中西药结合血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄

目的 探讨中西药结合血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄的应用.方法 在中西药结合治疗基础上,对临床诊断分水岭脑梗死15例和短暂性脑缺血发作10例患者行全脑血管造影术,发现大脑中动脉M1段存在不同程度狭窄,对狭窄段大脑中动脉行颅内支架成形术.结果 25例大脑中动脉支架成形术均获得成功.大脑中动脉M1段平均直径狭窄程度从90.8 %降至10%～20%(P＜0.01).术后随访6个月,所有患者均无脑缺血事件发生.结论 采用中西药结合血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄可行.     

血管内支架成形术治疗有症状大脑中动脉狭窄

目的探讨血管内支架成形术在有症状大脑中动脉狭窄治疗中的应用。方法对3例临床诊断脑梗死和3例短暂性脑缺血发作患者行全脑血管造影术,发现大脑中动脉M1段存在不同程度狭窄,对狭窄段大脑中动脉行颅内支架成形术。结果6例大脑中动脉支架成形术均获得成功。大脑中动脉M1段平均直径狭窄程度从92·8%降至6%(P<0·01)。1例患者在支架置入10min后出现急性血栓形成,术中经微导管注入尿激酶接触性溶栓,25min后血栓溶解。术后随访6个月,所有患者均无脑缺血事件发生。结论采用血管内支架成形术治疗有症状大脑中动脉狭窄可行。     

血管内支架成形术治疗有症状大脑中动脉狭窄

目的：探讨血管内支架成形术在有症状大脑中动脉狭窄治疗中的应用。方法：对3例临床诊断脑梗死和3例短暂性脑缺血发作患者行全脑血管造影术，发现大脑中动脉M1段存在不同程度狭窄，对狭窄段大脑中动脉行颅内支架成形术。结果：6例大脑中动脉支架成形术均获得成功。大脑中动脉M1段平均直径狭窄程度从92．8％降至6％（P〈0．01）。1例患者在支架置入10min后出现急性血栓形成，术中经微导管注入尿激酶接触性溶栓，25min后血栓溶解。术后随访6个月，所有患者均无脑缺血事件发生。结论：采用血管内支架成形术治疗有症状大脑中动脉狭窄可行。     

大脑中动脉M2段和大脑前动脉闭塞的支架取栓治疗

目的评价机械取栓治疗在大脑中动脉M2段和大脑前动脉闭塞的疗效。方法回顾性纳入接受机械取栓治疗的大脑中动脉M2段和大脑前动脉闭塞患者15例,其中大脑中动脉M2段11例,大脑前动脉4例。观察取栓治疗后患者血管再通情况、颅内出血、脑卒中再发以及病死率发生情况。随访观察90d,比较取栓前与取栓后90d的美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)及改良的Rankin量表评分(mRS)。结果 15例患者均血管满意再通,均为脑梗死溶栓分级2b/3级以上。2例患者有症状性颅内出血,90d时NIHSS评分中位数明显低于术前[4.0(0.0,18.0)分vs 13.0(10.0,28.0)分,P0.01]。其中1例住院期间并发肺栓塞死亡。90d随访时,mRS 0~2分8例(53.3%)。结论对于大脑中动脉M2段和大脑前动脉闭塞的急性缺血性脑卒中患者,支架取栓治疗可能是安全而且有效的。     

大脑中动脉闭塞性病变患者卒中的复发率分析

目的通过对症状性大脑中动脉闭塞性病变患者进行随访,观察卒中事件的复发率及相关危险因素。 方法 将182例有大脑中动脉狭窄或闭塞,首发脑梗死的患者作为研究对象,记录卒中事件的发生率,根据TCD收缩峰血流速度,将症状性大脑中动脉狭窄或闭塞患者分为3组:中度狭窄组(86例)、重度狭窄组(80例)、闭塞组(16例);根据头部CT、MRI检查所显示梗死灶的部位将脑梗死分为3类:皮质区域内梗死、交界区梗死和深穿支动脉梗死。在发病6个月内随访,评估卒中危险因素与卒中复发事件的相关性。 结果 182例症状性大脑中动脉狭窄或闭塞的脑梗死患者,发病6个月内病变同侧大脑中动脉供血区内卒中复发率为13.2％。不同狭窄程度患者卒中复发率比较,差异有显著性意义(P=0.017),重度狭窄患者卒中复发率最高。不同梗死类型患者卒中复发率比较,差异有显著性意义(P<0.001),以交界区梗死患者卒中复发率最高。Logistic回归分析显示,卒中复发事件与大脑中动脉狭窄程度、短暂性脑缺血发作病史密切相关(P=0.001 5,0.009 8)。 结论 大脑中动脉的狭窄程度、卒中前短暂性脑缺血发作病史及脑梗死类型与患者卒中的复发有关。卒中复发机制可能与脑组织低灌注以及动脉栓塞有关。     

10例脑动脉夹层患者的影像学特点及治疗分析

目的分析10例脑动脉夹层(CAD)患者的影像学特点及治疗情况。方法收集西安高新医院神经内科2006年6月—2013年1月收治10例CAD患者的临床资料,回顾性分析其一般资料、影像学检查结果、治疗结果及预后情况。结果 10例患者中男6例,女4例;年龄15~62岁;有高血压病史者3例,吸烟史者5例,均无糖尿病家族史;自发性脑动脉夹层6例,创伤性脑动脉夹层4例(2例为脑血管介入治疗引起的并发症,2例为运动后创伤);6例为颈动脉夹层,2例为大脑中动脉夹层,1例为椎动脉夹层,1例为大脑后动脉夹层。首次数字减影血管造影(DSA)检查结果显示:血管闭塞6例,其中左颈内动脉(LICA)C1段闭塞3例,左大脑中动脉(LMCA)M1段闭塞1例,右颈内动脉(RICA)C6段闭塞1例,右椎动脉(RVA)V1段闭塞1例;重度线样狭窄2例,其中右大脑中动脉(RMCA)M1远端狭窄1例,左大脑后动脉(LPCA)P2段狭窄1例;局部血管分层狭窄2例,其中LICA C1段分层狭窄1例,LICA C2段内膜分层狭窄1例。经抗血小板聚集、抗凝、支架植入等治疗后,所有患者病变血管全部再通,血管形态均恢复正常。随访2年,磁共振血管造影(MRA)示所有患者血管形态稳定,未出现再发卒中或短暂性脑缺血发作。结论 DSA检查结果显示双腔征和内瓣膜是CAD的特征性表现。目前对于抗凝治疗或是抗血小板聚集治疗仍存在争议,抗栓治疗仍是CAD确诊后的首选方案,治疗后需动态随访并及时复查DSA,血管内支架治疗可作为药物治疗的补充。     

大脑中动脉狭窄或闭塞患者的预后随访分析

目的：探究大脑中动脉（Middle cerebral artery,MCA）狭窄或闭塞患者的预后情况。方法本次研究选择对象共50例,均为2012年5月-2013年5月在我院进行 MRA 检查发现的症状性 MCA 狭窄患者,对其进行预后随访,观察患者狭窄 MCA 归转和随访期内脑血管事件发生情况。结果50条狭窄血管中,好转血管12条,稳定血管30条,进展血管8条;在随访中,有7（14.0％）例患者的脑血管事件再发,其中 TIA5例,卒中2例;脑血管事件再发与狭窄 MCA 转归有明显相关性（P=0.0072,OR=2.127）。结论 MRA 随访检查是评价缺血性卒中患者狭窄MCA 转归和预后的有效手段,对缺血性脑卒中的再发也有警示作用。     

侧支循环与缺血性脑血管病的关系

目的研究脑动脉闭塞或严重狭窄时侧支循环的代偿作用及其与临床症状的关系。方法回顾性分析10例住院的缺血性脑血管病患者,均经头颅CT和(或)MRI及磁共振血管造影术检查确诊,脑血管造影检查发现有1支以上脑动脉闭塞。结果短暂性脑缺血发作4例,反复抽搐1例,眩晕1例,一侧肢体持续瘫痪2例,无症状3例。脑血管造影发现一侧颈内动脉闭塞5例,一侧大脑中动脉闭塞2例,双侧椎动脉闭塞1例,基底动脉闭塞1例,一侧锁骨下动脉闭塞1例。10例患者侧支循环代偿充分,均通过保守治疗,控制危险因素,预后良好。1~33个月随访,患者临床症状全部消失并未再复发。结论一侧脑血管发生闭塞时,可通过多个途径建立有效的侧支循环,从而避免或减轻神经功能缺失的程度。     

老年慢性大脑中动脉M1段闭塞患者的侧支循环及血流代偿研究

目的 探讨老年慢性大脑中动脉(MCA)M1段闭塞患者的侧支循环及血流代偿。方法 选择2019年12月～2021年12月在火箭军特色医学中心神经内科和全科医学科门诊及住院的老年慢性MCA M1段闭塞患者55例,收集血管影像学和经颅多普勒超声(TCD)检查结果,分析MCA M1段闭塞合并同侧脑动脉病变情况、侧支循环及血流代偿。结果 MCA M1段闭塞侧大脑前动脉(ACA)A1段/大脑后动脉(PCA)P1段发育良好、无重度狭窄,颈内动脉无重度狭窄/闭塞37例(67.3%);MCA M1段闭塞侧并发ACA A1段发育不良/重度狭窄或颈内动脉重度狭窄/闭塞5例(9.1%);MCA M1段闭塞侧并发PCA P1段发育不良/重度狭窄13例(23.6%)。血管影像学和TCD显示：ACA→MCA软脑膜侧支开放50例(90.9%),PCA→MCA软脑膜侧支开放42例(76.4%),脑膜中动脉→MCA侧支开放5例(9.1%),枕动脉→PCA→MCA侧支开放13例(23.6%),穿支动脉及新生血管血流代偿55例(100.0%)。结论 老年慢性MCA M1段闭塞时因合并同侧脑动脉病变情况不同,主要启动了大脑皮质...     

青年颅内外动脉狭窄患者的危险因素和治疗方式与不良预后的关系

目的 探讨青年颅外和（或）颅内动脉中、重度狭窄患者复发或死亡与卒中危险因素及不同治疗方式的关系。方法 回顾性分析62例经全脑血管造影（DSA）证实有颅外和（或）颅内动脉中、重度狭窄患者的临床资料，其中脑梗死42例，短暂性脑缺血发作（TIA）20例；选择药物治疗39例，血管内治疗23例。采集患者既往史（包括心肌梗死、脑梗死、高血压病等）、个人史（包括吸烟、饮酒等）、血管病家族史及血三酰甘油等生化指标。电话随访终点事件（复发或死亡）的发生情况。平均随访（354-19）个月。结果 DSA结果显示，颅外动脉中、重度狭窄17例（27．4％），颅内动脉中、重度狭窄52例（83．9％，P=0．000，其中7例颅内、外动脉均有狭窄）。卒中复发6例，死亡3例，终点事件发生率为14．5％。复发或死亡发生在药物治疗的患者中8例（8／39，20．5％）、血管内治疗患者1例（1／23，4．3％，P=0．170）。两种治疗方式对终点事件的影响差异无统计学意义，但血管内治疗有优于药物治疗的趋势。Logistic回归分析显示，高血压病史（OR=12．107，P=0．005）和治疗方式（OR：0．069，P=0．026）是终点事件重要的影响因素。结论 青年颅内动脉狭窄率（尤其M1段）远高于颅外动脉。对有中、重度动脉狭窄的青年患者采用血管内治疗是积极的选择。     

烟雾病合并冠状动脉狭窄的临床及影像学特征

目的探讨烟雾病合并冠状动脉狭窄的临床及影像学特点。方法对8例烟雾病合并冠状动脉狭窄患者的临床表现、影像学特点及预后进行分析。结果 8例烟雾病患者均急性起病,其中脑梗死6例,脑出血2例,3例行冠状动脉支架植入术。8例均好转出院,随访3个月,1例患者因再发脑出血而死亡,其余患者存在不同程度后遗症。结论烟雾病合并冠状动脉狭窄极为罕见,烟雾病血管病变可能不仅仅累及脑血管。     

Prognostic value of I-123 metaiodobenzylguanidine imaging in vasospastic angina without significant coronary stenosis.

BACKGROUND: Myocardial imaging is widely used to detect coronary artery disease and to assess its prognosis. In vasospastic angina (VA), cardiac imaging can provide information on disease activity, which is related to cardiac events. The aim of this study was to clarify whether exercise thallium-201 imaging (Tl-SPECT) and 123I-metaiodobenzylguanidine imaging (MIBG) have prognostic value for patients with VA, but without significant coronary artery stenosis. METHODS AND RESULTS: One hundred and 5 patients who showed acetylcholine-induced coronary spasm, normal left ventricular function and no significant stenosis (<50%) underwent both symptom-limited Tl-SPECT and MIBG within 1 month. All patients were prescribed calcium antagonist during the follow-up period (mean 4.7 years). Exercise-induced ischemia was detected by Tl-SPECT in 53 patients and multivessel coronary spasm by coronary angiography in 33 patients. During the follow-up period, 1 patient died suddenly and another died of acute myocardial infarction (MI). Two patients developed nonfatal acute MI and 7 patients underwent emergency coronary angiography because of unstable angina. According to the baseline characteristics, VA with cardiac events showed a significantly higher heart-to-mediastinum ratio (H/M ratio) and a significantly lower MIBG washout rate than those without cardiac events (p<0.03 and p<0.02, respectively). Among 8 clinical variables, including coronary risk factors, exercise parameters and exercise-induced ischemia on Tl-SPECT and the MIBG delayed H/M ratio and washout rate, univariate Cox proportional hazard regression analysis showed that the high H/M ratio and reduced washout rate of MIBG were significant predictors of future cardiac events (relative risk (RR) =4, confidence interval (CI) =1.21-13.29, p<0.02 for H/M ratio and RR 0.92, CI 0.85-0.99, p<0.02 for washout rate). However, exercise-induced ischemia did not show any statistical significance. By multivariate Cox proportional hazard regression analysis, a reduced MIBG washout rate was the only significant predictor of future cardiac events (odds ratio =0.90, CI =0.82-1.00, p<0.04). CONCLUSION: MIBG imaging can identify high-risk patients, even among those with VA who were previously regarded as low risk. This result strongly supports the idea that cardiac sympathetic dysfunction contributes to coronary artery spasm leading to cardiac events.     

Solitaire支架半释放保护技术治疗急性颈内动脉串联闭塞患者的效果分析

目的 探讨使用Solitaire支架半释放保护(SHARP)技术逆行处理串联闭塞的安全性和疗效.方法 回顾性连续纳入2017年1月至2019年3月陆军特色医学中心神经内科接受血管内治疗的14例急性缺血性卒中颈内动脉串联闭塞患者的临床及影像学资料,且均使用SHARP技术.采用急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST...     

急性脑梗死患者动脉狭窄的分布特征和危险因素分析

目的探讨急性脑梗死患者的颅内外动脉狭窄分布的特征和相关危险因素。方法52例有症状性急性脑梗死患者行数字减影脑血管造影术,以判断颅内外动脉狭窄的特征,并比较狭窄组和非狭窄组患者的高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、TIA病史、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a的情况和水平。使用Logistic回归分析以上与颅内外动脉狭窄有关的危险因素。结果52例患者中,35例（67．3％）有颅内外动脉狭窄,其中颅内动脉狭窄的有30例,动脉狭窄的发生率为85．7％,颅外动脉狭窄的有13例,动脉狭窄的发生率为37．1％。同时存在2条以上动脉狭窄的有20例,发生率为57．1％,双侧动脉狭窄的有15例,发生率为42．9％,既有前循环动脉狭窄又有后循环动脉狭窄的有8例,发生率为22．9％。Logistic回归分析显示,糖尿病（OR：3．5,95％CI：2．7～7．8;P=0．019）和高密度脂蛋白胆固醇降低（OR=1．5,95 CI：1．1—4．6;P=0．042）是颅内外动脉狭窄的独立危险因素。结论急性脑梗死患者颅内动脉狭窄的发生率高于颅外动脉狭窄的发生率,半数以上有多条动脉狭窄;糖尿病和高密度脂蛋白胆固醇降低与颅内外动脉狭窄有关。     

他汀类药物预治疗对老年急性脑梗死患者预后影响的研究

目的探讨他汀类药物预治疗对老年急性脑梗死患者预后的影响。方法选择首发或无明显遗留症状的再发急性脑梗死患者370例,依据发病前是否规律服用他汀类药物将患者分为他汀预治疗组(他汀组)132例和非他汀组238例,比较2组患者血管病危险因素、脑梗死严重程度、发病后2周的预后良好比例、死亡比例及并发症情况,采用logistic回归分析可能与脑梗死早期预后相关的危险因素。结果他汀组患者糖尿病、冠心病、高脂血症、外周血管疾病、颅内外血管狭窄、预后良好比例明显高于非他汀组(P<0.01)。2组患者高血压、美国国立卫生研究院卒中量表评分、并发症及死亡比例差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析显示,脑梗死早期预后与服用他汀类药物相关(P<0.01)。结论他汀类药物预治疗能够改善老年急性脑梗死的早期预后。     

后循环缺血性脑梗死患者病后1年观察

目的评估后循环缺血性脑梗死患者1年预后,分析其相关因素。方法收集2003年全年我院神经内科收入院的168例急性后循环脑梗死的病例。所有患者入院时均进行美国国立卫生院神经功能缺损评份、改良的Rankin残障量表(MRS)评估,分别于病后30天、3、6个月、1年进行MRS评估,了解患者病后1年的预后情况。系统评价责任病变血管及病变部位与预后进行相关性分析。结果患者病后1年预后不良的发生率为19.6%,其中病死率13.6%,严重残障率6%。与预后不良的相关因素有颅脑近中远段同时受累(OR=5.392,P<0.05)、颅内病变个数>1个(OR=3.077,P<0.05)、基底动脉急性闭塞(OR=11.766,P<0.001)、颅外段椎动脉病变(OR=4.376,P<0.01)。结论不同病变血管、病变部位引起的后循环缺血性脑血管病患者的预后不同,大部分预后良好。     

以机械取栓为主的动脉内多模式方法治疗急性大动脉闭塞性脑梗死的效果分析

目的 探讨对急性大动脉闭塞性脑梗死患者接受以机械取栓为主的动脉内多模式方法治疗的有效性和安全性及其影响预后的相关因素。方法 回顾性分析56例急性大动脉闭塞性脑梗死患者的临床资料,观察临床特点(性别、年龄、相关基础疾病)、治疗时机(发病至穿刺时间、穿刺至开通时间)、多模式治疗(动脉内溶栓、取栓、球囊扩张、支架置入等)、责任血管分布等项目。评估血管再通情况采用改良脑梗死溶栓试验(m TICI)分级,观察术前和术后24 h神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,采用改良Rankin量表(mRS)评价术后3个月预后。根据术后3个月预后情况将入组患者分为预后良好组(34例,mRS≤2分)和预后不良组(22例,mRS≥3分),行单因素分析,再进一步行多因素Logistic回归分析影响预后的因素。结果 (1)56例患者血管再通率为78.6%(44例),其中基底动脉最高,达93.8%(15/16),大脑中动脉87.0%(20/23)。治疗后24 h NIHSS评分(10±7)分,低于入院时的(16±6)分,差异有统计学意义(t=6.401,P0.01)。3个月预后良好34例(60.7%),死亡4例(7.1%),症状性颅内出血8例(14.3%)。(2)多因素分析显示:血管再通级别高,是良好预后的保护因素(OR=0.465,95%CI:0.267~0.809,P=0.007);糖尿病是预后不良的独立危险因素(OR=5.535,95%CI:1.101~27.835,P=0.038)。结论 急性大动脉闭塞性脑梗死动脉内多模式治疗能快速有效地恢复颅内血流,具有开通率高和预后好的特点。并且血管再通级别越高,预后越好。而糖尿病是预后不良的独立危险因素。     

大面积脑梗死患者脑疝及预后的影响因素研究

背景多种因素与脑梗死患者死亡有关,但目前关于大面积脑梗死患者脑疝及其死亡影响因素的研究报道较少见。目的探讨大面积脑梗死患者脑疝及预后的影响因素。方法选取2014-2018年在西南医科大学附属医院神经内科住院治疗的大面积脑梗死患者172例,根据脑疝发生情况分为脑疝组(n=61)和非脑疝组(n=111);随访期间失访14例,根据随访结果分为死亡组(n=106)和存活组(n=52)。比较脑疝组与非脑疝组、死亡组与存活组患者一般资料、实验室检查指标、神经功能;大面积脑梗死患者脑疝的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,大面积脑梗死患者预后的影响因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果 (1)脑疝组与非脑疝组患者年龄,性别,高血压、糖尿病、心房颤动、冠心病、短暂性脑缺血发作(TIA)/脑梗死病史,吸烟史,饮酒史,体温,收缩压,舒张压,白细胞计数,中性粒细胞计数,总胆固醇,三酰甘油,空腹血糖,高敏肌钙蛋白T,N末端脑钠肽前体(NT-proBNP),格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,心功能不全、头痛、呕吐、双眼凝视、意识障碍、肺部感染、心肌梗死发生率,行溶栓治疗及取栓治疗者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);脑疝组患者行去骨板减压术者所占比例、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高于非脑疝组,且两组出血性转化发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、脑实质出血是大面积脑梗死患者脑疝的影响因素(P<0.05)。(2)死亡组与存活组患者年龄,性别,高血压、糖尿病、心房颤动、冠心病、TIA/脑梗死病史,吸烟史,饮酒史,体温,舒张压,总胆固醇,三酰甘油,心功能不全、头痛、呕吐、双眼凝视、意识障碍、肺部感染、心肌梗死发生率,出血性转化情况,行溶栓治疗及取栓治疗者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);存活组患者收缩压、白细胞计数、中性粒细胞计数、空腹血糖、高敏肌钙蛋白T、NT-proBNP、NIHSS评分及脑疝发生率低于死亡组,行去骨瓣减压术者所占比例及CGS评分高于死亡组(P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析结果显示,心肌梗死、脑疝、去骨瓣减压术、NIHSS评分是大面积脑梗死患者预后的影响因素(P<0.05)。结论年龄小、脑实质出血是大面积脑梗死患者脑疝的影响因素,而心肌梗死、脑疝、去骨瓣减压术、NIHSS评分是大面积脑梗死患者预后的影响因素。     

~(99m)锝-甲氧基异丁基异腈门控心肌灌注显像在冠心病预后评估中的价值

目的:探讨~(99m)锝-甲氧基异丁基异腈(~(99m) Tc- MIBI)门控心肌灌注显像(G-MPI)在冠心病预后评估中的价值.方法:连续性收集接受静息和负荷~(99m)Tc-MIBI G-MPI 的疑诊冠心病患者1 345例, 回顾性分析其中完成随访的1 250例患者的临床、冠状动脉造影及G-MPI资料,用COX回归、Kaplan-Meier 生存曲线分析.结果:G-MPI变量: 负荷灌注总积分(3.8±6.1,χ~2=67.25),左心室射血分数(0.667±0.097,χ~2=42.26),灌注积分差(1.1±3.0,χ~2 = 21.09)为心脏事件的独立预测因子,P均<0.01.Kaplan-Meier生存曲线分析发现随负荷灌注总积分分值的下降患者生存率也明显下降,不同负荷灌注总积分值患者的生存率曲线间差异有统计学意义(χ~2 =93.25,P<0.01),左心室射血分数≤0.5与>0.5患者生存曲线间差异有统计学意义(χ~2=14.9,P<0.01).结论:负荷灌注总积分、灌注积分差和左心室射血分数对冠心病患者的预后评估有很好的价值.