一体化Y型覆膜支架临床应用及护理

随着介入操作技术的提高，气道病变采取内支架置入治疗的临床应用日趋广泛。临床应用的主要为单管状内支架，近期有单分支状气道内支架应用的报道。一旦出现气管下段、隆突和／或双侧主支气管复合狭窄、食管／胸腔胃隆突瘘时，通常需要分步多次置入单管状或单分支状气道内支架，将极大地增加医疗费用、手术风险和并发症。     

气道内支架治疗隆突部狭窄

目的 探讨以内支架置入的方法治疗隆突部狭窄的疗效.方法 1993-2008年上海市肺科医院收治气道内支架治疗隆突部狭窄患者33例,其中14例经气管切开置入镍钛记忆合金螺旋支架,19例在X-线透视下经纤维支气管镜置入镍钛合金网状支架(包括3例带侧孔气管主支气管支架患者).结果 所有病例均一次性置入成功.支架置入后,患者气促、呼吸困难症状立即改善,PaO_2从置入前(70.58±23.90)mm Hg升至置入后(94.17±16.98)mm Hg(P<0.05),SaO_2从置入前(91.60±5.59)mm Hg升至置入后(97.20±1.87)mm Hg(P<0.05).恶性肿瘤患者多于2～12个月死于原发肿瘤广泛转移,支气管内膜结核狭窄患者1例因呼吸衰竭于术后10个月死亡,1例至今存活.结论 隆突部狭窄的支架治疗显著改善患者症状、提高患者生活质量.应根据隆突部狭窄的范围和部位选择合适的气管主支气管支架.     

Y型硅酮气道支架置入治疗复合气道病变

目的初步探讨Y型硅酮气道支架置入治疗气管下段、气管隆突、双主支气和气管食管瘘等复合病变的可行性和疗效。方法根据气道复合病变的特殊解剖结构,设计并裁剪气道Y型硅酮支架,在全麻硬质支气管镜引导下,对7例气道复合病变患者置入Y型硅酮支架7枚。结果 Y型硅酮支架均一次性置入成功,7例患者置入内支架后症状均缓解,呼吸困难分级由Ⅲ~Ⅳ级改善为0~Ⅱ级,脉搏血氧饱和度(Sp O2)高流量吸氧时的77.0%~90.0%[平均为(84.1±4.5)%]提高至自然呼吸时的90.0%~99.0%[平均为(94.1±2.9)%],与术前比较差异有统计学意义(P=0.000),主要并发症为咳嗽、异物感、胸痛、肉芽形成和痰液潴留。结论气道Y型硅酮支架置入能有效解除气道复合病变,技术可行,操作相对简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。     

支架置入治疗中央气管严重堵塞的临床研究

目的 回顾性研究自扩张金属支架(SEMS)在中央气道严重堵塞所致严重呼吸困难(SRD)的疗效.方法 经电子支气管镜直视局麻下在中央气道严重狭窄的32例呼吸窘迫患者置入自扩张镍钛合金金属支架.结果 32例患者均为中央气道堵塞(CAO)直径＞90%的患者,主气管堵塞19例,气管并一侧主支气管堵塞9例,气管并两侧主支气管堵塞2例,隆突外压两侧主支气管堵塞2例.所有患者均1次成功置入支架,置入支架1～3个,所有患者的呼吸困难均当即缓解.仅1例由于隆突部位外压严重,支架略向上发生移位约1cm,未影响支架疗效.持续改善时间128 d(52～785 d).结论 经支气管镜置入支架治疗可以快速有效的缓解中央气道严重狭窄所致的严重呼吸困难.     

Y形镍钛合金气道支架在隆突重建中的应用(附1例报告)

<正>应用气道支架进行隆突部位的重建解决隆突部位的气道狭窄和隆突部位的食管气管瘘一直是气道支架介入治疗的难点,Y形支架的诞生及放置解决了这一难题,本院2010年7月份对1例肺     

气管支气管内支架的种类、性能及置入技术

学术背景:气管内支架是目前治疗气道狭窄的重要手段.近年来,随着科学技术的发展,气管内支架的种类不断增多,性能也在不断扩展.根据气道病变的不同,所需内支架的性状和类亦不同.目的:综述近年来国内外气管内支架的最新研究进展,以指导临床正确选择内支架的种类.检索策略:应用计算机检索www.highwire.org 2002-01/2007-11的相关文献,检索词"trachus,bronchus,stent",并限定文章语言种类为English.同时计算机检索中国期刊全文数据库www.cnki.net 2002-01/2007-11的相关文献,检索词"气管,支气管,支架",限定文章语言种类为中文.文献评价:共检索到英文文献363篇,从中选出代表性文章36篇;中文文献101篇,从中选出代表性文章9篇.另有2本专著作为参考.资料综合:①根据材质,气管内支架可分为金属支架和非金属支架两种.根据有无被膜,又分为被膜支架和裸支架.②原则上各种原因引起的大气道狭窄或软化失去手术机会或其他治疗方法无效时,尤是患者处于严重呼吸困难的急症时,均适用于内支架治疗.③良性气管狭窄患者主要放置可回收支架(Z型被膜支架)或硅酮支架,近期内可予取出,慎用Wallstent裸支架或Ultraflex裸支架.恶性病变,如生存期较长的患者首选放置Z型被膜支架,生存期较短的患者可用Ultraflex支架或Wallstent,慎用Gianturco支架.累及隆突的病变可选用"Y"型支架.气道内病变还可与热消融、冷冻等方法结合应用,良性病变慎放支架,恶性病变消融术后可放置放射性粒子支架,以防肿瘤复发.结论:气管内支架置入是一种快速、安全缓解良、恶性气道狭窄的治疗方法.     

单支架与双支架置入治疗冠状动脉真性分叉病变临床分析

目的 探讨单支架与双支架置入治疗冠状动脉真性分叉病变的疗效。方法 71例冠状动脉真性分叉病变患者随机分为行单支架置入者（35例）与行双支架置入者（36例）,术中置入主支支架后根据分支的术中表现再进行分组调整;观察2组围手术期心肌梗死、心源性死亡、急性心肌梗死、再次靶血管血运重建率、节段内血栓发生率及再狭窄率。结果主支支架置入后,3例由单支架组调至双支架组,5例由双支架组调至单支架组;64例完成1a随访,其中行单支架置入治疗33例,双支架置入治疗31例;2组均无围手术期心肌梗死、心源性死亡;单支架组急性心肌梗死、再次靶血管血运重建率及节段内血栓发生率（3.03%、3.03%、3.03%）与双支架组（3.22%、3.22%、6.44%）比较差异无统计学意义（P〉0.05）;单支架组分支血管的节段内再狭窄率（30.30%）高于双支架组（9.68%）（P〈0.05）。结论 双支架置入治疗部分冠状动脉真性分叉病变可降低节段内再狭窄率。     

雷帕霉素药物涂层支架治疗分叉病变不同方法的对比

目的：比较主支内或主支与分支内同时置入雷帕霉素药物涂层支架(CYPHERTM，cordis)治疗冠状动脉分叉病变的临床疗效。方法：主要冠状动脉分叉病变31例，20例采用对吻球囊技术对主支和分支预扩张．仅主支内置入CYPHERTM支架。B组11例采用“T型”支架技术，分别在主支和分支置入CYPHERTM支架。临床随访3～6个月．观察主要不良心脏事件的发生。结果：两组患之间基础临床情况及冠脉造影血管特征差异无显性。A组主支成功率为100％，分支成功率90％(18／20)。B组支架成功率为100％。两组均无主要不良心脏事件发生。结论：主支或主支与分支内同时置入CYPHERTM支架治疗冠状动脉分叉病变同样安全有效。     

经纤维支气管镜置入Y型金属支架治疗气道复合狭窄15例临床分析

目的探讨经纤维支气管镜置入Y型金属支架治疗隆突区气道复合狭窄引起呼吸困难的疗效。方法对15例隆突区气道复合狭窄患者经纤维支气管镜,在局麻下置入Y型金属支架进行治疗。结果本组15例患者经纤维支气管镜置入Y型金属支架治疗隆突区气道复合狭窄均置入成功,患者呼吸困难明显改善,术中无大出血、气道破裂等并发症出现;术后呼吸困难缓解,生活质量明显提高。结论经纤维支气管镜置入Y型金属支架治疗隆突区气道复合狭窄引起的呼吸困难,其方法可行,疗效可靠．     

经纤维支气管镜置人Y型金属支架治疗气道复合狭窄15例临床分析

目的 探讨经纤维支气管镜置入Y型金属支架治疗隆突区气道复合狭窄引起呼吸困难的疗效.方法 对15例隆突区气道复合狭窄患者经纤维支气管镜,在局麻下置入Y型金属支架进行治疗.结果 本组15例患者经纤维支气管镜置入Y型金属支架治疗隆突区气道复合狭窄均置入成功,患者呼吸困难明显改善,术中无大出血、气道破裂等并发症出现;术后呼吸困难缓解,生活质量明显提高.结论 经纤维支气管镜置入Y型金属支架治疗隆突区气道复合狭窄引起的呼吸困难,其方法可行,疗效可靠.