完全型POEMS综合征1例

患者,男,46岁,因双下肢麻木、乏力2年,皮肤变黑6个月余,双下肢水肿3个月入院。患者2年前无明显诱因而出现双足底发麻、乏力,对称性。无头痛、恶心、呕吐、未予诊治,半年前出现全身皮肤颜色变黑,伴双足底麻木逐渐向上发展至双膝、双上肢及颜面部,伴胸闷、头痛、多汗,3个月前出现双下肢对称性水肿,伴针刺样疼痛,持续性,夜间为重,为进一步诊治入院。1年前出现双侧乳头肿胀,压痛明显,未予诊治自行缓解。起病以来,双下肢体毛明显增多。体检：体温37．6℃,脉搏96次／min,呼吸20次／min,血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,体形消瘦,     

特发性肌肉颤搐1例

患者,女,20岁,汉族,以“四肢肌肉颤动伴疼痛40余天”为主诉于2009年5月25日入院。患者入院前40余天无诱因出现双下肢肌肉颤动伴疼痛,数天后出现前胸、腹部及双上肢肌肉颤动,以双下肢为著,症状以运动后加重或诱发,休息或睡眠时不消失。无肢体麻木,无心悸,无出汗、失眠。体格检查：体温36．0℃,血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,一般情况良好,心、肺及腹部检查未见异常。     

老年急性肾功能衰竭严重合并症1例报告

1临床资料 男,81岁,因腹胀半月,加重伴恶心、呕吐3天入院。于半个月前无诱因出现腹胀,伴有食欲不振,无恶心和呕吐,未诊治。3天前腹胀加重,出现恶心、呕吐,吐物为胃内容物,无咖啡样物质,尿量减少（具体不详）。来我院门诊以“肾功能衰竭”收入院。病程中有腰痛、排尿困难,有咳嗽,无咳痰、发热、胸闷、气短,无肉眼血尿,无黑便,,饮食睡眠差,体重较前无明显变化。查体：血压135／90mmHg,咽部充血,双肺呼吸音粗。     

经颅彩色多普勒超声（TCCS）和颈部动脉超声联合诊断后循环动脉严重狭窄1例

1病例资料 患者,男性,47岁。因发作性＂视物旋转、恶心、呕吐＂1.5个月,加重1周于2010年7月29日门诊就诊。于1.5个月前无诱因出现视物旋转,伴恶心、呕吐,症状约3天发作1次,每次持续3 min左右。伴有头沉、睡眠增多,乏力等表现。近1周上述症状加重,发作次数增加,为求诊治来门诊就诊。既往高血压5年,最高210/140 mmHg,血压控制不佳。     

以顽固性低钠血症为首发表现的颈内动脉瘤1例

患者,女,64岁,因间断食欲下降、呕吐2月余,加重伴嗜睡10天于2009年3月就诊。患者缘于2月余前无明显诱因出现食欲下降,伴乏力、呕吐,呕吐物为胃内容物。病情进行性加重,渐不能进食。1月余前出现意识恍惚,语无伦次,就诊于当地医院,查血钠115mmol／L（正常值135～145mmol／L）、钾3．3mmol／L（正常值3．5～4．5mmol／L）,给予补钠、补钾治疗后症状好转,住院10天出院。出院后再次出现乏力、恶心,进行性加重,10天前出现嗜睡。既往高血压病史12年。查体：体温37℃,脉搏90次／min,呼吸20次／min,血压140／88mmHg（1mmHg=0．133kPa）,意识清楚,反应迟钝,表情淡漠。眉毛、腋毛及阴毛稀疏。两侧乳房发育正常,乳头无泌乳。     

醛固酮增多症误诊为脑供血不足1例分析

患者,女,48岁,主因间断头晕1年,加重伴双下肢肌肉颤动2个月入院。入院前1年无明显诱因出现头晕、耳鸣,血压180／110mmHg（1mmHg=0．133kPa）。按高血压致脑供血不足予降压及改善脑循环治疗后症状改善（具体用药不详）。平时规律服用降压药,血压控制不理想,仍间断出现头晕,偶有恶心、呕吐、出汗,无视物旋转、耳鸣、肢体运动及感觉障碍,无意识丧失及大小便失禁。头晕发作时测血压均明显高出正常范围。     

引起戒酒硫样反应误诊为肺梗塞1例

1病例 患者，男性，65岁。因突发胸闷憋气2小时入院。患者于入院前2小时突发胸闷憋气伴烦躁出汗，持续不缓解，无胸痛，自觉头晕，无恶心、呕吐。既往有双下肢静脉曲张病史。体检：体温36．7度脉搏100／分呼吸25／分血压110／70mmHg。神志清，精神差，痛苦貌。颜面潮红，口唇微绀。双肺呼吸音清晰，无罗音，心率110次／分，律齐，     

颅内子宫内膜异位症1例

患者,女,26岁,孕1,产0,流产1.周期性头疼伴恶心、呕吐半年,发作3天,于2003年2月25日就诊.患者1年前行人工流产术,自流产3个月后,月经来潮出现头疼、恶心、呕吐,并逐渐加重.在当地医院对症治疗（用药不详）症状减轻,但不能完全缓解,月经过后2～3天症状消失.每次月经来潮即出现头疼、呕吐.无发热、腹疼等其他症状.查体：体温36.7℃,血压105/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）,青年女性,一般情况尚可,心肺检查无异常,肝脾未触及,无神经系统阳性定位体征.     

注射用甲磺酸培氟沙星致严重过敏反应1例

1病例 患者：男，44岁。2006年6月6日14时许无明显诱因出现上腹部疼痛4小时，呈持续性，渐行加重，伴恶心和呕吐，无发热来院就诊。查体：体温：36．3℃，脉搏：72次／min，呼吸：20次／min，血压：160／110mmHg。发育正常，营养中等，神清语明，表情痛苦，查体合作，自由体位，巩膜无黄染，心肺（-），腹平坦，无肠型蠕动波，肠鸣音正常，脊柱呈正常生理弯曲，双下肢无浮肿，神经系统（-），右下腹压痛（＋），     

药物性高热、皮疹、溶血及黄疸1例

患者,女,87岁,因咳嗽5天,发热伴皮疹3天于2008年7月10日入院。患者于入院前5天出现咳嗽,少许白色痰,自服头孢羟氨苄治疗,咳嗽症状好转不明显,且体温间断升高。既往冠心病和高血压病史多年。入院查体：体温36．8℃,血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,心率90次／min,律不齐,四肢、颈部及躯干可见少许红斑,双下肢无水肿。     

发热、昏迷、肾功能异常

1病历简介女,28岁。因发热8天,恶心、呕吐、尿少伴抽搐6天,昏迷3天,于1998年8月16日入院。既往无重要病史。8天前无明显诱因出现发热,体温38℃左右,伴头痛。6天前出现恶心、呕吐、腹痛,尿量减少,每日约400ml,体温38－39℃,并抽搐2次,每次持续3－5分钟,发作后意识清。在当地医院先后按上感、痛症、脑炎给青霉素、甘露醇、碳酸氢钠等药物治疗后仍有发热。3天前出现昏迷,二便失禁。既往史、个人史、家族史无特殊情况。入院查体：T38．7℃,P94／min,R24次／min,BP165／98mmHg（ImmHg=0．1333kPa）;昏迷状态;双眼睑轻度水…     

左主干病变心电图表现为aVR导联ST段明显抬高1例

患者,男,66岁,主因阵发性胸痛1个月入院。缘于1个月前经常于活动后出现阵发性胸痛、胸闷,呈压榨性,以心前区为著,向颈部、左臂放射,伴大汗,无头晕黑蒙、恶心呕吐等,持续约5分钟可自行缓解。既往高血压病史2年,最高达160／100mmHg（1mmHg=0．133kPa）,未规律服药,血压控制不理想。无糖尿病史。查体：血压110／70mmHg,脉搏54次／min,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率54次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及,双下肢无水肿。肝功能、肾功能、血脂、心肌酶均正常。     

主动脉夹层误诊3例

主动脉夹层（aorticdissection，AD）是一种预后严重的危急重症，由于该病夹层发生的部位及速度不同，而使临床表现各异，容易误诊。现将我院3年来收治的AD较典型的首诊误诊病例3例报告如下。1病历介绍例1：男，46岁。因腹痛伴双下肢麻木11天入院。11天前无明显诱因突感腹痛，双下肢麻木，无恶心及呕吐，测血压31．0／14.0kPa，10min后双下肢麻木缓解，腹痛加重，在外院对症治疗无效。有高血压病史4年。入院查BP26．0／13．3kPa，颈动脉搏动明显，心界向左下扩大，无杂音。脐左侧有压痛，可闻及杂音。双胭动脉、足背动脉搏动减弱。入院…     

胃巨大平滑肌瘤嵌顿于幽门及十二指肠1例报告

1病例资料 患者男，60岁。因上腹部胀痛不适、恶心、呕吐1年加重2d来诊。患者1年前出现上腹部胀痛，伴恶心、呕吐，进食后加重，呕吐后症状减轻。2d前上述症状加重，不能进食水。查体：T36．5℃，P82次／min，R20次／min，BP105／60mmHg。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，可闻及振水音，上腹部轻度压痛，     

二叶主动脉瓣并无冠状动脉窦破入右心房继发感染性心内膜炎1例

患者,男,43岁,因发热10余天．于2008年10月31日入院。2008年10月20日受凉后出现发热,伴畏寒,偶有寒战．最高体温39℃．发热无规律性,伴头痛、盗汗、乏力、纳差．无咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、憋气等症。就诊于我市某院．给予静脉滴注洛美沙星（每日400mg）3天,无好转,并出现恶心、呕吐1次,于2008年10月31日入我科。既往发现心脏杂音病史10年,平素体力活动不受影响。胆囊切除术后5年,大隐静脉剥脱术后2年,吸烟史10余年。入院查体：体温37℃．脉搏100次／min,呼吸16次／min,血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,发育正常,营养良好,     

老年人股疝嵌顿致肠梗阻误诊二例分析

【例1】女,72岁。因上腹痛伴恶心、呕吐5d入院。患者5d前无明显诱因出现阵发性上腹痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为墨绿色胃液。有慢性支气管炎、肺气肿病史20年。查体：体温36．8℃,脉搏80／min,呼吸20／min,血压120／80mmHg。双肺呼吸音增粗。右上腹及剑下压痛,     

肝性脑病1例报告

患者，女性，66岁。因“胸闷、腹胀、双下肢浮肿，伴全身乏力40d，加重2d”于2002年3月23日9．Am入院。40d前，无诱因出现胸闷、腹胀、双下肢浮肿，伴全身乏力，无发热，无恶心、呕吐，门诊以“肝硬化”收住院。既往：“高血压病”15a，“肝硬化”2a。入院查体：T：36．1℃BP：170／100mmHg。面色灰暗，慢性病容，精神差。皮肤轻度黄染，肝掌、蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，口唇紫绀。右肺第3肋以下叩为实音，     

难治性肾病综合征合并药物性肝病1例报告

患男性，17岁，反复头昏、头痛1年，伴双下肢水肿2月，于2001年12月21日入院。患1年前无明显诱因出现头昏、头痛，不伴恶心呕吐，精神紧张及活动加重，平静休息可缓解，末引起重视，未到医院诊治。2月前，无明显诱因出现双下肢轻度水肿，尿量减少，无发热、皮疹和关节痛，到某大医院就诊，查血压150／110mmHg，尿常规：Pro（＋＋＋＋），RBC（1～2个／HP）。诊断：肾病综合征。收入住院，予以抗感染、降压、利尿及激素（强的松60mg／d）治疗，水肿消失，Pro（＋＋＋）出院。出院后继续用强的松等药物。     

敬告读者

男，38岁。以胸背痛3个月，双下肢及胸腹部麻木，双下肢无力2天为主诉入院。患者于3个月前出现胸背痛，2天前出现双足麻木，以后逐渐向上发展，直至乳头水平，伴胸及背部束带感、双下肢无力，并逐渐加重，以至不能行走，排尿困难。发病以来无发热、盗汗，体重无明显减轻。查体：体温36．5℃，脉搏80／min，呼吸15／min，血压120／80mmHg。     

异位急性阑尾炎合并卵巢子宫内膜异位囊肿破裂漏诊一例

1 病例资料 女,49岁.因转移性右下腹痛9 h、加重3 h入院.患者于入院前9 h无明显诱因出现脐周持续性胀痛,阵发性加重,无放射性痛,伴恶心、呕吐、腹泻,3 h前疼痛加重转移并固定于右下腹,遂来我院就诊.查体:体温38.0℃,脉搏92/min,血压110/65 mmHg.