糖尿病对颈内动脉狭窄介入治疗患者脑血管储备功能的影响

目的 探讨糖尿病对颈内动脉狭窄患者颈动脉支架置入术(CAS)前后脑血管储备功能的影响.方法 颈动脉狭窄≥70％的无症状性或狭窄≥50％的症状性颈动脉狭窄患者55例,分为糖尿病组(16例)和无糖尿病组(39例). 患者吸入5％CO2和95％O2混合气体诱发高碳酸血症,通过经颅多普勒超声检查,计算大脑中动脉(MCA...     

脑血管储备功能与老年人步态及平衡功能的相关性

目的 探讨脑血管储备(CVR)功能与老年人步态稳定及平衡功能的相关性.方法 选择2017年4月～2019年10月于山东济南、临沂及潍坊地区年龄≥60岁老年人1119例,采用经颅多普勒超声评估受试者的CVR和屏气指数(BHI),根据CVR分为正常组736例(CVR≥20％)和受损组383例(CVR＜20％).评估2组步态...     

经颅多普勒超声检测单侧颈动脉重度狭窄患者血管内支架成形术前后脑血管储备能力的变化

目的探讨有症状单侧颈动脉重度狭窄患者血管内支架成形术(CAS)前后脑血管储备能力的变化。方法采用经颅多普勒超声(TCD)检测屏气引起的高碳酸血症对大脑中动脉血流速度的影响。比较15例有症状单侧颈动脉重度狭窄患者(有症状组)、15例无症状颈动脉狭窄患者(无症状组)和10名正常对照者(对照组)的屏气指数(BH I),并比较有症状组患者在CAS前后BH I的变化。利用BH I评估脑血管储备能力。结果有症状组狭窄侧BH I(0.5±0.2),明显低于无症状组狭窄侧(0.9±0.3,P<0.001)和对照组(1.1±0.3,P<0.001),而有症状组正常侧BH I(0.9±0.3)与无症状组正常侧(1.1±0.2)及对照组(1.1±0.3)比较差异无显著性(P>0.05)。术后有症状组患者CAS狭窄侧BH I(1.1±0.2,P<0.001),而正常侧BH I未见明显改变(P>0.05)。结论有症状单侧颈动脉重度狭窄患者狭窄侧脑血管储备能力明显受损,CAS后显著改善。     

经颅多普勒检测老年冠心病患者脑血管的改变

目的探讨经颅多普勒检测对老年男性冠心病患者脑血管病的早期发现及心脑影响因素.方法对确诊为冠心病的老年男性患者30例,排除其他心、脑血管疾病,与健康老年男性对照组50例进行了经颅多普勒超声检测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉和基底动脉.分别进行收缩峰和舒张期末血流速度比,频谱形态及经颅多普勒超声诊断.同时对冠心病患者进行心电图、超声心动图、放射线及血脂测定.结果健康对照组椎动脉收缩峰、舒张期末及基底动脉舒张期末血流速度均高于冠心病组患者,差异有非常显著性意义(P＜0.01).两组搏动指数、血流速度比值间比较差异无显著性意义(P＞0.05).脑动脉硬化20支、脑动脉血管狭窄7支、脑血管供血不足44支;经心电图检测心律失常17例(56.6%)、传导阻滞14例(46.4%)、冠状动脉供血不足25例(83.2%)、超声心动图检出老年瓣膜病17例(33.3%)心功能不全7例(23.3%),放射线检测出左心室肥厚扩大7例(23.3%)、高脂血症10例(33.3%).结论对老年冠心病患者进行经颅多普勒超声检测可早期检出脑血管疾病.     

老年人清晨高血压与脑血管储备功能的相关性

目的 探讨老年人清晨血压与脑血管储备功能(CVR)的关系。方法 选择2020年5月至2021年6月山东济南地区老年人505例进行24 h动态血压监测,根据监测结果分为清晨高血压组287例、清晨血压正常的高血压降压组(清晨血压降压组)111例和非清晨高血压组107例。评估所有受试者的CVR、屏气指数(BHI)以及搏动指数(PI)。结果 清晨高血压组CVR、BHI最低,PI最高(P<0.05)。与非清晨高血压组比较,清晨血压降压组CVR明显降低(P<0.05)。清晨收缩压及舒张压与CVR(r=-0.484、r=-0.254,P=0.000)、BHI(r=-0.482、r=-0.336,P=0.000)呈明显负相关,与PI呈明显正相关(r=0.488、r=0.291,P=0.000)。多元线性回归分析显示,清晨收缩压及舒张压是CVR、BHI和PI的独立危险因素(P_校正<0.01)。logistic回归分析显示,清晨高血压患者发生CVR受损的风险明显增高(95%CI:1.098～4.163,P_校正<0.05)。结论 清晨高血压...     

经颅多普勒超声检测脑血管储备的临床应用

脑血管储备( cerebrovascular reserve,CVR)是指在生理或病理因素刺激下,脑血管通过小动脉和毛细血管的代偿性扩张或收缩(Bayliss效应),维持脑血流稳定或调控脑血流量以适应脑功能的需要.虽然存在争议,但文献报道,CVR受损是卒中的独立危险因素[1,2].目前评价CVR功能常用的影像技术包括正电子计算机断层摄影术(PET)、单光子计算机断层摄影术(SPECT)、氙CT(XeCT)、CT灌注成像(CTP)、MRI中的灌注加权成像( PWI)、血氧水平依赖性(BOLD)磁共振血管成像(MRA)和近红外线频谱分析等[3,4].但由于这些检测方法大都费用昂贵而且对设备及操作要求较高,临床上广泛应用受到一定限制.     

尤瑞克林对脑梗死急性期患者脑血管储备能力及临床疗效的影响

目的探讨静脉注射尤瑞克林对脑梗死急性期患者的脑血管储备能力(CVR)及临床疗效的影响。方法前瞻性纳入2015年6月至2016年4月大脑中动脉供血区脑梗死急性期患者60例,采用随机数字表法,将患者随机分为对照组和尤瑞克林组各30例。给予对照组患者静脉滴注肝素抗凝治疗、银杏叶制剂、小牛血去蛋白水解物改善循环及脑保护治疗;尤瑞克林组患者在接受与对照组相同治疗的基础上,静脉滴注尤瑞克林0.15 PNA U,1次/d,持续14 d。治疗前后,使用经颅多普勒超声技术分别进行屏气指数(BHI)、CVR的检测,临床疗效评价采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗前两组患者BHI和CVR水平差异无统计学意义(P0.05)。治疗后14 d,对照组和尤瑞克林组的BHI分别为1.16±0.17和1.68±0.32,CVR分别为(23±3)%和(37±4)%,两组间差异均有统计学意义(均P0.01);NIHSS评分分别为(5.9±1.4)分和(5.2±1.2)分,尤瑞克林组显明低于对照组(P=0.039)。两组患者均无明显药物不良反应。结论静脉滴注尤瑞克林有利于改善脑梗死急性期患者的CVR,并能够提高临床治疗效果。     

不同干预措施对老年2型糖尿病患者脑血管储备能力的影响

目的探讨不同干预措施对老年2型糖尿病患者脑血管储备(CVR)能力的影响。 方法选取老年2型糖尿病患者60例及正常健康体检老年自愿者60例(对照组)。糖尿病组根据治疗方法不同分为康复锻炼组、丁苯酞治疗组、盐酸氟桂利嗪治疗组,每组20例,治疗时间均为6个月。对所有受试者利用经颅多普勒超声结合屏气试验评估颅内血管反应,计算屏气指数(BHI)对CVR进行评价。各组患者治疗前后BHI的比较采用配对t检验。 结果糖尿病患者治疗前BHI为0.49±0.08,对照组BHI为0.55±0.05,差异有统计学意义(t＝－5.49,P<0.01)。治疗后,康复锻炼组和盐酸氟桂利嗪治疗组BHI均无明显变化,与治疗前比较差异无统计学意义(0.50±0.08、0.56±0.09,0.49±0.07、0.53±0.08;t＝－1.38、－1.34,P>0.05);而丁苯酞治疗组BHI明显增高,与治疗前比较差异有统计学意义(0.54±0.07,0.50±0.08;t＝1.72,P＝0.01)。 结论老年2型糖尿病患者的CVR较正常老年人下降,给予丁苯酞治疗可以适当改善老年2型糖尿病患者的脑血管储备能力。     

2711例社区居民脑血管狭窄的流行病学调查

目的研究北京周边地区人群脑动脉狭窄的分布特征、患病率及相关危险因素。方法对北京市周边地区的2个村子及社区40岁以上居民进行整群抽样调查,调查项目:病史问卷、体格检查、血糖(空腹)及经颅多普勒超声(TCD)判断血管情况。按年龄分为青年组(40-44岁)、中年组(45-59岁)及老年组(≥60岁)。结果2 711例完成调查,其中男性922例,女性1 789例,检出有脑动脉狭窄者161例(5.9%)。其中单纯颅内动脉狭窄101例(3.7%),单纯颅外动脉狭窄41例(1.5%),颅内外动脉均狭窄19例(0.7%)。随年龄增长,各组颅外动脉狭窄比例逐渐增高,而颅内动脉狭窄的比例却逐渐下降。结论研究人群中脑动脉狭窄的发生率为5.9%。脑血管狭窄的分布因年龄不同。年龄、收缩压异常及血糖异常为颅内外动脉狭窄的独立危险因素。     

经颅多普勒-二氧化碳试验评价老年高血压病患者的脑血管反应性

目的探讨乙酰唑胺(ACZ)负荷试验、过度换气及屏气试验[经颅多普勒-二氧化碳(TCD-CO2)试验]对脑动脉调节能力的影响。方法选择老年高血压病患者33例为观察对象,应用3种TCD-CO2试验方法,测定经长效血管紧张素转换酶抑制剂及利尿药降压治疗前、后患者的脑血流动力学参数。结果①3种试验方法测定的MCA平均峰值流速(Vm)变化值、变化率及搏动指数(PI)变化率在降压治疗前、后,差异均有统计学意义(P<0.05);②治疗前、后,过度换气试验与ACZ试验的Vm变化值、变化率间均呈显著负相关性(r=-0.693及-0.595,P<0.01;r=-0.346及-0.371,P<0.05);前者的PI变化率亦与后者呈显著负相关(r=-0.344及-0.351,P<0.05);③治疗前、后,屏气试验与ACZ试验的Vm变化值、变化率及PI变化率均呈显著正相关(r=0.709及0.665;r=0.560及0.539;r=0.483及0.550,P均<0.01),其屏气指数与ACZ试验的Vm上升率亦呈正相关(r=0.470及0.402,P<0.05);④屏气试验与ACZ试验的各项血流动力学参数相关系数高于过度换气试验。结论3种TCD-CO2试验均可评价老年高血压患者治疗前、后脑血管反应性;与过度换气试验相比,屏气试验对脑血管反应性的评价更接近于ACZ试验。     

丁苯酞改善重度颈内动脉颅内段狭窄患者的脑血管反应性

目的 探讨丁苯酞对重度颈内动脉颅内段狭窄患者脑血管反应性(cerebrovascular reactivity,CVR)的影响.方法 将2010年1月至2010年11月期间南京卒中注册系统中经脑血管造影确诊为颈内动脉颅内段重度狭窄的患者,随机分为丁苯酞组和对照组.所有患者均给予符合指南规定的缺血性脑血管病治疗药物,丁苯...     

卒中后认知障碍患者头部磁共振成像和经颅多普勒超声的改变

目的探讨非痴呆性血管性认知功能障碍（VCIND）患者头部MRI和经颅多普勒超声（TCD）的变化及其与认知功能障碍之间的关系。方法对52例卒中后VCIND患者的头部MRI、TCD检查结果进行回顾性研究,并与40例非VCIND卒中患者及42例体检对照者头部MRI、TCD检查结果进行对比。使用简易智能状态检查量表（MMSE）、画钟测验（CDT）评定智能状态。结果①VCIND卒中组患者额颞叶病变比例高于非VCIND卒中组（46．2％和22．5％,χ^2=5．50,P〈0．05）,多发病灶者比例也高于非VCIND卒中组（63．5％和40．0％^2=5．00P〈0．05）。在VCIND卒中组内,病变位于额颞叶者认知功能减退[MMSE为（20．6±1．3）分,CDT为（1．8±1．0）分]与病变位于其他部位者[MMSE为（24．2±1．3）分,CDT为（2．4±0．7）]比较,均P〈0．05;多发病灶者[MMSE为（21．7±1．6）分,CDT为（2．0±1．0）分）]与单发病灶者[MMSE为（23．8±1．1）分,CDT为2．4±1．0）分]比较,MMSE的P〈0．01,CDT的P〉0．05。②与对照组（26．2％）和非VCIND卒中组（62．5％）比较,VCIND卒中组患者血流动力学异常发生率（90．4％）更高,^2=40．63,均P〈0．05。③VCIND卒中组和非VCIND卒中组患者的大脑前、中、后动脉的平均血流速度均较对照组降低,与非VC／ND卒中组相比,VCIND卒中组大脑前动脉、大脑中动脉平均血流速度降低,差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论①额颞叶病变及病灶数量是影响VCIND的重要因素。（2）VCIND卒中组患者存在明显血流动力学异常和脑供血不足表现,颈内动脉系统供血不足可能与卒中后认知功能受损有关。     

糖尿病自主神经病变是脑血管病变的危险因素

目的　了解糖尿病自主神经病变与脑血管病变的关系。方法　测定 77例 2型糖尿病患者〔男 49例 ,女 2 8例 ,年龄 (63 .1± 11.4)岁〕的心率变异性 (HRV) ,据此 41例被诊为糖尿病自主神经病变 (A组 ) ,3 6例为无自主神经病变糖尿病 (B组 )。两组患者均接受经颅多普勒超声 (TCD)检查。结果　与B组相比 ,A组TCD检测明显异常 ,脑血管顺应性普遍下降 ,脑血管狭窄较广泛。结论　糖尿病自主神经病变可能是促进糖尿病脑血管病变的危险因素之一。     

经颅多普勒超声在不可逆性昏迷患者脑功能判断中的作用

目的分析经颅多普勒超声检测不可逆性昏迷患者的脑血流改变与脑功能临床判断的吻合性。方法对92例多种原因所致的格拉斯哥昏迷评分3分、脑干反射消失患者经颞窗探测双侧大脑中动脉;其中42例患者还经枕窗或枕旁窗探测基底动脉的血流频谱。以大脑中动脉为靶血管,以出现特征性频谱-振荡波、钉子波和血流信号消失任-判断为阳性。结果92例患者大脑中动脉第一次检查出现阳性结果68例,阳性率为73．9％;12h后检查,阳性病例74例,阳性率为80．4％。结论经颅多普勒超声可作为判断不可逆性昏迷患者脑功能不可逆终止的一项有效客观指标。     

高血压患者无症状性颅内动脉狭窄及其相关因素研究

目的明确高血压患者中无症状性颅内动脉狭窄的患病率、分布特点及其危险因素。方法对231例原发性高血压住院患者行颅内动脉CT血管造影（CTA）检查,有脑血管病或病史者不进入本研究。狭窄程度〉50％判定为颅内动脉狭窄。结果颅内动脉CTA示69例高血压患者存在颅内动脉狭窄,患病率为29．87％（69／231）。大脑中动脉狭窄最为常见（43．69％）,其次为颈内动脉颅内段（20．39％）。颈内动脉系统血管狭窄率（78．64％）明显高于椎基底动脉系统（21．56％）。颅内动脉狭窄组的年龄、高血压病程、收缩压、脉压、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,脂蛋白（a）、2型糖尿病、尿微量白蛋白和室间隔厚度等均显著高于非狭窄组,高密度脂蛋胆固醇显著低于非狭窄组。logistic多元回归分析结果表明：收缩压（OR 1．650,95％CI 1．134～2．400,P=0．023）、高血压病程（OR1．238,95％CI1．072～1．429,P=0．006）、低密度脂蛋白胆固醇（OR2．103,95％CI1．157～3．823,P=0．014）、2型糖尿病（OR 2．325,95％CI1．161～4．341,P=0．011）是颅内动脉狭窄的独立相关因素。结论在住院高血压患者中近30％存在无症状性颅内动脉狭窄,以大脑中动脉狭窄最常见。高血压和糖脂代谢紊乱是发生颅内动脉狭窄的主要危险因素。     

氙CT对缺血性脑血管病血管储备功能的研究

目的 评价合并有脑血管狭窄的缺血性脑血管病患者脑血管储备功能(CVR)的特点.方法 对20例有脑血管狭窄的缺血性脑血管病患者分别在静息状态和静脉注入乙酰唑胺(ACZ)后行氙CT脑血流灌注检查,定量测定ACZ负荷前后局部脑血流(rCBF),计算CVR.比较所有受试全脑、患侧与健侧大脑半球、责任血管供应区与健侧对应血管供应区的rCBF和CVR.结果 责任血管供应区与健侧对应区域rCBF和CVR:两者静息rCBF差异无统计学意义,责任血骨供应区CVR低于健侧对应区域[(5.9±24.3)%比(25.9±32.6)%,P＜0.05].结论 CVR下降是合并有脑血管狭窄缺血性卒中患者的重要特点.

Abstract：

Objective To evaluate the cerebrovascular reserve(CVR) in patients of ischemic stroke with cerebrovascular stenosis by Xenon-enhanced CT. Methods Twenty subjects of ischemic stroke with cerebrovascular stenosis were recruited. All subjects were examined by Xenon-enhanced CT before and after acetazolamide (ACZ) challenge test to quantitatively measure the regional cerebral blood flow (rCBF) and CVR. Results We compared the rCBF in the corresponding region supplied with stenosed artery (divided manually) with that in the region of normal side. There was no significant difference in resting rCBF but in CVR [ipsilateral side vs. normal side ( 5.9 ± 24. 3 ) % vs ( 25.9 ± 32. 6 ) % , P ＜ 0. 05]. Conclusion Impaired CVR is an important character of the patients with cerebrovascular stenosis suffered from ischemic stroke.     

老年人睡眠呼吸紊乱是脑血管病不可忽视的危险因素

目的 探讨老年患者睡眠呼吸紊乱（SRBD）与脑血管病（CVD）的关系。方法 用多导睡眠图对32例老年CVD患者和43例性别、年龄和体重指数与CVD组匹配且神经系统正常者进行研究。结果 CVD组中SRBD发病率明显增高，呼吸紊乱指数、血氧饱和度（SaO2）减低均显著大于对照组，平均和最低SaO2低于对照组，低氧血症持续时间也长于对照组。CVD组睡前、醒后和平均血压均明显高于对照组，SRBD对CVD的危险性较大（OR值为6．85）。结论 老年人SRBD是CVD重要的危险因素之一。     

纤维支气管镜吸痰治疗肺癌术后肺不张6例报告

纤维支气管镜吸痰治疗肺癌术后肺不张６例报告江苏省宜兴市人民医院（２１４２００）谈永飞肺癌术后余肺不张为常见并发症之一。如病人痰液粘稠，单一用纤维支气管镜行气管、支气管内吸痰难以奏效。我们对此作一改进，在镜管并行捆绑一吸痰管，达到了理想的效果，介绍如下...