慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是慢性肾病（CKD）患者常见的并发症之一。CKD患者钙磷代谢紊乱刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素（PTH）,可导致心血管系统不良预后,严重影响患者的生活质量,降低患者生存率。笔者总结了国内外SHPT患者外科治疗的手术指征,同时比较了术前和术中腺体定位方式的优劣性,探讨了甲状旁腺全切术（TPTX）、甲状旁腺次全切除术（SPTX）、TPTX联合自体移植术（TPTX+AT）的选择策略,对术后低钙血症、SHPT持续或复发状态的管理进行分析。通过综述SHPT外科诊治的最新进展,为患者制定个性化诊疗方案,获得最佳治疗效果。     

肾性甲状旁腺功能亢进症的进展

肾性甲状旁腺功能亢进症（renal hyperparathyroidism,rHPT）是在慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）钙磷代谢紊乱和维生素D作用减退进行性加重基础上的人体适应性反应,其特征是甲状旁腺增生和甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）过度合成和分泌。它在肾功能衰竭早期开始出现,与骨折、心血管疾病和死亡风险增加有关。在慢性肾脏疾病早期可通过补充维生素D和减少磷摄入来治疗,在疾病发展后期可使用拟钙剂进行治疗,对药物治疗欠佳的难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）可行甲状旁腺切除术,肾移植也可改善rHPT,但不能治愈。本综述总结了rHPT的病理生理学、诊断和药物治疗方案,阐述肾移植的疗效,并对甲状旁腺切除术治疗SHPT的适应证和策略进行探讨。     

继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗的现状及进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者由于长期维生素D缺乏、低钙血症和高磷血症刺激,常发生继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）,几乎所有CKD患者在开始透析后逐渐出现这种情况。SHPT是慢性肾衰竭患者最主要的死亡原因。目前药物治疗会随着病情发展,逐渐出现耐受,导致患者最终仍需要手术治疗。SHPT手术适用于内科药物无法控制的难治性SHPT,且影像检查发现甲状旁腺明显增大。SHPT的手术方式包括甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除+自体移植、甲状旁腺全切除术,但何种术式是治疗SHPT的最佳选择尚有争议。SHPT复发是最常见的术后并发症,目前可采用吲哚菁绿术中成像及术中甲状旁腺激素监测提高手术的成功率。总之,SHPT发病率高且预后差,在外科治疗方面还有许多问题有待进一步研究。     

甲状旁腺激素与心肌肥厚和心力衰竭的关系

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏疾病(CKD)患者常见并发症,且在慢性肾功能不全早期即可出现。过度升高的甲状旁腺激素(PTH)可通过多种直接和间接效应导致心肌肥厚和心力衰竭,是CKD患者心血管并发症发生率和病死率增加的一个重要因素。在甲状旁腺腺瘤或甲状旁腺弥漫性增生等原因导致的原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)患者与CKD等导致的SHPT患者中升高的PTH都具有致心肌肥厚及心力衰竭的效应,并且心血管并发症亦是PHPT患者的主要死亡原因。     

甲状旁腺全切术对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察

目的 观察甲状旁腺全切术对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的治疗效果.方法 回顾性分析50例接受甲状旁腺全切术的血液透析SHPT患者的临床资料,观察术前及术后不同时期(1周、1月、3月、6月)血钙、血磷、甲状旁腺素(PTH)、钙磷乘积、碱性磷酸酶(ALP)的变化及临床症状的缓解和术后并发症、复发情况.结...     

慢性肾脏病伴继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病（CKD）患者的常见并发症,以血清甲状旁腺素（PTH）水平升高、甲状旁腺增生、钙磷代谢紊乱为特征。而PTH作为尿毒症的主要毒素,在肾性骨病、血管及软组织钙化、心血管结构及功能异常、贫血、神经系统损坏、免疫系统异常等多方面起作用,影响CKD患者的生活质量和生存率[1]。了解SHPT的发病机制及其危害,及早干预治疗具有重要临床意义。     

继发性甲状旁腺功能亢进症的药物治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)常见并发症。在CKD早期即出现了矿物质代谢异常,在进入透析阶段后发病率升高,严重影响患者的生活质量和预期生存率。该文着重介绍了SHPT的病理和目前的治疗方法,包括低磷饮食、磷结合剂的应用、1,25-(OH)2D3及其类似物的应用、钙敏感受体调节剂的应用、甲状旁腺切除术以及一些新兴的药物治疗方式。新兴的药物可能会克服目前SHPT治疗中的缺陷,改善合并SHPT透析患者的远期预后,减少CKD-矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)的发生。     

肾移植术后继发性甲状旁腺功能亢进研究进展

<正>继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是由于各种原因所致的低钙血症、高磷血症、维生素D不足、维生素D受体和钙敏感受体表达下调、Klotho蛋白减少、成纤维细胞生长因子23(fibroblastic growth factor 23,FGF23)增高等因素刺激甲状旁腺细胞，使之增生肥大，分泌过多的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)所致。肾脏移植是治疗终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的最佳方法，如果增生的甲状旁腺在肾移植术后仍然存在，患者仍有PTH水平继续升高，临床表现为持续升高的PTH、     

继发性甲旁亢血清PTH、CT和BGP的变化规律及意义

目的观察肾功能不全不同时期继发性甲旁亢(SHPT)体内甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)和骨钙素(BGP)的变化规律.方法选择慢性肾衰(CRF)并SHPT 112例,正常对照20例.以血肌酐(Cr)为指标,根据肾功能损害程度不同,将SHPT分为A、B、C、D 4组,组间比较PTH、CT、BGP、钙(Ca)、磷(P).结果 SHPT组与正常对照组比较,PTH、CT、BGP、Ca和P均有显著性差异(P＜0.05～P＜0.001);PTH与CT,PTH与BGP均呈显著的正相关(P＜0.01).结论 CRF肾功能损害各期PTH、CT及BGP三者在SHPT的发生、发展中直接相关,且随肾功能损害程度加重呈进行性升高.     

甲状旁腺全切联合前臂自体移植与甲状旁腺近全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较

目的 探讨甲状旁腺近全切除术与甲状旁腺全切+前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的临床疗效差异,并评价手术安全性。方法 选取2020年12月-2021年12月浙江省温州市中西医结合医院SHPT患者60例,根据随机数字表法分为对照组和观察组各30例,对照组予甲状旁腺近全切除术治疗,观察组予甲状旁腺全切术+前臂自体移植术治疗,比较两组手术前后生化指标（钙、磷、i PTH）、临床症状（疼痛、肌无力、皮肤瘙痒）及安全性差异。结果 术后钙、磷、i PTH水平观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）,骨痛、皮肤瘙痒评分降低,肌无力评分提高,较对照组差异显著（P<0.05）;两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）,但观察组复发率较对照组低（P<0.05）。结论 甲状旁腺近全切除术与甲状旁腺全切+前臂自体移植对治疗SHPT均有显著疗效,但甲状旁腺全切+前臂自体移植术复发率较小,具有较高的安全性。     

冲击剂量阿法D_3治疗血透继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的观察冲击剂量阿法D3对血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效。方法将31例血透继发甲状旁腺功能亢进的患者随机分为两组,对照组16例,口服阿法D30.25μg/d,观察组15例,口服阿法D32μg/次,每周2次,两组疗程均为12周,比较治疗前后的甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(AKP)变化。结果治疗12周后,观察组与对照组比较,PTH明显下降(P<0.01),血钙显著上升(P<0.01)。结论常规和冲击剂量的阿法D3口服治疗均能有效的降低PTH,升高血钙,对血磷、肝、肾功能无明显影响,但冲击疗法优于常规疗法。     

血液灌流联合活性维生素D冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

[目的]观察血液灌流(HP)联合活性维生素D冲击疗法对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效。[方法]对17例SHPT在常规血液透析基础上采用HA型树脂血液灌流联合活性维生素D冲击疗法,前后自身对照,观察治疗前后血清全段反应性甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、血红蛋白及临床症状等变化情况。[结果]治疗后患者iPTH显著下降(P0.01),血钙上升,血磷下降,血色素上升,临床症状好转。[结论]血液灌流(HP)联合活性维生素D冲击疗法对治疗继发性甲状旁腺功能亢进疗效满意。     

胆钙化醇在治疗3期和4期慢性肾脏疾病患者维生素D不足的临床研究

<正>维生素D是维持血清钙稳态和骨骼健康的重要元素,维生素D的主要循环形式是25-羟基维生素D,其需要通过肾脏的1α-羟化酶活化成具有代谢活性的1,25-二羟维生素D。甲状旁腺激素(PTH)在人体处于低钙水平时可增加肾1α-羟化酶的活性[1]。当慢性肾脏疾病(CKD)导致肾1α-羟化酶降低时,PTH代偿性升高,从而导致肾性骨营养不良,增加心血管疾病的风险[2]。研究显示,高达86%的CKD患者维生素D不     

钙敏感受体激动剂治疗维持性血透继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床研究

目的:探讨钙敏感受体激动剂治疗维持性血透继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的疗效。方法:将36例维持性血液透析患者随机分为活性维生素D冲击组和Ca SR激动剂治疗组,每组各18例。活性维生素D冲击组采用1,25-(OH)2-D3药物冲击治疗;Ca SR激动剂治疗组患者采用Ca SR激动剂治疗。观察随访12周,比较治疗前和治疗后,两组患者的钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素等指标。结果:活性维生素D冲击组患者与治疗前比较,钙、磷、钙磷乘积等指标均增加,差异有统计学意义(P<0.05),甲状旁腺激素降低,差异有统计学意义(P<0.05);Ca SR激动剂治疗组患者与治疗前比较,钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素等指标均降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,Ca SR激动剂治疗组患者比活性维生素D冲击组的钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素等指标均低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Ca SR激动剂治疗与活性维生素D冲击治疗相比,可降低SHPT患者的血甲状旁腺激素水平,同时具有降低血钙、血磷、钙磷乘积等作用。     

射频消融术(RFA)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的安全性及有效性分析

目的 探讨超声引导下射频消融术治疗慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的安全性及有效性。方法 选取复旦大学附属中山医院2017年10月至2018年9月确诊为SHPT并进行超声引导下射频消融术（radiofrequency ablatio,RFA）的患者15例,共15枚甲状旁腺增生结节,以超声造影作为测量消融术前后甲状旁腺结节大小的标准方法。对比消融术前后甲状旁腺结节大小、甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、活性维生素D[1,25-（OH）₂D]、临床症状（骨痛、皮肤瘙痒、失眠、手抖）及并发症情况。结果 与消融术前比较,患者术后1、3和6个月甲状旁腺结节明显变小（P<0.05）,结节缩小率分别为66%、93%和98%,术后1天、1、3和6个月血清PTH、Ca、P、ALP水平明显下降（P<0.05）,活性维生素D水平无明显改变,患者的临床症状明显好转。并发症声音嘶哑的发生率为6.7%,低钙血症的发生率6.7%,治疗后均恢复,且未再复发,无其他并发症。结论 超声引导下经皮RFA治疗SHPT安全有效,能明显改善患者症状,且并发症较少。     

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术的麻醉

<正>当药物治疗效果不佳或患者不能耐受高甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的不良反应时,甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTx)成为继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效治疗措施[1]。研究显示,手术治疗的治愈率高达99.4%[2]。PTx可稳定血钙水平与PTH水平、改善慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKDMBD)、使SHPT患者的全因死亡率和心血管并发症死亡率分别降低34%和41%[3]。     

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症患者治疗前后生活质量的分析

目的:观察慢性肾脏病(CKD)患者并发继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)时,其生活质量有否影响及其程度。方法:选择42例CKD患者,根据甲状旁腺素(i PTH)水平分为A组(10例)、B组(11例)、C组(12例)和D组(9例)。针对SHPT的规律治疗和根据患者不同情况给予其它药物治疗方案,已进展到尿毒症期的患者给予血液透析或腹膜透析治疗。治疗前后,4组患者分别填写SF-36生活质量评价量表,比较其生活质量变化。结果:治疗后,4组患者的生活质量各维度得分较治疗前明显提高(P<0.05);仅有A组患者在躯体功能和社会功能两个维度上的得分差异无统计学意义。通过相关分析得出i PTH与患者的生理健康和心理健康均呈高度负相关,r值分别为-0.832、-0.801;通过控制患者的血肌酐和血清白蛋白水平的偏相关分析可知i PTH与其生理健康和心理健康均呈显著负相关,r值分别为-0.783、-0.766、-0.753、-0.737。结论:SHPT对CKD患者的生活质量有显著影响,治疗后患者生活质量明显改善。     

甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症52例临床观察

目的观察甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效和术后并发症。方法回顾性分析2016年10月至2018年3月在安徽医科大学附属安庆医院接受甲状旁腺切除术的52例SHPT患者的临床资料,观察术前及术后不同时期(1 d、3 d、7 d、1个月、3个月)血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶(ALP)的变化,以及临床症状的缓解和术后并发症、复发情况。结果 52例患者均顺利完成手术。围手术期无死亡病例。随访期未发现复发病例。术后3例患者持续性甲状旁腺功能亢进。49例患者术后血钙、血磷、i PTH、ALP均显著下降,与术前比较差异有统计学意义(P <0. 05)。术后所有患者骨痛、皮肤瘙痒、失眠、肌无力等症状均得到不同程度的缓解。术后1例患者发生甲状旁腺功能减退,39例患者发生低钙血症,经积极口服及静脉补充钙剂后均未出现明显的临床症状。结论甲状旁腺切除术治疗尿毒症SHPT安全、有效,能迅速降低SHPT患者高水平的i PTH,改善钙磷代谢紊乱,同时临床症状明显缓解。     

继发性甲状旁腺功能亢进药物治疗的新进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)患者常见的并发症,可引起代谢性骨病、软组织及血管钙化,使心血管疾病的发病率和病死率增加。其机制复杂,低钙、高磷血症及活性维生素D缺乏是导致SHPT的重要因素,传统药物治疗包括补钙、传统磷结合剂及活性维生素D的使用等,但这些手段并不能完全改善其症状,且可引起高钙血症、高磷血症及钙磷乘积升高等不良反应。近年来随着对成纤维细胞生长因素23(FGF23)、钙敏感受体     

继发性甲状旁腺功能亢进的诊治

<正>继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是由于慢性肾衰竭、骨软化病、佝偻病和吸收不良等原因引起高血磷、低血钙、活性维生素D的合成及分泌减少,从而刺激甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)引起的一系列临床反应综合征,最常见于慢性肾衰竭的患者。其具有"病灶小,危害大"的特点,如不及时正确治疗,机体发生异位钙化及钙化防御,引起骨骼系统破坏、神经系统及心脑血管疾病发生,严重影响患者的生活质量,提高