先天性胆总管囊肿的诊治

目的探对先天性胆总管囊肿的诊治及疗效.方法22例先天性胆总管囊肿中,14例行胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术;8例行囊肿切除术间置空肠代胆道加矩形瓣术.结果22例患者均治愈出院,无1例死亡.术后随访18例,随访时间1.5-9.5年,平均4.5年,优良率为90%.结论胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合与间置空肠代胆道加矩形瓣抗返流术是先天性胆总管囊肿切除后胆道重建适宜选用的手术.     

囊肿切除空肠间置胆道重建治疗先天性胆总管囊肿

囊肿切除空肠间置胆道重建治疗先天性胆总管囊肿瑞安市人民医院外科（３２５２００）孙碎康，陈帮飞先天性胆总管囊肿的外科治疗，过去多以囊肿十二指肠吻合或囊肿空肠Ｒ－Ｙ吻合作为主要术式，但术后胆汁似积蓄于扩张的胆总管中，使胆汁引流不畅或导致吻合口狭窄造成胆汁...     

胆总管囊肿32例临床分析

目的通过对32例胆总管囊肿的临床资料进行分析，探讨胆总管囊肿的诊治与疗效。方法对我院收治的32例胆总管囊肿病人的临床资料进行总结分析。结果32例手术治疗，无手术死亡。32例手术行囊肿切除，胆肠吻合方法采用肝总管空肠Roux—y吻合12例，空肠间置胆管十二指肠吻合20例，术后随访无癌变。结论典型三联症表现不多见，多以并发症就诊，一经确诊应手术，手术应行囊肿切除，以防癌变。空肠间置胆管十二指肠吻合比肝总管空肠Roux—y吻合肠道逆行感染发生率低。     

胆总管囊肿切除24例临床分析

目的:总结胆总管囊肿实施囊肿全切除的临床经验。方法:24例Ⅰ型胆总管囊肿中行肝总管与空肠Roux-Y型吻合16例,空肠间置肝总管与十二指肠吻合4例,左右肝管与空肠Roux-Y型吻合4例,囊肿均全切除,不保留囊肿上端的喇叭口。结果:24例完整切除囊肿,使用不同的吻合,术后未出现吻合口狭窄、胆管炎及癌变。结论:胆总管囊肿手术中囊肿应完整切除,避免残留恶变因素,或由于狭窄环的存在而反复发作的胆管炎。     

成人先天性胆管扩张症手术方式的选择(附38例分析)

对３８ 例成人先天性胆管扩张病采用不同手术方式。其中,行胆总管囊肿空肠Ｒｏｕｘ－ Ｙ吻合术５ 例;囊肿切除、肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ Ｙ吻合术２７ 例;间置空肠肝总管十二指肠内引流术２ 例;单纯囊肿切除１ 例;肝左叶切除,肝内、外胆管空肠双吻合术３ 例。结果３２ 例恢复良好,３ 例并发胆管炎（皆为胆总管囊肿空肠Ｒｏｕｘ－ Ｙ吻合术）,余３ 例癌变死亡。认为,该病应首选囊肿切除,肝总管空肠Ｒｏｕｘ － Ｙ内引流术或间置空肠肝总管十二指肠内引流术。     

成人先天性胆管扩张症手术方式的选择（附38例分析）

对３８例成人先天性胆管扩张病采用不同手术方式。其中,行胆总管囊肿空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术５例;囊肿切除,肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术２７例;间置空肠肝总管十二指肠内引流术２例;单纯囊肿切除１例;肝左叶切除,肝内,外胆管空肠双吻合术３例。结果３２例恢复良好,３例并发胆管炎（皆为胆总管囊肿空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术）,余３例癌变死亡。认为,该病应首选囊肿切除,肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ内引流术或间置空肠肝总管十     

先天性胆总管囊肿44例术式选择及疗效分析

目的探讨两种不同术式治疗先天性胆总管囊肿的术式选择、疗效及随访效果。方法选择我院2002年2月～2009年2月住院治疗的44例先天性胆总管囊肿患者,随机分为两组,各22例,其中采用囊肿切除肝总管空肠Roux—en—Y吻合术为A术式组,囊肿切除空肠间置代胆道术为B术式组,并对两组术式的疗效及随访效果情况进行比较分析。结果B术式平均手术时间为（2．04±0．27）h,明显短于A术式平均手术时间（5．81±5．28）h（t=6．312,P〈0．05）。两术式远期疗效经过X^2检验,差异具有统计学意义（X^2=4．673,P〈0．05）。结论先天性胆总管囊肿确诊后应合理选择手术方式,囊肿切除空肠间置代胆道术手术后疗效确切,手术时间明显短于肿切除肝总管空肠Roux—en—Y吻合术,值得临床推广和应用。     

小儿先天性胆总管囊肿9例报告

我院1984年治疗先天性胆总管囊肿9例,8例作囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术。1例作囊肿切除,空肠间置肝管十二指肠吻合术,术后情况良好,现报道如下。临床资料 9例全部为女性,年龄最小4个月,最大12岁,4岁以下6例。术前7例有不同程     

先天性胆总管囊肿的治疗(附13例报告)

对13例先天性胆总管囊肿治疗结果表明囊肿十二指肠吻合术远期效果最差,胆管炎发生率、再手术率及死亡率均高。囊肿空肠Roux—Y吻合术虽逆行感染机会减少,但存在癌变危险。囊肿切除空肠间置代胆道或肝管空肠Roux—Y吻合术近远期效果均满意,应列为首选的术式。对囊肿切除胆道重建术中防止渗血、损伤大血管、胰管及胆肠吻合口瘘等问题进行了讨论。     

Ⅰ型先天性胆总管囊肿98例外科治疗的回顾

目的：总结外科治疗Ⅰ型先天性胆总管囊肿的经验。方法：对我科１９７７年１月至１９９６年３月所收治的９８例Ⅰ型先天性胆总管囊肿的外科治疗方法，尤其对复杂和巨大囊肿进行合理的手术处理方式进行回顾性分析。结果：９８例中有９５例行手术治疗，主要手术方式：囊肿完全切除、胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合４９例，囊肿大部切除、胆总管横断、胆管空肠吻合２１例，囊肿大部切除、胆管空肠吻合１９例，囊肿大部切除、胆管间置空肠十二指肠吻合４例，胃次全切除２例。结论：对先天性胆总管囊肿病人的手术治疗应重视首次手术选用合理的术式，尽可能切除胆总管囊肿，困难时可大部切除，同时应避免下段残留囊腔过大，并行高位大口胆管空肠吻合。     

空肠盲袢在胆道结石手术中应用的效果观察

目的：研究阻道术后残石存留及结石复发的治疗。方法：30例病人作胆总管或肝总管空肠Roux-en-y吻合的同时，将空肠盲袢埋置于右前腹壁皮下，以利胆道结石残存或结石复发时，使用纤维胆道镜经皮经空肠盲袢进入胆道取石。结果：本组病例手术效果满意，无术后并发症。术后11例残石、5例复发结石经皮空肠盲袢纤维胆道镜取石成功。结论：胆道结石作空肠盲袢埋置术可提供一条从体外通向胆道最简易的永久通道，对结石残留和结石复发的病人可避免再次手术，减轻其痛苦。     

先天性胆管囊性扩张症的术式选择

目的探讨先天性胆管囊性扩张症外科治疗方法。方法回顾分析我院10年间诊治的先天性胆管囊性扩张症48例的诊断、手术方式和疗效。结果①根据患者的症状及其检查,早期诊断及治疗是治愈的关键。②先天性胆管囊性扩张症的手术方式包括囊肿引流术,囊肿空肠Roux—en—Y吻合术和囊肿切除肝管空肠Roux—en—Y吻合术。③全部病例随访结果提示,行肝管空肠Roux—en—Y吻合术的患者术后并发症少,生活质量高。结论合理的外科治疗方法选择对治疗先天性胆管囊性扩张症有重要意义,肝管空肠Roux—en—Y吻合术是较为理想的手术方法。     

捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的 介绍彭氏捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用。方法 总结1996年12月至2001年12月200例彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用和研究结果。吻合口针孔渗漏、吻合口间隙渗漏、空肠内高压、吻合口张力大和吻合口血供欠佳等往往导致胰肠吻合漏的发生。彭氏捆绑式胰肠吻合术就是针对上述胰肠吻合口漏的主要原因而设计的。结果 彭氏捆绑式胰肠吻合术在吻合时胰断端与肠黏膜缝合缝针不穿透浆肌层,这消除了线周间隙的渗漏,继而环绕空肠浆肌鞘和胰腺同轴捆绑使两者紧贴、不仅消除间隙、而且加速愈合,覆盖胰腺的空肠黏膜被破坏后有扩大愈合面大的作用,捆绑远端空肠保留血供避免捆绑远端空肠浆肌鞘坏死,术中立即测试吻合口的密封性和可靠性确保吻合口不漏。结论 彭氏捆绑式胰肠吻合术能够避免和减少胰肠吻合口漏的发生。     

纤维光导胆道镜的临床应用（附47例分析）

应用纤维光导胆道镜检查及治疗47例胆结石患者。其中，经T形管窦道插入者45例；经胆管空肠盲袢窦道进入2例。用取石网取石28例，用胆镜本身结石推入十二指肠4例；用钳咬碎结石后取石8例；用取石网将结石带至胆总管中上段后再用取石钳取出7例。并就胆镜使用方法及注意事项进行了讨论。     

气囊U管粘膜移植术治疗胆道损伤性狭窄

在欧美广泛应用Smith式粘膜移植法处理医源性损伤后的胆道狭窄,但术后部分病人仍可出现再狭窄。作者时Smith法加以改进,定名为“气囊U管粘膜移植法”。其特点是:①肠粘膜的开口与肝管的口径相同;②使用U管;③在U管上附加一只气囊以防止肠漏及胆漏,又可在适当时拉入胆道,对吻合口进行扩张。临床使用效果良好,是一种简易有效而安全的方法。     

肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影

目的评价磁共振胆胰管造影(MRCP)对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值.方法 71例梗阻性黄疸患者均采用岛津公司0.5 T SMT-50X型磁共振成像仪进行扫描,采用自旋回波(SE)重T2加权、三维(3D)数据采集成像技术.结果 MRCP显示肝内胆管扩张的程度、肝内外胆管是否一致性扩张及阻塞段是否突然中断与梗阻性质有一定关系.结合MRCP原始图像及MR常规扫描可明显提高诊断准确率,特别是对胆管结石的诊断准确率.结论 MRCP检查对肝外胆管梗阻的定位、定性诊断具有较高的准确性.     

肝海绵状血管瘤肝动脉栓塞所致胆道损毁性病变

目的 研究和探讨肝海绵状血管瘤肝动脉栓塞对胆道造成的损伤。方法 报告４例肝血管瘤肝动脉栓塞后引起黄疸、胆汁性肝脓肿及胆道损毁病变例,并用实验大鼠肝动脉内注射乙醇复制血管栓塞剂对肝脏的损伤。结果 其中３例胆汁性肝脓肿经皮引流后,进行肝内胆管Ｕ形管支撑及胆管内肠吻合,疗效较好。实验结果证实肝动脉注射血管栓塞剂无水乙醇后可以引起肝脏局部坏死,胆管坏死闭塞。结论 用血管硬化剂如鱼肝油酸钠等作肝动脉的非超选     

肝部分切除治疗左肝内胆管结石

目的：探讨孤立性左肝内胆管结石的外科治疗。方法：归纳八年来28例左肝内胆管结石行左肝叶、肝段及左半肝切除的临床资料及随访情况。结果：18例结石局限于左肝外叶，行左肝外叶切除 胆管T管引流术或胆管空肠R-Y吻合术，10例结石局限于左半肝且伴左半肝胆管严重狭窄、肝脓肿行左半肝切除 胆管T管引流术。随访1～7年，左外肝叶切除18例，术后4例结石复发，行胆道镜1～3次取石；而行左半肝切除者无一例复发。整组病例无死亡。结论：行左肝叶、肝段、左半肝切除是治疗左肝内胆管结石的首选方式，且安全可靠，近远期疗效良好。     

肝圆韧带修复肝外胆管整段缺损的初步应用

报道肝圆韧带修复肝外胆管整段缺损的临床应用。修复方法 :修整断端胆管 ,离断肝圆韧带远端 ,剖开脐静脉索 ,将脐静脉螺旋绕缝成稍长于缺损之管道 ,带蒂转移至缺损处 ,与胆管断端桥接吻合。放置支撑管 12个月。临床应用本法治疗肝外胆管整段缺损 5例 ,缺损段长度 2～ 4cm。术后 4例拔支撑管后经 2～ 6年随访 ,效果满意。 1例术后并发胆管狭窄 ,重行胆肠吻合。认为肝圆韧带切取及带蒂转移方便 ,脐静脉壁与胆管壁结构相似 ,是修复胆管缺损的良好材料