分别内固定桡骨、桡骨及肱桡关节、尺骨及肱桡关节、尺桡骨 ;随访 6个月以上 ,无筋膜间室综合征、感染、骨化性肌炎、神经损伤 ,无骨不连、生长障碍、骨性连接、肘内外翻 ,无上下尺桡关节不稳及再脱位或骨折 ,2例患儿残留旋转 5°～10°受限 ,屈伸约 15°受限。结果　按Morrey系统评定 ,好 7例 ,一般 2例 ,差 0例。 结论　儿童Mon teggia Ⅳ骨折 (Bado’分型 )的定义为桡骨头脱位伴前臂双骨折或多节段骨折 ;由肘过伸、前臂过度旋转受力所致 ;手术复位内固定是最佳治疗方法     

儿童孟氏骨折手法复位治疗的临床体会

目的观察手法复位外固定治疗孟氏骨折并肘关节脱位的疗效。方法儿童新鲜闭合性骨折(3周以内)21例,按Bado分型:型11例,型7例,型3例,采用先整复肘关节的脱位,再行骨折端复位的整复原则进行手法复位外固定。结果经6个月～4年,平均随访18个月,按功能评定:优16例,良5例。结论儿童新鲜闭合性孟氏骨折并肘关节脱位治疗首选手法复位,可获得满意疗效。     

外科治疗儿童股骨颈骨折8例

目的儿童股骨颈骨折是一类严重的损伤,其潜在的、灾难性的并发症就是股骨头缺血性坏死．本文介绍股骨颈骨折的外科治疗方法．并分析股骨颈骨折后并发症的预防措施。方法1994年至2006年,共外科治疗8例儿童股骨颈骨折．其中男3例,女5例,平均年龄11（8～14）岁。创伤性骨折6例．陈旧性骨折2例;Ⅰ型骨折1例,Ⅱ型骨折2例,Ⅲ型骨折5例。1例采用单纯闭合复位髋人字石膏固定,5例行闭合复位、2枚直径6.5mm空心钉固定,1例用滑动鹅头钉加髋人字石膏固定,1例行关节融合、粗隆下截骨加髓人字石膏固定,结果均骨折愈合,术后8周左右拆除石膏,术后平均随访时间5（2～12）年,无一例出现股骨头缺血性坏死、髋内翻、骨折不愈合及骺板早闭。结论外科治疗儿童股骨颈骨折是确实有效的方法。     

儿童习惯性髌骨脱位的手术治疗

习惯性髌骨脱位是指在膝关节伸直状态下，髌骨可以是处于正常或接近正常情况，而在屈曲时，由于各种畸形的原因，使得髌骨脱位到膝关节外方，髌股关节长期处于非生理状态下磨损，久之可造成创伤性关节炎。这种疾病相对较少见。我院小儿骨科自1985-1993年共收治此类患儿9人。均经手术治疗，效果比较满意。     

儿童先天性髌骨脱位

目的探讨先天性髌骨脱位的病理、诊断和治疗。方法报道4例穴5膝雪先天性髌骨脱位,结合文献资料进行回顾和分析。结果四例均经手术治疗,术后恢复良好。随访1～6年,平均3年。摄片检查示髌骨脱位纠正,异常步态消失,4膝伸屈活动改善接近正常,1膝为5°～120°,结果满意。结论儿童的先天性髌骨脱位是一种极少见的畸形,只要仔细检查,根据ConnGeen标准,不难做出诊断。获得良好疗效的关键是彻底松解外侧所有挛缩的软组织,恢复和稳定正常的股四头肌伸膝装置。     

关节囊松解被卡环状韧带下移治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的 探讨关节囊松解被卡环状韧带下移治疗儿童陈旧性孟氏骨折的方法及疗效。方法 2008年3月至2010年2月,采取关节囊松解被卡环状韧带下移桡骨头复位加尺骨延长成角截骨钢板内固定方法治疗Ⅰ、Ⅲ型儿童陈旧性孟氏骨折11例,男8例,女3例;年龄3～7岁7例,年龄8～11岁4例。病程2～3个月4例,4～6个月4例,7～12个月1例,13～30个月2例。结果 术后随访6个月至2年（平均9个月）,随访6～12个月7例,13～24个月4例。按照Mackay[1]功能评定标准进行疗效评价,结果全部为优。X线表现无半脱位或脱位。结论 利用关节囊松解被卡环状韧带下移方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折具有：疗效可靠,方法简单,创伤小,重建环状韧带实为环状韧带的再复位,其生物学特性完全符合伤前环状韧带。该方法值得临床医生探讨和推广。     

儿童腰椎骨折的内固定治疗

目的 通过对7例儿童骨折脱位型腰段脊髓损伤的的诊断治疗分析，总结患儿受伤特点及内固定治疗的方法和经验。方法 回顾分析7例急性腰椎骨折伴不完全脊髓损伤病例，男5例，女2例，年龄6～12岁，平均9岁。X线均呈明显腰椎骨折伴移位，按Frankel分级，B级5例，C级2例。采用后路减压内固定复位固定术。结果 经8个月～4年3个月随访，7例均恢复正常或接近正常，按Frankel分级提高2～3级。结论 对于儿童不稳定腰椎损伤伴脊髓损害者非手术治疗无法复位并保持稳定应考虑及时采取手术治疗，采用精制内固定装置能有效减少创伤、重建脊柱的稳定性、促进损伤的脊髓功能恢复．     

双侧发育性髋关节脱位一期Salter骨盆截骨术

目的探讨双侧发育性髋关节脱位一期Salter骨盆截骨术的安全性和近期疗效。方法双侧同时行Salter骨盆截骨术的发育性双侧髋关节脱位患儿48例（96髋）,为观察组,取同期单侧分次Salter骨盆截骨术患儿66例（76髋）,为对照组。比较两组术后关节功能、髋臼的x线表现、并发症发生率等。结果随访2年至5年6个月,按Mckay髋关节功能评价标准,观察组术后优良率为96．88％,对照组为98．68％;按Severin标准评定x线表现,病例组术后优良率为94．79％,对照组为97．37％;股骨头无菌性坏死率观察组为4．17％,对照组为3．95％;髋关节功能不良的发生率在观察组及对照组分别为3．13％和1．32％。两组各项指标比较均无统计学意义。结论双侧同时行Salter骨盆截骨与单侧Salter骨盆截骨疗效相似,双侧Salter骨盆截骨治疗发育性双侧髋关节脱位安全有效。远期疗效有待进一步观察。     

桡骨头脱位的手术治疗

目的：探讨桡骨头脱位的手术治疗方法及其临床应用价值。方法：3例采用肱三头肌腱重建环状韧带的手术方法,9例采用包绕于桡骨头部分的异常环状韧带来重建环状韧带的手术方法,术后随访1－5年并进行功能评价。结果：8例桡骨头复位成功,随诊时肘关节功能正常;2例呈桡骨头半脱位;2例手术失败,脱位复发。结论：早期手术复位,2岁以内进行手术是成功的关键;环状韧带重建要足够坚强,紧缩前后关节囊是手术技术要点;固定克氏针不得大于1．5mm,固定时间不能太长以及早期进行的锻炼是手术成功和功能恢复的保证。     

儿童Hoffa骨折的手术治疗

目的 观察手术治疗儿童Hoffa骨折的疗效,探讨儿童Hoffa骨折的手术治疗规范.方法 2003年1月至2013年1月共收治儿童Hoffa骨折病例6例,其中男4例,女2例,平均年龄10岁7个月.受伤原因均为车祸伤.按Salter-Harris分型:4例为Ⅲ型,2例为Ⅳ型.手术采用膝关节纵行内/外侧切口,2/3位于关节平面上,1/3位于关节平面下,沿髌旁前内侧或外侧纵行切口进入关节囊,将髌骨牵开以充分暴露骨折部位.术中需将骨折解剖复位,由前至后向骨折块方向以中空螺钉内固定,注意将钉尾埋于股骨远端关节软骨内.术后无需外固定,术后第二天嘱患儿进行患肢股四头肌等长肌力练习,术后第三周开始膝关节主动功能活动训练.术后6周内严禁负重,术后12周允许完全负重.术后6个月再次手术取出内固定.按照Letenneur评分标准对膝关节康复功能进行评分.结果 所有病例均骨性愈合,骨性愈合时间为术后12～18周,平均15.8周.所有患儿伤肢膝关节功能恢复正常,生长发育正常,无骨骺早闭等并发症发生,无下肢畸形发生.全部病例Letenneur评分为优.结论 儿童Hoffa骨折是关节内、骨骺骨折,临床中非常罕见,很容易漏诊、误诊.儿童Hoffa骨折切开解剖复位、空心螺钉内固定以及早期功能锻炼能够得到长期的满意效果.     

儿童习惯性髌骨脱位的诊治

目的　探讨儿童习惯性髌骨脱位的诊断和治疗。方法　 1985年 2月～ 2 0 0 0年 12月收治习惯性髌骨脱位的患儿 19例 (2 9膝 )。男性 6例 ,女性 13例。年龄 3～ 12岁 (平均 9岁 )。全部采用膝关节外侧松解、内侧紧缩加强、股内侧肌止点下移术 ,术前Q角大于 2 0°的 12例 (19膝 )同时结合胫骨粗隆内移术治疗 ,对手术前后的临床效果及X线片进行评价。结果　本组共有 16例 (2 5膝 )获得随访 ,平均随访 5 .6年 ,参考周氏标准 ,临床评价优良率为 96 % ,Q角和Hughston角分别由术前的18.4°± 5 .1°、14 3.7°± 10 .5°下降到术后 9.8°± 3.2°、12 1.5°± 9.7°,均有显著性变化 (P <0 .0 1)。结论　儿童习惯性髌骨脱位与先天性髌骨脱位不同 ,是一种独立的疾病 ,应尽早手术治疗 ,采用膝关节外侧松解、内侧紧缩加强、股内侧肌止点下移 ,配合胫骨粗隆内移术的综合术式 ,治疗效果满意。     

关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴骨折

目的 探讨关节镜下空心螺钉内固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折的手术方法和结果.方法 胫骨髁间嵴骨折18例.新鲜骨折7例,陈旧骨折11例,在关节镜下将骨块复位,通过骨折端的清理达到轻微过度复位,以恢复前交叉韧带(ACL)张力,分别用2枚空心钛螺钉固定骨折块,必要时使用垫片.结果 所有骨折术后3个月内均Ⅰ期愈合,末次随访时Lysholm评分平均97.3分.3例残留有轻度伸膝受限.2例有屈膝受限,经过关节镜下松解后恢复正常.1例Lachman试验Ⅰ度阳性.结论 关节镜下螺钉内固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折是一种安全、有效的术式.     

MRI of traumatic patellar dislocation in children

Background Traumatic patellar dislocations (TPD) are common injuries in children, and MRI is useful in evaluation of pediatric musculoskeletal injuries. However, no pediatric studies on the MR features of TPD have been reported. Objective To review the injuries after TPD in children. Materials and methods Patients with clinical or radiological recognition of TPD and those with suggestive MR findings were selected. Bone, cartilage and soft-tissue injuries and patellofemoral relationships were assessed. Results A total of 26 patients (age range 10–18 years) were identified. The following injuries were seen: bone bruising of the inferomedial patella (81% of patients) and the lateral femoral condyle (81% of patients), cartilage injuries of the inferomedial patella (38% of patients) and the lateral femoral condyle (38% of patients), osteochondral fragments (42% of patients) and injuries of the medial patellar restraints (81% of patients). Conclusion Pediatric manifestations of TPD seen on MRI are similar to those in adults. TPD is often occult in children. Early recognition of bone bruising of the patella and lateral femoral condyle, associated osteochondral injuries, and medial patellar stabilizer injury is important for timely diagnosis.     

Ferguson手术治疗先天性髋关节脱位

目的　探讨Ｆｅｒｇｕｓｏｎ 手术的手术方法和手术失败原因。方法　通过对２０ 例先天性髋关节脱位患儿共２８ 髋,用Ｆｅｒｇｕｓｏｎ 手术进行治疗并加以分析。结果　２６ 髋复位成功,２ 髋失败。所有病儿髋关节活动均大于１３０。发生股骨头无菌性坏死者５ 髋,２ 髋出现臀肌挛缩。结论　Ｆｅｒｇｕｓｏｎ 手术不失为一种较好的早期治疗先天性髋关节脱位的方法。作者认为手术失败的主要原因是患儿治疗时年龄较大及股骨颈前倾角大于７０;其次是髋臼指数大于４０。建议术前应摄片测量股骨颈前倾角。对超过３０ 个月以上或股骨颈前倾角大于７０者或闭合复位无任何复位手感者不宜行Ｆｅｒｇｕｓｏｎ 手术。