超声检查评价颈动脉粥样硬化程度与脑梗死面积的相关性研究

目的探究颈动脉粥样硬化程度与脑梗死病灶最大面积的相关性,探讨颈动脉彩色多普勒超声检查在脑梗死预防及治疗中应用价值。方法选取150例脑梗死患者为观察对象,按照梗死灶最大层面分为大面积脑梗死组(n=21),中小面积脑梗死组(n=40),腔隙性脑梗死组(n=89),回顾性对比分析三组患者颈动脉彩色多普勒超声检查结果,包括缺血侧颈动脉内中膜厚度、斑块数量、管腔狭窄程度。结果大面积脑梗死组颈动脉狭窄程度显著高于中小面积脑梗死组及腔隙性脑梗死组,差异具有统计学意义(P0.05);三组患者斑块的数目检出率差异无统计学意义(P0.05);大面积脑梗死组患者颈动脉内中膜厚度明显高于中小面积脑梗死组及腔隙性脑梗死组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论颈动脉内中膜厚度及颈动脉狭窄程度与脑梗死面积具有明确相关性,彩色多普勒超声在检查分析患者颈动脉斑块及颈动脉狭窄方面具有重要的临床价值。     

桥脑梗死患者基于体素的MRI形态学初步研究

目的：利用基于体素的形态学测量方法（VBM）,研究桥脑梗死患者病灶周围及其远隔部位的脑白质结构改变。方法：选取11例桥脑梗死患者分别于发病3～7天、15天、1月、3月进行MRI三维高分辨全脑容积扫描,选取性别、年龄匹配的健康志愿者作为对照组。测量桥脑梗死患者各期病灶体积,应用VBM方法测量脑白质密度,比较患者梗死灶体积以及全脑白质密度的改变。结果：随发病时间延长,桥脑梗死灶体积逐渐缩小,发病1月后病灶体积与发病初期比较显著减小（P〈0.05）。发病3月后与发病3～7天比较,梗死灶对侧内囊后肢、对侧小脑半球白质密度显著降低（P〈0.05）。桥脑梗死灶周围白质密度逐渐增高,有显著性差异（P〈0.05）。结论：应用VBM方法能够显示桥脑梗死后病灶周围及其远隔部位的脑白质密度改变,为研究脑梗死后神经功能恢复机制具有重要价值。     

腔隙性脑梗死的MRI与CT的诊断价值

目的:探讨腔隙性脑梗死的影像学特点及其临床意义,比较MRI和CT的诊断价值。方法:对120例经临床、MRI诊断明确为腔隙性脑梗死患者的病灶形态大小、部位、数量进行统计。结果:①120例行MRI检查患者共发现病灶890个,最多见于豆状核(占40.8%),其次为放射冠、丘脑、内囊、尾状核、桥脑,可为圆形、椭圆形、条索状病灶。②32例既做CT,又做MRI患者中,MRI检出的病灶数为CT的5.1倍,其中绝大多数CT漏检病灶直径≤5mm或位于幕下。结论:①腔隙性脑梗死常为多发,且第一次临床发病时多数患者颅内已存在无症状性腔隙性脑梗死病灶;②腔隙性脑梗死灶易为CT忽略,尤其是幕下病灶或≤5mm的病灶,这是造成既往文献报道腔隙性脑梗死好发部位差异较大的一个主要原因;③尽管腔隙性脑梗死病灶较小(≤10mm),但大部分(60.0%)急性期存在在周边水肿,需要相应的临床治疗。     

MRI评估糖尿病患者的腔隙性脑梗死

目的：应用ＭＲＩ评估糖尿病患者的腔隙性脑梗死。材料和方法：对６０例糖尿病患者行ＭＲＩ检查,统计和分析糖尿病患者的腔隙性脑梗死的数目、分布和分期。结果：ＭＲＩ共发现１２０７个腔隙性脑梗死灶,多发性病灶占全部病灶的９９．３％,大脑半球病灶占全部病灶的８４．３４％,５０岁－至８０岁－年龄组为高发年龄组,而慢性病灶极为少见。结论：ＭＲＩ是目前显示腔隙性脑梗死的最可靠方法。     

64排CT检测易损斑块与非腔隙性脑梗死的相关性分析

目的 探讨64排CT显示颈动脉粥样易损斑块与非腔隙性脑梗死的相关性.方法 回顾性分析本院104例缺血性脑卒中患者的资料,根据影像表现及临床表现分成非腔隙性脑梗死组和腔隙性脑梗死组,利用logistic回归分析非腔隙性脑梗死与各相关因素的关系.结果 非腔隙性梗死组的易损斑块率为76.9%(40/64),明显高于腔隙性梗死组47.5%(19/40),差异具有统计学意义(P=0.004).调整年龄、性别、心血管危险因素及颈动脉狭窄后,易损斑块与非腔隙性脑梗死有很好的相关性(OR,2.865;95%CI,1.047～7.813).结论 易损斑块是非腔隙性脑梗死的独立危险因素,64排CT可作为临床首选检查方法.     

自发性脑出血与腔梗患者脑微出血MR磁化率的对比研究

目的 探讨自发性脑出血(ICH)与腔隙性脑梗死患者颅内脑微出血(CMBs)MR磁化率的差异,评价磁化率在预测CMBs风险性中的可行性.方法 搜集颅内存在CMBs的ICH和/或腔隙性脑梗死患者83例,其中ICH组34例,腔隙性脑梗死组49例.所有患者均采用3.0 TMR快速多回波T2*梯度成像序列,通过场到源的反演计算得到可定量的磁量图,逐个分析CMBs灶的信号特征并测量其直径及磁化率.采用t检验对比分析ICH组与腔隙性脑梗死(腔梗)组之间CMBs灶直径、磁化率的差异,采用秩和检验分析CMBs磁化率与其直径之间的相关性.结果 ICH组与腔梗组的CMBs磁化率分别为(11.78 ±7.18)ppm·mm3、(6.16 ±2.95) ppm·mm3,二者之间存在显著性差异(t =3.59,P＜0.01);其直径分别为(4.03±1.16)mm、(3.05±0.9)mm,二者之间差异也存在统计学意义(t =3.39,P＜0.01).CMBs磁化率和其直径之间无明显相关(r=0.64,P＜0.01).结论 磁化率更能直接反映CMBs的内在演变规律,有可能成为一项直接预测CMBs风险性的可靠指标.     

超声造影评估腔隙性脑梗死患者颈动脉斑块的新生血管特点

目的应用超声造影评估腔隙性脑梗死患者颈动脉斑块新生血管特点及其临床意义。方法对38例腔隙性脑梗死、41例非腔隙性脑梗死和20例非脑梗死患者的双侧颈动脉斑块行超声造影检查,参考文献对颈动脉斑块新生血管特点进行分级,分析并比较三组患者颈动脉斑块新生血管分级的特点,应用ROC曲线计算斑块分级评价腔隙性脑梗死、非腔隙性脑梗死及脑梗死的敏感性和特异性。结果腔隙性脑梗死和非腔隙性脑梗死的脑梗死侧斑块大多为Ⅲ级和Ⅳ级斑块,其他部位斑块大多为Ⅰ级和Ⅱ级,腔隙性脑梗死和非腔隙性脑梗死的脑梗死侧斑块分级明显大于其他部位斑块,腔隙性脑梗死和非腔隙性脑梗死的脑梗死侧斑块分级差异无统计学意义;入选人群中Ⅲ级和Ⅳ级斑块分级的患者中脑梗死的比例明显高于I级和Ⅱ级斑块分级的患者,非脑梗死和腔隙性脑梗死患者中Ⅲ级斑块分级的患者中腔隙性脑梗死的比例明显高于I级和Ⅱ级斑块分级的患者,非脑梗死和非腔隙性脑梗死患者中Ⅲ级和Ⅳ级斑块分级的患者中非腔隙性脑梗死的比例明显高于I级和Ⅱ级斑块分级的患者;以斑块分级II级为标准评价腔隙性脑梗死、非腔隙性脑梗死和脑梗死的敏感性和特异性分别为63.9%,75.0%,67.2%,76.4%,65.4%,76.1%。结论腔隙性脑梗死患者的颈动脉斑块分级与非腔隙性脑梗死患者类似,其可能是造成二者长期预后相近的病理生理机制;颈动脉斑块超声造影分级是评价腔隙性脑梗死和非腔隙性脑梗死的有效参数。     

基底节区腔隙性脑梗死治疗前后MR表现分析

目的研究基底节区腔隙性脑梗死临床治疗前、后的生理及病理特征。方法收集28例基底节区腔隙性脑梗死患者病例资料,以入院治疗前患者的头颅核磁共振（MR）图像数据作为治疗前组,入院治疗一定时间后复查头颅MR所得数据作为治疗后组,对比治疗前后两组病灶范围大小及信号高低的变化。结果治疗后大部患者（男性87.5%,女性83.3%）原发病灶趋于稳定,少数患者病灶（男性12.5%,女性16.7%）扩大趋势。通过MR检查,发现急性期发病并及时诊断及治疗的患者,病情得到很好控制。结论 MR对腔隙性梗死诊断有很强的敏感性,对腔隙性脑梗死患者周边缺血半暗带也有很清晰的显示,急性期诊断符合率高,可作为诊断腔隙性脑梗死及是否治疗有效的重要指标之一。     

DWI对急性脑梗死病情及预后的评估价值

目的 :探讨DWI对急性脑梗死病情及预后的评估价值。方法 :选择92例急性脑梗死患者,根据脑梗死面积分为大面积梗死组、中小面积梗死组和腔隙性梗死组;根据脑梗死数量分为单发性梗死组、多发性梗死组;根据脑梗死部位分为幕上梗死组、幕下梗死组、幕上幕下梗死组。采用神经功能缺损评分评价患者的疗效及预后。结果:大面积梗死组的疗效显著低于中小面积梗死组和腔隙性梗死组,死亡率和神经功能缺损评分显著高于中小面积梗死组和腔隙性梗死组,差异有统计学意义(均P0.05);中小面积梗死组和腔隙性梗死组的疗效、死亡率和神经功能缺损评分比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。多发性梗死组的疗效显著低于单发性梗死组,死亡率和神经功能缺损评分显著高于单发性梗死组,差异均有统计学意义(均P0.05)。幕上幕下梗死组的疗效显著低于幕上梗死组和幕下梗死组,死亡率和神经功能缺损评分显著高于幕上梗死组和幕下梗死组,差异均有统计学意义(均P0.05);幕上梗死组和幕下梗死组的死亡率和神经功能缺损评分比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:急性脑梗死患者的疗效及预后与DWI的脑梗死面积、数量及部位有关,DWI表现可指导急性脑梗死患者的疗效及预后。     

MRI在脑微出血与腔隙性脑梗死相关性研究中的应用

目的:利用MRI研究脑微出血(CMBs)与腔隙性脑梗死的相关性。方法:收集颅脑MRI受检者284例,行常规MRI序列及磁敏感加权成像(SWI)序列扫描。记录CMBs及腔隙性脑梗死位置、数目,分析CMBs、腔隙性脑梗死分布位置以及病变程度,分别统计皮层-皮层下区(CSC区)、基底节-丘脑区(DGM区)、幕下区(IT区)的CMBs、腔隙性脑梗死数目并进行相应分级;再根据脑内所有CMBs及腔隙性脑梗死数目总和对每例患者进行分级,分析两者在发病部位、病变等级之间相关性,统计各年龄组CMBs、腔隙性脑梗死发生率。利用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。结果:284例受检者中腔隙性脑梗死215例,CMBs 97例,腔隙性脑梗死患者CMBs发生率约40%。CMBs、腔隙性脑梗死数目分别为1～93、1～41个不等;CMBs、腔隙性脑梗死具有共同的好发部位,CSC区rs=0.450,P=0.004;DGM区,rs=0.406,P=0.000;IT区,rs=0.441,P=0.000。CSC区、DGM区、IT区的CMBs病变程度随腔隙性脑梗死病变程度的升高而升高(P=0.000);脑内所有CMBs与腔隙性脑梗死病变程度呈显著相关性(P=0.000);腔隙性脑梗死、CMBs的发生率随年龄的增大而升高。结论:颅脑MRI常规扫描序列结合SWI序列检测腔隙性脑梗死和CMBs,可以更加科学指导脑血管患者的诊断治疗、跟踪观察及预后判断。     

卒中患者脑微出血的MRI特点及其临床意义

目的 探讨卒中患者脑微出血（CMBs）的MRI特点及其临床意义，并比较MRI不同扫描序列检出CMBs的能力。方法 卒中患者60例，分为脑缺血组（34例）和脑出血组（26例），以同期查体的60岁以上健康老年人为对照组（30例）。采用常规MRI（包括SE T1WI和FSE T2WI）、扩散加权成像（DWI）、梯度回波T2加权成像（GRE-T2WI）和平面回波成像（EPI）检查，分别统计各组CMBs、腔隙性梗死、脑白质稀疏情况，同时记录卒中患者的高血压、糖尿病、卒中病史，比较不同扫描序列检出CMBs的差异。结果 CMBs在缺血组、出血组和对照组的发生率分别为29．4％，61．5％和6．7％。CMBs最常见于基底节／丘脑区。CMBs与高血压、卒中病史相关（P〈0．01），而与糖尿病无关（P〉0．05）。CMBs的数目与腔隙性脑梗死的数目和脑白质的改变程度成正相关（P〈0．01）。常规MRI和DWI均不能显示CMBs，EPI与GRE-T2WI检出CMBs的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 脑卒中患者多发性CMBs的存在提示微血管病变的严重程度和出血倾向，对于临床治疗决策具有重要的指导意义。GRE-T2WI是检测CMBs的首选方法，EPI可作为GRE-T2WI的补充手段。     

磁共振门静脉血流动力学改变与肝功能相关性

目的：通过磁共振相位对比法成像测量慢性肝病患者门静脉主干的平均血流速度及每分血流量,并将其与肝功能终末期肝病模型（MELD）评分进行相关性研究,探讨磁共振相位对比法成像在评价慢性肝病肝功能的应用价值。方法：60例慢性肝病患者行肝脏磁共振相位对比法成像（包括15例治疗前后的随访复查）,测量病例组60例及15例治疗前、后门静脉主干的平均血流速度及每分血流量,分析它们与MELD评分的相关性。结果：病例组60例门静脉主干的平均血流速度与MELD评分有显著性负相关（R=-0.40,P〈0.05）,每分血流量与MELD评分无显著性相关（R=-0.22,P〉0.05）。治疗前后15例门静脉主干的平均血流速度变化量与MELD评分变化量有显著性负相关（R=-0.69,P〈0.01）,每分血流量变化量与MELD评分变化量也有显著性负相关（R=-0.51,P〈0.05）。结论：门静脉主干的平均血流速度及每分血流量与MELD评分有较密切的相关性,对慢性肝病患者的肝功能评估及疗效观测有较高的临床应用价值。     

实时三维超声心动图在评估心梗患者左心功能的应用价值

目的:本研究以磁共振成像(MRI)检查结果为标准,应用实时三维超声心动图(real time 3-dimensional echocardiography,RT-3DE),定量评价左心室收缩功能,并比较同组病例的二维超声心动(two-dimensionalechocardiograp hy,2D)的心功能指标,探讨实时三维超声心动图在心梗患者心功能评价中的应用价值.方法:临床诊断心梗患者33例,均行心脏MRI、二维超声心动图、实时三维超声心动图.结果:RT-3DE和MRI两种方法的心功能指标差异无统计学意义,收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(EF)相关性高(r=0.81～0.87);2D和MRI两种方法测量的心功能指标差异没有统计学意义,EDV、SV相关性较高(r值分别为0.61、0.67);ESV和EF值相关性中等或较低(r值分别为0.41和0.33).结论:RT-3DE能够准确、可靠的定量评价左心功能,用于定量评价心梗患者左心室收缩功能较2D更准确.     

Role of subvoxel free fluid on diffusion parameters in brain tissue with cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy and its correlation with physical disability: histogram analysis of standard and fluid-attenuated MR diffusion

BACKGROUND AND PURPOSE: Subcortical signal intensity abnormalities and lacunar infarcts are the radiologic hallmark of cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy. MR diffusion studies reveal abnormalities in lesions and also within normal appearing white matter. To further characterize the underlying pathologic abnormality, we evaluated the role of subvoxel free fluid in brain with cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy on diffusion parameters and physical disability and analyzed the interrelation between diffusion variables and nonlacunar T2 lesion load. METHODS: Mean diffusivity maps from fluid-attenuated and standard diffusion images of 13 patients with cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy and seven age-matched control participants were compared by means of histogram analysis for three tissue compartments (whole brain parenchyma, normal appearing brain tissue, and nonlacunar lesions) by using a semiautomated region growing algorithm to define whole brain parenchyma and lesions on fluid-attenuated images. RESULTS: In both patients and control participants, the average mean diffusivity of whole brain parenchyma was lower on fluid-attenuated than on standard images (P <.001). Average mean diffusivity and peak location for all compartments were significantly elevated in patients (P <.001) and higher for lesions than for normal appearing brain tissue on both types of images (P <.001). The difference between standard and fluid-attenuated average mean diffusivity of normal appearing brain tissue, reflecting the subvoxel free fluid content, was elevated in patients (P <.05) and correlated closely with the Rankin score (Spearman's rank correlation coefficient = 0.889, P <.001). Average mean diffusivity of whole brain parenchyma and normal appearing brain tissue correlated strongly with the nonlacunar T2 lesion load (Pearson's correlation coefficient = 0.743-0.928, P <.005). CONCLUSION: This study shows that standard diffusion measurements are contaminated by free fluid partial volume effects for patients with cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy and for control participants. It also provides evidence of a clinical significance of increased subvoxel free fluid in normal appearing brain with cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, which may be more important than either global atrophy, increased diffusivity or, T2 lesion load.     

White matter tractography by diffusion tensor imaging plays an important role in prognosis estimation of acute lacunar infarctions

The aim of this study was to evaluate the anatomical and clinical relationship between lacunar infarction and the corticospinal tract (CST) in patients with acute lacunar infarction and predict clinical outcome. We examined 28 pyramidal tract stroke patients in the acute phase or early subacute phase (<3 days) with a marked motor deficit. The anatomical location and the extent of CST involvement within the infarcts were visualized on three-dimensional colour-coded diffusion tensor tractography (DTT). With regard to the CST, all patients were divided into three clinical subgroups: Group 1 (intact type), Group 2 (partial involvement type) and Group 3 (whole involvement type). Subsequently, the severity of the motor deficit of each patient was determined according to the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores at the acute/early subacute phase (<3 days after onset of symptoms), early chronic phase (8-14 days) and outcome (30-60 days). NIHSS scores of Group 1 (12/28) were significantly lower than those of Group 2 (9/28) at the acute phase or early subacute phase (U = -2.816, p<0.01), and those of Group 2 were significantly lower than those of Group 3 (7/28) (U = -3.136, p<0.01). At outcome,NIHSS scores of Group 1 were significantly lower than those of Group 2 (U = -2.846, p<0.01), and scores of Group 2 were significantly lower than those of Group 3 (U = -3.130, p<0.01). At the same time, the NIHSS scores of each group gradually decreased from acute phase to outcome, Neurological improvement was statistically different among the three topographical types of infarction (H = 26.15, p<0.01; H = 11.03, p<0.01; H = 10.05, p<0.01). In conclusion, the three-dimensional colour-coded DTT allows in vivo differentiation of distinct CST stroke subtypes and may help in better establishing the prognosis for patients after CST stroke.     

动脉僵硬度定量分析成像技术对冠心病患者颈动脉弹性的评价

目的:应用动脉僵硬度定量分析(quantitative arterial stiffness,QAS)技术检测冠心病患者的颈动脉弹性参数,分析后者与冠状动脉粥样硬化病变程度的相关性。方法:对83例疑似冠心病患者行颈动脉QAS检查,获得颈动脉扩张性系数(distension coefficient,DC)、顺应性系数(compliance coefficient,CC)、僵硬度系数(stiffness index,α、β)、局部脉搏波传播速度(pulse wave velocity,PWV)、颈动脉局部收缩压及舒张压。随后行冠状动脉造影,根据冠状动脉狭窄程度,将患者分为A组、B组、C组。比较组间颈动脉弹性参数及修正Gensini积分的差异,并分析颈动脉弹性参数与修正Gensini积分之间的相关性。结果:3组间DC、CC、α、β、PWV及修正Gensini积分差异均有统计学意义(P0.01);与A组比较,B、C组DC、CC降低,α、β、PWV、修正Gensini积分增高,差异有统计学意义(P0.05);与B组比较,C组CC降低,α、β、PWV、修正Gensini积分升高,差异均有统计学意义(P0.05)。修正Gensini积分与DC呈低度负相关,与CC呈中度负相关,与α、β、PWV呈中度正相关(P0.01)。结论:冠心病患者颈动脉弹性参数与冠状动脉病变程度密切相关。应用QAS技术评价颈动脉弹性可间接反映冠状动脉病变程度。     

大脑中动脉狭窄相关的脑梗塞20例临床分析

目的：分析了２０例大脑中动脉（ＭＣＡ）狭窄相关的脑梗塞患者的临床中风模式与神经影像（ＣＴ／ＭＲＩ）特点。方法；对经颅多普勒超声（ＴＣＤ）等确诊的２０例ＭＣＡ狭窄的脑梗塞患者进行临床与神经影像的对比分析，结果：２０例中，腔隙综合征１０例（５０％），ＣＴ／ＭＲＩ显示无病灶２例（１０％），基底节和内囊腔隙性脑梗塞８例（４０％）非腔隙综合征１０例（５０％），ＣＴ／ＭＲＩ显示ＭＣＡ皮层无梗塞９例（４５％），     

中青年与老年脑梗死的临床和CT、MRI对比研究

目的：分析中青年和老年脑梗死（CI）的危险因素、临床特征和CT、MRI特点。方法：112例成人脑梗死按年龄分为中青年CI组（〈60岁）和老年CI组（≥60岁）,并对比分析其危险因素、临床特征和CT、MRI改变。结果：两组性别年龄比较：中青年CI组48例,以男性（72.92%）和45～59岁年龄段患者（85.42%）为主;老年CI组64例,以男性（73.44%）和60～79岁年龄段患者（87.50%）为主。两组危险因素比较：中青年CI组以吸烟和生活不规律为主（P〈0.05～0.01）,老年CI组以高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病为主（P〈0.05～0.01）。两组临床特征比较：中青年CI组主要是活动中发病和进展性卒中更多见（P〈0.05）;老年CI组主要是静态下发病、完全性卒中、意识障碍、精神症状和痴呆更多见（P〈0.05～0.01）。两组CT与MRI特点比较：MRI检出两组的腔隙性脑梗死病例均显著高于CT（P〈0.05～0.01）,而MRI检出两组的非腔隙性脑梗死病例与CT比较均无显著性差异（P〉0.05）。结论：中青年和老年CI在危险因素、临床特征和CT、MRI改变等方面既有相同又有不同的特点,正确认识并及早采取有效的干预措施,是改善其预后的关键。     

巴曲酶联合醒脑静治疗急性脑梗死的临床观察

目的：观察巴曲酶联合醒脑静治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选择我院神经内科收治的急性脑梗死患者100例作为研究对象,随机分为观察组（巴曲酶＋醒脑静）50例和对照组（巴曲酶）50例,比较两组的临床疗效和神经缺失功能评分。结果：两组治疗2周后,观察组的显效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗7d后,两组的神经功能缺损评分较治疗前均明显降低,且观察明显低于对照组,较对照组改善明显（P〈0．05）。治疗14d后,观察组的神经功能缺损评分改善更为显著（P〈0．01）。结论：巴曲酶联合醒脑静较单用巴曲酶疗效更明显．显效率高．且能有效降低患者的神经功能缺桶评分．值得推广。