手术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效分析

目的 探讨三种不同的手术入路治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床疗效.方法 Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折108例,依手术入路分为:A组,肘内侧入路,42例;B组,肘外侧入路,36例;C组,肘后侧入路,30例.比较三种不同的手术入路的临床疗效及术后肘关节伸屈功能受限和肘内翻发生情况.结果 疗效优良:A组...     

肱骨髁上骨折肘内翻畸形的预防

笔者自1984年至1990年运用矫枉过正复位法治疗肱骨髁上骨折91例,取得了较好的疗效,肘内翻发生率明显降低。现将临床资料报告如下。     

张力带在儿童肱骨髁上骨折治疗中的应用

目的：评估克氏针钢丝张力带治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法：本组患儿98例,男72例,女26例,年龄3岁～14岁。采用肘外侧或肘后正中切口,清理骨折断端,直视下复位,2枚克氏针交叉固定,1枚钢丝8字缠绕固定于桡侧的两个针尾。结果：98例患儿经6月。3年的随访,骨折一期愈合,肘关节功能正常,无肘内、外翻发生。结论：克氏针钢丝张力带内固定方法操作简便,固定可靠,能有效的防止肘内翻畸形的发生,是治疗儿童肱骨髁上骨折较为理想的方法。     

治疗儿童肱骨髁上骨折87例报告

肱骨髁上骨折为儿童最常见的肘部骨折 ,若治疗不当 ,易引起肘内翻畸形和 Volkm ann缺血性肌挛缩。我院自 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治 87例 ,经治疗取得了满意疗效 ,现报告如下 :临床资料一、一般资料　 87例中男 5 6例 ,女 31例 ,年龄 3～ 16岁 ,平均 8.89岁。左侧 5 1例 ,右侧 36例。伸直型 70例 ,屈曲型 12例 ,粉碎型 5例。开放性 5例 ,闭合性 82例。合并伤 :尺神经损伤 2例 ,桡神经损伤 1例 ,正中神经损伤 2例 ,无血管损伤病例。手法整复石膏后托固定 5 4例 ,手法整复超肘关节小夹板外固定 4例 ,切开复位内固定 2 9例。伤后至就…     

小儿肱骨髁上骨折肘内翻预防

目的:探讨小儿伸直型肱骨髁上骨折的治疗方法和防止肘内翻发生的有效措施。方法:伸直型小儿肱骨髁上骨折患者91例,其中男64例,女27例;年龄17个月~15岁,平均7.3岁;骨折类型全部为闭合性伸直型,桡偏型36例,尺偏型31例,旋转型24例。采用手法复位、曲肘前臂旋前位夹板固定治疗。结果:91例均获随访,随访时间3~36个月,平均19个月,参照李稔生等的疗效评定标准,优62例,良23例,可5例,差1例,优良率93.4%。肘内翻7例,占7.7%。结论:手法复位夹板固定是治疗小儿肱骨髁上骨折的常用方法,预防肘内翻的关键是正确的复位与合理的固定以及早期正确的X线评价。     

肱骨髁上骨折后肘内翻的发病机理及预防

肘内翻是肱骨髁上骨折最多见并发症,发病率高达30%以上^〔1〕。对其发病机理至今仍名执一说,因而对其预防方法亦无统一意见。为此作者将近期有关文献综述如下,供同道参考。     

肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形病理形态学分析

目的 :探讨肘内翻发生的病理形态学的改变特点。方法 :对 5 0例肘内翻进行X线片及术中所见病理形态学分析。结果 :大多数病例肱骨外髁膨大 ,内髁变小 ,滑车萎缩 ,尺骨鹰嘴窝变浅变形 ,肱骨远端尺偏、尺嵌及旋转 ,关节发育不均衡 ,尚有部分尺骨近端向肱骨尺神经沟方向滑脱。结论 :肘内翻是肱骨髁上骨折后由于肱骨远折端尺偏、尺嵌及内旋所引起 ,与骨骺损伤无关。内翻严重且日久者可造成肘关节的不稳定 ,关节面的不平衡从而出现肘外侧压痛等症状。宜早期发现 ,及早手术矫正。     

肱骨髁上骨折治疗的疑难及对策

少儿常见的肱骨髁上骨折治疗最难点是极易发生肘内翻畸形。本文总结了1988年以来治疗的112例，其中伸直尺偏型87例，治疗结果按李稔生等评定标准，优49例，良43例，差20例，肘内翻率较高。本文即从旋转移位、尺倾尺偏和固定这3方面分析了肘内翻的成因，并提出了相应的对策，即从辨清远折端旋转方向并纠正之、彻底纠正尺偏尺倾移位和正确固定复位后的患肢3方面入手，可明确降低肘内翻的发生率。     

三叶草钢板治疗肱骨近端3、4部分骨折

我院于2003-2006年运用三叶草钢板对32例肱骨近端3、4部分骨折进行手术治疗取得满意结果,现报告如下。1临床资料32例肱骨近端骨折,男21例,女11例;年龄25~82岁,平均54·4岁。根据Neer分型[1],其中Ⅳ型3部分11例,4部分4例;Ⅴ型3部分12例,4部分3例;Ⅵ型3部分1例,4部分1例。病程1~10 d,平均4·5 d。损伤原因:跌伤22例,交通伤7例,高处坠落伤3例。2治疗方法选用臂丛麻醉或全麻,患者取“沙滩椅”位,采用改良Thompson切口。将上臂外展以利切口暴露,以肱二头肌肌间沟作为解剖标记。如有肱骨头脱位应先复位,将钢板根据肱骨外形塑形,精确匹配肱骨近端…     

三种肘后入路治疗肱骨髁间骨折

目的探讨三种肘后入路术式治疗肱骨髁间骨折的效果。方法2000年2月-2006年6月，我院对49例肱骨髁间骨折的患者，按AO分型属B型27例，C型22例，随机采用三种肘后入路术式（传统入路、尺骨鹰嘴截骨和经肱三头肌腱尺骨鹰嘴处入路）进行治疗。结果术后肘关节功能按JOA标准评定：优35例（35／49），占71．4％；良12例（12／49），占24．5％；一般2例（2／49），占4．1％。其中传统手术入路者术后功能的优良率明显低于其余2种手术入路。结论三种肘后入路对肱骨近端都能充分暴露，但采用传统入路术式者术后功能恢复欠佳，且产生医源性并发症的概率较高。尺骨鹰嘴入路是最佳手术入路，但对惧怕尺骨鹰嘴截骨者亦可采用经肱三头肌腱尺骨鹰嘴处入路，二者都能获得良好的疗效，且医源性并发症的发生率较低。     

外侧Kaplan入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折

目的 探讨经外侧Kaplan入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折的手术方法及疗效.方法 2005年9月至2009年9月,采用肘关节外侧Kaplan入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折9例,1例术中游离外侧副韧带扩大显露.按Dubberley分型:1A型3例,1B型1例,2A型1例,3A型1例,3B型3例;均为闭合损伤.直视下复位,经X线透视确认解剖复位后采用空心钉内固定,2例3B型骨折加用细克氏针内固定.结果 术中及术后无神经、血管损伤.术后X线片显示骨折解剖复位.9例均获随访,随访时间为1～2年,平均1.4年.1例肘关节前内侧1度异位骨化,未发现肱骨小头缺血性坏死或肱桡关节创伤性关节炎,无内固定松动或断裂.肘关节活动度:伸9°(0°～15°),屈125°(105°～135°),平均活动度116°.按Broberg-Morrey评分标准,平均94.2分;优4例,良5例.后方粉碎性骨折共4例(1B型1例,3B型3例):肘关节平均活动度104°,Broberg-Morrey标准评分平均为92.8分.结论 成人肱骨远端冠状面骨折累及肱骨小头和滑车,Kaplan入路能较好地显露骨折范围并完成手术操作,同时保护外侧副韧带的完整性,短期临床随访疗效较满意.Dubberley分型注重骨折严重程度及预后,有利于术者制定相应的手术计划.

Abstract：

Objective To investigate the surgical treatment and outcome of distal humeral shear fractures in adults through Kaplan approach.Methods Nine patients with closed shear fracture of the distal humerus were surgically treated through Kaplan approach from September 2005 to September 2009.The lateral collateral ligament was released only in 1 case.All the fractures were classified into type 1A (3 cases),type 1B (1 case),type 2A (1 case),type 3A (1 case) and type 3B (3 cases) according to Dubberley classification.Under the direct vision,cannulated screw was used after anatomic reduction was confirmed by fluoroscopy.Results All fractures were reduced anatomically without any neural or vascular injury.Only 1 case of grade 1 heterotopic ossification was found 12-24 months postoperatively.There were excellent in 4 cases,and good in 5 cases.The average Broberg-Morrey score was 94.2.The average arc of flexion-extension was 116°.As to the 4 cases with posterior comminution,the averaged score and the arc of flexion-extension was 92.8 and 104°,respectively.Conclusion Through Kaplan approach,the reduction and internal fixation of distal humeral shear fractures can be manipulated successfully with lateral collateral ligament intact,and the short-term outcome is satisfactory.Dubberley classification which focused on the severity and prognosis is helpful to make a surgical plan.     

Timing of surgical treatment for type III supracondylar humerus fractures in pediatric patients

Background  Type III supracondylar humeral fracture is a common cause of emergency hospitalization among children requiring surgical treatment. The configuration of the internal fixation material, surgical technique, and optimal timing of surgery (TS) have always been popular topics of debate. The TS in uncomplicated cases is usually determined by surgeons. Methods  In this study, we prospectively followed children with type III supracondylar fractures. We aimed to clarify the effects of injury side, gender, and post-injury delay on switching to open surgery and the ease of the reduction. Results  Based on our results, the probability of switching to open surgery increased by a factor of 4 every 5 h beginning 15 h after injury. Open surgery was necessary after 32 h. Conclusion  Reduction became technically more difficult as TS increased.     

空心螺钉结合支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折

目的：探讨空心螺钉结合支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折的临床疗效。方法：2008年7月至2011年12月,采用空心螺钉结合支撑钢板治疗17例肱骨远端冠状面骨折患者,男10例,女7例;年龄20-59岁,平均36．5岁。按照Bryan—Morrey和McKee分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型1例,Ⅲ型3例,Ⅳ型5例。AO／ASIF分型：1383．1型10例,1383．3型7例。Dubberley分型：1A型5例,1B型2例,2A型2例,2B型2例,3A型4例,3B型2例。新鲜损伤11例,陈旧损伤6倒。均为闭合性损伤。观察术后并发症、肘关节活动度情况,并采用Broberg-Morrey评分系统对其疗效进行评价。结果：所有患者获随访,时间18～24个月,平均21-3个月。所有骨折获得骨性愈合,时间10～15周,平均12．5周。无骨折畸形或延迟愈合。术后2例外侧副韧带附着处出现骨化现象,2例肱骨小头前方关节囊出现异位骨化。肘关节活动度：伸（16±7）°,屈（115±9）°,前臂旋前（65±5）°,旋后（60±5）°。Broberg—Morrey评分92．4±4．64,结果：优7例,良8例,一般2例。结论：对于肱骨远端冠状面骨折,术前应根据肘部创伤X线片及CT检查进行骨折分型,采用空心螺钉和支撑钢板牢固固定骨折块并结合术后早期功能锻炼可使肘关节功能得到满意恢复。     

闭合复位石膏托固定加石膏外牵引治疗儿童肱骨髁上骨折的病例对照研究

目的：比较闭合复位石膏托固定加石膏外牵引疗法与手术治疗无神经血管合并症的儿童闭合性Gart-landⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：自2009年6月至2012年6月,对151例儿童无神经血管损伤合并症的闭合性肱骨髁上骨折的临床资料进行回顾性分析,骨折均为GantlandⅢ型,其中男87例,女64例;年龄1～12岁,平均5．3岁。采用闭合复位石膏托外固定治疗76例（保守组）,手术切开复位克氏针内固定75例（手术组）。记录并对比分析两组的骨折愈合时间、肘关节功能锻炼时间、肘关节功能恢复情况;采用Flynn肘关节功能评分标准对临床疗效进行评定。结果：151例患儿均获随访,平均18.3个月（6～36个月）。保守组的骨折愈合时间及功能锻炼时间明显短于手术组（P〈0．001）。两组肘关节屈伸活动度丢失量及提携角比较差异无统计学意义（P〉0．05）。采用Flynn等评定标准对临床疗效进行评估：保守组优31例,良35例,可7例,差3例;手术组优27例,良30例,可17例,差1例;两组疗效比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：闭合复位石膏托固定加石膏外牵引治疗无神经血管损伤合并症的儿童闭合性Gart-landⅢ型肱骨髁上骨折,疗效与手术治疗相当,骨折愈合时间短,便于早期锻炼肘关节,是一种较为理想的治疗选择。     

肱骨外髁重建术治疗肱骨外髁骨折骨不连并肘外翻畸形的远期随访

肱骨外髁骨折多见于儿童,由于多种原因,使有些骨折未能及时治疗而出现骨不连,若干年后继发肘外翻畸形,甚至发生创伤性关节炎、牵拉性尺神经炎等严重并发症,自1990年1月-2001年12月共治疗肱骨外髁陈旧性骨折患者386例,其中出现骨不连并肘外翻畸形者38例,下面对肘外翻发生的原因、预防和治疗方法作进一步的探讨.     

经皮顺行克氏针固定治疗肱骨近端骨折

目的：对应用经皮顺行克氏针固定治疗肱骨近端骨折的适应证、手术方法和疗效进行总结分析。方法：应用经皮顺行穿针固定治疗肱骨近端闭合骨折32例，男7例，女25例；年龄28-75岁，平均49．25岁。Neer外科颈2部分骨折20例，3部分骨折9例，4部分骨折3例。结果：32例均获随访，随访时间8-34个月，平均13．5个月。按Con—stant-Murley功能评分标准：优21例，良9例，可2例。结论：经皮顺行穿针固定治疗肱骨近端骨折，结合有计划的康复治疗，操作简单、疗效可靠。不但可用于治疗外科颈2部分骨折，而且还可选择性地应用于3、4部分骨折的治疗。