70岁以上高龄食管癌患者的围手术期处理

高龄食管癌患者多合并其他疾病,因此手术者的围手术期处理较为困难。1989年7月～2005年7月。我们手术治疗68例70岁以上高龄食管癌患者。现总结围手术期处理体会并报告如下。     

高龄结直肠癌合并糖尿病患者腹腔镜手术的围术期护理

目的探究高龄结直肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理效果。方法选择2011年8月—2014年9月在该院接受腹腔镜手术治的60例高龄结直肠癌合患者为研究对象,并依据其是否合并糖尿病将其分为糖尿病组和非糖尿病组,分析腹腔镜围手术期的临床护理效果。结果通过对糖尿病组患者施行围手术期护理,患者术后并发症发生情况与非糖尿病患者间差异不显著,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论给予结直肠癌患者合并糖尿病患者充分的围手术期护理,可以有效的监测和控制其血糖水平,并使患者耐受手术顺利康复出院。     

高龄患者腹部手术围手术期护理体会

随着人类平均寿命的延长，高龄患者所占比例也相应增加。并且。围手术期管理的进步以及手术安全性的提高，使年龄对手术的限制也逐渐减少，接受手术的高龄患者呈增多趋势。我院自1997～1999年共收治70岁以上腹部肿瘤手术患者35例。现将护理体会总结如下。     

高龄肾移植患者围手术期护理

肾移植是治疗各种终末期肾病的最佳手段.但以前认为高龄尿毒症患者(超过60岁)手术风险大,感染和心脑血管并发症多,不适于肾移植治疗.     

32例高龄肝癌患者的围手术期护理

近年来，我们共为32例老年肝癌患者施行手术治疗，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。     

腹腔镜下应用补片治疗食管裂孔疝3例

目的:探讨腹腔镜下应用补片修补食管裂孔疝的临床价值.方法:2007-07/2008-05我科行腹腔镜联合补片术治疗食管裂孔疝患者3例. 分析患者手术时间、术中失血量以及术后并发症, 并随访6-12mo.结果:3例患者手术顺利, 无中转开腹或开胸,手术时间分别为155、120、130 min, 术中失血量分别为50、50、70 mL, 3例患者术后第2天排气并进流质饮食, 术后第7天出院, 术后3 mo内3例患者临床症状完全消失, 随访6-12mo, 无复发病例.结论:腹腔镜下应用补片治疗食管裂孔疝临床疗效显著, 值得推广应用.     

食管裂孔疝围手术期加速康复护理体会

目的食管裂孔疝的加速康复护理围手术期的护理措施的优化。 方法回顾分析在接受腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术治疗的食管裂孔疝的32例患者围手术期的系统性护理措施,总结食管裂孔疝围手术期的快速康复护理要点。 结果32例患者均顺利完成手术,术后胃管留置（22.4±3.5）h、腹腔引流管（30.2±4.6）h、1例出现气胸的胸腔闭式引流69 h;恢复排气时间（21.3±2.4）h、排便时间（37.6±3.2）h、进食时间为（23.5±2.6）h;并发症发生率方面出现吞咽困难2例、气胸1例。 结论围手术期的优化护理措施,一定程度上加快了食管裂孔疝患者术后康复。     

高龄食管癌患者的围术期处理

1998年1月至2004年12月，我院共收治70岁以上高龄食管癌患者128例，均行手术治疗。现将围术期处理体会介绍如下。     

高龄腹腔镜胆囊切除术的围术期处理

随着我国人口老龄化的加速,随之而来的老年人胆囊手术所占比例也呈逐年增加趋势.胆囊良性疾病已是老年人的常见病、多发病之一[1].高龄患者术前往往合并有其他系统的疾病,如冠心病、慢性阻塞性肺部疾病、高血压、糖尿病等.手术风险高,死亡率高,并且存在较高的术后并发症.自2005年至今,我院成功实行腹腔镜胆囊切除术(LC)890例,其中70岁以上老年人195例,取得满意疗效.     

3D腹腔镜食管裂孔疝修补术八例治疗体会

目的探讨3D高清腹腔镜在食管裂孔疝修补术中的临床应用价值。 方法对徐州医学院附属淮安医院2014年11月至2015年2月,行3D腹腔镜食管裂孔疝修补术8例患者的临床资料进行回顾性分析,其中3例予以单纯缝合,5例使用补片。 结果8例均顺利进行3D腹腔镜下食管裂孔疝修补手术,无中转及死亡病例,平均手术时间为(110±18)min,平均出血量为(28±13)ml,恢复流质饮食时间为(2.0±0.3)d,平均住院时间为(8.9±2.5)d,无严重术后并发症的发生,术后1个月临床症状完全消失,未出现疝复发。 结论3D高清腹腔镜能实现精细化操作,使用3D腹腔镜行食管裂孔疝修补手术更方便,手术质量更高,并发症更少,并取得良好的近期疗效。     

基层医院开展腹腔镜下食管裂孔疝修补术的前景分析

目的评价基层医院开展腹腔镜下食管裂孔疝修补术的临床效果及前景分析。 方法回顾性分析2013年5月至2017年1月库车县人民医院行腹腔镜下食管裂孔疝修补术的8例患者的手术效果及预后。 结果8例患者均采用腹腔镜食管裂孔疝修补术加胃底折叠术(Nissen)360°胃底折叠术,其中2例使用双面合成补片,2例使用生物补片,术后反流性食管炎症状如：胸骨后灼烧样疼痛、反酸、嗳气完全缓解。无中转开腹、手术并发症、死亡。术后随访12～48个月,8例患者术后均无复发症状。复查胃镜,食管炎症及溃疡完全治愈。 结论腹腔镜食管裂孔疝修补术在具备腹腔镜设备条件及技术水平的基层医院有广阔的应用前景。     

快速康复理念在全腹腔镜下食管裂孔疝修补术患者围术期护理中的临床价值研究

目的分析快速康复理念在全腹腔镜下食管裂孔疝修补术患者围术期护理中的具体影响。 方法选取2017年7月至2018年10月于新疆维吾尔自治区人民医院收治的食管裂孔疝患者90例。所有患者均行腹腔镜食管裂孔疝修补及护理,随机分为实验组和对照组各45例。实验组给予快速康复概念护理,对照组给予正常护理模式。对比各护理模式下,护理效果的差异,如住院时间、肛门疲劳时间、胃管拔出时间、首次进食时间、护理满意度及并发症发生率等。 结果观察组在住院时间、肛门疲劳时间、胃管拔除时间、首餐时间、护理满意度、并发症等方面均优于对照组,且两组比较的差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论对于全腹腔镜下食管裂孔疝修补术患者在手术期间给与快速康复护理,可以有效地加快患者术后的康复速度,提高患者护理满意度,并降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。     

小儿食管裂孔疝反流和手术抗反流机制的研究

目的了解小儿食管裂孔疝（ＨＨ）发生反流和手术抗反流的作用机制。方法２０例经钡餐造影确诊的ＨＨ患儿进行手术前后食管２４小时ｐＨ监测和食管动力功能检查。结果２０例患儿均有病理性胃酸反流；术后各项反流指标除了平均反流周期外均显著改善，下食管括约肌长度（ＬＥＳＬ）显著增加（从１．１７ｃｍ增加到１．９４ｃｍ．Ｐ＜０．０１）．主要是腹内食管段增加明显（从０．５４ｃｍ增加到１．３０ｃｍ，Ｐ＜０．０５）。胃内压降低（从２．８６ｍｍＨｇ降到１．７８ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０１）：术后腹内食管段长度影响治疗效果，长度长则疗效好（Ｐ＜０，０５）；手术前后下食管括约肌压力（ＬＥＳＰ）无显著差别（Ｐ＞０．０５）。结论小儿ＨＨ发生反流的机制是由于ＬＥＳ长度不足，主要是腹内食管段长度不足甚至消失及胃内压增高引起；手术抗反流的机制定增加了ＬＥＳ的长度，主要是增加了腹内食管段的长度。     

Clinical significance of hiatal hernia

The relationship between hiatal hernias and gastroesophageal reflux disease (GERD) has been greatly debated over the past decades, with the importance of hiatal hernias first being overemphasized and then later being nearly neglected. It is now understood that both the anatomical (hiatal hernia) and the physiological (lower esophageal sphincter) features of the gastroesophageal junction play important, but independent, roles in the pathogenesis of GERD, constituting the widely accepted "two-sphincter hypothesis." The gastroesophageal junction is an anatomically complex area with an inherent antireflux barrier function. However, the gastroesophageal junction becomes incompetent and esophageal acid clearance is compromised in patients with hiatal hernia, which facilitates the development of GERD. Of the different types of hiatal hernias (types I, II, III, and IV), type I (sliding) hiatal hernias are closely associated with GERD. Because GERD may lead to reflux esophagitis, Barrett's esophagus and esophageal adenocarcinoma, a better understanding of this association is warranted. Hiatal hernias can be diagnosed radiographically, endoscopically or manometrically, with each modality having its own limitations, especially in the diagnosis of hiatal hernias less than 2 cm in length. In the future, high resolution manometry should be a promising method for accurately assessing the association between hiatal hernias and GERD. The treatment of a hiatal hernia is similar to the management of GERD and should be reserved for those with symptoms attributable to this condition. Surgery should be considered for those patients with refractory symptoms and for those who develop complications, such as recurrent bleeding, ulcerations or strictures.     

生物补片在腹腔镜下食管裂孔疝修补术中应用中的Meta分析

目的评价治疗生物补片治疗腹腔镜食管裂孔疝修补的临床疗效食管裂孔疝中的临床疗效。 方法检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、万方、知网等数据库,检索时限为自建库至2020年,搜集生物补片在腹腔镜下食管裂孔疝修补术的临床对照试验,由2位研究员独立筛选文献及提取患者术前术后烧心、反流、胸痛及吞咽困难等指标的数据,采用Q检验和I²检验进行异质性评价。当异质性较大时（P＜0.05或I²＞50%）采用随机效应模型进行比较,反之采用固定效应模型。二分类变量采用相对危险度（RR）及其95％CI为效应量;连续性变量采用均数差（MD）及其95％CI表示。 结果初步检索获得相关文献435篇文献,排除重复文献、与本研究无关文章及不符合本研究结局指标的文献,最终纳入研究8篇,共纳入患者237例。Meta分析结果显示,与术前相比腹腔镜下食管裂孔疝修补术后烧灼、反流、吞咽困难等症状评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,提示腹腔镜下食管裂孔疝修补术后患者烧灼感、反流、吞咽困难等症状明显缓解;腹腔镜下食管裂孔疝修补术前后胸痛症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但从森林图可以看出代表合并后效应量的菱形坐落于右侧,提示腹腔镜下食管裂孔疝修补术后患者胸痛症状较术前减轻,但减轻效果不明显。 结论使用生物补片进行腹腔镜食管裂孔疝修补术是治疗食管裂孔疝的有效方法,是安全、有效的,明显降低术后并发症的发生。     

精细化护理干预在腹腔镜食管裂孔疝修补术护理配合中的作用

ObjectiveTo explore the role of fine nursing in laparoscopic repair of hiatal hernia. Methods the clinical data of 300 patients who underwent laparoscopic esophageal hiatus repair in the operating room of people's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed. Methods150 cases of patients with laparoscopic hiatal hernia repair from January to December 2018 were selected as the control group, and 150 cases from January to December 2019 were selected as the experimental group. The operation nursing cooperation of the experimental group was treated with fine nursing, while the control group was treated with conventional management methods. The occurrence of intraoperative complications, operating room efficiency, patient satisfaction and physician satisfaction of the two groups before and after the implementation were compared It's a matter of intention. The measurement data were expressed as mean ± standard deviation (±s) by t test, and the count data were expressed as percentage (%) by chi square test. Resultsthe incidence of intraoperative pressure injury, hypothermia, deep venous thrombosis and other complications in the experimental group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (χ²=4.147, 4.253, 4.124; P＜0.05). The turnover time, preparation time and operation time of the experimental group were shorter than those of the control group (F=69.437, 48.394; P＜0.05). The difference of satisfaction between the two groups was statistically significant (χ²=4.353, P＜0.05). There was a significant difference in the satisfaction of the two groups (χ²=0.605, P＜0.05). Conclusionthe application of fine nursing intervention in laparoscopic hiatal hernia repair has obvious effect, which is worthy of promotion.     

食管裂孔疝患者胃底折叠术后吞咽困难的处理

目的探讨食管裂孔疝患者胃底折叠术后出现吞咽困难的原因及临床处理方法。 方法回顾性分析2014年1月至2019年1月,中山大学附属第六医院食管裂孔疝修补＋胃底折叠术后,出现吞咽困难21例患者的临床资料。分析吞咽困难出现的原因、时间、处理方式及效果。 结果21例患者中,根据Saeed评分：0分0例、1分2例、2分3例、3分5例、4分11例;出现时间：术后1周内5例、1~2周10例、>2周6例;折叠方式：Nissen折叠15例、Toupet折叠4例、DOR折叠2例;处理方式：药物治疗14例、胃镜下球囊扩张6例、再次手术改折叠1例;所有患者吞咽困难症状均缓解。 结论吞咽困难是胃底折叠术后常见并发症,大部分为轻度、经保守治疗可缓解,一部分中重度吞咽困难需要通过胃镜下扩张,且胃镜下球囊扩张效果明显,球囊扩张失败患者需要再次采取手术改折叠方式。     

右美托咪定对食管裂孔疝合并胃食管反流病患者围术期免疫功能的影响

目的探讨右美托咪定对食管裂孔疝合并胃食管反流病患者围术期免疫功能的影响。 方法选取2014年3月至2016年3月,新疆维吾尔自治区人民医院收治并择期行全麻下腹腔镜手术治疗的食管裂孔疝合并胃食管反流病患者180例为研究对象,采用随机数字表法将上述研究对象分为观察组和对照组,各90例。观察组在麻醉诱导前30 min给予负荷剂量的右美托咪定(0.5 μg/kg),手术开始后以维持剂量0.3 μg/(kg·h)的速率泵人至手术结束;而对照组患者给予等负荷量和维持剂量的生理盐水。分别在不同时间点,即麻醉前(T1)、患者手术结束时(T2)、患者手术结束后30 min(T3)及患者手术结束后24 h(T4)使用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群和NK细胞水平并记录不良反应发生情况。 结果2组患者在T1时点免疫功能指标如血清CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋和NK细胞水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T1时点比较,2组患者在T2、T3和T4时点时CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平均显著降低;与对照组比较,观察组患者T2、T3和T4时CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋和NK水平明显升高(P<0.05)。与对照组比较,观察组心动过速、高血压发生情况有所降低(P<0.05),而心动过缓、低血压及苏醒延迟发生情况有所升高(P<0.05);寒颤、呼吸抑制的发生情况,2组比较,差异无统计学意义。 结论右美托咪定辅助麻醉可显著改善行腹腔镜下治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病患者围术期机体免疫功能,值得临床推广。